Agunan vena

Pengobatan

16. Jaringan-jaringan agunan vena apa yang dapat dilihat pada dinding perut anterior?

Ada tiga jaringan penting dari sirkulasi vena kolateral. Mereka terbuka dalam hal obstruksi: (1) vena cava superior; (2) vena cava inferior; (3) sistem vena porta.

17. Bagaimana ketiga jaringan vena ini dapat dibedakan?

Menurut lokasi dan arah aliran darah mereka (lihat gbr. 15.6).

1. Obstruksi vena cava superior mengarah pada munculnya vena melebar pada bagian atas dinding anterior perut, dan aliran darah melalui mereka diarahkan ke bawah.

2. Obstruksi vena cava inferior muncul sebagai pelebaran vena pada permukaan lateral abdomen, dan aliran darah melaluinya diarahkan ke atas.

Fig. 15,6. Varian anastomosis vena pada dinding anterior abdomen. A adalah varian dari norma. B - dengan hipertensi portal. B - dengan obstruksi vena cava inferior. (Disediakan dengan izin dari: Faye1 NM, Ba11 /. IV., Butz).E., Vepaygs S.V. IV.; Mozu'z Sigye 1o Riuzgs1 YehattaIop,

Sial dia. 51. Bosch, Mozy, 1995)

3. Obstruksi sistem portal ditandai dengan pelebaran pembuluh darah umbilical. Dalam kasus ini, vena perut bagian atas dikeringkan, dan masing-masing bagian bawahnya turun.

18. Bagaimana menentukan arah aliran darah di agunan vena yang membesar?

Letakkan dua jari telunjuk pada vena yang melebar dan remaslah. Kemudian pisahkan jari pada jarak 2,5 cm. Ini membentuk bagian kosong dari vena. Pertama, keluarkan jari Anda dari ujung distal vena, dan kemudian dari ujung proksimal, dan Anda akan melihat arah aliran darah mengisi segmen vena kosong (naik atau turun, masing-masing).

19. Apa itu "kepala ubur-ubur"?

Jaringan vena patologis pada dinding perut, yang ditemukan pada pasien dengan hipertensi portal, disebut kepala ubur-ubur. Penyebab utama dari penampilannya adalah sirosis hati, di mana rekanalisasi vena umbilikal terjadi. "Kepala ubur-ubur" adalah bola dari vena perut membesar yang menyimpang secara radial dari pusar, menyerupai sarang ular. Sebagian dari vena-vena ini dikeringkan secara kranial ke dalam vena internal kelenjar susu, dan beberapa secara kaudal ke vena inferior kelenjar mammae.

Jaringan vena ini mendapat namanya karena kemiripannya dengan kepala terkenal Medusa, yang menurut mitologi Yunani adalah salah satu dari tiga saudara perempuan Gorgon dan memiliki reputasi yang agak menyeramkan. Ular tumbuh di kepalanya bukannya rambut, dan wajahnya sangat mengerikan sehingga semua orang yang memandangnya berubah menjadi batu. Pada akhirnya, Perseus berhasil membunuh Gorgon, melihat bayangannya dalam perisai yang dipoles. Perisai itu dipersembahkan kepadanya oleh dewa kebijaksanaan Athena. Setelah membunuh Medusa, Perseus menempelkan kepalanya ke perisainya dan menggunakannya sebagai senjata "biologis", mengubah musuhnya menjadi batu. Banyak tentara infanteri Yunani, yang secara tradisional melukis kepala Gorgon di perisai, mengikuti teladannya.

Agunan

Collaterals (lat. Con (cum) - s, bersama-sama dan lat. Lateralis - sisi) - jalur lateral atau bundaran aliran darah, cabang pembuluh darah yang memberikan aliran masuk atau keluar dari darah di samping pembuluh utama (batang darah) selama trombosis, emboli, naksir pembuluh darah selama ligasi dan obliterasi [1] [2].

Sirkulasi darah dapat dipulihkan dengan perkembangan aliran darah kolateral dan shunts, atau dengan rekanalisasi pembuluh trombosis [3] [4]

Mengganti sirkulasi darah terjadi di mana saja di tubuh, termasuk arteri koroner jantung [5].

Konten

Kapal yang mati diganti dengan yang berikutnya, lebih kecil. Dalam beberapa jam atau hari, kapal pengganti (agunan) berkembang menjadi ukuran yang diinginkan. Pada saat yang sama, lumen dalam pembuluh dapat meningkat 10 kali lipat dibandingkan dengan nilai aslinya. [5]

Menurut sumber lain, collaterals (untuk kasus trombosis vena retina) berkembang 3 bulan setelah terjadinya bekuan darah. [3]

Dalam banyak kasus, bahkan oklusi lengkap (penyumbatan) dari arteri koroner tidak selalu menyebabkan serangan jantung, karena iskemia kronis sebelumnya mengarah pada penemuan kolateral yang memberikan suplai darah ke zona miokard yang terkena [6].

Namun, penyumbatan pembuluh yang cepat dengan potongan jaringan yang terpisah - emboli (lihat embolisme), yang dibawa oleh aliran darah dan terjebak dalam plak aterosklerotik, jika tidak bisa "didorong" menggunakan vasodilator (validol, nitrogliserin), memiliki konsekuensi serius. khususnya, serangan jantung. [5]

  • kolateral intrasistem - anastomosis (fistula) antara cabang-cabang arteri dengan nama yang sama (atau vena)
  • collaterals intersystem - oleh anastomoses dari berbagai arteri dan vena.

Sirkulasi kolateral

Sirkulasi kolateral

Sirkulasi kolateral adalah adaptasi fungsional yang penting dari tubuh, terkait dengan plastisitas tinggi pembuluh darah dan memastikan suplai darah yang tidak terganggu ke organ dan jaringan. Studinya yang mendalam, yang memiliki signifikansi praktis penting, dikaitkan dengan nama V.N. Tonkov dan sekolahnya.

Dengan sirkulasi kolateral dipahami sebagai aliran darah lateral yang bersirkulasi melalui pembuluh lateral. Ini terjadi di bawah kondisi fisiologis dengan gangguan sementara aliran darah (misalnya, dalam kasus kompresi pembuluh di tempat-tempat gerakan, di sendi). Dapat juga terjadi pada kondisi patologis - dengan penyumbatan, luka, ligasi pembuluh darah selama operasi, dll.

Dalam kondisi fisiologis, aliran darah bundar dilakukan sepanjang anastomosis lateral yang berjalan sejajar dengan yang utama. Pembuluh lateral ini disebut collaterals (misalnya, a. Collateralis ulnaris, dll), maka nama aliran darah - bundaran, atau agunan, sirkulasi darah.

Ketika aliran darah terhalangi di pembuluh utama, yang disebabkan oleh penyumbatan, kerusakan atau ligasi selama operasi, darah mengalir melalui anastomosis ke pembuluh lateral terdekat, yang meluas dan menjadi berkerut, dinding pembuluh darah dibangun kembali karena perubahan lapisan otot dan kerangka elastis, dan mereka secara bertahap berubah menjadi agunan struktur lain dari biasanya.

Dengan demikian, collaterals ada dalam kondisi normal, dan dapat berkembang lagi di hadapan anastomosis. Akibatnya, dalam kasus kerusakan sirkulasi darah normal yang disebabkan oleh hambatan di jalur aliran darah di pembuluh yang diberikan, jalur darah yang ada memotong dan collaterals pertama kali menyalakan, dan kemudian yang baru berkembang. Akibatnya, gangguan sirkulasi darah dipulihkan. Dalam proses ini, peran penting dimainkan oleh sistem saraf.

Dari uraian di atas berikut kebutuhan untuk secara jelas mendefinisikan perbedaan antara anastomosis dan kolateral.

Anastomosis (anastomoo, Yunani. - Saya menyediakan mulut) - fistula - ini adalah setiap tiga pembuluh darah yang menghubungkan dua lainnya, - konsep anatomis.

A collateralis (collateralis, Lat. - side) adalah pembuluh darah yang melakukan aliran darah bundar; konsep - anatomi dan fisiologis.

Agunan ada dua macam. Beberapa ada dalam norma dan memiliki struktur pembuluh normal, serta anastomosis. Yang lain berkembang lagi dari anastomosis dan memperoleh struktur khusus.

Untuk memahami sirkulasi kolateral, perlu untuk mengetahui anastomosis yang menghubungkan sistem berbagai pembuluh darah, yang menetapkan aliran darah kolateral jika terjadi cedera vaskular, ligasi selama operasi dan penyumbatan (trombosis dan emboli).

Anastomosis antara cabang-cabang jalan arteri besar yang menyuplai bagian-bagian utama tubuh (aorta, arteri karotis, subklavia, iliaka, dll.) Dan mewakili, seolah-olah, sistem vaskular yang terpisah, disebut sistem intersistem. Anastomosis antara cabang-cabang dari satu jalan arteri besar, terbatas pada batas percabangannya, disebut intrasistem.

Anastomosis ini telah dicatat selama presentasi arteri.

Ada anastomosis dan antara arteri dan vena intra sulung paling tipis - anastomosis arterio-vena. Pada mereka, darah mengalir di sekitar tempat tidur mikrosirkulasi ketika meluap dan, dengan demikian, membentuk jalur kolateral langsung menghubungkan arteri dan vena, melewati kapiler.

Selain itu, arteri dan vena yang tipis yang menyertai pembuluh darah besar dalam kumpulan neurovaskular dan merupakan yang disebut saluran arteri dan vena perivaskular dan sirkulasi mengambil bagian dalam sirkulasi kolateral.

Anastomosis, selain signifikansi praktisnya, adalah ekspresi kesatuan sistem arteri, yang, untuk kenyamanan belajar, kita secara artifisial membagi menjadi bagian-bagian yang terpisah.

Agunan vena

Sirkulasi kolateral adalah adaptasi fungsional yang penting dari tubuh, terkait dengan plastisitas tinggi pembuluh darah dan memastikan suplai darah yang tidak terganggu ke organ dan jaringan. Studinya yang mendalam, yang memiliki signifikansi praktis yang penting, terhubung dengan nama V.N. Tonkov dan sekolahnya.

Dengan sirkulasi kolateral berarti aliran darah bundar lateral melalui pembuluh lateral. Ini terjadi di bawah kondisi fisiologis dengan gangguan sementara aliran darah (misalnya, dalam kasus kompresi pembuluh di tempat-tempat gerakan, di sendi). Dapat juga terjadi pada kondisi patologis selama penyumbatan, cedera, ligasi pembuluh darah selama operasi, dll.

Dalam kondisi fisiologis, aliran darah bundar dilakukan sepanjang anastomosis lateral yang berjalan sejajar dengan yang utama. Pembuluh lateral ini disebut collaterals (misalnya, a. Collateralis ulnaris, dll.), Maka nama aliran darah "bundaran", atau agunan, sirkulasi.

Ketika aliran darah terhalangi melalui pembuluh utama, yang disebabkan oleh penyumbatan, kerusakan atau ligasi selama operasi, darah mengalir melalui anastomosis ke pembuluh lateral terdekat, yang membesar dan menjadi berkerut, dinding pembuluh darah mereka dibangun kembali karena perubahan pada membran otot dan rangka elastis dan mereka secara bertahap berubah menjadi kolateral struktur lain dari biasanya.

Dengan demikian, collaterals ada dalam kondisi normal, dan dapat berkembang lagi di hadapan anastomosis. Akibatnya, dalam kasus kerusakan sirkulasi darah normal yang disebabkan oleh hambatan aliran darah dalam pembuluh yang diberikan, jalur sirkulasi bypass yang ada, collaterals, pertama hidupkan, dan kemudian yang baru berkembang. Akibatnya, gangguan sirkulasi darah dipulihkan. Dalam proses ini, peran penting dimainkan oleh sistem saraf.

Dari uraian di atas berikut kebutuhan untuk secara jelas mendefinisikan perbedaan antara anastomosis dan kolateral.

Anastomosis (dari bahasa Yunani. Anastomos - saya memasok mulut) - fistula, setiap pembuluh ketiga yang menghubungkan dua lainnya; Konsep ini bersifat anatomi.

Collateral (dari lat. Collateralis - side) - side vessel yang menjalankan aliran darah bundar; Konsep anatomis dan fisiologis ini.

Agunan ada dua macam. Beberapa ada dalam norma dan memiliki struktur pembuluh normal, serta anastomosis. Yang lain berkembang lagi dari anastomosis dan memperoleh struktur khusus.

Untuk memahami sirkulasi kolateral, perlu untuk mengetahui anastomosis yang menghubungkan sistem pembuluh darah yang berbeda, yang membentuk aliran darah kolateral dalam hal cedera vaskular, ligasi selama operasi dan penyumbatan (trombosis dan emboli).

Anastomosis antara cabang-cabang jalan arteri besar yang menyuplai bagian-bagian utama tubuh (aorta, arteri karotis, subklavia, iliaka, dll.) Dan mewakili, seolah-olah, sistem vaskular yang terpisah, disebut sistem intersistem. Anastomosis antara cabang-cabang dari satu jalan arteri besar, terbatas pada batas percabangannya, disebut intrasistem. Anastomosis ini telah dicatat selama presentasi arteri.

Ada anastomosis dan antara arteri dan vena intra sulung paling tipis - anastomosis arteriovenosa. Menurut mereka, aliran darah di sekitar tempat tidur mikrosirkulasi ketika meluap dan, dengan demikian, membentuk jalur kolateral langsung menghubungkan arteri dan vena, melewati kapiler.

Selain itu, arteri dan vena yang tipis yang menyertai pembuluh darah besar dalam kumpulan neurovaskular dan merupakan yang disebut saluran arteri dan vena perivaskular dan sirkulasi mengambil bagian dalam sirkulasi kolateral.

Anastomosis, selain signifikansi praktisnya, adalah ekspresi kesatuan sistem arteri, yang, untuk kenyamanan belajar, kita secara artifisial membagi menjadi bagian-bagian yang terpisah.

Sirkulasi kolateral. Anastomosis. Agunan

Sirkulasi kolateral adalah adaptasi fungsional yang penting dari tubuh, terkait dengan plastisitas tinggi pembuluh darah dan memastikan suplai darah yang tidak terganggu ke organ dan jaringan. Sebuah studi mendalam tentang itu, yang memiliki signifikansi praktis yang penting, dikaitkan dengan nama V.N. Tonkova dan sekolahnya.

Dengan sirkulasi kolateral berarti aliran darah bundar lateral melalui pembuluh lateral. Ini terjadi di bawah kondisi fisiologis dengan gangguan sementara aliran darah (misalnya, dalam kasus kompresi pembuluh di tempat-tempat gerakan, di sendi). Dapat juga terjadi pada kondisi patologis selama penyumbatan, cedera, ligasi pembuluh darah selama operasi, dll.

Dalam kondisi fisiologis, aliran darah bundar dilakukan sepanjang anastomosis lateral yang berjalan sejajar dengan yang utama. Pembuluh lateral ini disebut collaterals (misalnya, a. Collateralis ulnaris, dll.), Maka nama aliran darah "bundaran", atau agunan, sirkulasi.

Ketika aliran darah terhalangi melalui pembuluh utama, yang disebabkan oleh penyumbatan, kerusakan atau ligasi selama operasi, darah mengalir melalui anastomosis ke pembuluh lateral terdekat, yang membesar dan menjadi berkerut, dinding pembuluh darah mereka dibangun kembali karena perubahan pada membran otot dan rangka elastis dan mereka secara bertahap berubah menjadi kolateral struktur lain dari biasanya.

Dengan demikian, collaterals ada dalam kondisi normal, dan dapat berkembang lagi di hadapan anastomosis. Akibatnya, dalam kasus kerusakan sirkulasi darah normal yang disebabkan oleh hambatan aliran darah dalam pembuluh yang diberikan, jalur sirkulasi bypass yang ada, collaterals, pertama hidupkan, dan kemudian yang baru berkembang. Akibatnya, gangguan sirkulasi darah dipulihkan. Dalam proses ini, peran penting dimainkan oleh sistem saraf.

Dari uraian di atas berikut kebutuhan untuk secara jelas mendefinisikan perbedaan antara anastomosis dan kolateral.

Anastomosis (dari bahasa Yunani. Anastomos - saya memasok mulut) - fistula, setiap pembuluh ketiga yang menghubungkan dua lainnya; Konsep ini bersifat anatomi.

Collateral (dari lat. Collateralis - side) - side vessel yang menjalankan aliran darah bundar; Konsep anatomis dan fisiologis ini.

Agunan ada dua macam. Beberapa ada dalam norma dan memiliki struktur pembuluh normal, serta anastomosis. Yang lain berkembang lagi dari anastomosis dan memperoleh struktur khusus.

Untuk memahami sirkulasi kolateral, perlu untuk mengetahui anastomosis yang menghubungkan sistem pembuluh darah yang berbeda, yang membentuk aliran darah kolateral dalam hal cedera vaskular, ligasi selama operasi dan penyumbatan (trombosis dan emboli).

Anastomosis antara cabang-cabang jalan arteri besar yang menyuplai bagian-bagian utama tubuh (aorta, arteri karotis, subklavia, iliaka, dll.) Dan mewakili, seolah-olah, sistem vaskular yang terpisah, disebut sistem intersistem. Anastomosis antara cabang-cabang dari satu jalan arteri besar, terbatas pada batas percabangannya, disebut intrasistem. Anastomosis ini telah dicatat selama presentasi arteri.

Ada anastomosis dan antara arteri dan vena intra sulung paling tipis - anastomosis arteriovenosa. Pada mereka, darah mengalir di sekitar tempat tidur mikrosirkulasi ketika meluap dan, dengan demikian, membentuk jalur kolateral langsung menghubungkan arteri dan vena, melewati kapiler.

Selain itu, arteri dan vena yang tipis yang menyertai pembuluh darah besar dalam kumpulan neurovaskular dan merupakan yang disebut saluran arteri dan vena perivaskular dan sirkulasi mengambil bagian dalam sirkulasi kolateral.

Anastomosis, selain signifikansi praktisnya, adalah ekspresi kesatuan sistem arteri, yang, untuk kenyamanan belajar, kita secara artifisial membagi menjadi bagian-bagian yang terpisah.

Uji pertanyaan untuk kuliah:

1. Konsep sirkulasi kolateral.

2. Peran ilmuwan domestik dalam pengembangan teori sirkulasi kolateral.

3. Tahapan pembentukan aliran darah kolateral setelah ligasi arteri utama.

4. Mengurangi sirkulasi darah.

5. Peran ilmuwan domestik dalam pengembangan teori peredaran darah berkurang.

6. Signifikansi klinis dari teori sirkulasi kolateral.

SHEIA.RU

Sirkulasi kolateral

Peran dan jenis sirkulasi kolateral

Istilah sirkulasi kolateral menyiratkan pasokan darah sepanjang cabang lateral ke bagian perifer ekstremitas setelah lumen batang (utama) batang diblokir. Aliran darah tambahan merupakan mekanisme fungsional tubuh yang penting, karena fleksibilitas pembuluh darah dan bertanggung jawab atas suplai darah yang tidak terganggu ke jaringan dan organ, membantu untuk bertahan hidup infark miokard.

Peran sirkulasi kolateral

Bahkan, sirkulasi kolateral adalah aliran lateral keliling darah, yang dilakukan melalui pembuluh lateral. Di bawah kondisi fisiologis, itu terjadi ketika aliran darah normal terhambat, atau dalam kondisi patologis - cedera, penyumbatan, ligasi pembuluh selama operasi.

Yang terbesar, yang mengambil peran arteri yang dimatikan segera setelah penyumbatan, disebut collateral anatomi atau anterior.

Grup dan tipe

Bergantung pada lokasi anastomosis intervaskular, kolateral sebelumnya dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut:

  1. Intra-sistemik - jalur pendek sirkulasi sirkulasi, yaitu, collaterals, yang menghubungkan pembuluh dari baskom arteri besar.
  2. Intersistem - bundaran atau jalur panjang yang menghubungkan cekungan kapal yang berbeda satu sama lain.

Sirkulasi kolateral dibagi menjadi beberapa jenis:

  1. Koneksi intraorganik adalah koneksi intervaskular dalam organ yang terpisah, antara pembuluh otot dan dinding organ berongga.
  2. Koneksi non-organ adalah koneksi antara cabang-cabang arteri yang memberi makan satu atau organ lain atau bagian dari tubuh, serta antara pembuluh darah besar.

Faktor-faktor berikut mempengaruhi kekuatan suplai darah kolateral: sudut debit dari batang utama; diameter cabang-cabang arteri; keadaan fungsional dari pembuluh darah; fitur anatomi cabang anterior lateral; jumlah cabang samping dan jenis percabangannya. Titik penting untuk aliran darah volumetrik adalah keadaan di mana agunan berada: santai atau spasmodik. Potensi fungsional dari agunan menentukan resistensi perifer regional dan hemodinamik regional umum.

Pengembangan anatomi agunan

Agunan dapat ada baik dalam kondisi normal dan berkembang kembali selama pembentukan anastomosis. Dengan demikian, gangguan suplai darah normal, yang disebabkan oleh hambatan apapun dalam cara aliran darah di pembuluh darah, termasuk jalur sirkulasi yang ada, dan setelah itu kolateral baru mulai berkembang. Ini mengarah pada fakta bahwa darah berhasil melewati area di mana permeabilitas vaskular terganggu dan sirkulasi darah yang terganggu dipulihkan.

Agunan dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

  • cukup dikembangkan, yang ditandai dengan perkembangan luas, diameter pembuluh mereka sama dengan diameter arteri utama. Bahkan tumpang tindih sepenuhnya dari arteri basilar memiliki sedikit efek pada sirkulasi darah di area seperti itu, karena anastomosis sepenuhnya menggantikan penurunan aliran darah;
  • yang terbelakang terletak di organ di mana arteri intraorgan berinteraksi sedikit satu sama lain. Mereka disebut cincin. Diameter pembuluh mereka jauh lebih kecil dari diameter arteri utama.
  • relatif dikembangkan sebagian mengkompensasi gangguan sirkulasi darah di daerah iskemik.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis sirkulasi kolateral, pertama-tama, kita harus memperhitungkan tingkat proses metabolisme di tungkai. Mengetahui indikator ini dan secara kompeten mempengaruhinya dengan bantuan metode fisik, farmakologis dan pembedahan, adalah mungkin untuk mempertahankan vitalitas organ atau anggota tubuh dan menstimulasi pengembangan jalur baru aliran darah. Untuk melakukan ini, penting untuk mengurangi konsumsi oksigen dan nutrisi oleh jaringan dari darah, atau untuk mengaktifkan sirkulasi kolateral.

Agunan vena

VASCULAR COLLATERALS (lat. Collateralis lateral) - lateral, atau bundaran, jalur aliran darah melewati pembuluh utama utama, berfungsi dalam kasus penghentian atau obstruksi aliran darah di dalamnya, menyediakan sirkulasi darah di kedua sistem arteri dan vena. Ada K. dengan. dan dalam sistem limfatik (lihat). Biasanya biasanya merujuk pada sirkulasi kolateral darah melalui pembuluh darah dari jenis yang sama, yang berhubungan dengan pembuluh darah dengan aliran darah yang terganggu. Jadi, selama ligasi arteri, sirkulasi kolateral berkembang sepanjang anastomosis arteri, dan selama kompresi vena - melalui pembuluh darah lainnya.

Dalam kondisi normal aktivitas vital dari organisme, fungsi anastomosis dalam sistem vaskular, menghubungkan cabang-cabang dari arteri besar atau anak sungai dari vena besar. Pada gangguan alur darah di pembuluh utama utama atau cabang mereka K. p. memperoleh nilai kompensasi khusus. Setelah obstruksi atau prelum arteri dan vena pada beberapa patol, proses, setelah perban atau eksisi pembuluh darah selama operasi, dan juga pada malformasi kongenital perkembangan pembuluh darah K. untuk. atau berkembang dari anastomosis yang ada (sudah ada sebelumnya), atau terbentuk lagi.

Awal studi eksperimental luas sirkulasi sirkulasi diletakkan di Rusia oleh N. I. Pirogov (1832). Kemudian mereka dikembangkan oleh S. P. Kolomnin, V. A. Oppel dan sekolahnya, V.N. T poin dan sekolahnya. V.N. Tonkov menciptakan doktrin tentang plastisitas pembuluh darah, termasuk gagasan fiziol, peran To. dan keterlibatan sistem saraf dalam perkembangannya. Kontribusi besar untuk studi K. p. dalam sistem vena yang diperkenalkan oleh sekolah VN Shevkunenko. Ada juga karya-karya penulis asing - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Pelabuhan pada tahun 1845 menggambarkan pengembangan kapal-kapal baru antara ujung-ujung jalan raya yang terputus ("agunan langsung") atau antara cabang-cabangnya yang paling dekat dengan tempat jeda ("agunan tidak langsung").

Dengan lokasi membedakan K. p. Tidak teratur dan intraorgan. The ekstraorganik menghubungkan cabang-cabang arteri besar atau anak-anak sungai dari pembuluh darah besar dalam baskom percabangan kapal (intrasystem K. p.) Atau mentransfer darah dari cabang-cabang atau anak-anak sungai dari pembuluh lain (intersystem K. halaman). Jadi, dalam baskom intrasistem arteri karotis eksternal K. p. terbentuk karena sendi dari berbagai cabangnya; Intersystem K. hal. terbentuk dari anastomosis cabang-cabang ini dengan cabang-cabang dari sistem arteri subklavia dan arteri karotid internal. Pengembangan kuat dari arteri intersistem K. p. itu dapat memberikan suplai darah normal ke tubuh selama puluhan tahun kehidupan, bahkan dengan koarktasio aorta kongenital (lihat). Contoh intersystem K. p. dalam sistem vena adalah pembuluh yang berkembang dari anastomosis portocaval (lihat) di daerah umbilical (caput medusae) pada sirosis hati.

Intraorganic C. with. dibentuk oleh pembuluh otot, kulit, tulang dan periosteum, dinding dari organ berlubang dan parenkim, vasa vasorum, vasa nervorum.

Sumber pengembangan K. p. ada juga tempat tidur perivaskular yang luas yang terdiri dari arteri dan vena kecil, yang terletak di dekat pembuluh darah yang lebih besar.

Lapisan dinding pembuluh darah berubah menjadi halaman K. Menjalani reorganisasi sulit. Ada pecah membran elastis dari dinding dengan fenomena reparatif berikutnya. Proses ini mempengaruhi ketiga cangkang dari dinding pembuluh dan mencapai perkembangan optimal pada akhir bulan pertama setelah dimulainya pengembangan.

Salah satu jenis pembentukan sirkulasi kolateral dalam kondisi patologi adalah pembentukan adhesi dengan neoplasia di pembuluh mereka. Melalui pembuluh-pembuluh ini terbentuk hubungan antara pembuluh-pembuluh jaringan dan organ-organ, yang disolder satu sama lain.

Di antara alasan untuk pengembangan K. p. setelah operasi, pertama-tama mereka menyebut peningkatan tekanan di atas situs ligasi kapal. Y. Kongeym (1878) menekankan pentingnya impuls saraf yang terjadi selama operasi ligasi pembuluh darah dan setelahnya. B. A. Long-Saburov menemukan bahwa setiap operasi pada kapal, menyebabkan pelanggaran aliran darah lokal, disertai dengan trauma pada sistem saraf kompleksnya. Ini memobilisasi mekanisme kompensasi dari sistem kardiovaskular dan pengaturan saraf fungsinya. Dalam kasus onset akut obstruksi arteri utama, perluasan pembuluh kolateral tergantung tidak hanya pada faktor hemodinamik, tetapi berhubungan dengan mekanisme refleks saraf - penurunan nada pada dinding pembuluh darah.

Dalam kondisi hron, patol, proses, secara perlahan mengembangkan obstruksi alur darah di cabang-cabang arteri utama, kondisi yang lebih menguntungkan diciptakan untuk pengembangan bertahap.

Pembentukan C. p. Yang baru terbentuk, Menurut Reichert (S. Reichert), pada dasarnya berakhir dalam waktu 3-4 minggu. hingga 60-70 hari setelah penghentian aliran darah melalui pembuluh utama. Di masa depan, ada proses "seleksi" dari jalur berliku utama, yang mengambil bagian utama dalam suplai darah ke daerah anemia. Nah dikembangkan sudah ada K. p. dapat menyediakan suplai darah yang cukup dari saat kapal utama pecah. Banyak organ yang mampu berfungsi bahkan sebelum timbulnya momen perkembangan optimal K. p. Dalam kasus ini, funkts, restitusi jaringan terjadi jauh sebelum pembentukan morfologis dinyatakan K. p., Ternyata karena jalur cadangan mikrosirkulasi. Kriteria sebenarnya dari funkts, kecukupan dikembangkan K. indikator fiziol, kondisi kain dan strukturnya dalam kondisi sirkulasi suplai darah harus berfungsi. Efektivitas sirkulasi kolateral tergantung pada faktor-faktor berikut: 1) volume (diameter) dari pembuluh kolateral dari agunan di area arteri lebih efektif daripada anastomaris precapillary; 2) sifat proses okluding di batang vaskular utama dan tingkat onset obstruksi; setelah ligasi pembuluh darah, sirkulasi darah kolateral terbentuk lebih sempurna daripada setelah trombosis, karena fakta bahwa ketika gumpalan darah terbentuk, cabang-cabang besar pembuluh darah dapat tersumbat; secara bertahap datang obturasi Untuk. punya waktu untuk berkembang; 3) funkts, keadaan jaringan, yaitu, kebutuhan oksigen mereka tergantung pada intensitas proses metabolisme (kecukupan sirkulasi kolateral dalam keadaan istirahat dari organ dan ketidakcukupan di bawah beban); 4) kondisi umum sirkulasi darah (indikator volume menit tekanan arteri).

Sirkulasi kolateral jika terjadi kerusakan dan ligasi arteri utama

Dalam praktek operasi, terutama bidang militer, masalah pasokan darah kolateral harus dihadapi paling sering dalam cedera anggota badan dengan kerusakan pada arteri utama mereka dan dengan konsekuensi dari cedera ini - aneurisma traumatik, dalam kasus di mana pengenaan jahitan vaskular tidak mungkin dan ada kebutuhan untuk mematikan pembuluh utama. dengan membalutnya. Untuk cedera dan aneurisma traumatik dari arteri yang memberi makan organ internal, ligasi pembuluh darah besar biasanya digunakan bersamaan dengan pengangkatan organ yang terkait (misalnya limpa, ginjal), dan masalah suplai darah kolateral tidak muncul sama sekali. Tempat khusus ditempati oleh masalah sirkulasi kolateral selama ligasi arteri karotid (lihat di bawah).

Nasib dari anggota tubuh, arteri utama yang dipotong dimatikan, menentukan kemungkinan suplai darah melalui To. Halaman ini - sudah ada atau baru terbentuk. Pembentukan dan fungsi dari satu atau yang lain meningkatkan sirkulasi darah sehingga dapat memanifestasikan dirinya sendiri dengan mengembalikan denyut nadi yang tidak ada di pinggiran ekstremitas. B. A. DolgoSaburov, V. Chernigovsky berulang kali menekankan bahwa funkts, restorasi K. p. jauh sebelumnya morfol, transformasi kolateral, oleh karena itu, pada awalnya, gangren iskemik dari ekstremitas dapat dicegah hanya dengan fungsi yang sudah ada sebelumnya. Dengan mengklasifikasikan mereka, bersama dengan "rencana pertama" dari sirkulasi darah, anggota tubuh (pembuluh utama itu sendiri) membedakan antara "rencana kedua" - anastomosis besar, anatomi yang ditentukan antara cabang-cabang dari pembuluh utama dan cabang-cabang dari pembuluh sekunder, yang disebut. Vseorgannye K. dengan. (pada ekstremitas atas adalah arteri transversa dari skapula, pada yang lebih rendah adalah arteri sciatic) dan "rencana ketiga" sangat kecil, sangat banyak anastomosis pembuluh darah pada ketebalan otot (intraorganik C., menghubungkan sistem arteri utama dengan sistem arteri sekunder (Gambar. 1). Bandwidth K. hal. "Rencana kedua" untuk setiap orang kira-kira konstan: besar dengan jenis percabangan arteri yang longgar dan seringkali tidak cukup dengan tipe utama. Permeabilitas dari kapal "rencana ketiga" tergantung pada fungsi mereka, negara dan dalam subjek yang sama dapat berfluktuasi tajam, daya dukung minimum mereka, menurut H. Burdenko dan lain-lain, mengacu pada maksimum sebagai 1: 4. Merekalah yang berfungsi sebagai aliran darah kolateral utama dan paling konstan, dan dalam hal fungsi yang tak terganggu, biasanya mengimbangi tidak adanya aliran darah utama. Pengecualian adalah kasus-kasus di mana arteri utama telah menderita di mana anggota tubuh tidak memiliki massa otot yang besar, dan, akibatnya, "rencana ketiga" dari sirkulasi darah tidak secara anatomis tidak mencukupi. Ini berlaku terutama untuk arteri poplitea. Funkts, kegagalan K. hal. "Rencana ketiga" dapat disebabkan oleh sejumlah alasan: cedera otot yang luas, diseksi dan kompresi oleh hematoma besar, proses peradangan umum, dan kejang pembuluh darah anggota badan yang terluka. Yang terakhir ini sering terjadi sebagai respons terhadap rangsangan yang berasal dari jaringan yang terluka, dan terutama dari ujung-ujung kapal utama yang rusak atau cedera pada pengikat. Penurunan tekanan darah di pinggiran ekstremitas, arteri utama kawanan ini dimatikan, dapat menyebabkan spasme pembuluh darah - "kontraktur adaptasi" mereka. Tapi gangren iskemik dari ekstremitas kadang-kadang berkembang bahkan dengan fungsi kolateral yang baik sehubungan dengan fenomena yang dijelaskan oleh V. A. Opel dalam apa yang disebut. drainase vena: jika, dengan arteri yang tidak dapat dilewati, vena yang menyertainya berfungsi normal, maka darah yang mengalir dari arteri koroner ke sistem vena mungkin tidak mencapai arteri distal ekstremitas (Gambar 2a). Untuk mencegah drainase vena, mereka mengikat vena dengan nama yang sama (Gambar 2, b). Selain itu, faktor-faktor seperti kehilangan darah yang berlebihan (terutama dari ujung perifer dari pembuluh utama yang cedera), gangguan hemodinamik yang disebabkan oleh syok, dan pendinginan umum yang berkepanjangan mempengaruhi suplai darah kolateral.

Penilaian kecukupan K. p. diperlukan untuk merencanakan volume operasi yang akan datang: pengenaan jahitan vaskular, ligasi pembuluh darah atau amputasi. Dalam keadaan darurat, ketika tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan rinci, kriteria, tetapi tidak benar-benar dapat diandalkan, adalah pewarnaan penutup anggota tubuh dan suhunya. Untuk penilaian yang dapat diandalkan tentang keadaan aliran darah kolateral, sebelum operasi, tes Korotkov dan Moshkovich dilakukan, berdasarkan pengukuran tekanan kapiler; Tes Henle (tingkat pendarahan dengan tusukan kulit kaki atau tangan), menghasilkan capillaroscopy (lihat), oscillography (lihat) dan diagnostik radioisotop (lihat). Data yang paling akurat diperoleh dengan angiografi (lihat). Tes untuk kelelahan berfungsi sebagai metode yang sederhana dan dapat diandalkan: jika pasien dapat melakukan gerakan dengan kaki atau tangannya selama lebih dari 2–2,5 menit selama penekanan jari pada arteri di akar ekstremitas, tes Ruslanov sudah cukup. Kehadiran fenomena drainase vena dapat ditegakkan hanya selama operasi untuk membengkakkan vena yang dijepit dengan tidak adanya perdarahan dari ujung perifer arteri - tanda yang cukup meyakinkan, tetapi tidak permanen.

Cara untuk melawan kegagalan K. p. dibagi menjadi pra-operasi yang dilakukan selama operasi dan digunakan setelahnya. Pada periode pra operasi, pelatihan agunan (lihat), selubung atau penyaluran novocaine adalah yang paling penting, administrasi intra-arteri 0,25-0,5% dari p-ra novocaine dengan antispasmodik, pemberian intravena dari reopolyglucine.

Pada meja operasi, jika perlu, ligasi pembuluh utama, patensi yang tidak dapat dipulihkan, transfusi darah ke ujung perifer dari arteri yang dimatikan digunakan, menghilangkan kontraktur adaptasi vaskular. Ini pertama kali diusulkan oleh L. Ya. Leifer selama Perang Patriotik Besar (1945). Kemudian, baik dalam percobaan maupun di klinik, metode ini dikonfirmasi oleh sejumlah peneliti Soviet. Ternyata introduksi darah intraarterial ke ujung perifer arteri ligated (bersamaan dengan kompensasi kehilangan darah total) secara signifikan mengubah hemodinamik sirkulasi kolateral: sistolik, dan yang paling penting, tekanan nadi meningkat. Semua ini berkontribusi pada fakta bahwa pada beberapa pasien, bahkan setelah ligasi pembuluh darah besar yang besar seperti arteri aksila, arteri poplitea, nadi kolateral muncul. Rekomendasi ini telah diterapkan di sejumlah klinik negara. Untuk mencegah kejang pasca operasi K. p. Sebuah reseksi lebih luas dari arteri yang akan diikat dianjurkan, serta desimpatisation dari pusatnya di tempat reseksi, yang mengganggu impulsasi vasospastik sentrifugal. Dengan tujuan yang sama, S. A. Rusanov mengusulkan untuk melengkapi reseksi dengan diseksi melingkar dari adventitia ujung tengah arteri dekat pengikat. Ligasi dengan nama yang sama menurut Opel (penciptaan "peredaran darah yang berkurang") adalah cara yang dapat diandalkan untuk memerangi drainase vena. Indikasi untuk teknik bedah dan teknik mereka - lihat ligasi pembuluh darah.

Untuk memerangi insufisiensi pasca operasi K., yang disebabkan oleh spasme pembuluh darah, menunjukkan blokade Novocain (lihat), blok Near-kidney menurut Vishnevsky, anestesi peridural jangka panjang menurut Dolotti, terutama blokade ganglia simpatis lumbal, dan untuk simpul berbentuk bintang atas. Jika blokade hanya memiliki efek sementara, simpatektomi lumbar (atau serviks) harus diterapkan (lihat). Hubungan iskemia pasca operasi dengan drainase vena, tidak terdeteksi selama operasi, dapat dibuat hanya dengan bantuan angiografi; dalam kasus ini, ligasi vena Opple (intervensi sederhana dan rendah-traumatik) harus dilakukan tambahan selama periode pasca operasi. Semua tindakan aktif ini menjanjikan jika iskemia ekstremitas tidak disebabkan oleh ketidakcukupan K.. karena kerusakan luas jaringan lunak atau infeksi parah mereka. Jika iskemia ekstremitas disebabkan oleh faktor-faktor ini, seharusnya, tanpa membuang waktu, mengamputasi anggota tubuh.

Pengobatan konservatif kegagalan sirkulasi kolateral dikurangi menjadi dosis ekstremitas (membuat jaringan lebih tahan terhadap hipoksia), transfusi darah masif, penggunaan antispasmodik, agen jantung dan vaskular.

Pada periode pasca operasi akhir, dengan relatif tidak menyebabkan gangrene kekurangan pasokan darah, mungkin ada pertanyaan tentang operasi pemulihan, prostetik dari pembuluh utama yang dibalut (lihat. Pembuluh darah, operasi) atau pembuatan agunan buatan (lihat Shunting pembuluh darah).

Ketika arteri karotid umum rusak dan dibalut, hanya kolateral "sekunder" yang dapat memberikan suplai darah ke otak - anastomosis dengan tiroid dan arteri kecil lainnya di leher, terutama (dan hanya ketika arteri karotid internal dimatikan) arteri vertebralis dan arteri karotid internal dari sisi yang berlawanan. agunan berbaring atas dasar otak - Willis (arteri) lingkaran - circulus arteriosus. Jika kecukupan agunan ini tidak ditetapkan di muka oleh radiometrik dan studi angiografi, maka ligasi arteri karotid umum atau internal, umumnya mengancam dengan komplikasi otak yang parah, menjadi sangat berisiko.


Bibliografi: Anichkov MN dan Lev I.D. Klinis dan atlas anatomi patologi aorta, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. dan Tokpanov S. I. Pengobatan dua tahap dari cedera akut arteri besar, Bedah, No. 6, hal. 111, 1976; Long-Saburov B.A. Anastomosis dan jalur sirkulasi sirkulasi pada manusia, L., 1956, bibliogr.; dia, Essays pada anatomi fungsional pembuluh darah, L., 1961; Untuk i-s e l di V. Ya Pi Untuk tentang dan tentang A. A. Taktik ahli bedah pada cedera bodoh dari pembuluh utama ekstremitas, Bedah, No 8, halaman. 88, 1976; Knyazev MD, Komarov I. A. dan K dan dengan e dan e di V. Ya. Pengobatan bedah cedera pembuluh arteri ekstremitas, di tempat yang sama, No. 10, halaman. 144, 1975; Untuk sekitar dan sekitar tentang V. Abad Dan Anikin T. Dan, Anatomi bedah arteri orang, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M.A. Nilai perdarahan perifer selama operasi untuk aneurisma, Vestn, Khir., Vol. 75, No. 3, hal. 5, 1955; L dan y t dengan A.L. dan Shu-d dan tentang Yu. X. Plastisitas pembuluh darah jantung dan paru-paru, Frunze, 1972, bibliogr.; L ytkinM. I. dan K tentang l dan m dan e c B. G1. Cedera akut pembuluh darah utama, L., 1973, bibliogr.; Oppel Century A. Menyusun sirkulasi, St. Petersburg., 1911; Petrovsky B. Century, perawatan bedah luka pembuluh, M., 1949; Pirogov NI Adalah ligasi aorta perut dengan aneurisma inguinal, intervensi yang mudah dicapai dan aman, M., 1951; Rusanov S. A. Tentang kontrol hasil pelatihan pra operasi kolateral untuk aneurisma traumatik, Bedah, № 7, hal. 8, 1945; T tentang N hingga sekitar dalam VN Karya terpilih, L., 1959; Schmidt, E.V., et al. Lesi oklusi dari arteri utama kepala dan perawatan bedah mereka, Pembedahan, No. 8, hal. 3, 1973; Schelkunov, S.I. Perubahan stroma elastis dari dinding arteri selama perkembangan sirkulasi kolateral, Arch. biol, ilmu pengetahuan, t. 37, abad 3, s. 591, 1935, bibliogr.


B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; S.A. Rusanov (hir.).

Apa itu sirkulasi kolateral

Konten

Apa itu sirkulasi kolateral? Mengapa banyak dokter dan profesor menekankan pentingnya praktis penting dari jenis aliran darah ini? Penyumbatan pembuluh darah dapat menyebabkan penyumbatan total pergerakan darah melalui pembuluh, sehingga tubuh mulai aktif mencari kemungkinan memasok jaringan cairan melalui jalur samping. Proses ini disebut sirkulasi kolateral.

Karakteristik fisiologis tubuh memungkinkan untuk melakukan suplai darah melalui pembuluh darah, yang sejajar dengan yang utama. Sistem semacam itu memiliki nama dalam pengobatan - agunan, yang diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai "licik". Fungsi ini memungkinkan perubahan patologis, cedera, intervensi bedah untuk memastikan suplai darah yang tidak terganggu ke semua organ dan jaringan.

Jenis sirkulasi kolateral

Pada manusia, sirkulasi kolateral dapat terdiri dari tiga jenis:

  1. Mutlak, atau cukup. Dalam hal ini, jumlah dari collaterals, yang perlahan akan terbuka, sama atau dekat dengan arteri pembuluh utama. Pembuluh lateral seperti ini dengan sempurna menggantikan perubahan patologis. Sirkulasi kolateral mutlak berkembang dengan baik di usus, paru-paru dan semua kelompok otot.
  2. Relatif, atau tidak cukup. Agunan tersebut terletak di kulit, perut dan usus, kandung kemih. Mereka membuka lebih lambat daripada lumen pembuluh yang sakit.
  3. Tidak cukup Agunan tersebut tidak dapat sepenuhnya menggantikan pembuluh utama dan memungkinkan darah berfungsi penuh dalam tubuh. Agunan yang tidak mencukupi terletak di otak dan jantung, limpa dan ginjal.

Sebagaimana ditunjukkan oleh praktek medis, perkembangan sirkulasi kolateral tergantung pada beberapa faktor:

  • fitur individu dari struktur sistem vaskular;
  • waktu yang dibutuhkan untuk memblokir pembuluh darah utama;
  • usia pasien.

Harus dipahami bahwa sirkulasi kolateral berkembang lebih baik dan menggantikan vena utama pada usia muda.

Bagaimana penilaian penggantian kapal utama untuk agunan?

Jika pasien didiagnosis dengan perubahan serius pada arteri utama dan vena ekstremitas, dokter membuat penilaian terhadap kecukupan perkembangan sirkulasi kolateral.

Untuk memberikan penilaian yang benar dan akurat, spesialis mempertimbangkan:

  • proses metabolisme dan intensitasnya dalam ekstremitas;
  • pilihan pengobatan (operasi, pengobatan dan olahraga);
  • kemungkinan pengembangan penuh jalur baru untuk berfungsinya semua organ dan sistem secara penuh.

Lokasi kapal yang terkena dampak juga penting. Akan lebih baik untuk membuat aliran darah pada sudut lancip akut dari cabang-cabang sistem sirkulasi. Jika Anda memilih sudut tumpul, hemodinamik pembuluh darah akan sulit.

Banyak pengamatan medis telah menunjukkan bahwa untuk sepenuhnya membuka kolateral, perlu untuk memblokir kejang refleks di ujung saraf. Proses semacam itu dapat terjadi, sejak kapan ligatur diterapkan pada arteri, iritasi sererat semantik terjadi. Kejang dapat memblokir pembukaan lengkap agunan, oleh karena itu, blokade novocainic ganglia simpatis dilakukan pada pasien tersebut.

Literatur pendidikan medis

Literatur medis pendidikan, perpustakaan online untuk mahasiswa di universitas dan profesional medis

Rongga perut

KONTEN BAB

  • Dinding perut
  • Kontur dinding perut dan pusar
  • Simpul saudara perempuan Yusuf
  • Parasit perut dan pernapasan bergantian
  • Ekimosis pada dinding perut
  • Striae dari dinding perut
  • Sirkulasi kolateral vena "Kepala ubur-ubur"
  • Teknik palpasi superfisial dan mendalam
  • Auskultasi pada rongga perut
  • Suara usus
  • Murmur sistolik
  • Kebisingan terus menerus
  • Kebisingan gesekan
  • Suara percikan
  • Hati
  • Estimasi ukuran hati
  • Tes awal
  • Auskultasi
  • Suara gesekan hati
  • Suara hati
  • Suara vena hepatik
  • Kandung empedu
  • Gejala (s) Murphy
  • Peraturan Courvosier
  • Limpa
  • Penilaian Splenomegali
  • Palpasi
  • Perkusi
  • Auskultasi
  • Gejala Kera
  • Perut
  • Klapotazh
  • Suara percikan
  • Pankreas
  • Gejala Perut Abu-abu
  • Gejala Cullen
  • Ginjal
  • Nyeri di tulang rusuk dan sudut diafragma (gejala ketukan)
  • Murid sistolik arteri
  • Kandung kemih
  • Metode Palpatornye untuk menilai peningkatan gelembung
  • Metode perkusi untuk mengevaluasi peningkatan gelembung
  • Evaluasi peningkatan gelembung dengan metode perkusi auskultasi
  • Perut Akut (Gejala Peritoneal)
  • Ketegangan pelindung otot-otot dinding perut (terbatas dan diinduksi)
  • Gejala Carnett (Kekakuan Induksi Dimodifikasi)
  • Gejala blumberg (gejala iritasi peritoneum)
  • Nyeri rebound jauh
  • Gejala Markl (nyeri ketika ketegangan dinding perut)
  • Gejala Boas
  • Gejala otot obturator
  • Gejala otot lumbar
  • Diagnosis Asites
  • Gerakan gelombang cairan
  • Gejala kusam perkusi
  • Flattened belly
  • Perkusi Auskultasi
  • Gejala "genangan"
  • Gejala pemungutan suara

Salvatore Mangione, M.D.

Terkutuklah perut, membawa penderitaan terbesar bagi manusia
Homer, Odyssey, XV.344

PERTANYAAN TRADISIONAL DAN JAWABAN

Guru secara tradisional menyebut rongga perut sebagai "makam bagi terapis." Bahkan, rongga perut (jauh lebih dari dada) tidak dapat diakses untuk metode pemeriksaan fisik. Semua teknik yang dikembangkan oleh generasi dokter untuk membuka rahasia banyak organ rongga perut, sebagian besar tidak cukup informatif. Oleh karena itu, hanya sejumlah metode pemeriksaan fisik yang terbatas yang lulus dari ujian kualifikasi guru.

ABDOMINAL WALL

Dan di sampingnya ada tiga gorgon yang bertanduk ular,
Bersayap saudara perempuan mereka, orang-orang menakutkan:
Mereka berdua terlihat seperti makhluk fana - dan roh mati.
Aeschylus Prometheus Bound Diterjemahkan dari Yunani Kuno - S. Apt (untuk pertanyaan 19)

PERTANYAAN TRADISIONAL DAN JAWABAN

Pemeriksaan, palpasi dan auskultasi perut memberikan banyak informasi. Namun, ada gejala yang lebih terkait dengan seni (atau cerita rakyat) daripada sains. Perkusi perut tidak termasuk dalam bagian ini, tetapi dianggap bersama dengan studi tentang organ internal rongga perut (terutama hati, limpa, ginjal dan kandung kemih).

Inspeksi

Fig. 15,1. Bagian topografi perut. Pembagian topografi perut disajikan di sebelah kiri dalam terminologi Akademi Nasional Inggris. Sebagian besar dari sembilan bagian terlalu kecil, sehingga organ perut yang membesar dapat menempati lebih dari satu departemen. Di sebelah kanan adalah diagram empat departemen yang lebih sederhana. Kebanyakan dokter lebih menyukai skema ini, dan ini juga digunakan dalam manual ini. Dalam banyak kasus, skema ini memerlukan klarifikasi tambahan dalam bentuk referensi ke epigastrium, bagian lateral atau area suprapubik. (Disediakan dengan izin dari; De Cowin R.L.: De Cowin dan De Cowins Diagnostic Examination, edisi 6. New York, McGrow-Hill, 1994).

Kontur dinding perut dan pusar

Fig. 15.2. Kontur samping perut. A. Onion Cupid dengan pankreatitis; B. Obesitas; B. Bladder Distension (Dimodifikasi dari: Sapira J.: Seni dan Ilmu Diagnosis Fisik. Baltimore, Williams Wilkins, 1990)

1. Informasi apa yang dapat diperoleh dengan pemeriksaan lateral kontur dinding perut?

  • Kontur khas dari Cupid bawang, dijelaskan pada pasien dengan pankreatitis akut. Dalam keadaan ini, titik yang menghubungkan kedua cabang busur itu bertepatan dengan pusar dan membentuk depresi sentral dalam kontur perut.
  • Pembengkakan terbatas di daerah epigastrium, yang kadang diamati pada pasien dengan efusi perikardial yang besar (gejala ini disebut “perut Auenbrugger”). Seharusnya tidak bingung dengan perut untuk obesitas, yang pada sisi memiliki bentuk busur dengan bagian atas pada tingkat pusar.
  • Peregangan kandung kemih biasanya menghasilkan kelancaran kontur lateral perut dengan tonjolan terbatas pada tingkat hipogastrium.
  • Obstruksi usus kecil menyebabkan "tangga" peregangan dinding perut, dan obstruksi dari usus besar menyebabkan peregangan dalam bentuk U terbalik.

Fig. 15.3. A. Penampilan abdomen dengan distensi sedang pada usus besar. B. Jenis distensi abdomen “Ladder” (menunjukkan obstruksi ileum bawah). (Disediakan dengan izin dari: Silen W.: Copes Early Diagnosis of the Abdute Abdomen, ed 19. New York, Oxford University Press, 1996)

2. Apa kelainan utama dari pusar?

  1. Penonjolan pusar;
  2. warna ungu pusar;
  3. pemindahan pusar di garis tengah perut.

Fig. 15,4. A. Peristaltik terlihat. Jika dilihat dari perut bagian atas, Anda kadang-kadang dapat melihat gelombang peristaltik lambung dan usus kecil. Biasanya mereka memiliki bentuk tonjolan miring pada dinding perut anterior, yang terjadi di kuadran kiri atas perut dan secara bertahap bergerak ke bawah dan ke kanan. Dalam beberapa kasus, rol paralel memberi perut bentuk "tangga". Gelombang peristaltik normal dapat dilihat melalui dinding perut yang tipis, dan gelombang yang ditingkatkan secara patologis dapat dilihat bahkan melalui dinding perut dengan ketebalan normal. Dalam kasus terakhir, peristaltik terlihat menunjukkan obstruksi organ berongga. B. Diastasis (perbedaan) dari otot rectus abdominis. Ini adalah pemisahan abnormal otot-otot rectus abdominis. Hal ini sering tidak terlihat pada posisi pasien di belakang, tetapi mudah dikenali ketika pasien mengangkat kepalanya di atas bantal dan otot-otot perut mengencang. B. Kontur lateral abdomen. Pemeriksaan yang cermat terhadap perut dari samping dapat memberikan kunci pertama untuk mengidentifikasi patologi, mengarahkan perhatian Anda ke area tertentu di perut dan membantu menemukan gejala lain. (Disediakan dengan izin dari: De Gowin R.L.: De Gowin dan De Gowins Diagnostic Examination, edisi 6. New York, McGrow-Hill, 1994)

B. Kontur lateral abdomen

3. Apa nodul saudara perempuan Yusuf?

Ini adalah nodul metastasis di pusar, dinamai Suster Josefa dari Rumah Sakit St. Mary Sy, karena itu sering keliru disebut “nodul Suster Maria Josefa”). Pada tahun-tahun awal dari Mayo Clinic, Sister Josefa menarik perhatian William Mayo pada fakta bahwa dia dapat memprediksi hasil laparotomi oleh ada atau tidaknya nodus di pusar. Karena koneksi vaskular dan embriologisnya yang luas, pusar adalah tempat favorit untuk metastasis tumor ganas dari rongga perut. Metastasis memiliki bentuk lesi nodular atau eksfoliatif yang tidak rata, yang sering sepenuhnya menggantikan pusar. Seringkali nodus umbilical dapat dipalpasi melalui pusar. Sumber utama metastasis di pusar dengan frekuensi menurun adalah perut, ovarium, usus besar, rektum dan pankreas.

4. Apa jenis tonjolan pusar?

Yang paling sering diamati adalah semacam pembalikan bekas luka umbilical, yang biasanya terjadi dengan peningkatan tekanan intra-abdomen (karena cairan atau akumulasi tumor). Penyebab paling umum dari tonjolan pusar adalah asites. Namun, itu juga bisa terjadi pada orang yang sangat gemuk dengan dinding perut yang lemah.

5. Apa arti pewarnaan ungu pusar?

Ini adalah tanda perdarahan retroperitoneal, biasanya terjadi pada pankreatitis hemoragik. Pendarahan paraumbilical paling sering adalah tanda Cullen dan dikombinasikan dengan gejala Gray Turner (pewarnaan kemerahan atau ungu bilateral pada bagian lateral abdomen).

Catatan. Perubahan warna dinding perut adalah gejala pankreatitis hemoragik yang tidak sensitif dan tidak spesifik.

6. Bagaimana pusar bisa bergerak di sepanjang garis tengah perut?

Paling sering ada campuran pusar ke bawah. Ini terjadi dengan asites atau hepatomegali, terutama dengan riwayat panjang. Pada pasien seperti itu, bekas luka umbilical dialihkan ke arah pubis, meskipun biasanya harus terletak di antara proses xiphoid sternum dan simfisis pubis. Namun, ada juga pemindahan ke atas dari pusar, terutama pada wanita hamil dan pada pasien dengan tumor organ panggul.

7. Apa informasi lain yang bisa diperoleh saat memeriksa dinding perut?

Ketika memeriksa permukaan perut harus memperhatikan:

  1. perjalanan pernafasan dari dinding perut anterior;
  2. tanda-tanda patologis (misalnya, perdarahan, striae, bekas luka pasca operasi);
  3. pola vena patologis.

8. Bagaimana perilaku dinding perut saat bernafas normal?

Pergerakan dinding perut harus sinkron dengan dada, yaitu, harus diluruskan ketika menghirup dan mengecil ketika menghembuskan napas. Dalam beberapa kasus, ada desinkronisasi gerakan dada dan dinding perut. Pada saat yang sama lambung meningkat dalam volume ketika sel dada runtuh, dan sebaliknya. "Gerakan ayunan" dada dan perut seperti ini disebut paradoks perut, pernapasan paradoks atau paradoks pernapasan dan menunjukkan kelumpuhan atau kelemahan diafragma. Dalam hal ini, diafragma berperilaku sebagai membran pasif, tersedot ke dalam rongga dada selama inhalasi dan turun ke dalam rongga perut selama pernafasan.

9. Apa sensitivitas respirasi paradoksal dalam memprediksi kegagalan pernafasan?

Sangat tinggi. Pernapasan paradoks biasanya mendahului pelanggaran tekanan parsial gas dalam darah arteri pada pasien dengan kegagalan pernapasan yang mengancam.

10. Apa yang dimaksud dengan pernapasan bergantian?

Ini adalah tanda kelemahan lain pada otot pernafasan dan mengancam gagal pernafasan. Respirasi bergantian dapat terjadi sebagai pengganti atau bersama-sama dengan gejala paradoks abdomen. Pada pasien seperti itu, baik diafragma atau otot pernapasan interkostal secara bergantian terlibat dalam tindakan pernapasan. Kadang-kadang ada pergantian siklus pernapasan bergantian dan paradoks perut, dan sebaliknya.

11. Apa gerakan pernapasan pada dinding perut yang dapat terlihat pada pasien dengan peritonitis?

Pada pasien dengan peritonitis, dinding perut mungkin tetap tidak bergerak selama bernafas. Dengan peritonitis difus, pembatasan gerakan ini difus; dengan peritonitis terbatas, mereka bersifat lokal. Sebagai contoh, pada pasien dengan diverticulitis, segmen stasioner terletak di kuadran kiri bawah, dan apendisitis, di kuadran kanan bawah perut.

12. Tanda-tanda kulit patologis apa yang bisa dilihat di dinding perut?

Paling sering - itu membentang dan ecchymosis. Pola vena yang abnormal mengacu pada jenis tanda kulit patologis lain dan harus dipertimbangkan secara terpisah.

13. Apa itu ecchymosis?

Ini adalah perdarahan di jaringan lunak, yang paling sering ditemukan dalam kasus perdarahan subkutan perut atau intraperitoneal. Paling sering mereka muncul di sekitar pusar dan di sisi perut, dan diberi nama setelah dokter yang pertama kali menggambarkan mereka (Cullen dan Gray Turner, masing-masing).

Catatan. Pendarahan ini terjadi pada 3% pasien dengan pankreatitis akut, biasanya dalam beberapa hari pertama setelah timbulnya penyakit. Mereka juga terjadi pada pasien dengan kehamilan ektopik spontan terganggu. Namun, kepekaan mereka dalam hal ini kurang dari 1% [4]. Secara umum, spesifisitas ecchymosis rendah, karena mereka muncul dalam banyak bencana intra-abdomen dan intra-panggul (misalnya, ketika ileum dicekik, hernia umbilikal tercekik, asites hemoragik dan salpingitis bilateral hadir).

14. Apa itu striae?

Striae adalah pita peregangan pada permukaan kulit, biasanya terletak di bagian lateral perut. Mereka dapat banyak, 1-6 cm panjang dan juga ditemukan di bagian lain dari tubuh yang tunduk pada ketegangan kronis (bahu, pinggul, dan kelenjar susu). Meskipun striae biasanya muncul dengan peningkatan (atau kehilangan) berat yang cepat, mereka juga bisa menjadi hasil kehamilan. Namun, striae juga diamati pada sindrom Cushing, termasuk varian iatrogeniknya. Karena pasien dengan sindrom Cushing memiliki erythrocytosis, striae pada penyakit ini mungkin berwarna ungu, dan bayangan ini tidak terjadi pada penyakit lain.

15. Bagaimana dengan bekas luka pasca operasi?

Setiap bekas luka bedah harus diperiksa dan alasannya harus diklarifikasi. Kehadiran mereka harus tercermin dalam riwayat kasus pasien dalam gambaran skematis empat kuadran perut.

Agunan vena

16. Jaringan-jaringan agunan vena apa yang dapat dilihat pada dinding perut anterior?

Ada tiga jaringan penting dari sirkulasi vena kolateral. Mereka terbuka dalam hal obstruksi: (1) vena cava superior; (2) vena cava inferior; (3) sistem vena porta.

17. Bagaimana ketiga jaringan vena ini dapat dibedakan?

Menurut lokasi dan arah aliran darah mereka (lihat gbr. 15.6).

  1. Obstruksi vena cava superior mengarah pada munculnya vena melebar pada bagian atas dinding anterior perut, dan aliran darah melalui mereka diarahkan ke bawah.
  2. Obstruksi vena cava inferior muncul sebagai pelebaran pembuluh darah pada permukaan lateral abdomen, dan aliran darah melaluinya diarahkan ke atas.

Fig. 15,6. Varian anastomosis vena pada dinding anterior abdomen. A adalah varian dari norma. B - dengan hipertensi portal. B - dengan obstruksi vena cava inferior. (Disediakan dengan izin dari: Seidel, NM, Ball, J.W., Dains, J.E., Benedict, G.W.: Mosby's Guide to Physical Examination, edisi ke-3. St. Louis, Mosby, 1995)

18. Bagaimana cara menentukan arah aliran darah di kolateral vena yang membesar?

Letakkan dua jari telunjuk pada vena yang melebar dan remaslah. Kemudian pisahkan jari pada jarak 2,5 cm. Ini membentuk bagian kosong dari vena. Pertama, keluarkan jari Anda dari ujung distal vena, dan kemudian dari ujung proksimal, dan Anda akan melihat arah aliran darah mengisi segmen vena kosong (naik atau turun, masing-masing).

Fig. 15,7. Metode untuk menentukan arah aliran darah melalui vena superfisial. Dokter menekan aliran darah melalui pembuluh darah dengan jari telunjuk (1). Kemudian dia mendorong jari telunjuknya terpisah, memeras darah keluar dari segmen menengah vena (2). Tekanan pada salah satu ujung vena berhenti dan waktu diambil selama darah akan mengisi segmen pembuluh darah yang kosong (3). Prosedur ini diulangi lagi, hanya jari di sisi lain (4) yang dihapus terlebih dahulu. Aliran darah diarahkan untuk mengisi lebih cepat. (Disediakan dengan perubahan dari: De Gowin R.L.: De Gowin dan De Gowins Diagnostic Examination, edisi 6. New York, McGrow-Hill, 1994)

19. Apa itu "kepala ubur-ubur"?

Jaringan vena patologis pada dinding perut, yang ditemukan pada pasien dengan hipertensi portal, disebut kepala ubur-ubur. Penyebab utama dari penampilannya adalah sirosis hati, di mana rekanalisasi vena umbilikal terjadi. "Kepala ubur-ubur" adalah bola dari vena perut membesar yang menyimpang secara radial dari pusar, menyerupai sarang ular. Sebagian dari vena-vena ini dikeringkan secara kranial ke dalam vena internal kelenjar susu, dan beberapa secara kaudal ke vena inferior kelenjar mammae.

Jaringan vena ini mendapat namanya karena kemiripannya dengan kepala terkenal Medusa, yang menurut mitologi Yunani adalah salah satu dari tiga saudara perempuan Gorgon dan memiliki reputasi yang agak menyeramkan. Ular tumbuh di kepalanya bukannya rambut, dan wajahnya sangat mengerikan sehingga semua orang yang memandangnya berubah menjadi batu. Pada akhirnya, Perseus berhasil membunuh Gorgon, melihat bayangannya dalam perisai yang dipoles. Perisai itu diberikan kepadanya oleh dewi kebijaksanaan Athena. Setelah membunuh Medusa, Perseus menempelkan kepalanya ke perisainya dan menggunakannya sebagai senjata "biologis", mengubah musuhnya menjadi batu. Banyak tentara infanteri Yunani, yang secara tradisional melukis kepala Gorgon di perisai, mengikuti teladannya.

Palpasi

20. Bagaimana cara melakukan palpasi perut?

(Dalam praktek domestik, palpasi dangkal perut dimulai dari daerah iliaka kiri, jika tidak ada alasan yang membutuhkan perubahan dalam urutan ini. - Ed.)

Palpasi abdomen harus dilakukan searah jarum jam, dimulai dengan kuadran kanan atas dan secara bertahap bergerak ke kuadran kiri atas, dan kemudian turun ke kuadran kiri dan kanan bawah. Pada akhirnya, daerah umbilical dipalpasi, di mana perhatian khusus harus diberikan pada palpasi aorta. Pertama, palpasi dangkal dan kemudian dilakukan secara mendalam. Area yang nyeri harus dipalpasi pada akhir penelitian. Ketegangan otot-otot dinding perut anterior dapat menjadi rileks dengan meminta pasien untuk menekuk lutut.

21. Apa teknik palpasi dangkal dan dalam?

  • Dengan palpasi superfisial, tangan peneliti dengan lembut menyentuh dinding perut, dan jari-jari menekannya, jatuh ke kedalaman 1 cm.
  • Palpasi mendalam mirip dengan permukaan, kecuali bahwa jari-jari yang tenggelam di perut hingga kedalaman lebih dari 1 cm. Teknik ini biasanya bermuara pada palpasi yang ditingkatkan, ketika jari-jari palpasi palpasi ditekan oleh jari-jari tangan lainnya (di negara kita, palpasi yang lebih metodis dan menyeluruh dari berbagai departemen secara tradisional digunakan). usus dan perut menurut V.P. Obraztsov dan N. D. Strazhesko. - Ed.).

22. Bagaimana membedakan pembentukan rongga perut dari formasi dinding perut?

Pada palpasi volume pendidikan apa pun, Anda harus meminta pasien untuk merobek kepalanya dari bantal. Munculnya kepala menyebabkan ketegangan di otot-otot dinding anterior perut, yang mendorong formasi intrakaviter ke dalam, tanpa mengubah posisi formasi intramural (yaitu formasi dinding perut).

Fig. 15,8. Teknik palpasi mendalam

Auskultasi

23. Kapan saya harus mendengarkan suara usus (peristaltik): sebelum atau sesudah palpasi?

Tentu saja, sebelum palpasi dan bahkan sebelum perkusi, karena prosedur ini dapat menghilangkan kebisingan.

24. Apa signifikansi dari peningkatan kebisingan usus?

Berbeda dengan pendapat tradisional, suara-suara usus besar dan keras yang khas (biasanya digambarkan sebagai gelombang suara tinggi yang bergantian dengan periode hening) adalah tanda yang relatif spesifik, tetapi tidak sensitif dari obstruksi usus kecil. Memang, dokter harus mendengarkan dinding perut untuk waktu yang lama sebelum Anda dapat mendengar motilitas usus. Selain itu, peristaltik yang ditingkatkan (atau melemah) juga terjadi dalam kondisi lain.

Catatan. Dengan demikian, kebisingan usus seperti itu tidak memiliki kepekaan atau spesifisitas dan bukan merupakan fitur diagnostik yang penting.

25. Apa signifikansi murmur sistolik selama auskultasi perut?

Tergantung pada lokasi dan durasi kebisingan. Suara perut dapat sistolik atau kontinyu dan dapat didengar di kuadran kanan kiri dan kanan atau di daerah epigastrium.

26. Seberapa sering suara-suara ini?

Secara umum, pada 1-2% pasien yang dipilih secara acak dalam rekam medis, seseorang dapat menemukan menyebutkan berbagai suara di rongga perut [6].

27. Apa arti murmur sistolik di atas daerah epigastrium?

Murmur sistolik pada epigastrium bukanlah temuan yang jarang dan dalam kondisi tertentu dapat terjadi pada 16% kasus. Biasanya menunjukkan aneurisma aorta atas, batang celiac atau arteri mesenterika, meskipun dapat terjadi selama kehamilan, serta pada 20% wanita sehat dengan fisik asthenik. Pada pria, suara seperti itu cukup langka.

28. Apa yang dimaksud dengan murmur sistolik di atas kuadran kanan atau kiri atas perut?

Murmur sistolik di atas kuadran kanan atas biasanya menunjukkan perkembangan tumor hati (misalnya, hepatoma), tetapi dapat terjadi pada malformasi arteri dan kadang-kadang dengan insufisiensi katup trikuspid. Murmur sistolik di kuadran kiri atas dapat menunjukkan patologi limpa (terutama anomali vaskular). Penyakit pembuluh ginjal juga dapat menyebabkan murmur sistolik di daerah masing-masing.

29. Apa artinya kebisingan berkelanjutan?

Kebisingan berkelanjutan (terutama jika terdengar di wilayah epigastrium) biasanya ditemukan pada pasien dengan hipertensi portal. Ini disebut kebisingan Creuvelier-Baumgarten. Pada fase ekspirasi paksa, ketika tes Valsava dilakukan, kebisingan meningkat. Dia menunjuk pada rekanalisasi vena umbilikalis. Bisikan sistolik humming di daerah umbilikal dapat terjadi dengan insisi non-insisi kongenital vena umbilikalis (penyakit Cruveiller-Baumgarten) bahkan tanpa adanya hipertensi portal atau penyakit hati lainnya.

30. Apa artinya suara gesekan?

Biasanya menunjukkan serangan jantung atau tumor hati dan limpa dan terdengar masing-masing di kuadran kanan dan kiri atas perut.

31. Apa itu suara percikan?

Bunyi ini terjadi ketika sejumlah besar cairan atau udara terakumulasi dan sering terdengar dengan telinga telanjang ketika diperiksa pada pasien yang sehat. Suara cipratan yang sangat keras dapat menunjukkan obstruksi usus atau dilatasi lambung.

HIDUP DAN BUBUK KERAGAMAN

... Dan anjing bersayap Zeus,
Elang, merah dari darah, akan tamak akan kain dari tubuhmu, di belakang gigitan cous,
Siksaan dan sobek dan paruh ke dalam hati hitam untuk digali setiap hari, marah, tamu yang tidak diundang, Jangan menunggu penderitaan ini sampai saat dewa tertentu dari siksaan besar Anda tidak akan berhasil di kedalaman Tartar dan dalam kegelapan Aida hitam yang ingin pergi.
Aeschylus Prometheus dirantai Terjemahan dari bahasa Yunani kuno - S. Apta

PERTANYAAN TRADISIONAL DAN JAWABAN

Berdasarkan data terbaru, peran metode fisik pemeriksaan hati menjadi semakin kontroversial. Sebagai contoh, penilaian hepatomegali dalam pemeriksaan fisik bukanlah metode yang sangat dapat diandalkan, dan beberapa penulis bahkan menyarankan bahwa itu harus ditinggalkan. Adapun kantong empedu, di sini metode penelitian fisik masih mempertahankan nilainya.

Hati

Palpasi

32. Apa cara terbaik untuk meraba bagian bawah hati?

Pasien berbaring telentang, sebaiknya dengan kaki ditekuk di lutut dan sendi pinggul (untuk mengendurkan otot-otot dinding perut). Dokter meletakkan tangannya di perut pasien sejajar dengan otot-otot lurus; jari menunjuk ke arah kepala. Tangan kemudian bergerak naik, dan pasien bernapas dalam-dalam sesuai instruksi. Tur pernapasan diafragma menggeser ujung hati ke bawah menuju jari-jari dokter. Jika ujung hati tidak teraba, pemeriksaan hati dapat diselesaikan. Jika tepi hati ditentukan, perlu untuk mengevaluasi bentuk dan keadaan permukaannya: kehadiran nodus, kelembutan, pulsasi atau gemetar, dan kemudian dengarkan hati untuk kehadiran sistolik atau suara gesekan.

Metode palpasi alternatif adalah teknik di mana jari-jari dokter diarahkan ke kaki pasien, dan dokter mencoba mencengkeram tepi hati dengan lembut.

33. Informasi apa yang bisa diperoleh dengan palpasi hati?

Palpasi memungkinkan Anda untuk menilai keadaan tepi bawah hati: (1) bentuk dan kepadatannya; (2) formasi patologis di permukaan (misalnya, adanya nodul); (3) rasa sakit; (4) pulsasi sistolik; (5) tremor hati dan suara gesekan.

34. Seberapa andalkah penilaian kepadatan tepi hati saat palpasi?

Tidak bisa diandalkan. Hasil penelitian sangat bervariasi di antara spesialis. Dalam dua penelitian yang dilakukan pada pasien dengan lesi alkoholik hati dan penyakit kuning, para ahli yang berbeda sepakat pada kepadatan patologis dari tepi hati yang teraba hanya pada 11% kasus, dan pada adanya nodul pada permukaannya pada 26-29%. Hanya tetapi pertanyaan tentang rasa sakit dari tepi hati, pendapat ahli bertepatan dalam 49% [8,9].

35. Apa artinya sakit hati?

Biasanya menunjukkan peregangan kapsul hati, yang terjadi ketika penyakit tersebut stagnan. Namun, ini adalah gejala yang sangat tidak spesifik yang dapat disebabkan oleh peradangan dan bahkan ketegangan di otot-otot dinding perut.

36. Apa arti dari tepi padat dan padat dari hati?

Batas yang sangat keras dari hati menyebabkan kecurigaan tumor, dan ujung tajam menunjukkan sirosis. Hati yang padat, tetapi tidak berbatu, tanpa ujung runcing biasanya ditemukan pada gagal jantung kongestif. Nodul menunjukkan sirosis, tetapi bisa juga terjadi pada kanker hati. Kedua penyakit ini dapat dibedakan berdasarkan ukuran nodul (semakin besar nodus, semakin besar kemungkinan tumor hati).

37. Apa artinya pulsasi tepi hati?

Ini menunjukkan salah satu dari dua kondisi patologis: (1) insufisiensi katup trikuspid atau (2) perikarditis konstriktif.

38. Bagaimana kedua negara ini dapat dibedakan?

Penguatan pulsasi pada penghirupan membantu membedakan kegagalan sejati katup trikuspid dari perikarditis konstriktif. Di sisi lain, denyutan di lobi hepatomegali merupakan indikator yang dapat diandalkan dari perikarditis konstriktif. Dengan demikian, dari 55 pasien dengan perikarditis konstriktif, pulsasi hati dengan peningkatannya terdeteksi pada 35 orang (64%) [11,12]. Yang terbaik dari semuanya, denyutan ditentukan di tengah dan pada akhir inhalasi dan biasanya dirasakan sebagai dorongan dobel tepi hati, sinkron dengan denyutan urat nadi jugularis. Yang terakhir diamati segera setelah denyutan arteri karotid dengan pengisian kuat dari jantung kanan di diastole.

Catatan. Karena denyutan hati adalah gejala yang sangat sensitif dari perikarditis konstriktif, ketiadaannya membuat diagnosis ini tidak mungkin. Namun, gejala ini tidak memiliki spesifitas yang tinggi dan pada kenyataannya mungkin merupakan denyutan dari aorta, yang ditularkan melalui hati yang membesar.

39. Apa itu refluks hepato-jugularis?

(Bab 10 menjelaskan secara lebih rinci metode yang lebih dapat diterima untuk mendeteksi refluks abdomen-jugularis, yang hasilnya cukup sesuai dengan hasil evaluasi refluks hepato-jugularis. - Ed.)

Salah satu metode fisik diagnosis gagal jantung kongestif. Pasien berbaring telentang dan bernafas dengan tenang. Pada saat ini, dokter memberikan tekanan kuat dengan tangannya di tepi hati. Tekanan dilakukan langsung di bawah tepi lengkungan kosta pada saat yang sama lebih dalam dan ke atas. Refluks jugularis hati diwujudkan oleh pengisian darah vena leher.

Catatan. Teknik ini juga digunakan untuk mendeteksi atau meningkatkan kebisingan jika terjadi insufisiensi katup trikuspid. Ini memiliki spesifisitas 100% dan sensitivitas 66%, sedangkan tes Rivero-Carvallo (peningkatan kebisingan inspirasi dengan insufisiensi trikuspid) memiliki spesifisitas 100% dan sensitivitas 80%. Bersama-sama, dua tes ini memiliki spesifisitas 100% dan sensitivitas 93% [13].

Estimasi ukuran hati

40. Apakah palpasi ukuran hati?

Tidak Menentukan ukuran hati hanya mungkin atas dasar hasil sendi palpasi dan perkusi (dan, mungkin, perkusi auskultasi).

41. Seberapa sahkah untuk mempertimbangkan hati yang membesar, jika ujungnya dipalpasi?

Benar-benar ilegal. Banyak dokter mendiagnosis hepatomegali, jika memungkinkan untuk meraba bagian bawah hati pada ketinggian inspirasi, dan mengukur derajat pembesaran hati dengan jumlah sentimeter atau jari dari tepi lengkung kosta). Namun, dengan sendirinya, kemampuan untuk meraba tepi hati bukanlah kriteria yang dapat diandalkan untuk hepatomegali. Sebagai contoh, hati yang normal dapat dipalpasi karena perpindahannya ke paru-paru emphysematous. Pada tahun 1958, Palmer [14] meraba sisi bawah hati pada 57% personel militer dengan skor tes hati yang normal dan tidak ada penyakit hati dalam sejarah. Pada 28% personil militer, hati dipalpasi 2 cm dan di bawah lengkungan kosta. Demikian pula, sekelompok peneliti menemukan [15] pada otopsi suatu pembesaran hati pada kurang dari separuh pasien di mana hati dipalpasi selama hidup. Akhirnya, itu ditunjukkan [16] bahwa tidak ada korelasi antara palpabilitas hati dan ultrasound atau data otopsi.

Catatan. Dengan demikian, palpabilitas tepi bawah hati adalah gejala yang sering dan tidak spesifik. Meskipun kemungkinan besar bahwa hati yang teraba diperbesar (serta tidak dapat teraba, kemungkinan besar memiliki dimensi normal), harus diingat bahwa tepi bawah hati yang teraba tidak selalu berarti hepatomegali. Nilai utama dan utama dari tepi hati yang teraba adalah untuk menentukan batas bawah hati. Fitur ini dapat ditafsirkan hanya dalam hubungannya dengan penentuan batas atas hati dengan metode perkusi dan pembentukan ukuran vertikal hati.

42. Apakah mungkin memperkirakan posisi ujung bawah hati hanya dengan hasil perkusi?

Teknik ini telah diusulkan oleh beberapa penulis. Ini sangat kontroversial, mengingat fakta yang terkenal bahwa perkusi tidak dapat diandalkan bahkan ketika menentukan tepi atas hati, terutama perkusi yang tenang. Memang, sebagian besar kesalahan dalam menilai ukuran hati terjadi ketika tepi bawah hati tidak teraba, dan dokter harus bergantung hanya pada penentuan perkusi kedua tepi atas dan bawah hati [17].

43. Apa metode terbaik untuk menentukan ukuran hati?

Tentu saja, tidak palpasi dalam bentuk independen, seperti pada setengah dari pasien dengan hati teraba, yang terakhir tidak membesar. Ukuran hati harus ditentukan oleh ukuran vertikalnya, yaitu jarak dalam sentimeter antara batas bawah dan atas hati sepanjang garis mid-klavikula (CK7I).

  • Batas bawah hati ditentukan dengan palpasi, perkusi, atau tes dengan affriction ("menggaruk"). Studi-studi ini harus dilakukan secara ketat sesuai dengan SCR. Penyimpangan dari garis ini dapat menyebabkan perbedaan dalam kinerja di antara peneliti individu hingga 10 cm.
  • Batas atas hati hanya ditentukan oleh perkusi.

44. Bagaimana perkusi menentukan ukuran hati?

Ada dua teknik perkusi: langsung dan tidak langsung. Keduanya dapat dilakukan pada latar belakang pernapasan pasien yang tenang. Di bawah teknik langsung memahami perkusi yang tenang, yang dilakukan dengan satu jari telunjuk. Perkusi tidak langsung adalah perkusi jari jari tradisional. Jari-pleesimeter hanya menyentuh dinding perut dengan sendi interphalangeal distal, untuk menghindari getaran mitigasi. Dengan jari tengah di sisi lain, pukulan keras (tidak lunak) diterapkan pada finger-probemeter pada SCR. Wilayah hati ditentukan oleh perubahan suara paru-paru yang jelas (parenkim paru) menjadi suara yang membosankan (parenkim hati) dan kembali ke suara timpani yang keras (loop usus yang berisi udara). Jarak SCR antara dua titik perubahan pada suara perkusi adalah ukuran vertikal dari oven dan ditentukan baik dengan latar belakang pernapasan yang tenang atau selama fase pernapasan yang sama. (Di negara kami, metode perkusi hati yang lebih rinci dan akurat diadopsi - menurut Kurlov dan Obraztsov. - Catatan Editor.)

Menurut sejumlah gastroenterologists [18], metode perkusi langsung lebih dapat diandalkan daripada tidak langsung, tetapi ukuran normal hati, diperoleh dengan menggunakan teknik ini, tidak didefinisikan. Dengan demikian, sampai data baru pada perkusi langsung diperoleh, metode pilihannya adalah perkusi jari pada jari.

45. Berapa ukuran vertikal hati yang normal?

Itu tergantung pada ukuran dan bentuk tubuh. Sebagai aturan, menurut perkusi langsung dan data gabungan perkusi dan palpasi, ukuran vertikal hati kurang dari 12-13 cm oleh SCR.

Fig. 15.10. Teknik perkusi hati (Disediakan dengan perubahan dari: Swartz MN: Textbook of Physical Diagnosis, edisi ke 3, Philadelphia, W.B. Saunders, 1997)

46. ​​Apa tes dengan auscultoaffriction?

Ini adalah metode gabungan dari auskultasi dan perkusi, yang digunakan untuk menentukan batas bawah hati. Membran fonendoskop ditempatkan baik oleh yodium proses xifoid sternum, atau langsung di atas hati di atas tepi lengkung kosta sepanjang SCR. Dengan jari tangan yang lain, dokter membuat gerakan menggores sepanjang dinding perut anterior, dimulai dari kuadran kanan bawah tetapi menuju tepi kosta sepanjang SCR [19]. Titik di mana suara gesekan meningkat tajam menunjukkan perubahan kepadatan jaringan di bawahnya dan, oleh karena itu, berarti tepi bawah hati (lihat. Gambar 15.11). Varian tes dengan menggaruk adalah perkusi auskultasi, ketika jari dokter tidak menggores kulit, tetapi mengetuknya dengan ringan.

Fig. 15.11. Metode pengikisan dengan auskultasi hati. Membran fonendoskop terletak di atas hati. Pada saat ini, pada permukaan dinding perut dengan ringan garuk jari Anda ke arah hati. Di atas hati, suara auskultasi ditingkatkan. (Disediakan dengan izin dari: Seidel, NM, Ball, J.W., Dains, J.E., Benedict, G.W.: Mosby's Guide to Physical Examination, edisi ke-3. St. Louis, Mosby, 1995)

47. Seberapa andal tes dengan menggaruk dalam menentukan tepi bawah hati?

Ternyata, tes dengan pengikisan adalah metode yang dapat diandalkan, dan mungkin lebih dapat diandalkan dalam menentukan tepi hati yang lebih rendah daripada perkusi dan palpasi [20]. Namun, ukuran hati paling sering ditentukan oleh perkusi. Dengan demikian, tes ini harus menerima pengakuan yang lebih besar sebelum berhenti menjadi tambahan sederhana untuk perkusi atau palpasi.

48. Seberapa akurat metode pemeriksaan fisik dalam diagnosis hepatomegali?

Pada palpasi tepi bawah hati, perbedaan dalam hasil untuk dokter yang berbeda mencapai 6 cm, dan untuk dokter yang sama 1-2 cm. Demikian pula, perbedaan dalam menentukan ukuran vertikal hati dengan metode perkusi untuk spesialis yang berbeda sebesar 2,5-8 cm, dan spesialis yang sama - 1-2 cm [21]. Hasil perkusi biasanya tergantung terutama pada kekuatan stroke perkusi, dan ukuran vertikal hati dapat bervariasi hingga 3 cm [22]. Kesulitan utama adalah penentuan tepi atas hati, yang ditutupi oleh paru-paru.

Menurut kelompok spesialis yang dipimpin oleh Skrank, perkusi langsung tidak kalah dalam akurasi untuk USG dalam menentukan ukuran vertikal hati, tetapi penelitian ini dilakukan oleh ahli gastroenterologi yang sangat berpengalaman. Penelitian lain yang dilakukan oleh praktisi yang kurang berpengalaman menunjukkan hasil yang jauh lebih buruk. Secara umum, dengan perkusi tidak langsung, ukuran hati diremehkan (semakin tenang perkusi, semakin besar perbedaannya). Keterbatasan ini dapat diatasi dengan menggunakan teknik perkusi yang keras dan membandingkan hasil yang diperoleh dengan data nomogram, yang memperhitungkan tinggi dan berat pasien. Ukuran vertikal hati, melebihi interval kepercayaan 95% pada nomogram, kemungkinan besar menunjukkan hepatomegali. Nomogram dapat digunakan dengan perkusi lembut.

Catatan. Karena setiap metode fisik memberikan hasil yang bertentangan (penyebaran nilai untuk dokter yang berbeda mencapai 30-50%), beberapa penulis menyarankan sepenuhnya meninggalkan mereka ketika menentukan ukuran hati.

49. Apa yang dapat direkomendasikan mengenai penilaian ukuran hati dengan metode fisik?

Perkusi diam meremehkan ukuran hati dibandingkan perkusi keras. Hasil perkusi langsung dan tidak langsung berbeda secara signifikan. Palpasi tepi bawah hati merupakan indikator hepatomegali yang sepenuhnya tidak dapat diandalkan. Tes dengan auscultophritis layak mendapat lebih banyak pengakuan. Ukuran hati yang diperoleh dengan metode pemeriksaan fisik tidak sesuai dengan ukuran sebenarnya. Oleh karena itu, metode ini memberikan informasi yang sangat tidak akurat mengenai ukuran hati. Berdasarkan temuan yang mengecewakan ini, kami dapat merekomendasikan hal berikut:

  1. Dokter harus melakukan penelitian berulang pada hati. Karena ketidaksesuaian antara hasil penelitian dengan dokter yang sama adalah minor, semua perubahan yang terjadi pada hati dari waktu ke waktu dapat diidentifikasi secara akurat.
  2. Namun, metode fisik tidak memungkinkan penilaian yang akurat dan obyektif ukuran hati. Perbedaan hasil dari dokter yang berbeda sangat besar sehingga diagnosis fisik hepatomegali lebih bergantung pada mata (dan jari-jari) peneliti daripada pada metode itu sendiri. Oleh karena itu, ultrasound masih merupakan standar emas dalam menentukan ukuran hati. Hal ini memungkinkan tidak hanya untuk memperoleh dan (jika perlu) mereproduksi indikator kualitatif dari ukuran transversal hati, tetapi juga untuk menentukan volume total hati menggunakan teknik rekonstruktif.
  3. Pemeriksaan fisik hati di tempat pertama harus terdiri dari penentuan palpatory dari permukaan marjin yang lebih rendah dan penilaian densitasnya.

Auskultasi

50. Apa peran auskultasi hati?

Ini terbatas pada identifikasi kebisingan gesekan peritoneal, suara vena dan arteri.

51. Apa pentingnya kebisingan gesekan?

Mereka dapat didengar pada pasien dengan hepatoma, tetapi juga pada 10% kasus dengan tumor hati metastatik. Lebih jarang, suara gesekan terjadi dalam proses inflamasi terbatas atau difus (misalnya, abses hati atau hepatitis). Secara umum, suara gesekan adalah fitur yang langka dan tidak spesifik.

52. Apa signifikansi dari murmur sistolik hati?

Gangguan arterial di atas hati dan daerah epigastrium dijelaskan pada tumor hati (primer dan metastatik) dan hepatitis. Prevalensi suara-suara ini pada populasi umum sangat kecil (kurang dari 3%), tetapi pada pasien dengan kanker hati dapat mencapai 10-56% [29,30]. Oleh karena itu, auskultasi harus dilakukan hanya pada pasien dengan probabilitas tinggi patologi hati, berdasarkan anamnesis dan metode fisik lainnya.

53. Apa signifikansi dari kehadiran simultan kebisingan sistolik dan kebisingan gesekan?

Kombinasi ini hampir selalu menunjukkan adanya tumor.

54. Apa pentingnya kebisingan vena hati?

Dia menunjuk ke hipertensi portal.

55. Bagaimana membedakan suara vena dari kebisingan arteri?

Perbedaannya didasarkan pada ada tidaknya komponen diastolik. Sementara kebisingan arteri didominasi sistolik, suara vena terdengar di kedua sistol dan diastole. Mereka hasil dari komunikasi antara vena umbilikalis dan vena dari dinding perut. Kebisingan terus menerus (non-vena) adalah hasil dari fistula arteriovenosa atau hemangioma hati.

Kandung empedu

56. Apa itu gejala Murphy?

Ini adalah menahan nafas yang disebabkan oleh rasa sakit pada palpasi tepi kandung empedu yang meradang. Untuk mempelajari gejala Murphy, pasien harus berbaring telentang dan bernapas dalam-dalam. Pada saat ini, dokter meraba titik di bawah tepi bawah lengkung kosta kanan sepanjang SCR (titik proyeksi kantung empedu). Kontak ujung jari dokter dengan tepi kandung empedu yang meradang menyebabkan nyeri dan refleks pernapasan.

57. Apa tanda-tanda Murphy?

Selain gejala Murphy, ada beberapa teknik yang juga bernama Murphy. Dua dari mereka digunakan sekarang. Dr. Murphy menganggap mereka sebagai sumbangan yang paling berharga untuk kedokteran di bidang diagnosis bedah. Salah satunya (perkusi sudut costal-vertebral untuk mengidentifikasi patologi ginjal) telah lama kehilangan kontak dengan nama Murphy, meskipun masih rutin dilakukan selama studi fisik. Dua metode lainnya adalah palpasi telapak kandung empedu (gejala Murphy) dan perkusi kandung empedu dengan jenis pukulan hammer. Murphy menggunakan metode terbaru pada pasien obesitas dan menganggapnya sebagai yang terbaik. Inti dari metode ini adalah sebagai berikut:

... Dokter sedang duduk di sebelah kanan pasien yang terbaring. Ujung jari telunjuk tangan kiri, dibengkokkan pada sudut kanan, ditekan dengan kencang ke lengkungan kosta di ujung tulang rawan... Pasien harus bernapas dalam-dalam, dan pada puncak inhalasi, ketika kantong empedu turun di bawah tepi lengkung kosta, dampak kuat diterapkan pada jari yang ditekuk dengan permukaan ulnaris tangan kanan yang terbuka.. Jika ada peradangan atau stagnasi di saluran empedu, pasien mencatat sakit parah pada benturan. Kandung kemih yang teregang atau meradang sangat menyakitkan karena mengandung ujung saraf yang sangat sensitif [32].

Dr Murphy menggunakan palpasi mendalam dalam pemeriksaan pasien dengan dugaan patologi saluran empedu, meskipun ia bahkan tidak menganggapnya sebagai metode yang baik sebagai perkusi jari tegak lurus (perkusi seolah dipukul dengan palu). Dr Murphy sendiri menggambarkan teknik palpasi kandung empedu yang dalam pada tahun 1903:

Hipersensitivitas kantung empedu terjadi pada semua infeksi dan obstruksi konkret pada kandung kemih dan tidak ada selama torsi, lentur, tumor, parut atau obstruksi katup. Hipersensitivitas terungkap selama palpasi dalam di bawah tulang rawan kanan iga ke sembilan atau sepanjang garis yang menghubungkan titik ini dengan bagian tengah ligamen pupartik. Di sini kandung empedu yang membesar paling sering ditemukan. Palpasi yang dalam di sepanjang garis ini dengan latar belakang pernapasan paksa menyebabkan rasa sakit yang parah pada pasien. Tanda yang paling khas dan permanen dari hipersensitivitas kantung empedu adalah ketidakmampuan pasien untuk mengambil napas yang dalam dan penuh ketika jari-jari dokter jatuh di bawah lengkungan kosta kanan di bawah tepi hati. Diafragma mendorong hati ke bawah sampai kandung empedu sensitif menyentuh jari-jari dokter, dan pada saat itu napas tiba-tiba berhenti, seolah-olah seseorang telah memblokirnya. Gejala ini selalu ada pada lesi infeksius dan kantung empedu atau saluran empedu [33].

58. Siapa Murphy?

John B. Murphy (1857–1916), berasal dari Chicago, adalah pemimpin yang diakui dalam operasi Amerika. Ia dianggap sebagai dokter dan pendidik terbesar pada masanya di bidang bedah. Nama Murphy dikaitkan dengan beberapa metode untuk mendiagnosis perut akut [34].

59. Seberapa akurat gejala Murphy dalam diagnosis kolesistitis?

Ini adalah gejala yang sangat spesifik, tidak sangat sensitif yang terdeteksi pada 27% pasien dengan kolesistitis [35].

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan pilih fragmen teks dan tekan Ctrl + Enter.