Kesulitan dalam diagnosis dan pengobatan trombosis vena portal hepatic

Diet

Trombosis adalah salah satu penyakit paling berbahaya yang mempengaruhi pembuluh darah vena dan arteri.

Ini adalah penyakit yang dihasilkan dari pembentukan gumpalan darah dan penyumbatan pembuluh darah. Darah beku menyumbat pembuluh darah, melanggar patensi mereka, dan karenanya suplai darah normal berbagai organ.

Dan meskipun trombosis sering dianggap sebagai penyakit pembuluh darah ekstremitas bawah, sering mempengaruhi pembuluh lain, seperti urat-urat usus, hati, dan bahkan retina. Selain itu, dislokasi trombosis seperti itu jauh lebih berbahaya dan lebih sulit dideteksi.

Vena portal adalah pembuluh di mana darah dikumpulkan dari organ internal rongga perut. Melalui vena portal, darah didistribusikan ke seluruh sisa-sisa vena hati. Sebagai hasil dari pengembangan trombosis di vena portal, trombus terbentuk, yang secara bertahap dapat sepenuhnya memblokir pembuluh.

Banyak dokter berpendapat bahwa trombosis vena porta merupakan komplikasi daripada penyakitnya sendiri, dengan mempertimbangkan penyebab paling sering perkembangannya (kami akan memberi tahu lebih banyak tentang mereka di bawah).

Faktor provokatif dan penyebab penyakit

Setiap hari kita dipengaruhi oleh ribuan faktor lingkungan. Sementara itu, aktivitas dan kebiasaan sehari-hari kita tanpa disadari dapat memprovokasi penyakit berbahaya!

Banyak orang tidak menyadari bahwa penyebab dan faktor pencetus untuk pengembangan trombosis vena porta mungkin yang paling tidak terduga:

  1. Duduk atau berdiri bekerja, gaya hidup kurang gerak, kurang aktivitas fisik yang teratur.
  2. Kebiasaan buruk, terutama merokok.
  3. Penerimaan obat-obatan tertentu yang meningkatkan kemampuan darah untuk membeku.
  4. Selain itu, seringkali penyebab trombosis pembuluh darah menjadi kelebihan berat badan.

Juga, penyakit ini sering berkembang sebagai hasil dari intervensi bedah dalam pekerjaan rongga perut.

Pasien yang lebih tua sering rentan terhadap jenis trombosis ini.

Pengembangan trombosis selalu didasarkan pada tiga faktor utama:

  • kualitas dan komposisi darah (peningkatan pembekuan darah menguntungkan untuk trombosis);
  • sirkulasi darah (sirkulasi yang lebih lambat dapat memicu pembentukan bekuan darah);
  • kekuatan dan tonus pembuluh darah.

Sekarang mari kita fokus lebih spesifik pada penyebab yang memicu penyumbatan pembuluh darah portal.

Tergantung pada usia, mereka mungkin:

  1. Trombosis pada bayi baru lahir: infeksi yang disebabkan oleh tali pusat mungkin merupakan faktor pemicu.
  2. Anak-anak usia: penyebab paling umum dari trombosis vena portal adalah radang usus buntu. Infeksi yang masuk ke dalam tubuh dapat menyebabkan peradangan pada pembuluh ini dan, sebagai akibatnya, pada pembentukan bekuan darah.
  3. Masa dewasa: Sebagai aturan, trombosis vena portal menyebabkan operasi atau tumor ganas di pankreas atau hati.

Selain penyebab utama ini, penyumbatan pembuluh darah portal dapat disebabkan oleh cacat bawaan tubuh, proses peradangan dalam tubuh.

Terkadang penyakit ini dapat memicu kehamilan, dehidrasi berat, dan cedera vaskular.

Penting untuk dicatat bahwa pada sekitar setengah dari kasus tidak mungkin untuk menentukan penyebab penyakit.

Jenis penyakit

Tergantung pada lokasi dan ukuran gumpalan darah, ada:

  1. Tahap pertama adalah trombosis minimal. Kurang dari 50% pembuluh darah diblokir oleh trombus. Bekuan darah terletak di atas persimpangan vena portal ke limpa.
  2. Tahap kedua adalah penyebaran gumpalan darah ke vena mesenterika superior.
  3. Tahap ketiga - trombosis mempengaruhi semua vena rongga perut, tetapi aliran darah tidak terganggu secara signifikan.
  4. Tahap keempat adalah trombosis masif. Semua vena rongga perut terpengaruh, aliran darah secara signifikan terganggu.

Mereka juga membedakan trombosis vena portal akut dan kronis, yang berbeda dalam gejala dan konsekuensinya. Lebih lanjut tentang ini nanti.

Apa bahaya bagi kesehatan dan kehidupan yang dilakukan oleh trombosis sinus kavernosus dan metode pencegahan apa yang ada? Juga secara detail tentang gejala dan pengobatan patologi.

Gejala patologi

Bahaya penyakit ini adalah penyakit ini sering tidak disadari sampai konsekuensinya terlalu serius. Pada sekitar sepertiga dari kasus, tidak mungkin mendeteksi thrombosis pada tahap awal.

Ada daftar tanda-tanda yang paling sering yang dapat menjadi sinyal yang mengkhawatirkan dan tanda bahwa Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Gejala trombosis vena portal akut:

  • kurang nafsu makan;
  • sakit parah di perut, hipokondrium kiri, distensi abdomen;
  • perut kembung;
  • muntah darah, diare;
  • penurunan tekanan darah konstan;
  • jika ada sirosis hati, ikterus bisa menjadi gejala trombosis.

Pada trombosis kronis, periode panjang indikator hati mungkin normal. Penyakit ini memanifestasikan dirinya terutama selama periode eksaserbasi, yang muncul hampir sama dengan trombosis akut.

Gejala yang khas adalah perdarahan gastrointestinal. Dalam kasus lanjut, hati bisa bertambah besar, dan saat palpasi, terasa sakit dan tidak merata saat disentuh.

Diagnosis penyakit

Tidak mungkin untuk mendiagnosa trombosis vena porta saja, ini hanya dilakukan pada pasien rawat jalan menggunakan peralatan khusus.

Untuk memulainya, dokter dengan hati-hati melakukan polling pada pasien, mengidentifikasi gejala-gejala yang melekat pada trombosis vena porta. Jika gejala tersebut hadir, pasien dirujuk untuk prosedur diagnostik lebih lanjut.

Pertama-tama, itu adalah scan ultrasound, CT scan, biopsi dan MRI.

Sebuah penelitian yang komprehensif memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang akurat, bahkan dengan gambaran klinis yang paling kompleks.

Dalam beberapa kasus, phlebography dapat dilakukan - prosedur di mana zat radiopak khusus disuntikkan ke pembuluh vena, diikuti oleh X-ray.

Tes darah dan tes urine juga wajib, tetapi tanpa studi klinis, mereka tidak cukup untuk membuat diagnosis.

Metode pengobatan

Sebagaimana disebutkan di atas, trombosis vena porta adalah penyakit yang sangat berbahaya yang memerlukan perawatan tepat waktu.

Pada tahap awal, gejala kecemasan dapat mereda dengan sendirinya, menanamkan keyakinan bahwa tidak ada alasan untuk khawatir. Namun, jika Anda mengamati gejala-gejala ini lagi, lebih baik menjalani pemeriksaan medis dan memulai pengobatan jika diperlukan.

Tujuan pengobatan adalah untuk melawan penyumbatan pembuluh darah dan gangguan aliran darah normal di rongga perut, serta untuk mencegah timbulnya efek dari penyumbatan pembuluh darah portal.

Mari kita lihat pengobatan apa yang bisa digunakan untuk penyakit ini.

Pengobatan konservatif

Tujuan metode ini adalah untuk mengencerkan darah dan mengurangi kemampuannya untuk menggumpalkan.

Dokter meresepkan antikoagulan (misalnya, heparin, acenocoumarol, fenindione) dan trombolitik (streptodekaz, fibrinolizin). Jika perlu, antibiotik spektrum luas dan beta blockers (untuk pencegahan perdarahan) dapat diresepkan.

Jika pendarahan telah dimulai, itu harus dihentikan hanya dalam pengaturan klinis dengan prosedur terapi khusus dan penggunaan agen hemostatik.

Pada trombosis kronis, pengobatan konservatif menunjukkan pasien suatu mode khusus: penurunan intensitas aktivitas fisik, mencegah tekanan pada dinding perut.

Perawatan bedah

Ini digunakan jika metode konservatif tidak memberikan hasil yang positif.

Tujuan dari metode ini adalah pemulihan cepat dari peredaran darah normal.

Inti dari operasi adalah untuk menyediakan koneksi baru antara vena thrombosed dan sisa pembuluh darah. Operasi semacam itu sangat kompleks dan memiliki masa rehabilitasi yang panjang.

Komplikasi dan prognosis

Trombosis vena portal berbahaya tidak hanya dengan sendirinya, tetapi juga oleh konsekuensinya.

Abses hati, koma hepar, peritonitis bernanah, perdarahan gastrointestinal yang luas, infark intestinal, sub-renal atau abses subphrenic, sindrom hepatorenal dapat diakibatkan oleh penyakit yang terabaikan.

Hal ini terutama benar dengan trombosis lengkap vena mesenterika superior, yang dalam banyak kasus berakibat fatal.

Bagaimana cara mencegah penyakit

Langkah-langkah pencegahan sederhana dan dapat diakses oleh hampir semua orang. Dan perhatian khusus pada metode sederhana ini harus dibayarkan kepada mereka yang termasuk dalam kelompok risiko, karena rentan terhadap pengaruh faktor yang memprovokasi penyakit.

Jadi, untuk metode pencegahan termasuk:

  1. Transisi ke diet yang tepat dan seimbang, konsumsi sejumlah elemen penting dan vitamin. Dan kita tidak boleh melupakan cukup cairan untuk mencegah dehidrasi.
  2. Latihan. Olahraga teratur menstimulasi aliran darah dan meningkatkan tonus pembuluh darah. Perhatikan cardio, jika tidak ada kontraindikasi untuk mereka. Jangan lupa berjalan di udara segar.
  3. Penolakan kebiasaan buruk. Ini tidak hanya akan mengurangi risiko trombosis vena porta, tetapi juga secara umum akan memperbaiki tubuh.

Dan akhirnya, perlu dicatat bahwa hal utama dalam pengobatan trombosis vena porta adalah ketepatan waktu. Jangan menunggu sampai gejala yang mengganggu hilang dengan sendirinya, konsultasikan dengan dokter spesialis.

Ini akan membantu menghindari konsekuensi serius dan membuat Anda tetap sehat.

Trombosis vena portal

Semua orang tahu bahwa darah mengalir melalui pembuluh darah dari organ-organ. Namun di dalam tubuh kita ada pengecualian. Ini adalah vena portal. Ini dibentuk oleh 2 mesenterika dan satu vena limpa. Mengumpulkan darah dari saluran pencernaan, lalu masuk ke hati.

Trombosis vena portal adalah kondisi berbahaya ketika gumpalan darah terbentuk di lumen pembuluh darah. Dengan demikian, aliran darah terganggu.

Alasan

Penyakit ini dapat berkembang tidak hanya pada orang dewasa. Bahkan bayi pun menghadapi risiko tertentu. Komplikasi infeksi pada tunggul tali pusat adalah trombosis vena porta. Apendisitis akut juga dapat memicu konsekuensi serius.

Pertimbangkan penyebab utama penyumbatan pembuluh darah portal. Ilmuwan Jerman, Rudolf Virkhov mengungkapkan bahwa 3 kondisi diperlukan untuk merealisasikan penyakit ini.

  1. Pelanggaran integritas dinding pembuluh darah. Yaitu endotelium. Jika permukaan tidak memiliki perubahan patologis, gumpalan yang terbentuk bergerak dengan aliran darah. Nah, dalam kasus cedera atau proses inflamasi, struktur endotelium berubah. Bekuan yang terbentuk menetap di tempat-tempat ini, berakumulasi secara bertahap. Akibatnya, ada obturasi kapal.
  • Intervensi bedah.
  • Phlebitis.
  • Arteritis.
  1. Peningkatan koagulasi darah. Penyakit ini dapat ditentukan secara genetis, dan diperoleh.
  • Kelainan kongenital (defisiensi protein S, defisiensi antitrombin, defisiensi protein C, sindrom antiphospholipid, hyperhomocysteinemia).
  • Penyakit onkologi.
  • Penerimaan kontrasepsi oral.
  • Obat-obatan antineoplastik.

Peningkatan koagulabilitas juga diamati pada wanita hamil. Periode postpartum juga berisiko mengembangkan hiperkoagulasi. Hal ini dijelaskan oleh proses fisiologis yang sehat: tingkat faktor prokoagulan meningkat dan aktivitas antikoagulan menurun.

  1. Aliran darah menurun.
  • Gagal jantung.
  • Imobilisasi jangka panjang pra dan pasca operasi.
  • Gaya hidup menetap.
  • Penerbangan jarak jauh.

Manifestasi utama

Tingkat keparahan gambaran klinis, berdasarkan mana dokter dapat mendiagnosa trombosis vena porta, tergantung pada perjalanan penyakit (akut atau kronis), lokasi bekuan darah dan sejauh mana fokus patologis.

  • Jika kursus akut, mekanisme kompensasi tidak punya waktu untuk bekerja tepat waktu. Dalam kasus trombosis gabungan portal dan vena mesenterika, hasilnya bisa berakibat fatal.
  • Dalam perjalanan yang kronis, perubahan meningkat secara bertahap. Aliran darah tambahan mengambil alih fungsi area yang hilang. Prognosisnya lebih menguntungkan.

Tanda-tanda

  1. Hipertensi portal.
  2. Limpa membesar.
  3. Pendarahan dari vena dilatasi esofagus. Pada saat yang sama, pasien mengeluh sakit parah, tinja hitam. Mungkin perkembangan muntah "ampas kopi".
  4. Nyeri di usus, perut kembung, keracunan. Alasan untuk ini adalah ileus paralitik dari usus sebagai akibat dari kurangnya aliran darah melalui vena mesenterika.
  5. Hati membesar, nyeri, menggigil. Ini terjadi karena pylephlebitis purulen.
  6. Wajah kuning, sclera.
  7. Sebagai akibat dari gagal hati, ensefalopati dapat berkembang.

Perlu dicatat bahwa serangan jantung berkembang tidak hanya di otot jantung. Oklusi lumen vena mesenterika mengarah ke komplikasi serius - infark intestinal. Dan dia, pada gilirannya, menyebabkan peritonitis.

Pemeriksaan pasien

Untuk tujuan diagnosis secara luas digunakan baik metode penelitian laboratorium dan instrumental. Pertimbangkan mereka dengan lebih detail.

  1. Di tempat pertama, tentu saja, adalah USG. Dokter memeriksa tidak hanya lumen vena porta (setelah injeksi agen kontras), tetapi juga kondisi hati dan semua organ sistem pencernaan. Ada kasus-kasus ketika diperlukan untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk mengidentifikasi akar penyebabnya. Kadang-kadang selama pemeriksaan, adalah mungkin untuk mendeteksi penyakit hati (sirosis, neoplasma ganas - karsinoma hepatoselular).
  2. Ketika koagulogram dilakukan, tanda-tanda berikut menunjukkan trombosis:
  • Peningkatan kadar fibrinogen.
  • Peningkatan PB (prothrombin index).
  • Waktu pembekuan berkurang.
  1. Angiografi. Penelitian instrumental utama mengkonfirmasikan tidak hanya diagnosis trombosis vena porta, tetapi juga mengungkapkan lokalisasi yang tepat dari gumpalan darah, panjang dan bahkan kecepatan aliran darah baik di vena portal dan di pembuluh hati dan portocaval. Ini dilakukan sebagai berikut. Agen kontras disuntikkan ke vena portal. Pada monitor x-ray mempelajari keseragaman aliran darah.
  2. Dengan bantuan CT dan MRI, adalah mungkin untuk mendeteksi tidak hanya trombus, tetapi mungkin untuk memperbaiki tanda-tanda patologis yang menyertainya. Yaitu: dilatasi varikosa anastomosis portocaval, asites (akumulasi cairan di rongga perut), pembesaran limpa.

Pengobatan

Pertama-tama, terapi obat yang diresepkan. Rejimen pengobatan untuk pasien dengan diagnosis trombosis vena porta meliputi:

  • Agen trombolitik. Fibrinolisin disuntikkan secara intravena (menggunakan droppers).
  • Antikoagulan tidak langsung. Neodikumarin, Sinkumar.
  • Rheopoliglyukin untuk mengisi volume cairan sirkulasi yang dibutuhkan.
  • Antibiotik diresepkan untuk pengembangan komplikasi bernanah.

Ambulans untuk trombosis adalah Heparin (Fraxiparin). Obat ini milik kelompok agen antikoagulan dari aksi langsung. Terapkan pada jam pertama perkembangan tanda-tanda penyakit.

Jika dalam pengobatan konservatif tidak diamati dinamika positif, terpaksa operasi. Tugas yang disebut terakhir adalah rekonstruksi kolateral untuk memulihkan aliran darah. Sebagai aturan, masukkan anastomosis splenorenal.

Trombosis vena porta dapat menyebabkan infark intestinal, peritonitis, perdarahan masif, gagal ginjal dan hati. Karena itu, ketika mengidentifikasi tanda-tanda pertama harus berkonsultasi dengan dokter. Jadi akan mungkin untuk menghindari komplikasi berbahaya tanpa menggunakan intervensi bedah.

Trombosis vena porta hati

Varises menghilang dalam 1 minggu dan tidak lagi muncul.

Trombosis dianggap sebagai salah satu penyakit paling berbahaya pada sistem vaskular, dan munculnya pembekuan darah di pembuluh darah dan arteri adalah ancaman bagi kehidupan. Bekuan darah yang muncul di bagian tubuh mana pun akhirnya bisa menjadi embolus - gumpalan darah yang mengalir melalui sistem sirkulasi, yang mampu menghalangi arteri vital dan menyebabkan seseorang mati. Kebanyakan orang mengalami trombosis pada ekstremitas bawah dan atas. Tetapi kadang-kadang trombosis menutupi pembuluh darah organ dalam, yang jauh lebih berbahaya dan lebih sulit didiagnosis dan diobati. Trombosis vena portal adalah salah satu yang paling parah pada kelompok penyakit yang serupa, dan banyak ahli yang mengakuinya bukan sebagai patologi independen, tetapi sebagai komplikasi masalah lain dalam tubuh.

Fitur penyakitnya

Vena portal di peritoneum membentuk sistem besar, dan sepanjang cabangnya darah vena dikeringkan dari bagian saluran pencernaan, pankreas, limpa, kantung empedu. Vena portal itu sendiri terbentuk dari persimpangan vena mesenterika superior dan vena limpa. Durasi ke gerbang hati adalah 6-8 cm., Dan kemudian dibagi ke kiri, lobar kanan di lobus hati. Di dalam hati, cabang-cabang ini dibagi menjadi cabang-cabang segmental, melewati dekat arteri hati.

Trombosis vena portal adalah proses pembentukan gumpalan darah di vena hepatika hingga penyumbatan lengkap lumen pembuluh darah - batang utama vena atau cabangnya. Penyakit ini ditandai dengan progresif saja, disertai dengan kerusakan parah aliran darah di hati dan usus kecil. Nama lain untuk gumpalan darah di hati adalah piletrombosis. Untuk pertama kalinya diagnosis seperti itu dilakukan pada pasiennya S.P. Botkin kembali pada tahun 1862, dan kemudian data penelitian dikumpulkan dan penyebab utama serta gejala patologi dijelaskan.

Trombosis vena portal tidak sering didiagnosis dalam kedokteran, dianggap sebagai patologi yang agak jarang. Ini bisa menjadi hasil dari sejumlah besar kondisi dan gangguan, baik yang terjadi dalam tubuh dan intervensi bedah. Kecerdikan dari penyakit terletak pada perjalanan asimtomatik jangka panjang, yang membuatnya sulit untuk mendiagnosis secara dini dan memulai pengobatan. Dengan sirosis, piletrombosis berkembang pada 20-40% kasus, dan pada transplantasi hati - dalam 2-20% kasus.

Klasifikasi penyakit termasuk jenisnya sesuai dengan lokalisasi bekuan darah:

  • Radicular thrombus - terjadi di vena lambung, limpa, mesenterium, memasuki vena porta;
  • Trombus trombosit - muncul di batang utama vena;
  • trombus intrahepatik (terminal) - berkembang di dalam hati.
  • Menurut waktu perkembangan patologi, itu dibedakan menjadi:
  • Piletrombosis akut - muncul tiba-tiba, berkembang dengan kecepatan kilat, menyebabkan kematian pada 99% situasi karena nekrosis dan sekarat lambung, pankreas, usus, hati, limpa.
  • Felethrombosis kronis - mengalir perlahan, dengan penghentian aliran darah yang lengkap tidak terjadi. Trombus secara parsial tumpang tindih dengan lumen pembuluh darah, dan darah dari organ peritoneum mulai mengalir di sekitar vena portal melalui sistem vena cava inferior.

Penyebab

Pada bayi baru lahir, gejala-gejala penyumbatan pembuluh darah portal mungkin terkait dengan infeksi dari tali pusat tali pusat, ketika partikel-partikel infeksi memasuki vena portal melalui vena cord umbilical. Pada anak-anak yang lebih tua, penyebab penyakit ini disebabkan oleh apendisitis akut yang parah, ketika mikroba memasuki vena, menginfeksi dan menyebabkan peradangan (flebitis) dan trombosis pembuluh darah. Faktor risiko untuk pengembangan piletrombosis pada anak-anak adalah anomali kongenital struktur vena.

Pada masa dewasa, hingga 50% kasus trombosis vena porta masih belum diketahui penyebabnya.

Sisa kasus klinis piletrombosis yang terdaftar biasanya berhubungan dengan prasyarat berikut:

  • operasi pada peritoneum, terutama sering - splenektomi;
  • trauma, luka pada dinding pembuluh darah;
  • sindrom hiperkoagulan;
  • tumor pankreas, menekan pembuluh darah;
  • sirosis hati;
  • karsinoma hati;
  • kista echinococcal di hati;
  • alveokokus hati;
  • kehamilan kembar, komplikasi kehamilan dan persalinan, khususnya, eklampsia;
  • Sindrom Baada-Chiari;
  • nekrosis pankreas;
  • komplikasi apendisitis purulen, terutama peritonitis;
  • kolangitis purulen;
  • kolitis ulseratif;
  • ligamentum limfadenitis hepatoduodenal;
  • gagal jantung kronis;
  • endokarditis;
  • penyakit disertai dengan peningkatan viskositas darah yang serius;
  • sifilis;
  • penyakit infeksi berat - malaria, Ebola, dll.

Gejala trombosis

Manifestasi klinis akan tergantung pada tingkat perkembangan penyakit, pada ukuran bekuan darah dan panjang trombosis, serta pada patologi atau kondisi yang menyebabkan pylethrombosis. Gejala paling umum dari penyakit ini dalam bentuk akutnya adalah sebagai berikut:

  • nyeri epigastrium mendadak yang tajam;
  • distensi abdomen, berkembang secara harfiah pada mata karena akumulasi cairan di peritoneum;
  • perluasan jaringan vena subkutan;
  • mengulangi muntah, termasuk darah;
  • pendarahan dari rektum;
  • penyakit kuning;
  • pembengkakan ekstremitas bawah;
  • perkembangan cepat peritonitis difus;
  • banyak pendarahan, serangan jantung pada latar belakang iskemia organ;
  • kematian dapat terjadi dalam beberapa hari (lebih khas dari trombosis batang).

Dalam sebagian besar kasus, trombosis vena porta memiliki perjalanan yang lamban dan menjadi kronis. Dengan patologi kronis, splenomegali, asites peritoneum persisten atau sementara, kelemahan, penurunan berat badan, anoreksia, dan nyeri perut biasa dapat terjadi. Juga, ada peningkatan suhu tubuh yang rendah secara konstan, leukositosis sedang, sedikit peningkatan pada hati dan kekasarannya, kelembutan perasaan di perut. Dengan tidak adanya diagnosis yang benar pada tahap perkembangan piletrombosis kronis, sering terlewatkan sampai saat ketika sudah tidak mungkin untuk menyelamatkan seseorang.

Ada juga perkembangan peristiwa yang relatif menguntungkan - munculnya vena kolateral, yang terbentuk dalam beberapa hari, membentuk gua. Dalam diagnosis, sering dianggap sebagai tumor dari pembuluh darah, atau sebagai anomali perkembangan bawaan di area tubuh ini.

Kolateral semacam itu dapat mengubah penampilan saluran empedu, perut, dan bagian dari usus kecil, yang membuat diagnosis lebih sulit. Selain itu, perubahan seperti di tubuh dapat memprovokasi perkembangan penyakit kuning dan komplikasi lainnya. Rata-rata, trombosis vena porta kronis dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga satu tahun.

Pilothrombosis biasanya dibagi menjadi beberapa tahap:

  • yang pertama adalah trombosis minimal, tumpang tindih tidak lebih dari 50% dari vena, gumpalan darah terletak di atas persimpangan vena portal ke vena limpa;
  • yang kedua - aliran gumpalan darah ke vena mesenterika superior;
  • yang ketiga - kekalahan semua pembuluh darah peritoneum dengan pelestarian sebagian aliran darah;
  • keempat adalah trombosis masif, pelanggaran berat aliran darah dan suplai darah ke organ dalam.

Kemungkinan komplikasi

Piletromboz - penyakit yang sangat serius, berbahaya baik itu sendiri maupun komplikasinya. Dengan tidak adanya pengembangan pasokan darah kolateral vaskular usus, hati dan organ lainnya tidak dapat dilakukan. Akibatnya, iskemia terjadi, diikuti oleh nekrosis. Konsekuensinya adalah peritonitis, kegagalan organ multiple, abses hati, koma hepatik, usus luas, perdarahan lambung, abses subrenal. Setiap penyakit ini bisa berakibat fatal.

Salah satu pilihan untuk pengembangan klinis adalah fusi purulen dari gumpalan darah dan transisi penyakit menjadi bentuk yang rumit - pylephlebitis (piletrombophlebitis). Peradangan dalam patologi ini dengan cepat berpindah ke semua cabang vena hepatika, menghasilkan pembentukan beberapa abses hati. Tanpa terapi antibiotik besar darurat dan operasi pengangkatan borok, penyakit ini juga berakhir dengan kematian.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, Anda perlu melakukan jenis pemeriksaan berikut:

  • koaulogram (terdeteksi peningkatan fibrinogen, mengurangi waktu pembekuan darah);
  • hitung darah lengkap (setetes sel darah merah, peningkatan sel darah putih, penurunan hemoglobin);
  • CT dan ultrasound (mengungkapkan pembuluh darah kolateral, asites, varises, ulkus di hati dan perubahan lain pada organ internal, termasuk limpa yang membesar);
  • angiografi (metode yang memungkinkan Anda menemukan gumpalan darah di vena portal, untuk menetapkan ukuran, bentuk, kecepatan aliran darah);
  • biopsi hati dan pemeriksaan laparoskopi (penyakit ini harus dicurigai dalam semua kasus hipertensi portal, tetapi dengan tidak adanya hasil patologis dari biopsi hati).

Menurut USG, dengan trombosis vena portal, diameter pembuluh meningkat menjadi 13 mm. dan lebih banyak, echogenicity hati meningkat. Penyakit kronis sering keliru untuk apendisitis kronis, cholecystocholangitis kronis dan penyakit inflamasi lainnya dari organ internal. Sebagai aturan, hanya setelah pengamatan panjang dan deteksi kolateral, diagnosis akhirnya dikonfirmasi.

Metode pengobatan

Pada bayi baru lahir dan anak-anak harus segera melakukan perawatan penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan trombosis vena porta. Ini termasuk penghilangan usus buntu, sumber infeksi lain, terapi antibiotik. Pada piletrombosis kronis, pengobatan konservatif sering dilakukan pertama, atau dilakukan setelah splenektomi - pengangkatan limpa. Teknik-teknik medis untuk trombosis vena portal tipe kronis dapat sebagai berikut:

  • Tidak termasuk aktivitas fisik dan cedera perut.
  • Pengenalan adrenalin dosis kecil di bawah kulit untuk mengurangi limpa dan melepaskan kelebihan darah darinya.
  • Pemberian antibiotik intravena.
  • Saat pendarahan - pengenalan vitamin K, rutin, kalsium klorida, istirahat total. Untuk perdarahan berat, b-blocker intravena digunakan.
  • Ketika perdarahan dari esophagus - introduksi ke dalamnya dari balon khusus dan pembengkakannya dalam kombinasi dengan terapi obat.
  • Tusukan dari peritoneum dan pengangkatan cairan dari dalam asites.
  • Terapi antikoagulan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah baru (tanpa adanya perdarahan). Heparin, tetes Fraxiparin intravena.

Pada trombosis akut sistem vena portal, perawatan bedah darurat dikombinasikan dengan terapi antikoagulan, yang diperlukan untuk mencegah infark intestinal. Intervensi bedah, jenis dan tingkat cakupan peritoneum akan tergantung pada lokasi bekuan darah dan penyebab penyakit. Trombolisis dilakukan dengan menggunakan akses transhepatik, angioplasti transhepatic, intrahepatic port-systemic shunting, thrombectomy dengan pengenalan fibrinolitik dan jenis operasi lainnya (jika diindikasikan). Dalam bentuk kronis penyakit, jenis operasi yang sama dilakukan secara terencana.

Prognosis dan pencegahan

Hasil yang menguntungkan diamati dengan adanya pembekuan darah kecil yang dapat sepenuhnya diserap. Juga, gumpalan darah besar dapat ditutupi dengan jaringan ikat, yang kemudian menggantikan seluruh gumpalan darah dan membentuk saluran dan celah untuk aliran darah di dalamnya (drainase gumpalan darah). Akibatnya, aliran darah normal pulih dan tidak ada konsekuensi serius bagi tubuh. Sayangnya, trombosis vena portal lebih sering memiliki hasil yang merugikan. Secara khusus, mereka mungkin karena emboli bekuan darah, septik lelehnya. Secara umum, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun untuk piletrombose mencapai tidak lebih dari 40-50% (berarti bentuk kronis dan subakut dari penyakit), yang sebagian besar tergantung pada penyebab penyakit. Dengan penyumbatan akut vena portal, tingkat kelangsungan hidup pasien cenderung nol.

Langkah-langkah pencegahan untuk patologi ini adalah sebagai berikut:

  • transisi ke nutrisi yang tepat;
  • tambahan asupan vitamin;
  • konsumsi jumlah cairan yang cukup;
  • olahraga teratur;
  • berjalan-jalan;
  • pengobatan tepat waktu dari semua penyakit organ internal;
  • kunjungan profilaksis ke spesialis umum dan sempit.

Apakah Anda salah satu dari jutaan wanita yang berjuang dengan varises?

Dan semua upaya Anda untuk menyembuhkan varises gagal?

Dan apakah Anda sudah memikirkan langkah-langkah radikal? Bisa dimengerti, karena kaki sehat adalah indikator kesehatan dan alasan untuk kebanggaan. Selain itu, setidaknya umur panjang manusia. Dan fakta bahwa seseorang terlindung dari penyakit pembuluh darah tampak lebih muda adalah aksioma yang tidak memerlukan bukti.

Oleh karena itu, kami merekomendasikan membaca kisah pembaca kami Ksenia Strizhenko tentang bagaimana dia menyembuhkan tangisannya. Baca artikel >>

Perawatan dan pencegahan trombosis vena porta pada anak-anak dan orang dewasa

Trombosis vena portal (TBV) adalah proses penutupan lumen dengan bekuan darah, kadang-kadang bahkan sebelum oklusi lengkap. Probabilitas trombosis vena portal pada latar belakang sirosis hati adalah 5%, dan pada karsinoma hepatoseluler - 30%. Trombosis akhirnya mengarah ke pendarahan usus, oleh karena itu tujuan utama pengobatan adalah mencegah perkembangan peristiwa semacam itu. Jadi, apa pencegahan dan pengobatan trombosis vena seperti itu?

Fitur penyakitnya

Menurut ICD-10, trombosis vena porta adalah kode I81, yang juga disebut sebagai trombosis vena porta.

  • Pada bayi baru lahir, trombosis vena porta biasanya berkembang karena proses infeksi yang mempengaruhi tunggul tali pusat, yang melaluinya vena porta.
  • Jika anak lebih dewasa, maka penyebab munculnya patologi dapat ditransfer apendisitis akut.
  • Di masa dewasa, operasi, kehamilan, tumor, sirosis, atau sindrom hiperkoagulasi lebih mungkin menyebabkan timbulnya penyakit. Dalam hampir setiap kasus, perkembangan obstruksi terjadi. Di bawah ini Anda akan menemukan foto trombosis vena portal.

Foto penyumbatan pembuluh darah portal

Klasifikasi dan formulir

  1. Untuk tahap pertama penyakit ini ditandai oleh fakta bahwa kurang dari 50% pembuluh darah tetap tersumbat, dan trombus terletak di lokasi transisi vena ke dalam vena lienalis.
  2. Ketika tingkat kedua gumpalan darah sudah menempati situs sampai pembuluh mesenterika.
  3. Tahap ketiga ditandai dengan pengawetan aliran darah normal atau hanya pelanggaran kecil, tetapi trombosis mempengaruhi seluruh pembuluh darah di rongga perut. Pada tahap terakhir, sirkulasi darah terganggu.

Bentuk oklusi vaskular mungkin akut atau kronis.

  • Dalam kasus pertama, trombosis dapat dengan cepat menyebabkan kematian, karena komplikasi berkembang dengan kecepatan kilat.
  • Bentuk kronis tentu saja panjang, itu berkembang dengan latar belakang masalah lain, yang mempersulit diagnosis. Tingkat penyumbatan ini sering memiliki berbagai manifestasi penyakit perut.

Tentang penyebab dan gejala trombosis vena portal baca terus.

Bagaimana tampilan portal vein thrombosis, Anda akan belajar dari video berikut:

Penyebab trombosis vena porta

Trombosis dapat terjadi karena fitur bawaan dan cacat, termasuk yang dijelaskan di atas. Ada beberapa faktor patogenik yang mampu menciptakan latar belakang perkembangan yang menguntungkan untuk patologi. Ini termasuk:

  1. predisposisi keturunan
  2. kehadiran tumor atau kista di pembuluh darah,
  3. pylephlebitis purulen,
  4. pembekuan darah tinggi,
  5. kehadiran peradangan kronis,
  6. intervensi operatif.

Gejala

Penyempitan lumen pembuluh portal dibagi menjadi beberapa tahap, yang masing-masing ditandai dengan beberapa tanda yang berbeda. Namun, perkembangan penyakitnya cepat, oleh karena itu, segera setelah dimulai, gambaran klinis muncul.

Gejala yang paling signifikan adalah perdarahan yang luas di kerongkongan karena vena melebar. Mungkin ada perut kembung, kurang nafsu makan, kembung, atau tidak ada tinja, serta gejala serupa lainnya yang menunjukkan disfungsi usus.

Menguningnya bola mata juga bisa menjadi gejala trombosis, serta tanda-tanda lain yang muncul selama gagal hati. Sedangkan untuk asites, hanya dengan latar belakang patologi, jarang terjadi, sehingga penampilannya dapat menunjukkan penyakit lain.

Diagnostik

Ketika membuat diagnosis “hipertensi portal”, dokter selalu mencurigai adanya trombosis vena. Metode penelitian yang digunakan adalah sebagai berikut:

  • USG. Periksa lumen vena portal untuk mendeteksi trombus di dalamnya dan mendeteksi abses. Dengan pengenalan kontras ke dalam rongga vaskular, sinyal dari aliran darah mungkin tidak ada. Ultrasound sering membantu untuk mengidentifikasi akar penyebab patologi, termasuk sirosis hati, karsinoma hepatoselular, metastasis, dll.
  • Koagulogram, dengan bantuan yang mereka tentukan sejumlah tanda karakteristik trombosis (peningkatan PTI, peningkatan fibrinogen, waktu singkat pembekuan darah).
  • MRI mendeteksi sinyal patologis di berbagai bagian pembuluh.
  • Dengan bantuan CT, mereka mendeteksi trombus itu sendiri, serta menentukan cacat pengisian vena portal.
  • Angiography digunakan sebagai metode utama untuk mengkonfirmasikan diagnosis. Rongga bejana tidak dapat dikontraskan sama sekali atau defek pengisian terdeteksi.

Pengobatan

Tujuan pengobatan trombosis vena portal adalah untuk mencegah konsekuensi khas patologi, mengembalikan aliran darah dan mencegah penyumbatan pembuluh darah lebih lanjut.

Kita mulai dengan fakta bahwa kita akan memahami obat apa yang digunakan dalam trombosis vena.

Metode obat

Antibiotik hanya digunakan dalam pengembangan pylephlebitis, dengan spektrum tindakan yang luas. Pengobatan utama untuk trombosis vena porta tetap menggunakan sejumlah antikoagulan. Pertama, pilih obat yang diberikan secara intravena. Pemilihan obat dilakukan secara ketat secara individual, sehingga mereka dipilih sesuai dengan hasil tromboelastografi, pembekuan darah dan toleransi heparin plasma. Selanjutnya, gunakan obat-obatan dari tindakan tidak langsung, kurangi dosis secara bertahap.

Ada juga kontraindikasi penggunaan antikoagulan:

  • operasi yang ditransfer sebelumnya
  • pendarahan
  • intoleransi
  • kehamilan

Hati-hati mengambil mereka setelah stroke, dengan bisul. Dalam kombinasi dengan mereka menggunakan obat tromboemboli.

Operasi

Perawatan bedah tidak selalu berarti intervensi, karena ada metode terapi konservatif.

  1. Sengstaiken-Blakmore probe ditempatkan di perut, setelah itu mulai memaksa udara. Ini membantu menekan vena pada dinding esofagus. Selama beberapa menit, silinder harus dibebaskan dari udara selama beberapa menit setelah 6 jam, sehingga menghindari luka baring. Pada saat penggunaan terus menerus dari probe juga terbatas hingga 48 jam.
  2. Terapi injeksi sklerosis. Dalam hal ini, persiapan khusus disuntikkan (trombovar), yang membantu merekatkan varises bersama. Intervensi semacam itu dilakukan dengan esophagoscopy (metode pemeriksaan esofagus).

Perawatan bedah digunakan dalam kasus di mana baik obat maupun metode pengobatan konservatif memberikan hasil.

  • Jika vena limpa tetap dapat dilewati, anastomosis splenorenal mungkin dipaksakan.
  • Jika tersumbat, kapal diperbaiki dengan prostesis, yang diposisikan antara vena cava inferior dan vena mesenterika superior.

Jika pendarahan panjang dan tidak berhenti, gunakan flashing. Jadi, selama operasi Tanner, jantung melintang memotong perut dan menjahit dindingnya sendiri. Jika pasien telah mengembangkan pylephlebitis, maka abses hati lebih lanjut harus dicegah. Untuk melakukan ini, bagian yang sudah muncul terbuka dan pasang drainase.

Pencegahan penyakit

Perkembangan trombosis vena portal dapat dihindari jika seseorang dengan hati-hati mendekati rekomendasi pencegahan dan melakukan dengan tepat. Ini terutama berlaku untuk pasien yang berisiko. Metode yang paling efektif adalah:

  • menjaga tingkat normal aktivitas fisik, berjalan;
  • nutrisi yang tepat;
  • menghindari kebiasaan buruk, termasuk penggunaan kafein secara berlebihan;
  • melakukan latihan kardio;
  • menggunakan berbagai metode untuk memperkuat sistem kardiovaskular.

Bagaimana pankreatitis akut dipersulit oleh trombosis vena portal, baca terus.

Pankreatitis akut yang rumit oleh TBV

Pankreatitis akut adalah penyakit yang ditandai dengan perkembangan yang cepat. Seringkali itu bisa menyebabkan kematian. Probabilitasnya meningkat dengan adanya vena yang tersumbat. Setelah serangan awal, rawat inap cepat diperlukan.

Penyebab perkembangan TBV sering pankreatitis. Gambaran klinis dilengkapi dengan gejala kedua patologi, yang memperumit diagnosis yang akurat. Trombosis dengan pankreatitis sering mempengaruhi vena portal dan limpa.

Komplikasi

Dengan tidak adanya tindakan terapeutik, peritonitis purulen atau infeksi lain berkembang, yang menyebabkan serangan intoksikasi. Dengan gambaran rumit dari perjalanan penyakit, pelanggaran rezim suhu terjadi, hati berubah secara patologis, yang dapat dirasakan bahkan dengan palpasi - menjadi tidak rata, padat, membesar, dan menekan terasa menyakitkan.

Keterlambatan berkepanjangan dalam pengobatan penuh dengan perdarahan masif, infark intestinal, perkembangan berbagai macam abses atau terjadinya peritonitis purulen. Semua patologi ini berkali-kali memperburuk prognosis perjalanan penyakit.

Tentang apa prognosis untuk trombosis pembuluh portal, baca terus.

Prakiraan

Prognosis yang paling parah memiliki tahap penyumbatan pembuluh portal yang paling berat, sehingga tidak mungkin untuk menunda perawatan. Hasil dari peristiwa semacam itu hampir selalu menjadi fatal.

Informasi yang lebih berguna tentang masalah trombosis mengandung video berikut:

Trombosis vena portal, gejala, pengobatan, penyebab

Proses trombotik di vena portal dapat berkembang secara akut dan kronis.

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa trombosis akut dengan cepat menyebabkan kematian, baik karena gagal hati, atau berkembangnya infark intestinal, atau perdarahan masif. Sebaliknya, trombosis kronis, berjalan lambat terhadap latar belakang penyakit yang mendasari yang berkontribusi pada pengembangan proses ini, sangat sering sulit untuk didiagnosis. Paling sering, hasilnya sesuai dengan jenis beberapa penyakit lain pada organ perut.

Di hampir semua lesi portal vena, obstruksi aliran darah portal diamati.

Obstruksi mungkin:

  • trombosis ekstrahepatik vena portal karena keadaan thrombophilic, kerusakan pada dinding vaskular (misalnya, flebitis, omphalitis), komorbiditas (misalnya, pankreatitis, tumor) atau atresia kongenital vena portal;
  • intrahepatik (misalnya, obstruksi mikrovaskuler vena portal dengan schistosomiasis, sirosis bilier primer, sarkoidosis, hipertensi portal non-sirosis).

Penyebab trombosis vena porta

Munculnya trombosis vena porta, serta proses trombotik apa pun, ditentukan oleh sejumlah faktor - perubahan permukaan dinding pembuluh darah, melambatnya aliran darah dan meningkatnya pembekuan darah. Dengan demikian, perubahan inflamasi pada dinding vena portal dalam berbagai infeksi seperti phlebosclerosis, atherosclerosis, sifilis, dan akhirnya, perubahan spesifik pada neoplasma berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah di vena portal. Kondisi untuk terjadinya trombosis juga diciptakan pada penyakit yang terjadi dengan hipertensi portal, di mana terjadi perlambatan aliran darah di sistem vena portal. Faktor ini memainkan peran yang sangat penting dalam sirosis hati, di mana trombosis sering diamati dalam sistem vaskular ini.

Peran pelanggaran sifat trombogenik darah ditekankan oleh frekuensi trombosis vena portal di polycythemia dan beberapa penyakit lain yang terjadi dengan trombositemia. Dalam kasus ini, ada peningkatan yang signifikan dalam koagulan darah, yang kadang-kadang tidak dapat dikompensasi oleh peningkatan sifat antikoagulan dan fibrinolitik darah. Trombosis polycythemia adalah komplikasi yang sering terjadi pada penyakit ini, yang sangat memperburuknya. Peningkatan aktivitas thromboplastic, mungkin karena peningkatan isi sel darah, termasuk trombosit, serta prokoagulan lain, dan penurunan kemampuan anti-pembekuan, menciptakan kondisi untuk terjadinya trombosis. Tidak diragukan lagi, peningkatan viskositas darah, permeabilitas pembuluh darah dan aliran darah yang lambat, karakteristik polycythemia, juga penting.

Namun, perubahan dalam sifat pembentuk thrombus darah memainkan peran besar dalam mekanisme pembentukan bekuan darah di polycythemia. Selain itu, peningkatan kecenderungan untuk trombosis tidak hanya tergantung pada peningkatan aktivitas tromboplastik darah, tetapi juga pada pelepasan selama pemecahan sel darah, zat yang menghambat aksi antikoagulan dan enzim fibrinolitik. Trombosit dan eritrosit mengandung lipid yang tidak hanya memiliki sifat tromboplastik, tetapi juga aktivitas antiheparin dan antifibrinolytic.

Kemungkinan peningkatan kecenderungan thrombogenesis tersebut harus diperhitungkan dalam penyakit darah lainnya, terutama yang disertai dengan peningkatan yang signifikan dalam unsur-unsur yang terbentuk atau oleh kerusakan yang meningkat (penyakit Markiafav, jenis-jenis anemia tertentu, dll.). Dirilis selama pemecahan seri sel darah merah, eritrositin dan zat lain dapat menciptakan kondisi untuk pembentukan gumpalan darah. Trombosis berbagai area vaskular diamati dengan polycythemia.

Beberapa dokter menghubungkan trombosis vena dengan sensitisasi endotelium vaskular di bawah pengaruh perubahan sebelumnya dalam plasma darah. Kami berbicara tentang perkembangan trombosis karena pelanggaran hubungan antara darah dan dinding pembuluh darah. Telah diperdebatkan bahwa peningkatan fraksi kasar menyebabkan perubahan muatan listrik dari trombosit darah, yang berkontribusi pada ikatan mereka, disintegrasi dan pembentukan trombus. Patogenesis trombosis vena porta adalah kompleks, penyakit ini tergantung pada sejumlah faktor dan seringkali tidak mungkin untuk mengidentifikasi nilai masing-masing. Ada empat bentuk trombosis vena porta, tergantung pada lokasi bekuan darah: di pembuluh saluran pencernaan, di cabang intrahepatik dan batang vena porta itu sendiri. Dan, akhirnya, ia memperkenalkan trombosis vena limpa (thrombophlebitic splenomegali) sebagai unit nosokologis khusus. Dalam semua bentuk trombosis vena portal, hipertensi portal berkembang menjadi berbagai derajat, menyebabkan sejumlah gejala penyakit ini - asites, splenomegali, dll.

Gejala dan tanda-tanda trombosis vena porta

Namun, gejala penyakit ini tergantung pada tingkat dan lokasi proses trombotik. Dalam kasus trombosis vena mesenterika, gangguan gastrointestinal, khususnya fenomena enterokolitis, datang ke garis terdepan, sementara thrombosis vena limpa memberikan gambaran yang jelas dari apa yang disebut thrombophlebitic splenomegali.

Trombosis dari batang utama vena portal bisa akut dan kronis. Proses akut ditandai dengan munculnya nyeri tajam di daerah epigastrium dan hipokondrium kanan, sering disertai dengan muntah berdarah. Asites berkembang pesat, limpa meningkat. Ada kecenderungan diare. Karena stasis di pembuluh saluran cerna, banyak serangan jantung dan pendarahan yang dapat terjadi. Sangat menarik untuk dicatat bahwa limpa, seperti dicatat oleh beberapa penulis, dapat menurunkan volume pada awal perdarahan.

Proses kronis lebih lambat dan lambat, gejala penyakit muncul secara bertahap. Selain asites, splenomegali, perdarahan, dalam kasus ini sirkulasi kolateral dapat berkembang dengan karakteristik varises hipertensi portal. Suhu subfebris, kadang-kadang leukositosis diamati. Dalam kedua proses akut dan kronis, gagal hati sering berkembang, yang, di antara gejala lainnya, membuatnya sulit untuk membedakan antara trombosis vena porta dan sirosis hati. Kesulitan yang sama ada dalam membedakan dengan sindrom Budd-Hiari.

Trombosis vena porta akut biasanya tanpa gejala kecuali dikaitkan dengan penyakit lain, seperti pankreatitis (menyebabkannya) atau komplikasi lain, seperti trombosis vena mesenterika. Splenomegali dan perdarahan varises terjadi lebih sering daripada gejala lain muncul dengan waktu dan sekunder akibat hipertensi portal. Asites jarang (10%) dengan hipertensi portal pasca-sinusoidal. Faktor asites presipitata adalah sirosis hati atau penurunan albumin serum (dan, oleh karena itu, tekanan onkotik) setelah volume besar cairan diganti karena perdarahan gastrointestinal yang parah.

Diagnosis trombosis vena porta

Lebih mudah untuk mendiagnosis trombosis akut, ketika klinik akut yang khas memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan keberadaan bekuan darah di vena portal. Tidak seperti trombosis vena hepatika, trombosis vena porta tidak meningkatkan ukuran hati, sementara kecepatan proses patologis dengan peningkatan aspitis, gagal hati, dengan munculnya perdarahan dan gangguan gastrointestinal memungkinkannya untuk membedakan dari sirosis hati.

Kesulitan dalam diagnosis adalah proses kronis yang sulit dibedakan dari sirosis hati. Selain itu, seringkali trombosis vena porta berkembang dengan latar belakang penyakit yang mendasari berat (tumor ganas, sirosis hati), menjadi komplikasi. Gambaran dari trombosis itu sendiri dapat diratakan dalam kasus-kasus ini oleh gejala-gejala penyakit yang mendasarinya. Itulah sebabnya diagnosis trombosis vena porta dalam proses kronis jarang dibuat selama masa hidup pasien dan biasanya merupakan temuan sectional.

Trombus dapat dilokalisasi hanya di cabang-cabang mesenterika vena portal, menyebabkan gangguan sirkulasi darah di pembuluh usus. Proses ini menyebabkan infark intestinal dari asal vena, berbeda dengan lesi usus yang berkembang sehubungan dengan trombosis arteri. Trombosis vena Mesenterika adalah penyakit yang sangat langka.

Dalam terjadinya nekrosis sangat penting adalah keadaan sirkulasi kolateral. Ada kasus-kasus ketika pengenaan ligatur bahkan pada vena mesenterika superior tidak menyebabkan gangguan peredaran darah. Arkade vena sejajar dengan usus memungkinkan darah mengalir ke vena cava inferior dan superior. Dengan demikian, kemungkinan infark hemoragik dari usus dan perkembangan nekrosis ditentukan oleh lokalisasi bekuan darah, ukuran dan tingkat keparahan sirkulasi kolateral. Otopsi untuk trombosis vena mesenterika biasanya ditemukan infark hemoragik pada usus, kongesti (edema, mesenterium). Di dinding usus - perendaman darah, beberapa pendarahan fokal, bisul kadang terbentuk. Secara alami, pasien-pasien yang trombosis vena mesenterika adalah penyebab kematian, yaitu, dengan keparahan proses patologis, menjalani penelitian patologis-anatomi.

Diagnosis trombosis vena porta

  • Evaluasi klinis dan tes fungsi hati laboratorium,
  • USG Doppler.

Metode ultrasonografi doppler, menunjukkan aliran darah vena yang berkurang atau tidak ada dan kadang-kadang bekuan darah. Kasus yang sulit mungkin memerlukan MRI atau CT scan dengan kontras. Untuk bedah bypass bedah, angiografi mungkin diperlukan.

Pengobatan trombosis vena porta

  • Dalam beberapa situasi akut, trombolisis.
  • Terapi antikoagulan jangka panjang.
  • Mempertahankan hipertensi portal dan komplikasinya.

Dalam kasus akut, trombolisis dapat berhasil diterapkan, terutama jika dilakukan selama oklusi baru-baru ini, khususnya, dalam keadaan hiperkoagulasi. Antikoagulan tidak melisiskan pembekuan, tetapi sangat penting untuk pencegahan jangka panjang dari trombosis berulang pada keadaan hiperkoagulasi, meskipun ada risiko perdarahan varises. Koreksi hipertensi portal dan komplikasinya juga diperlukan; Hal ini dimungkinkan dalam / dalam pengenalan oktreotid dan ligasi endoskopik untuk mengontrol perdarahan varises, serta penunjukan β-blocker non-selektif untuk pencegahan perdarahan berulang. Perawatan seperti mengurangi kebutuhan untuk pengenaan shunt operasi (misalnya, mesocaval, splenorenal), yang juga dapat tersumbat, dan kematian operasional adalah 5-50%. Dengan TIPS, kontrol (termasuk angiografi sering) menilai patensi, yang mungkin diblokir, diperlukan, yang akan melanggar dekompresi hati yang memadai.

Diagnosis trombosis vena mesenterika sangat sulit. Beberapa penulis menganggap umumnya tidak mungkin, setidaknya secara klinis, untuk melakukan diagnosis banding antara trombosis arteri dan vena. Ini mungkin tidak terlalu penting, karena taktik dokter untuk penyakit ini sama. Selama operasi, yang hingga saat ini adalah satu-satunya metode pengobatan yang efektif, adalah mungkin untuk mendeteksi beberapa fitur yang memungkinkan membedakan thrombosis arteri dan vena. Pulsasi diawetkan dari arteri mesenterika menunjukkan trombosis vena; kerusakan luas pada seluruh ketebalan dinding usus lebih merupakan karakteristik dari trombosis arteri.

Secara klinis, trombosis vena mesenterika disertai dengan munculnya nyeri kram perut yang akut, yang selanjutnya dikaitkan dengan muntah “ampas kopi”, melena. Pada palpasi, dinding perut pada periode pertama ringan, ada nyeri difus. Itu bisa, seperti halnya dengan trombosis arteri, dapat ditemukan tumor testovataya di kedalaman rongga perut. Ciri khas trombosis vena mesenterika adalah testis rektum dalam pemeriksaan digitalnya, tergantung pada stasis vena. Kematian trombosis vena berkembang lebih lambat, itulah sebabnya gejala klinis penyakit, tidak seperti trombosis arteri, kurang jelas. Gambaran obstruksi usus, gejala peritonitis muncul kemudian. Pada bagian darah, leukositosis tinggi diamati dengan pergeseran ke kiri. Seharusnya hanya menunjukkan bahwa dengan trombosis vena yang luas, penyakit ini dapat menjadi akut sejak awal, dengan perkembangan gejala obstruksi usus dan peritonitis yang cepat.