Transplantasi hati

Metastasis

Tinggalkan komentar 4,879

Transplantasi hati atau transplantasi untuk kanker atau sirosis seringkali satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup pasien. Kasus transplantasi sukses pertama tercatat di sebuah rumah sakit di Denver, AS pada tahun 1963. Sejak itu, pendekatan operasi telah berubah secara signifikan. Berkat penelitian, cara-cara untuk mencegah perusakan hati yang ditransplantasikan ditemukan, dan kemungkinan transplantasi organ parsial muncul. Sekarang transplantasi adalah operasi umum yang memperpanjang kehidupan ribuan pasien.

Indikasi

Transplantasi diberikan ketika terapi tidak efektif dan menjadi jelas bahwa pasien akan mati tanpa tindakan radikal. Indikasi untuk transplantasi hati adalah sebagai berikut:

  1. Artesia bilier (patologi berat pada bayi) adalah indikator umum yang dapat ditransplantasikan pada anak-anak.
  2. Transplantasi kanker dianggap sebagai metode pengobatan yang lebih efektif daripada penghilangan neoplasma ganas jika kanker tidak mempengaruhi organ internal lainnya. Di hadapan transplantasi metastasis tidak efektif.
  3. Cacat perkembangan.
  4. Penyakit polikistik adalah penyakit di mana suatu kista terbentuk di salah satu segmen hati.
  5. Cystic fibrosis.
  6. Gagal hati akut setelah keracunan berat.
  7. Sirosis adalah diagnosis yang paling umum pada orang dewasa yang membutuhkan transplantasi. Sebagai akibat dari sirosis, jaringan sehat dari suatu organ secara ireversibel digantikan dengan stroma atau jaringan ikat fibrosa, yang mengarah pada pengembangan gagal hati. Transplantasi hati dalam kasus sirosis memungkinkan untuk memperpanjang umur pasien. Penyakit ini umum: di CIS, itu mempengaruhi 1% dari populasi. Penyakit berkembang dengan penyalahgunaan alkohol; adalah komplikasi setelah hepatitis autoimun; melanggar sistem drainase hati; karena hepatitis tipe B atau C; vena hepatik trombus; jika metabolisme tembaga terganggu karena distrofi hepatoserebral.

Transplantasi hati dalam kasus sirosis dilakukan sesuai dengan persyaratan standar, yaitu ketika seorang pasien memiliki satu atau beberapa gejala: sebagian besar hati terpengaruh, asites, koma hepatik, dan vena makanan berdarah terus-menerus.

Pemilihan pasien untuk operasi

Ketika memutuskan apakah memprioritaskan pasien, prioritas diberikan kepada orang-orang yang hidupnya bergantung pada transplantasi. Prioritasnya tergantung pada jenis penyakit, tahap dan tingkat bahaya untuk hidup, adanya penyakit ekstrahepatik, alkoholisme, dan kemungkinan keberhasilan operasi. Orang yang menderita alkoholisme, dapat mencangkok hati hanya setelah 6 bulan pantang dari penggunaan minuman beralkohol. Jika seorang pasien menderita hepatitis, ia harus menjalani perawatan antivirus sebelum masuk daftar.

Ketika memilih pusat transplantasi, orang yang sakit harus mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

  • jumlah transplantasi per tahun;
  • persentase kelangsungan hidup pasien;
  • kondisi operasi;
  • proses rehabilitasi pasien (kehadiran kelompok pendukung, dll.).

Kontraindikasi

Donor untuk transplantasi

Hati diambil dari orang hidup atau orang mati untuk transplantasi. Kadang-kadang pasien menemukan donor di antara saudara atau teman. Untuk donor, satu keinginan untuk membantu tidak cukup: dia menjalani pemeriksaan medis dan psikologis yang terperinci. Jenis transplantasi ini memiliki pro dan kontra. Keuntungannya meliputi: kelangsungan hidup organ yang tinggi (terutama pada anak-anak), lebih sedikit waktu yang dihabiskan untuk menyiapkan organ. Hati dapat menghasilkan 85% dari kedua donor dan penerima. Secara psikologis mentransfer donasi dari kerabat lebih mudah daripada dari orang yang sudah meninggal.

Faktor negatif termasuk kemungkinan penurunan fungsi organ yang ditransplantasikan pada donor setelah operasi, serta kompleksitas teknis dari operasi itu sendiri. Ada sejumlah persentase kambuhan yang menyebabkan transplantasi. Juga, kesulitan disebabkan oleh kebutuhan untuk menyesuaikan bagian dari organ yang ditransplantasikan ke tubuh orang yang sakit.

Lobus kanan dari organ ditransplantasikan - organ ini lebih besar, yang menjamin persentase yang lebih tinggi dari engraftment, dan juga lebih nyaman secara operasi. Seorang anak di bawah umur 15 tahun adalah separuh dari bagiannya.

Persyaratan untuk donor:

  1. Harus cocok dengan golongan darah.
  2. Jika donor adalah orang yang dekat, hubungannya hingga 4 lutut.
  3. Donor hati harus dewasa.
  4. Organ yang harus ditransplantasikan harus sehat.

Jika donor adalah orang yang sudah meninggal, adalah mungkin untuk mentransplantasi seluruh hati atau salah satu lobusnya. Kadang-kadang hati dibagi untuk membantu beberapa pasien. Pengangkutan organ donor dilakukan dalam larutan garam, pelestarian fungsi yang diperlukan mungkin dalam 8-20 jam. Dalam hal ini, risiko pada pasien menyebabkan periode yang berkepanjangan antara kematian donor dan saat operasi.

Bersiap untuk transplantasi

Transplantasi hati adalah operasi teknis yang sulit. Tim dokter tertarik padanya, proses persiapan dan pemulihan membutuhkan waktu beberapa bulan. Jika donor belum tersedia, pasien mengamati aturan berikut:

  • ketat mematuhi diet yang ditentukan;
  • penghentian lengkap merokok dan alkohol;
  • mengontrol berat badan Anda, jangan lupa untuk melakukan latihan fisik yang ditentukan;
  • minum obat sesuai yang ditentukan;
  • jika terjadi perubahan kondisi, beri tahu dokter bedah;
  • menyimpan semua hal dan dokumen yang diperlukan dalam kasus operasi darurat, dan juga tetap berhubungan sekitar jam untuk berjaga-jaga jika organ sehat muncul.

Jika hati diperoleh untuk transplantasi, kompleks pemeriksaan dilakukan sebelum operasi:

  • Tes darah (umum, biokimia, untuk AIDS dan hepatitis), tes kulit untuk infeksi.
  • Elektrokardiogram.
  • Tes untuk kehadiran kanker pada tahap awal.
  • Studi tentang organ internal rongga perut - pankreas, kandung empedu, keadaan pembuluh darah di sekitar hati dan usus kecil.
  • Menurut indikasi usia, kolonoskopi dilakukan.
  • Studi utama adalah pengenalan jaringan donor dan sampel darah untuk pencegahan penolakan.
Kembali ke daftar isi

Tahapan operasi

Transplantasi hati dapat dilakukan oleh beberapa spesialis - ahli bedah, ahli hepatologi, ahli jantung. Darah dan cairan dipompa keluar dari organ donor, drainase dimasukkan. Menghasilkan pembuangan empedu, mengontrol volume dan warnanya. Kemudian pembuluh dipotong dan hati atau cupingnya ditarik. Insisi berbentuk L dibuat untuk penerima, diikuti oleh hepatektomi (pengangkatan organ yang sakit). Untuk melakukan ini, pegang persimpangan saluran empedu dan pembuluh darah menuju hati. Kemudian shunt dibuat untuk menyediakan suplai darah. Tahap selanjutnya adalah implantasi hati. Saluran empedu dan pembuluh darah dijahit.

Setelah hati ditransplantasikan, yang utama adalah mengembalikan suplai darah. Selama operasi, aliran darah dari kaki ke jantung disediakan oleh pompa. Seluruh prosedur membutuhkan waktu 4 hingga 12 jam. Pertama kali pasien berada di unit perawatan intensif. Sampai tubuh mulai bekerja, fungsinya dilakukan oleh aparat “hati buatan”.

Komplikasi dan konsekuensi transplantasi hati

Minggu pertama setelah transplantasi adalah yang paling sulit. Apa konsekuensi dan komplikasi yang mungkin terjadi:

  1. Insufisiensi primer terjadi karena reaksi penolakan akut. Ketika ini mulai keracunan, dan kemudian - nekrosis sel. Dalam kasus seperti itu, transplantasi ulang diperlukan. Ini adalah karakteristik transplantasi organ dari almarhum.
  2. Tumpahan empedu dan peritonitis bilier diamati pada 25% kasus.
  3. Pendarahan terjadi pada 7% kasus.
  4. Trombosis vena portal didiagnosis dengan USG. Probabilitasnya adalah 1,3% dari semua kasus.
  5. Masalah dengan pembuluh diamati pada 3,5%. Jika terdeteksi lebih awal, pengobatan lokal dimungkinkan. Dalam kasus lain, lakukan transplantasi ulang.
  6. Komplikasi infeksi berbahaya karena kadang-kadang mereka asimtomatik. Oleh karena itu, pada periode pasca operasi terapi antibakteri dilakukan.
  7. Penolakan implan terjadi ketika kekebalan pasien menghasilkan antibodi terhadap agen asing. Pencegahan adalah penindasan kekebalan sepanjang hidup.
Kembali ke daftar isi

Masa pemulihan

Jika operasi berhasil, di masa depan pasien akan hidup di bawah pengawasan medis. Tindakan utama yang harus diambil pasien setelah operasi untuk memastikan kualitas hidup yang memadai:

  • Selalu minum obat imunosupresif sesuai resep dokter. Seringkali itu adalah "Cyclosporin A" dan glukokortikoid.
  • Secara teratur mengunjungi seorang ahli hepatologi.
  • Pada interval reguler untuk lulus tes umum dan klinis, untuk menjalani USG, EKG dan semua penelitian yang diperlukan.
  • Amati diet yang tepat: kecualikan makanan berlemak, gorengan, kopi, teh, dan alkohol. Makan makanan kecil, pecahan. Diet nomor 5 diresepkan.
  • Hilangkan aktivitas fisik.
  • Karena kekebalan yang tertekan, pertama-tama perlu untuk menghindari tempat-tempat ramai serta kontak dengan pembawa penyakit virus, termasuk ARVI.
Kembali ke daftar isi

Prakiraan untuk berbagai patologi

Tingkat kelangsungan hidup dipengaruhi oleh kondisi pra operasi. Dalam 85% kasus, transplantasi memberikan seseorang hingga 20 tahun kehidupan. Angka-angka ini bukan batasnya. Banyak pekerjaan ilmiah sedang dilakukan dan teknologi memulihkan fungsi-fungsi hati yang hilang sedang diperbaiki. Dalam 9−12 bulan setelah operasi, tubuh donor dan pasien hampir pulih sepenuhnya.

Transplantasi hati

Transplantasi hati - transplantasi organ yang diberikan (bagiannya atau bagian dari lobus) dari donor, hidup atau mati (asalkan cangkokan itu dihapus secara tepat waktu dan tepat "dikemas"). Prosedur pembedahan ini merupakan tindakan ekstrem yang diresepkan untuk pasien dalam kasus ketika efek terapeutik lain pada penyakit hati tidak berhasil, dan hidup pasien dalam bahaya.

Prosedur transplantasi hati berhasil (ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil) dimulai pada tahun 80-an abad lalu, dan sejak itu spesialis telah melakukan pekerjaan penelitian yang signifikan, di mana mereka menetapkan istilah optimal untuk operasi, menentukan kriteria untuk seleksi ketat dari para peserta dan memperbaiki prosedur..

Indikasi untuk transplantasi hati

Selama beberapa dekade yang telah berlalu sejak percobaan pertama pada transplantasi hati dari donor yang sehat kepada penerima pasien, banyak perubahan telah terjadi dalam dunia kedokteran. Keberhasilan transplantasi lanjutan telah meningkat karena peningkatan teknik bedah dan penemuan di bidang terapi imunosupresif. Juga selama ini, secara eksperimental menemukan bahwa implantasi harus dilakukan sebelum pasien mati, ketika penyakit menjadi sangat terabaikan sehingga tidak mungkin tidak hanya untuk memperbaiki, tetapi juga hanya menstabilkan kondisi pasien dengan metode lain.

Operasi yang paling sukses diakui untuk dilakukan dalam periode yang cukup awal - pada tahap terminal, dengan adanya komplikasi yang mengancam jiwa, dengan penurunan kualitas hidupnya yang tidak normal, hingga ancaman kerusakan permanen pada sistem saraf pusat. Tugas dokter dalam bedah modern adalah memilih waktu ketika transplantasi hati tepat waktu, dan komplikasi dari perjalanan penyakit belum menjadi kontraindikasi untuk prosedur transplantasi organ. Kondisi penting untuk keberhasilan prosedur adalah seberapa banyak kondisi pasien membaik di depannya.

Secara umum, transplantasi hati dari donor hidup atau mati direkomendasikan oleh para ahli dalam kasus-kasus berikut:

  • pada tahap terminal lesi organ difus yang bersifat kronik (termasuk tahap akhir perkembangan hepatitis tipe B dan C);
  • di hadapan penyakit hati kongenital, ditandai dengan gangguan metabolisme;
  • pada gagal hati akut;
  • dengan lesi fokal yang tidak bisa dioperasi dari hati (misalnya, tumor).

Indikasi paling umum untuk transplantasi hati terjadi pada pasien dengan sirosis yang didiagnosis yang disebabkan oleh berbagai faktor.

Kontraindikasi prosedur transplantasi adalah faktor-faktor berikut:

  • perubahan tak terkendali dalam fungsi organ vital;
  • infeksi dengan fokus di organ lain yang tidak dapat diobati;
  • neoplasma ganas hadir di organ internal;
  • malformasi tertentu yang memperpendek umur pasien.

Dengan hati-hati, prosedur ini dilakukan dalam keadaan seperti adanya pembekuan darah di pembuluh darah (atau berpotensi meningkatkan pembekuan darah). Faktor lain di mana transplantasi dilakukan dengan tindakan pencegahan khusus adalah adanya operasi yang telah dilakukan (baik pada hati itu sendiri dan pada organ lain).

Pemilihan donor dan persiapan untuk operasi

Donor terbaik untuk transplantasi adalah orang yang hidup, idealnya kerabat dari penerima, jika ia memenuhi persyaratan dasar:

Pembaca kami merekomendasikan

Pembaca reguler kami merekomendasikan metode yang efektif! Penemuan baru! Para ilmuwan Novosibirsk telah mengidentifikasi cara terbaik untuk membersihkan hati. 5 tahun penelitian. Perawatan sendiri di rumah! Setelah hati-hati membacanya, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.

  • memiliki hati yang sepenuhnya sehat;
  • sudah dewasa;
  • memiliki hal yang sama, dalam kasus ekstrim - kelompok darah yang kompatibel dengan pasien.

Pada seseorang yang ingin menjadi donor hati, hanya sebagian dari organ yang diekstraksi (paling sering lobus kanan, yang lebih besar dan paling mudah diakses oleh ahli bedah yang melakukan operasi). Untuk seorang anak, setengah cuping hati sudah cukup. Pada orang yang sudah meninggal, yang organ-organnya diperbolehkan untuk transplantasi, bahan tersebut diambil seluruhnya, setelah itu bagian yang penting dikeluarkan darinya.

Prosedur dengan "sumber" materi untuk transplantasi memiliki sejumlah keuntungan:

  • operasi berlangsung pada waktu optimal untuk pasien - tanpa tergesa-gesa dan tanpa penundaan, karena donor "di tangan" dan Anda dapat benar-benar mempersiapkan diri untuk acara tersebut;
  • organ yang ditransplantasikan memiliki kualitas yang baik, dan berkat "hubungan" dari donor dan penerima, itu juga bertahan dengan baik;
  • Prosedur menyiapkan hati untuk transplantasi dapat dilakukan dengan cepat dan efisien tepat sebelum operasi.

Juga, transplantasi organ dari orang yang hidup menjadi satu-satunya solusi yang mungkin jika pasien memiliki prasangka etis atau agama terhadap penggunaan bagian tubuh yang mati.

Adapun kekurangannya, tanpanya operasi ini, yang merupakan intervensi bedah yang serius dan berbahaya, tidak dapat dilakukan, daftar mereka meliputi:

  • risiko komplikasi pada donor dan kemungkinan peningkatan penolakan organ di penerima;
  • kebutuhan untuk memilih dan memotong sebagian dari hati donor dengan ukuran seperti itu yang cocok untuk tubuh pasien, yang membuat operasi lebih sulit dari sudut pandang teknis dan lebih lama pada waktunya.

Karena penggunaan hati donor “hidup” masih lebih disukai, praktik ini dipraktikkan dan dipoles di seluruh dunia. Tujuan utama dari spesialis adalah untuk mengurangi risiko kematian bagi kedua peserta dalam prosedur. Selain itu, dokter sedang mengerjakan masalah komplikasi, yang menampakkan diri pada 12% dari semua kasus transplantasi, dan telah mencapai keberhasilan yang signifikan dalam hal ini - sebagian besar pasien yang menghadapi komplikasi kembali ke kehidupan penuh dalam waktu satu tahun.

Persiapan khusus untuk operasi dari seseorang yang ingin menjadi donor tidak diperlukan: Anda hanya perlu menjalani pemeriksaan (beberapa, jika perlu) untuk mengkonfirmasi keadaan kesehatan, khususnya hati, dan tepat sebelum operasi untuk menjalani tes darah dan X-ray. Situasi dengan penerima lebih rumit - ia harus:

  • untuk menjalani prosedur pengenalan awal ke dalam tubuh jaringan donor dan darah, sebagai akibat dari mana para ahli akan mengkonfirmasi bahwa tidak ada bahaya penolakan organ transplantasi;
  • lakukan pemeriksaan darah dan kulit untuk memeriksa kemungkinan infeksi;
  • melakukan prosedur untuk memeriksa kerja sistem kardiovaskular (mendapatkan hasil EKG dan pemeriksaan serupa lainnya);
  • diuji untuk tahap awal kanker;
  • untuk lulus tes untuk kinerja hati, kandung empedu dan pankreas, serta usus kecil dan suplai darah ke hati pembuluh.

Persyaratan yang dibuat baik kepada donor dan penerima segera sebelum operasi adalah sebagai berikut:

  • diet (penolakan terhadap "berat", membebani produk hati);
  • menghindari alkohol dan merokok;
  • kontrol berat badan;
  • mengambil obat yang diresepkan;
  • pemberitahuan segera dari dokter yang menghadiri dan ahli bedah transplantasi tentang perubahan dalam keadaan kesehatan, mengambil obat baru atau menolak yang ditentukan;
  • kesiapan untuk tiba di sebuah lembaga medis untuk transplantasi organ pada waktu yang ditentukan.

Apa itu transplantasi

Transplantasi hati donor biasanya dilakukan dalam salah satu dari dua skema utama:

  • transplantasi hati ortotopik (implantasi organ atau bagian yang sehat ke tempat pasien yang diangkat);
  • transplantasi hati heterotopic (menempatkan cangkok di tempat ginjal atau limpa dengan "koneksi" ke pembuluh darah yang sesuai tanpa menghapus organ yang sakit).

Dalam 80% kasus, pasien menjalani transplantasi hati orthotopic, yang dilakukan dalam beberapa tahap:

  1. Organ yang sakit dibuang (jika ada proporsi dengan bagian vena cava inferior nya, maka daerah yang sama yang berdekatan dengan hati yang berpenyakit juga dihilangkan). Dokter memotong semua pembuluh darah yang menuju ke sana dan saluran empedu. Pemeliharaan sirkulasi darah pada tahap ini diwujudkan dengan bantuan shunt dan pompa memompa darah ke jantung dari ekstremitas bawah dan pembuluh darah berlobang yang lebih rendah.
  2. Implantasi cangkokan di tempat organ yang dibuang. Setelah melakukan manipulasi ini, ahli bedah harus mengembalikan suplai darah ke hati dan aliran darah melaluinya, yang perlu untuk menghubungkan kembali semua pembuluh (arteri dan vena).
  3. Pemulihan sistem empedu. Sebelum operasi, saluran empedu hati, baik donor dan "pribumi," tumpang tindih, dan setelah implantasi organ, mereka bergabung. Untuk beberapa waktu saluran empedu telah dikeringkan dan dikeluarkan.

Untuk hasil transplantasi yang berhasil, diharapkan bahwa kedua bagian dari prosedur - pengangkatan organ donor dan pengangkatan hati yang berpenyakit - terjadi secara bersamaan. Jika hal ini tidak mungkin, organ sehat yang diekstraksi dapat disimpan (tidak lebih dari 20 jam) dalam kondisi iskemik dingin, setelah itu dapat ditanamkan ke pasien.

Transplantasi hati adalah salah satu intervensi bedah yang paling sulit pada organ perut, bahaya utamanya adalah kebutuhan untuk segera mengembalikan aliran darah normal segera setelah transplantasi. Dan ini bukan akhir dari kesulitan, karena ada juga tahap pasca operasi di mana manifestasi dari sejumlah masalah adalah mungkin. Secara khusus, setelah operasi, itu bisa terjadi:

  • tahap utama kegagalan (penolakan akut) dari cangkokan, di mana organ yang ditransplantasikan tidak berfungsi, tubuh menjadi sasaran keracunan, dan hati yang ditransplantasi menderita nekrosis;
  • pendarahan di tempat-tempat "koneksi" tubuh dengan pembuluh darah;
  • tumpahan empedu (kadang-kadang rumit oleh peritonitis bilier), yang mungkin disebabkan oleh peradangan pada saluran empedu yang bersilangan;
  • trombosis pembuluh darah ekstremitas bawah;
  • infeksi;
  • penolakan transplantasi lengkap.

Fenomena yang terakhir adalah kesulitan utama, karena proses ini alami - sistem kekebalan tubuh yang sehat dari penerima tidak dapat bereaksi secara berbeda terhadap penampilan organ asing dalam organisme yang dilindungi. Itulah mengapa untuk waktu yang cukup lama setelah operasi, pasien harus mengambil obat untuk imunosupresi (imunosupresan), di antaranya biasanya glukokortikoid muncul.

Kehidupan setelah transplantasi hati

Selama beberapa bulan pertama setelah transplantasi, pasien dengan transplantasi harus secara teratur muncul di resepsionis spesialis yang akan memilih dosis optimal imunosupresan dan umumnya memantau perilaku orang yang memulihkan. Penting untuk diingat bahwa selama masa rehabilitasi, seorang pasien yang mengonsumsi obat-obatan imunosupresif rentan terhadap serangan berbagai virus, baik eksternal maupun internal, bahkan jika mereka tidak pernah membuat dirinya diketahui sebelumnya. Untuk setiap masalah dengan kesehatan pasien setelah transplantasi hati harus menerima perawatan yang cepat dan lengkap.

Bagian penting dari terapi rehabilitasi setelah transplantasi organ donor adalah diet yang tidak membebani organ baru dan tidak berkontribusi pada penolakannya. Pembatasan tetap sama seperti dalam pengobatan penyakit yang menyebabkan transplantasi:

  • tidak termasuk lemak, asin, pedas, asinan;
  • menyerah alkohol, teh dan kopi yang kuat;
  • makan daging dan ikan rendah lemak, sejumlah besar sayuran dan buah-buahan, produk susu dan produk susu.

Pengerahan tenaga fisik yang wajar yang tidak akan memungkinkan makanan untuk "stagnan" dapat menambah pembatasan makanan, tetapi semua ini hanya mungkin dengan izin dari dokter yang merawat.

Mendapatkan hati baru bukanlah alasan untuk menguji kekuatannya. Seseorang yang selamat dari operasi yang begitu rumit dan berbahaya, telah melewati ujian serius periode pasca operasi dengan bahaya penolakan transplantasi setiap hari, tidak berhak lagi mulai menyalahgunakan alkohol atau menjalani gaya hidup yang pernah membawanya di bawah pisau bedah. Hati yang baru harus dijaga bahkan setelah bahaya bahwa ia tidak berakar hilang - si penerima harus memperhatikan kesehatannya selama sisa hidupnya.

Siapa bilang tidak mungkin menyembuhkan penyakit hati yang parah?

  • Banyak cara dicoba, tetapi tidak ada yang membantu.
  • Dan sekarang Anda siap untuk memanfaatkan setiap kesempatan yang akan memberi Anda perasaan kesejahteraan yang lama ditunggu-tunggu!

Obat yang efektif untuk pengobatan hati ada. Ikuti tautan dan cari tahu apa yang direkomendasikan dokter!

Insider Medis

Edisi Jaringan Medis

Berapa lama orang hidup setelah transplantasi hati?

Transplantasi hati melibatkan operasi pengangkatan hati, yang tidak berfungsi dengan baik, dan menggantinya dengan hati yang sehat dari donor.

Untuk transplantasi, mereka biasanya menggunakan hati orang yang sudah meninggal. Yang lebih jarang, transplantasi hati melibatkan donor hidup, seringkali anggota keluarga yang jaringannya tepat, dan yang dapat menyumbangkan segmen hati.

Transplantasi hati dilakukan ketika perawatan lain tidak membantu. Transplantasi hati adalah jenis operasi paling umum kedua dalam transplantasi setelah transplantasi ginjal.

Meskipun transplantasi hati dapat menyebabkan berbagai komplikasi, operasi ini memiliki persentase hasil yang tinggi. Operasi ini membantu menyelamatkan dan memperpanjang kehidupan orang-orang dengan penyakit hati yang parah.

Bertahan hidup setelah transplantasi hati

Karena berbagai faktor kompleks, hampir tidak mungkin untuk memprediksi kemungkinan seseorang untuk transplantasi hati yang berhasil.

Tingkat kelangsungan hidup rata-rata untuk orang-orang yang telah menjalani operasi transplantasi hati dari donor yang telah meninggal:

  • 86% - bertahan hidup satu tahun setelah operasi;
  • 78% - 3 tahun setelah operasi;
  • 72% bertahan hidup 5 tahun setelah operasi;
  • 53% - harapan hidup 20 tahun setelah operasi.

Meskipun transplantasi hati sangat berhasil, kemungkinan seseorang untuk bertahan hidup setelah operasi tergantung pada kombinasi faktor-faktor kritis.

Faktor-faktor termasuk:

  • umur;
  • indeks massa tubuh (BMI);
  • seberapa sehat orang itu sebelum operasi;
  • keparahan gagal hati;
  • penyebab gagal hati;
  • sejarah kasus;
  • kondisi kesehatan tambahan.

Usia dan BMI adalah dua faktor penting yang mempengaruhi kelangsungan hidup setelah transplantasi hati. Orang yang lebih tua dan orang-orang dengan BMI tinggi memiliki tingkat kelangsungan hidup yang rendah.

Penyebab gagal hati juga dapat mempengaruhi hasil dari transplantasi hati. Jika gagal hati disebabkan oleh penyakit genetik, maka tingkat ketahanan hidup lebih tinggi daripada pada orang-orang yang gagal hati disebabkan oleh gaya hidup atau infeksi.

Donasi hati

Proses menemukan hati donor bisa sulit, membuat stres dan memakan waktu. Beberapa orang harus menunggu lebih dari 5 tahun. Ketika mencari donor hati yang cocok, dokter mempertimbangkan beberapa faktor:

  • keparahan kegagalan hati manusia;
  • golongan darah;
  • kesehatan manusia secara umum;
  • ukuran tubuh manusia;
  • tempat tinggal pasien.

Sementara jumlah orang yang membutuhkan transplantasi hati meningkat, jumlah donor menurun. Jumlah orang yang tidak menunggu donor telah meningkat 30% selama dekade terakhir.

Transplantasi hati biasanya melibatkan operasi pengangkatan jaringan hati yang sakit atau rusak, termasuk pengangkatan seluruh organ. Kemudian ahli bedah menghubungkan seluruh segmen hati donor atau hati donor.

Transplantasi hati Segmental memungkinkan penggunaan donor hidup, dan dua orang dapat menerima cangkokan dari satu hati donor. Namun, prosedur ini memiliki risiko tinggi karena komplikasi yang lebih sering.

Komplikasi setelah transplantasi hati

Transplantasi hati adalah operasi serius yang membawa risiko dan komplikasi potensial, termasuk:

  • pendarahan;
  • jaringan parut;
  • trombosis arteri hepatika, yang memasok darah ke hati;
  • penolakan organ ketika tubuh tidak mengambil hati donor (paling sering dalam 3-6 bulan pertama setelah operasi);
  • kerusakan pada saluran empedu;
  • infeksi bakteri;
  • hernia atau ruptur insisi selama penyembuhan;
  • insufisiensi pulmonal;
  • kegagalan organ multiple;
  • sepsis;
  • kematian

Kehidupan setelah transplantasi hati

Setelah operasi, kebanyakan orang tinggal di unit perawatan intensif selama beberapa hari. Mereka berada di ventilasi paru buatan, dan dokter mengawasi mereka. Pasien diberikan imunosupresan untuk mencegah penolakan hati donor. Mereka harus mengambil imunosupresan selama sisa hidup mereka.

Setelah transplantasi hati, seseorang harus menghabiskan setidaknya 2 minggu lagi di rumah sakit. Banyak orang membutuhkan 2 hingga 3 bulan sebelum mereka merasa cukup sehat dan kembali ke aktivitas sehari-hari mereka. Selain itu, mungkin diperlukan waktu bertahun-tahun untuk efek penuh operasi.

Transplantasi hati - rekomendasi

Orang dengan hati donor harus membuat perubahan gaya hidup tertentu untuk menjaga hati baru mereka tetap sehat.

Perubahan ini termasuk:

  • makan makanan yang sehat, seimbang;
  • minum cukup air;
  • berhenti merokok;
  • hindari alkohol;
  • ambil semua obat sesuai yang ditentukan;
  • berada di bawah pengawasan dokter;
  • hindari telur mentah, daging dan makanan laut mentah atau setengah matang;
  • hindari makanan yang tidak dipasteurisasi;
  • kurangi makanan yang sulit dicerna oleh hati, seperti lemak, kolesterol, gula dan garam;
  • hindari kontak dengan orang sakit;
  • hindari kontak dengan kotoran;
  • hindari alergen yang diketahui;
  • hindari kontak dengan reptil, hewan pengerat, serangga dan burung;
  • hindari mengonsumsi jus grapefruit dan grapefruit;
  • hindari aktivitas berat selama 3 bulan pertama setelah operasi;
  • menghabiskan lebih banyak waktu di luar;
  • hindari berenang di danau dan badan air tawar lainnya.

Tanda-tanda komplikasi

Infeksi dan penolakan organ dapat menyebabkan sepsis, kegagalan organ ganda dan kematian. Oleh karena itu, penting bahwa orang dengan hati donor mengetahui tanda-tanda komplikasi potensial. Tanda-tanda infeksi meliputi:

  • demam atau kedinginan;
  • hidung tersumbat;
  • batuk;
  • muntah dan mual;
  • sakit tenggorokan.

Kegagalan organ tidak selalu menyebabkan gejala yang nyata, tetapi seseorang dapat mengalami gejala:

  • kelelahan, terlepas dari jumlah tidur;
  • demam;
  • menguningnya kulit dan sklera mata;
  • sakit perut;
  • urin sangat gelap;
  • cal ringan.

Kesimpulan

Transplantasi hati adalah operasi yang relatif aman dengan kelangsungan hidup yang baik. Namun, banyak faktor yang dapat mempengaruhi operasi yang sukses dan menentukan berapa lama seseorang akan hidup setelah operasi. Faktor-faktor ini termasuk kesehatan umum, gaya hidup dan kondisi kesehatan lainnya.

Periode pasca operasi setelah transplantasi hati

Periode pasca operasi setelah transplantasi hati tidak mudah, terutama pada pasien dewasa. Perawatan bedah lebih lanjut mungkin diperlukan, seperti drainase abses, rekonstruksi empedu, atau menghentikan pendarahan.

Retransplantasi hati diperlukan pada 20-25% pasien. Indikasi utama adalah graft non-fungsi primer, trombosis arteri hepatika dan penolakan kronis, seringkali dengan adanya infeksi CMV. Hemodialisis mungkin diperlukan. Hasilnya lebih buruk daripada transplantasi primer.

Faktor prognostik yang merugikan termasuk kelelahan dan kondisi umum yang parah sebelum operasi, milik pasien dengan sirosis di Grup C menurut Anak, peningkatan kadar kreatinin serum dan gangguan koagulologis berat. Hasilnya juga dipengaruhi oleh jumlah transfusi darah dan komponennya selama operasi, kebutuhan untuk hemodialisis pada periode pasca-transplantasi dan reaksi penolakan berat. Operasi ini lebih mudah dilakukan pada pasien tanpa sirosis dan hipertensi portal; mortalitas perioperatif pada pasien ini secara signifikan lebih rendah.

Penyebab kematian berhubungan dengan operasi itu sendiri: komplikasi yang terkait dengan teknik operasi (awal atau akhir), berakhirnya penolakan empedu dan hati, yang dapat disertai dengan infeksi, sering dikaitkan dengan penggunaan dosis besar imunosupresan.

Pasien biasanya menghabiskan sekitar 10 hari di unit perawatan intensif, 2 bulan dirawat di rumah sakit atau di rawat jalan; masa pemulihan sepenuhnya berakhir setelah 6 bulan. Kualitas hidup dan kesejahteraan pasien meningkat secara signifikan, tetapi pengamatan 9 bulan dari pasien yang bertahan hidup menunjukkan bahwa hanya 43% yang dapat mulai bekerja. Cacat pasien setelah transplantasi hati secara signifikan dipengaruhi oleh usia, durasi kecacatan sebelum transplantasi dan jenis aktivitas profesional.

Lebih dari 87% anak-anak yang selamat setelah transplantasi hati pulih sepenuhnya dengan mempertahankan pertumbuhan normal, perkembangan fisik dan psikososial.

Komplikasi setelah operasi dapat dibagi menjadi 3 kelompok utama:

  1. 1) kegagalan graft primer (I-2 hari);
  2. 2) infeksi (3-14 hari dan lebih);
  3. 3) penolakan (mulai dari hari ke 5-10).

Semua 3 kelompok komplikasi ditandai dengan gejala yang sama: besar, padat, sakit hati, ikterus progresif, demam, dan leukositosis. Harus dimungkinkan untuk melakukan studi khusus. Ini termasuk CT scan, USG dan Doppler radio isotop memindai lidofeninom, angiografi, perkutan cholangiography chrespechonochnaya (CHCHHG) dan retrograde cholangiopancreatography endoskopik (ERCP).

Biopsi hati donor dilakukan sebelum transplantasi, dan kemudian - setelah 5 hari, 3 minggu dan 1 tahun setelah operasi. Tidak ada tanda khusus untuk memprediksi fungsi organ donor setelah transplantasi. Namun, kehadiran nekrosis fokal atau fokal berat dan infiltrasi dengan neutrofil menunjukkan risiko tinggi mengembangkan komplikasi awal.

Komplikasi transplantasi hati

Graft tidak berfungsi primer

Komplikasi sistem saraf pusat

Reaksi penolakan sel

Trombosis arteri hepatika

CMV Hepatitis

Reaksi penolakan sel

Trombosis arteri hepatika

Viral hepatitis C

Reaksi penolakan sel

Viral hepatitis B

Hepatitis karena EBV

Penolakan kronis (jarang)

CMV Hepatitis

Hepatitis karena EBV

Trombosis vena portal

Kambuh penyakit asli (infeksi HBV dan HCV, tumor)

Graft tidak berfungsi primer

Komplikasi ini berkembang pada kurang dari 5% pasien dalam 24-48 jam setelah operasi. Hal ini terkait dengan pelestarian hati donor yang tidak memadai, khususnya, periode pengawetan dingin yang panjang (lebih dari 30 jam), dan terutama saat iskemia termal, serta penolakan subakut atau syok. Manifestasi utama adalah deteriorasi kondisi umum, hemodinamik tidak stabil, gangguan fungsi ginjal, asidosis laktik dengan peningkatan PV, peningkatan tingkat bilirubin, kalium, dan aktivitas transaminase serum. Tingkat glukosa dalam darah berkurang.

Satu-satunya metode pengobatan adalah retransplantasi, yang tidak dapat ditunda dengan harapan perbaikan spontan.

Komplikasi bedah berkembang di sekitar setengah dari pasien, yang secara signifikan meningkatkan risiko kematian dalam 6 bulan (32% vs 11%). Paling sering mereka ditemukan pada anak-anak dengan pembuluh berdiameter kecil dan saluran empedu.

Untuk mengidentifikasi stenosis atau trombosis arteri hepatika, hati, portal atau vena cava inferior, USG Doppler atau, jika perlu, angiografi digunakan.

Untuk mendeteksi kerusakan pada parenkim hati, akumulasi cairan di sekitar hati, dan dilatasi duktus biliaris, ultrasonografi standar atau CT scan digunakan.

Kolangiografi melalui drainase berbentuk T dilakukan untuk mendeteksi perubahan pada saluran empedu. Untuk mendeteksi aliran keluar empedu, Anda dapat menggunakan pemindaian radioisotop dengan lidofenin.

Penampakan tusukan memungkinkan Anda untuk menyerap akumulasi cairan.

Nekrosis subkapsular hati disebabkan oleh ketidakcocokan antara berat badan donor dan penerima. Nekrosis ini dapat divisualisasikan dengan CT. Biasanya diselesaikan secara spontan.

Perdarahan terjadi lebih sering jika ada bagian nonperitoneal dari diafragma setelah pengangkatan hati yang terkena, atau jika ada adhesi sebagai akibat dari intervensi bedah sebelumnya atau komplikasi infeksi. Perawatan terdiri dari transfusi dan, jika perlu, relaparotomi.

Trombosis arteri hepatic paling sering terjadi pada anak-anak. Ini mungkin karena hiperkoagulasi, yang berkembang dalam beberapa hari pertama setelah operasi. Trombosis bisa akut dan bermanifestasi sebagai kerusakan klinis, demam dan bakteremia. Kursus asimptomatik juga dimungkinkan dengan munculnya empedu dalam beberapa hari atau minggu. Penghentian aliran darah di arteri hati dapat menyebabkan nekrosis duktus bili pada hati donor. Selanjutnya, infark hati, abses dan akumulasi empedu intrahepatik dapat terjadi. Diagnosis dapat dibuat menggunakan ultrasound Doppler. Angiografi memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi diagnosis. Biasanya, satu-satunya metode pengobatan komplikasi ini adalah transplantasi hati, meskipun penghapusan stenosis dari anastomosis vaskular oleh balon angioplasti dijelaskan.

Trombosis vena portal sering asimptomatik dan dimanifestasikan oleh perdarahan dari varises dalam beberapa minggu dan bulan setelah transplantasi. Dalam beberapa kasus, shunt splenorenal efektif dan angioplasti balon adalah metode pengobatan yang efektif. Seringkali ada kebutuhan untuk retransplantasi.

Oklusi vena hepatika sering ditemukan pada pasien yang telah dilakukan transplantasi hati untuk sindrom Budd-Chiari.

Kadang-kadang ada striktur anastomosis perhepatik dari vena cava. Dalam hal ini, dilatasi balon dapat dilakukan.

Komplikasi saluran empedu

Sekresi empedu pulih secara independen dalam 10-12 hari atau lebih setelah operasi dan sangat tergantung pada sekresi asam empedu. Komplikasi termasuk aliran empedu, lokasi yang salah dari drainase berbentuk T dan obstruksi, biasanya disebabkan oleh striktur saluran empedu umum.

Aliran empedu dapat terjadi pada periode awal pasca operasi (selama 30 hari pertama setelah transplantasi hati) dan berhubungan dengan kegagalan anastomosis saluran empedu atau pada periode akhir (sekitar 4 bulan setelah operasi) setelah pengangkatan drainase berbentuk T. Nyeri perut dan gejala peritoneal mungkin ringan pada latar belakang terapi imunosupresif.

Keluarnya cairan empedu dini didiagnosis atas dasar kolangiografi konvensional melalui drainase berbentuk T pada hari ke-3 atau setelah pembuangan drainase menggunakan metode ERPHG. Mungkin berguna untuk memindai dengan lidofenin.

Komplikasi empedu setelah transplantasi hati

  • Awal (3-4 minggu)
  • Anastomotic
  • Terhubung ke drainase berbentuk T
  • Nanti (setelah 4 bulan), setelah pengangkatan drainase berbentuk T
  • Anastomosis (6-12 bulan)
  • Saluran intralepatic (3 bulan)

Pendarahan empedu biasanya diobati dengan memasukkan kateter nasobilier dalam kombinasi dengan atau tanpa penempatan stent. Pada saat berakhirnya empedu dari anastomosis, terutama dari choledochojejunostomy, dengan loop jejunum dimatikan, Roux biasanya membutuhkan pembedahan.

Strictures dari anastomosis extrahepatik berkembang sekitar 5 bulan setelah operasi dan disertai dengan demam intermiten dan fluktuasi parameter biokimia serum. Lakukan CHCGG atau ERPHG, diikuti dengan dilatasi dan pemasangan stent.

Striktur non-anastomotic ("iskemik") berkembang pada 2-19% pasien. Mereka disebabkan oleh kerusakan pleksus arteri di sekitar saluran empedu. Faktor-faktor yang berkontribusi termasuk iskemia dingin jangka panjang, trombosis arteri hepatika, ketidakcocokan darah dalam sistem AB0, penolakan, arteriopati dengan sel-sel busa, dan uji kompatibilitas limfositoksisitas positif. Kekalahan endotelium arteriol periproduktif menyebabkan trombosis mikrovaskuler segmental dan terjadinya penyempitan iskemik segmental multipel dari saluran empedu.

Striktur iskemik biasanya berkembang beberapa bulan setelah operasi. Mereka dihilangkan dengan dilatasi balon dan penempatan stent. Retransplantasi hati mungkin diperlukan dengan ketidakefektifan tindakan konservatif. Striktur awal biasanya membutuhkan retransplantasi.

Setelah transplantasi hati, oliguria hampir selalu diamati, tetapi pada beberapa kasus lebih banyak terjadi gagal ginjal. Mungkin karena penyakit ginjal sebelumnya, hipotensi dan syok, sepsis, penggunaan antibiotik nefrotoksik dan siklosporin atau tacrolimus. Semua faktor ini terjadi pada penolakan graft yang berat atau komplikasi infeksi. Hemodialisis tidak mempengaruhi kelangsungan hidup.

Faktor mekanis berperan dalam genesis komplikasi paru. Udara yang melewati tempat tidur vaskular pulmonal anomali dapat menyebabkan emboli udara pada otak.

Pada bayi, kematian selama transplantasi hati mungkin disebabkan oleh pembentukan agregat trombosit di pembuluh paru kecil. Kateter intravaskular, infus massa trombosit dan penetrasi jaringan hati ke dalam aliran darah juga dapat menyebabkan kematian pasien selama operasi.

Kubah kanan diafragma berada dalam keadaan relaksasi, dan karena itu atelektasis sering terjadi di lobus bawah paru kanan. Dalam satu penelitian, bronkoskopi dilakukan pada 20% pasien. Sindrom distres pernapasan pada orang dewasa dengan trombositopenia mungkin disebabkan oleh endotoksemia dan membutuhkan intubasi.

Dalam hampir semua kasus, efusi pleura dicatat; sementara sekitar 18% pasien memerlukan evakuasi cairan bebas dari rongga pleura. Sekitar 20% pasien mengalami komplikasi paru yang menular, termasuk pneumonia, empiema, dan abses paru. Mereka sering disebabkan oleh mikroorganisme oportunistik.

Sindrom hyperdynamic posttransplant teratasi seiring waktu.

Sindroma hati-paru biasanya dikoreksi oleh transplantasi hati, namun, periode pasca-transplantasi berat, dengan hipoksemia berkepanjangan, kebutuhan untuk ventilasi mekanis dan perawatan intensif.

Selama pembedahan dan pada periode pasca operasi, kelebihan muatan tempat tidur vaskular dapat menyebabkan edema paru, terutama pada pasien dengan hipertensi pulmonal sebelumnya.

Kolestasis nonspesifik sering terjadi pada beberapa hari pertama setelah operasi, kadar serum bilirubin mencapai nilai maksimum dalam 14-21 hari. Biopsi hati menunjukkan obstruksi ekstrahepatik dari saluran empedu, namun, ketika kolangiografi, perubahan patologis tidak terdeteksi. Kemungkinan penyebab komplikasi ini termasuk kerusakan hati ringan karena pengawetan, sepsis, perdarahan, dan gagal ginjal. Jika mungkin untuk mengatasi komplikasi infeksi, fungsi hati dan ginjal biasanya dipulihkan, tetapi sering lama tinggal di unit perawatan intensif diperlukan.

Dari sudut pandang imunologi, hati dalam transplantologi menempati posisi istimewa. Lebih tahan daripada organ lain untuk menyerang sistem kekebalan tubuh. Mungkin ada lebih sedikit antigen permukaan di permukaan hepatosit. Namun demikian, hampir semua pasien memiliki episode reaksi penolakan dengan berbagai tingkat keparahan.

Reaksi penolakan seluler dimulai ketika sel-sel khusus mengirimkan informasi tentang antigen sistem HLA donor ke sel penolong host dalam graft. Sel-sel T-helper ini mengeluarkan IL-2, yang pada gilirannya mengaktifkan T-limfosit lainnya. Akumulasi sel-sel T yang diaktifkan dalam cangkokan menyebabkan efek sitotoksik dimediasi sel T dan respons peradangan umum.

Penolakan overdevelopment jarang terjadi dan karena sensitisasi sebelumnya pada antigen donor. Reaksi akut (seluler) benar-benar reversibel, tetapi penolakan kronis (ductopenic) tidak dapat diubah. Kedua jenis penolakan dapat terjadi secara bersamaan. Mendiagnosis penolakan yang disebabkan oleh infeksi oportunistik sulit dan memerlukan biopsi hati ganda. Terapi imunosupresif untuk pencegahan penolakan mempromosikan pengembangan komplikasi infeksi.

Reaksi Penolakan Seluler Akut

Reaksi penolakan seluler akut terjadi 5-30 hari setelah transplantasi. Pasien mengeluh kesehatannya buruk, ada demam rendah dan takikardia. Hati membesar dan menyakitkan. Tingkat bilirubin dalam serum dan aktivitas transaminase serum meningkat, PV meningkat. Perubahan dalam aktivitas enzim hati tidak spesifik, dan biopsi hati harus dilakukan.

Target utama untuk immunocytes infiltrasi adalah sel epitel saluran empedu dan endotelium dari arteri dan vena hepatika. Penolakan ini dimanifestasikan oleh trias klasik, termasuk infiltrasi inflamasi saluran portal, kerusakan pada saluran empedu dan peradangan subendotelial dari vena portal dan bagian terminal vena hepatika. Kemungkinan identifikasi eosinofil dan nekrosis hepatosit.

Reaksi penolakan bisa mudah, sedang dan berat. Dengan biopsi, eosinofil dapat dideteksi dalam dinamika, yang mengingatkan pada reaksi alergi terhadap obat, serta area infark seperti nekrosis, mungkin karena obstruksi vena portal oleh limfosit. Arteriografi hepatika mengungkapkan disosiasi dan penyempitan arteri hepatika. Dalam kasus yang sangat jarang, penolakan akut bisa berubah menjadi bpch. Konsentrasi rendah siklosporin atau tacrolimus di jaringan hati disertai dengan penolakan seluler. Memperkuat terapi imunosupresif efektif pada 85% pasien. Terapi pulsa dengan methylprednisolone (3000 mg) dilakukan setiap dua hari sekali. Dalam kasus penolakan resisten steroid, antibodi monoklonal OKT3 diresepkan selama 10-14 hari. Terapi tacrolimus mungkin dicoba. Dengan ketidakefektifan terapi imunosupresif, proses berlangsung dengan perkembangan penolakan ductopenic. Dengan penolakan yang tidak dapat diblokir, transplantasi mungkin diperlukan.

Penolakan ductopenic kronis

Dalam bentuk penolakan ini, tanda-tanda kerusakan progresif dan hilangnya saluran empedu dicatat. Dasar dari proses ini adalah mekanisme kekebalan dengan ekspresi abnormal antigen sistem HLA kelas II pada epitel saluran empedu. Ketidakcocokan donor dan penerima untuk antigen HLA kelas I dengan ekspresi antigen kelas I pada epitel saluran empedu juga penting.

Penolakan ductopenic didefinisikan sebagai hilangnya duktus empedu interlobular dan septum di 50% saluran portal. Jumlah kehilangan saluran dihitung sebagai rasio antara jumlah cabang arteri hepatika dan saluran empedu di saluran portal (biasanya, rasio ini melebihi 0,7). Sebaiknya jelajahi 20 saluran portal. Arteriopati oblikus dengan sel berbusa meningkatkan kerusakan pada saluran empedu. Penolakan ductopenic terhadap derajat perubahan histologis dapat mudah, sedang dan berat.

Sel mononuklear menyusup ke epitelium saluran empedu, menyebabkan nekrosis fokal dan rupturnya. Selanjutnya, saluran empedu menghilang, dan peradangan portal hilang. Dalam arteri yang lebih besar, sel-sel busa terdeteksi di bawah perubahan intima dan sklerotik dan hiperplastik pada intima. Nekrosis dan kolestasis Centrilobular berkembang, dan kemudian - sirosis bilier.

Setelah penolakan seluler awal, penolakan ductopenic biasanya terjadi (kira-kira pada hari ke-8) dengan degenerasi duktus biliaris (kira-kira pada hari ke-10) dan duktopenia (kira-kira pada hari ke-60). Ductopenic penolakan biasanya berkembang selama 3 bulan pertama, tetapi mungkin terjadi lebih awal. Melancarkan kolestasis.

Ketika arteriografi hepatika mengungkapkan arteri hepatika menyempit secara signifikan, tidak diisi dengan agen kontras di perifer dan sering dengan oklusi cabang. Oklusi dari cabang-cabang besar dari arteri hati mengarah ke striktur saluran empedu, terdeteksi pada cholangiogram. Dalam kasus kolangitis yang disebabkan oleh infeksi CMV, gambaran sclerosing cholangitis juga dapat diamati.

Ductopenic penolakan biasanya tidak mungkin untuk menghentikan dengan meningkatkan dosis obat imunosupresif, meskipun pada beberapa pasien pada tahap awal perkembangan proses ada efek positif dari terapi dengan tacrolimus dan cortico-steroid. Biasanya, satu-satunya pengobatan yang efektif adalah retransplantasi. Reaksi ductopenic yang tidak dapat diperbaiki melambat dengan penggunaan metode imunosupresi yang lebih canggih.

Lebih dari 50% pasien dalam periode pasca-transplantasi mengembangkan komplikasi infeksi. Infeksi mungkin primer, karena reaktivasi infeksi yang telah ditransfer, atau terkait dengan infeksi oleh mikroorganisme oportunistik. Penting untuk menetapkan tingkat imunosupresi dan memperoleh informasi tentang infeksi sebelumnya.

Infeksi bakteri berkembang selama 2 minggu pertama setelah transplantasi dan biasanya berhubungan dengan komplikasi bedah. Ini termasuk pneumonia, infeksi luka, abses hati dan infeksi saluran empedu. Komplikasi ini mungkin karena intervensi invasif (misalnya, kateterisasi pembuluh darah). Infeksi bakteri biasanya disebabkan oleh mikroorganisme endogen, dan karena itu, profilaksis empedu yang selektif digunakan di beberapa pusat untuk tujuan profilaksis.

Infeksi ini hampir selalu mempersulit transplantasi hati dan dimanifestasikan oleh gejala berat pada 30% pasien. Ini mungkin primer (sumbernya adalah transfusi komponen darah atau hati donor) atau sekunder, karena reaktivasi virus. Satu-satunya faktor risiko yang paling penting adalah adanya antibodi anti-CMV pada donor [48]. Tindakan pencegahan utama adalah penggunaan hati dari donor seronegatif.

Kasus infeksi meningkat dengan terapi anti-limfositik globulin, retransplantasi atau trombosis arteri hepatika.

Infeksi terjadi dalam 90 hari setelah transplantasi, puncak jatuh pada hari ke 28-38. Pada pasien dengan gangguan fungsi graft, yang membutuhkan terapi imunosupresif intensif, durasi infeksi CMV dihitung dalam bulan dan bahkan bertahun-tahun. Penyebab paling umum dari hepatitis transplantasi hati adalah infeksi cytomegalovirus.

Gambaran klinis penyakit ini menyerupai sindrom mononukleosis dengan demam dan peningkatan aktivitas serum transaminase. Dalam bentuk parah penyakit mempengaruhi paru-paru. Infeksi kronis disertai dengan hepatitis kolestatik dan sindrom saluran empedu.

Manifestasi lain termasuk retinitis seperti pint dan gastroenteritis.

Biopsi hati mengungkapkan akumulasi leukosit polimorfonuklear dan limfosit dengan inklusi intranukleus CMV. Atypia dari saluran empedu dan endotelitis tidak ada. Mewarnai dengan antibodi monoklonal terhadap antigen awal SMU berkontribusi pada diagnosis yang tepat waktu dari komplikasi infeksi ini. Metode penelitian budaya dalam botol tertutup memberikan hasil positif selama 16 jam.

Pemberian gansiklovir jangka panjang (hingga 100 hari), mulai dari hari pertama setelah operasi, hampir sepenuhnya menghilangkan infeksi CMV. Sayangnya, ini adalah metode perawatan yang mahal dan, apalagi, obat disuntikkan secara intravena.

Jika memungkinkan, dosis imunosupresan harus dikurangi. Infeksi CMV kronis merupakan indikasi untuk transplantasi hati.

Infeksi ini biasanya disebabkan oleh reaktivasi virus terhadap latar belakang terapi imunosupresif. Dalam biopsi hati terlihat daerah konfluen nekrosis, dikelilingi oleh inklusi virus. Infeksi herpes secara praktis tidak diamati setelah penggunaan profilaksis asiklovir.

Ini adalah infeksi primer yang paling umum pada anak-anak. Ini menyebabkan gambaran mononukleosis dan hepatitis. Seringkali penyakit itu tidak bergejala. Diagnosis ditegakkan secara serologis. Sindrom limfoproliferatif adalah komplikasi yang dimanifestasikan oleh limfadenopati difus atau limfoproliferasi poliklonal luas di organ internal. Pengobatan terdiri dari mengurangi dosis obat imunosupresif dan meresepkan dosis tinggi acyclovir.

Mungkin perkembangan limfoma sel B monoklonal dengan prognosis yang buruk.

Infeksi ini terjadi pada anak-anak. Biasanya memiliki perjalanan yang ringan, tetapi hepatitis yang mematikan dapat terjadi. Tidak ada perawatan khusus.

Cacar air dapat mempersulit periode pasca-transplantasi pada anak-anak. Perawatan terdiri dari pemberian gansiklovir intravena.

Infeksi ini biasanya terlokalisasi di paru-paru, tetapi kerusakan kulit dan otak juga bisa terjadi.

Infeksi kandida adalah komplikasi jamur yang paling sering diamati pada 2 bulan pertama setelah transplantasi, yang biasanya berkembang pada hari ke-16. Infeksi jamur mengurangi kelangsungan hidup. Obat pilihannya adalah amfoterisin B.

Pneumonia pneumonia berkembang dalam 6 bulan pertama setelah transplantasi. Diagnosis dibuat atas dasar bronkoskopi dan bronchoalveolar lavage. Pencegahan terdiri dari penunjukan bactrima (septrim) 1 tablet setiap hari selama 6 bulan pertama setelah transplantasi.

6% dari penerima mengalami tumor ganas, biasanya dalam 5 tahun setelah transplantasi. Munculnya banyak dari mereka dikaitkan dengan terapi imunosupresif. Ini termasuk gangguan limfoproliferatif, tumor kulit dan sarkoma Kaposi. Semua pasien yang telah menjalani transplantasi hati harus menjalani pemeriksaan onkologi tahunan.

Tanda-tanda hepatitis dan kolestasis mungkin disebabkan oleh efek racun dari obat-obatan, khususnya azathioprine, cyclosporine, tacrolimus, antibiotik, obat antihipertensi dan antidepresan.

Viral hepatitis B berulang dalam periode dari 2 hingga 12 bulan dan dalam 1-3 tahun dapat menyebabkan sirosis dan gagal hati. Viral hepatitis C dapat terjadi setiap saat setelah 4 minggu pertama. Tumor hepatoseluler ganas kambuh dalam graft atau biasanya bermetastasis dalam 2 tahun pertama setelah operasi.

Sindrom Budd-Chiari dapat kambuh segera setelah transplantasi jika terapi antikoagulan dihentikan.

Komplikasi beracun dari sistem saraf pusat

Setelah transplantasi hati, perubahan parah pada sistem saraf pusat dapat berkembang. Setengah dari pasien mengalami kejang, dan pada anak-anak mereka berkembang lebih sering daripada pada orang dewasa. Kejang yang diinduksi siklosporin dapat diobati dengan fenitoin, tetapi obat ini mempercepat metabolisme siklosporin.

Mielinolysis pons sentral disebabkan oleh kelainan elektrolit yang tiba-tiba, mungkin dalam kombinasi dengan efek toksik siklosporin. CT scan mengungkapkan fokus pencerahan dalam materi putih otak.

Siklosporin berikatan dengan fraksi lipoprotein dalam darah. Pada pasien dengan kolesterol serum rendah, risiko reaksi toksik dari CNS setelah transplantasi hati sangat tinggi.

Infark serebral disebabkan oleh hipotensi arteri selama operasi atau emboli yang disebabkan oleh gelembung udara atau mikrothrombi.

Penggunaan dosis tinggi kortikosteroid untuk pengobatan penolakan dapat menyebabkan psikosis.

Abses otak adalah manifestasi lokal dari infeksi umum.

Sakit kepala dapat terjadi selama beberapa minggu pertama setelah operasi. Pada beberapa pasien, penyebabnya adalah terapi siklosporin, tetapi dalam banyak kasus asalnya masih belum diketahui.

Efek samping yang sering dari terapi imunosupresif adalah tremor. Ini dapat disebabkan, khususnya, oleh kortikosteroid, tacrolimus, cyclosporine dan OKT3. Tremor biasanya ringan, tetapi dalam beberapa kasus pengurangan dosis obat atau pembatalan lengkap diperlukan.

Retransplantasi disertai dengan gangguan mental yang lebih parah, kejang dan gangguan fungsi motorik fokal.

Penerima donor hati biasanya awalnya mengalami osteodistrofi hati yang dinyatakan dalam berbagai derajat. Pada periode pasca-transplantasi, perubahan tulang diperparah. Fraktur kompresi vertebra diamati pada 38% pasien dari bulan ke-4 hingga ke-6 setelah operasi. Penyebab komplikasi dari sistem skeletal banyak. Ini termasuk kolestasis, terapi kortikosteroid, dan tirah baring. Seiring waktu, jaringan tulang dipulihkan.

Kalsifikasi jaringan lunak ektopik

Komplikasi ini bisa difus dan disertai kegagalan pernafasan dan patah tulang. Hal ini disebabkan oleh hipokalsemia yang disebabkan oleh sitrat dalam plasma beku segar yang ditransfusi, serta gagal ginjal dan hiperparatiroidisme sekunder. Kerusakan jaringan dan penunjukan kalsium eksogen menyebabkan pengendapannya dalam jaringan lunak.