Peraturan sanitasi dan epidemiologi. SP 3.1.958-00 ",
(disetujui oleh Departemen Kesehatan Federasi Rusia 01.02.2000) - Gejala 2021"> Peraturan sanitasi dan epidemiologi. SP 3.1.958-00 ",
(disetujui oleh Departemen Kesehatan Federasi Rusia 01.02.2000) - Gejala 2021">

"Pencegahan hepatitis virus. Persyaratan umum untuk surveilans hepatitis virus.
Peraturan sanitasi dan epidemiologi. SP 3.1.958-00 ",
(disetujui oleh Departemen Kesehatan Federasi Rusia 01.02.2000)

Gejala


Tanggal Reservasi: 05/08/2014

1 Februari 2000

Tanggal pengantar - 1 Juli 2000

3.1. PENCEGAHAN PENYAKIT INFEKSI

PENCEGAHAN HEPATITIS VIRAL.

PERSYARATAN UMUM UNTUK EPIDEMIOLOGI

PENGAWASAN HEPATITIS VIRAL

PERATURAN SANITER DAN EPIDEMIOLOGIS

1. Disetujui oleh Kepala Negara Sanitary Doctor dari Federasi Rusia pada 29 Februari 2000, mulai berlaku pada tanggal 1 Juli 2000.

2. Diperkenalkan untuk pertama kalinya.

3. Pendaftaran tidak dikenakan, karena bersifat organisasional dan teknis (surat dari Kementerian Kehakiman Rusia, 16 Maret 00 N 1796-ER).

"Pada kesehatan - kesejahteraan epidemiologis

populasi "N 52-FZ dari 03.30,99

"Negara sanitasi - aturan dan peraturan epidemiologi (selanjutnya - aturan sanitasi) - peraturan tindakan hukum menetapkan sanitasi - persyaratan epidemiologi (termasuk kriteria keselamatan dan (atau) keamanan faktor lingkungan untuk manusia, standar higienis dan lainnya), ketidakpatuhan yang menciptakan ancaman terhadap kehidupan atau kesehatan manusia, dan ancaman terjadinya dan penyebaran penyakit "(Pasal 1).

“Kepatuhan terhadap aturan sanitasi adalah kewajiban bagi warga negara, pengusaha perorangan dan badan hukum” (Pasal 39).

"Kewajiban disiplin, administratif dan pidana ditetapkan untuk pelanggaran undang-undang sanitasi" (Pasal 55).

1. Cakupan

1.1. Aturan-aturan sanitasi - epidemiologi ini (selanjutnya - aturan sanitasi) dikembangkan sesuai dengan Undang-Undang Federal "Tentang Kesejahteraan Epidemiologis Penduduk" (03.30.99 N52-ФЗ), Undang-undang Federal "Tentang Immunoprophylaxis Penyakit Menular" (17.09.98 N 157- Hukum Federal), "Dasar-dasar Hukum Federasi Rusia tentang Perlindungan Kesehatan Warga" (22 Juli 1993 N 5487-1) dan Peraturan tentang Peraturan Sanitasi dan Epidemiologi Negara, yang disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 6 Juni 1994 N 625, dan amandemen dan suplemen Pendapat yang dibawa oleh Orde Pemerintah Federasi Rusia 06/30/98 N 680.

1.2. Peraturan sanitasi menetapkan persyaratan dasar untuk langkah-langkah organisasi, medis, pencegahan, higienis dan anti-epidemi, yang pelaksanaannya memastikan pencegahan penyebaran virus hepatitis.

1.3. Kepatuhan dengan aturan sanitasi adalah wajib bagi warga negara, pengusaha perorangan dan badan hukum.

1.4. Kontrol atas pelaksanaan aturan-aturan sanitasi ini dilakukan oleh badan-badan dan lembaga-lembaga layanan sanitasi dan epidemiologi negara bagian Rusia.

2. Acuan normatif

2.1. Undang-Undang Federal 30 Maret 1999 N 52-ФЗ "Pada kesehatan penduduk yang sehat - epidemiologi".

2.2. "Dasar-dasar legislasi Federasi Rusia tentang perlindungan kesehatan warga negara", yang diadopsi oleh Dewan Tertinggi Federasi Rusia dan ditandatangani oleh Presiden Federasi Rusia pada 22 Juli 1993 N 5487-1.

2.3. Undang-undang Federal 17 September 1998 N 157-ФЗ “Tentang Immunoprophylaxis Penyakit Menular”.

2.4. Peraturan tentang peraturan sanitasi dan epidemiologi negara, disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 5 Juni 1994 N 625, dan perubahan dan penambahan yang diperkenalkan oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 30 Juni 1998 N 680.

3. Ketentuan umum

3.1. Viral hepatitis (VH) adalah kelompok khusus infeksi antroponik yang disebabkan oleh patogen dengan sifat hepatotropik yang jelas.

Menurut struktur etiologi, patogenesis, epidemiologi, klinik dan hasil, penyakit ini sangat heterogen. Ada 6 bentuk nosological independen dengan patogen yang diketahui, yang disebut sebagai virus hepatitis A, B, C, D, E, G, serta hepatitis lainnya, etiologi yang kurang dipahami atau tidak diketahui.

3.2. Untuk mencegah terjadinya dan penyebaran virus hepatitis, perlu dilakukan tindakan organisasi, terapi dan pencegahan, higienis, dan anti-epidemi secara komprehensif dan penuh waktu.

3.3. Untuk pencegahan infeksi nosokomial dengan hepatitis virus parenteral, tindakan yang ditujukan untuk mencegah infeksi virus hepatitis B, D, C dan G ketika menggunakan produk medis adalah hal yang sangat penting: instrumen yang terkontaminasi dengan darah dan cairan tubuh lainnya, serta transfusi darah dan / atau komponennya.

Setelah digunakan, semua peralatan medis harus didesinfeksi, diikuti dengan pembersihan dan sterilisasi presterilisasi.

Kejadian-kejadian tersebut diatur oleh dokumen hukum resmi yang relevan, serta dokumen organisasi dan administrasi dari Kementerian Kesehatan Rusia.

4. Acara-acara utama yang diadakan dalam wabah

hepatitis virus (VG)

4.1. Langkah-langkah utama yang bertujuan melokalisasi dan menghilangkan wabah yang dilakukan oleh dokter dari lembaga medis dan pencegahan (MPI) atau pekerja medis lainnya yang mengidentifikasi pasien.

4.2. Identifikasi pasien dengan hepatitis virus dilakukan oleh pekerja medis dari lembaga perawatan kesehatan, terlepas dari bentuk kepemilikan dan afiliasi departemen, selama rawat jalan, kunjungan rumah, pekerjaan dan pemeriksaan medis berkala dari kelompok populasi tertentu, pengamatan anak-anak dalam kelompok, dan pemeriksaan situs kontak di fokus infeksi. tes laboratorium orang yang berisiko tinggi terinfeksi virus hepatitis A, B, C, D, G (pekerja perawatan kesehatan, pasien hematopoietik ializa, donor, staf dari lembaga-lembaga pelayanan darah, dll..).

4.3. Interpretasi etiologi dari kasus hepatitis di rumah sakit infeksi dan institusi medis dan profilaksis lainnya, biasanya, dilakukan dalam 5 hari. Selanjutnya, ketentuan untuk menetapkan diagnosis akhir diizinkan dengan adanya infeksi campuran, bentuk kronis hepatitis B (HB) dan hepatitis C (HB), kombinasi HG dengan penyakit lain.

4.4. Pasien dengan hepatitis kronis yang akut dan baru didiagnosis menderita wajib registrasi di pusat pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara (TsGSEN) dan, sebagai suatu peraturan, rawat inap di rumah sakit infeksi.

4.5. Ketika diagnosis hepatitis A ditegakkan (laboratorium dikonfirmasi oleh deteksi IgM anti-HVA dalam darah), perawatan di rumah diperbolehkan sambil memberikan pengamatan klinis medis yang dinamis dan pemeriksaan laboratorium, tinggal di apartemen yang nyaman terpisah, kurangnya kontak dengan pekerja medis, pediatrik, nutrisi dan setara. lembaga, serta anak-anak yang menghadiri kelompok, memberikan perawatan bagi yang sakit dan menerapkan semua langkah dari rezim anti-epidemi.

4.6. Ketika seorang pasien didiagnosis dengan hepatitis virus, seorang pekerja medis di fasilitas medis (dokter keluarga, dokter lapangan, pusat perawatan anak, ahli epidemiologi rumah sakit, dll) mengatur dan mengimplementasikan satu set langkah-langkah anti-epidemi utama yang ditujukan untuk mencegah orang lain terinfeksi. Orang yang memiliki kontak dengan pasien selama periode penyakitnya diidentifikasi. Kontak tunduk pada akuntansi, survei dan pemantauan. Informasi tentang mereka dicatat dalam daftar pengamatan medis.

4,7. Dalam fokus VH, perlu untuk mengidentifikasi anak-anak yang menghadiri kelompok-kelompok terorganisir, orang-orang yang terlibat dalam memasak dan penjualan makanan, fasilitas asrama, donor darah dan bahan biologis lainnya, wanita hamil, remaja, pekerja perawatan anak, petugas layanan darah dan petugas kesehatan lainnya. Dengan kontak mereka berbicara tentang pencegahan hepatitis virus, tentang gejala penyakit ini, melakukan pemeriksaan klinis dan laboratorium untuk mengidentifikasi pasien dan pembawa virus.

4.8. Petugas medis dari lembaga medis dan profilaksis (MPI), terlepas dari bentuk kepemilikan dan afiliasi departemen, yang mengidentifikasi pasien dengan HG, harus menyerahkan pemberitahuan darurat dari bentuk yang ditetapkan ke TsGSEN teritorial. Setiap kasus SH dicatat dalam daftar penyakit infeksi.

4.9. Dokter - ahli epidemiologi TsGSEN melakukan survei epidemiologi dari setiap kasus hepatitis virus akut dan kronis di lembaga anak-anak, rumah sakit, sanatorium, dan di lingkungan kerja. Kebutuhan untuk survei epidemiologi dari wabah di tempat tinggal ditentukan oleh ahli epidemiologi.

Menurut hasil survei epidemiologi, kartu survei diisi atau ada tindakan yang dibuat. Tergantung pada hasil survei, ahli epidemiologi menentukan, menambah atau memperluas ruang lingkup dan sifat sanitari - langkah-langkah antiepidemik (pencegahan) dan menetapkan pemeriksaan kontak tambahan: penentuan antibodi IgM terhadap virus hepatitis A, B, C (anti-HVA, anti-HBcor IgM, anti-HCV HCV), virus antigen GA dalam feses dan HBsAg dalam darah.

4.10. Setelah pasien dirawat di rumah sakit dalam wabah, desinfeksi akhir diatur, volume dan konten yang tergantung pada karakteristik wabah. Langkah-langkah desinfeksi dilakukan dalam batas-batas wabah, ditentukan oleh ahli epidemiologi.

4.11. Investigasi penyakit grup VH yang terkait dengan penggunaan air umum, nutrisi, manipulasi medis dan non-medis dilakukan secara komprehensif, di bawah bimbingan seorang ahli epidemiologi dengan partisipasi departemen sanitasi dan kebersihan dan laboratorium dari Layanan Epidemiologi Sanitasi Sentral Negara, serta layanan dan departemen terkait.

5. Tindakan anti-epidemi dan pencegahan

dengan hepatitis virus dengan mekanisme fecal - oral

5.1. Hepatitis A (GA)

5.1.1. Ketika melakukan kegiatan dalam wabah (terutama dalam kelompok anak-anak), perlu untuk memastikan deteksi dini di antara pasien yang kontak dengan infeksi ini (terutama dengan bentuk aicteric dan aus), untuk mengatur pemeriksaan klinis rutin (pemantauan warna sklera, warna urin, ukuran hati dan limpa).

5.1.2. Surveilans epidemiologis hepatitis A memberikan fokus, konten, ruang lingkup dan waktu untuk pelaksanaan langkah-langkah pencegahan GA. Pengawasan mencakup 3 bagian: informasi, diagnostik, dan manajerial.

5.1.3. Pengumpulan semua informasi primer, penilaiannya, pengolahan, analisis (diagnosis epidemiologis) dilakukan oleh ahli epidemiologi dan spesialis lain dari Survei Epidemiologi Sanitasi Pusat Negara secara operasional atau dalam proses melakukan analisis epidemiologi retrospektif. Hasil analisis operasional adalah dasar untuk membuat keputusan manajemen darurat. Temuan dari analisis retrospektif digunakan untuk menentukan prognosis kejadian dan mengembangkan program target yang menjanjikan untuk mengurangi insiden.

Ketika melakukan analisis operasional, informasi berikut harus dipertimbangkan: informasi harian tentang "pemberitahuan darurat" yang masuk tentang semua pasien dengan hepatitis virus dan terutama tentang karyawan yang sakit dari objek epidemiologi yang signifikan, tentang setiap penyimpangan air yang signifikan, produk makanan, situasi darurat dari GA, pekerjaan perbaikan, kasus-kasus pelanggaran teknologi dan sanitasi - rezim antiepidemik pada objek pengawasan, pengerahan objek-objek baru semacam itu; penerimaan informasi tentang kualitas tindakan pencegahan yang diambil dan hasil studi sanitasi - bakteriologis, sanitasi - virologi dilakukan pada frekuensi tertentu (penentuan koliphage, enterovirus, antigen GA, dll).

Intensitas dan dinamika morbiditas harus dinilai pada interval tidak lebih dari 3-7 hari, dibandingkan dengan tingkat "kontrol" karakteristik wilayah mereka pada periode yang relevan dan dalam kondisi situasi GA-aman. Tingkat dan dinamika kejadian usia dan kelompok sosial tertentu dari populasi, serta fokus pada anak-anak dan, jika perlu, di lembaga lain, segera dinilai.

Analisis epidemiologi retrospektif dari GA dilakukan atas dasar informasi yang diterima setiap tahun, informasi yang bersifat berkelanjutan, yang mencerminkan fitur demografi yang higienis dan higienis di wilayah tersebut, bagian-bagian individualnya dan objek epidemiologis spesifik yang spesifik. Analisis ini bertujuan untuk mengidentifikasi pola utama manifestasi GA di wilayah tertentu dan atas dasar data jangka panjang yang mencirikan fitur-fitur ini, pengembangan program komprehensif yang bertujuan untuk mengurangi kejadian GA.

Dalam proses analisis, kualitas diagnosis spesifik GA, intensitas proses epidemi secara keseluruhan di area layanan dan terutama di bagian individu dengan penentuan bidang risiko dinilai. Dinamika insiden tahunan dinilai selama periode 15 hingga 20 tahun dan menentukan kecenderungannya.

Perkiraan dinamika bulanan dari morbiditas, berdasarkan tanggal penyakit. Insiden usia tertentu, sosial, kelompok profesional dari populasi dan kelompok individu dinilai, dan kelompok dan kelompok risiko diidentifikasi.

Kualitas dan efektivitas profilaksis (kualitas air minum, sanitasi - anti-epidemi rezim di situs pengawasan, profilaksis khusus, dll) dan langkah-langkah anti-epidemi (kelengkapan dan ketepatan waktu deteksi pasien, kualitas diagnosa spesifik, proporsi bentuk anicteric GA yang terdaftar, kelengkapan rawat inap, GA di keluarga dan kelompok, dll.).

5.1.4. Langkah-langkah pencegahan untuk sumber VHD (aktif dan deteksi dini) adalah kepentingan sekunder. Mereka paling penting dalam kelompok anak-anak, di antara karyawan organisasi katering publik, perdagangan makanan, dan organisasi lain.

Orang yang dicurigai sebagai sumber infeksi menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium yang mendalam (dengan penentuan aktivitas alanin-aminotransferase dan pemeriksaan untuk keberadaan penanda GA, pertama-tama, deteksi IgM anti-HVA dalam darah).

5.1.5. Paket tindakan untuk pencegahan GA mencakup baik pasif (administrasi imunoglobulin normal manusia) dan imunisasi aktif - vaksinasi.

5.1.6. Untuk imunisasi aktif terhadap GA, vaksin inaktif dari produksi domestik dan asing digunakan, yang diberikan dua kali dengan selang waktu 6 hingga 12 bulan.

Vaksinasi diindikasikan terutama untuk anak-anak yang tinggal di daerah dengan insiden tinggi infeksi ini (kelompok usia ditentukan oleh data epidemiologi), pekerja medis, pendidik dan personil lembaga prasekolah, pekerja layanan publik dan, di atas semua, yang bekerja di katering, suplai air dan konstruksi saluran pembuangan. Vaksinasi juga diindikasikan untuk orang yang bepergian ke wilayah dan negara yang hiperendemik untuk hepatitis A (wisatawan, personel kontraktual, personel militer), serta orang-orang yang dapat dihubungi dalam fokus indikasi epidemiologi.

Vaksinasi masal terhadap hepatitis A tidak dilakukan.

5.1.7. Dengan tidak adanya kondisi untuk meninggalkan pasien dengan GA di rumah, mereka dirawat di rumah sakit di bangsal infeksi. Disinfeksi akhir dilakukan, yang diselenggarakan oleh dokter - ahli epidemiologi TsGSEN.

5.1.8. Pemeriksaan epidemiologis pada perjangkitan GA dilakukan oleh ahli epidemiologi dari Survei Epidemiologi Sanitasi Pusat Negara atau, atas kebijaksanaannya, oleh asisten ahli epidemiologi.

Ahli epidemiologi menjelaskan fokus wabah, mengembangkan dan menerapkan langkah-langkah untuk menghilangkannya. Kolektif dan pekerja anak-anak, rumah sakit, sanatorium, dll., Di mana pasien berada di akhir inkubasi dan pada hari-hari pertama penyakit, termasuk dalam area fokus. Tentang epidemiologis ini TsGSEN memberi tahu para pemimpin lembaga-lembaga ini.

5.1.9. Semua orang yang tinggal di perbatasan wabah menjadi sasaran pemeriksaan pada hari pendaftaran pasien dan pengamatan medis selama 35 hari sejak tanggal pemisahan dari sumber. Orang yang dicurigai sebagai sumber infeksi menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium, termasuk identifikasi penanda GA (anti-HAVA IgM dalam darah, antigen dari virus HA pada tinja). Tentukan aktivitas aminotransferase dalam darah.

Tentang kontak anak-anak yang dibesarkan dan belajar dalam kelompok, beri tahu staf medis dari lembaga-lembaga ini. Anak-anak diizinkan masuk ke dalam kelompok dengan izin dokter anak dan ahli epidemiologi, yang tunduk pada kesehatan lengkap mereka, dengan indikasi GA sebelumnya, pemberian imunoglobulin atau vaksinasi terhadap GA. Mereka tunduk pada pengawasan rutin selama 35 hari. Jika ada bukti dalam waktu sesingkat mungkin (hingga 10 hari dari awal kontak dengan orang sakit), anak-anak yang bersentuhan memiliki profilaksis imunoglobulin darurat, yang ditentukan oleh dokter poliklinik (klinik rawat jalan) dalam konsultasi dengan ahli epidemiologi. Immunoglobulin tidak diresepkan di hadapan GA di anamnesis, ketika tingkat antibodi protektif terdeteksi dalam serum kontak, di hadapan kontraindikasi medis dan dalam kasus-kasus ketika 6 bulan belum berlalu sejak pemberian obat yang sama sebelumnya. Dosis dari seri imunoglobulin yang dititrasi tidak berbeda dari yang diresepkan untuk profilaksis pra-musiman.

Tentang orang dewasa yang berkomunikasi dengan pasien di GA di tempat tinggal, terlibat dalam memasak dan menjual makanan (organisasi katering, dll.), Merawat pasien di institusi medis, membesarkan dan melayani anak-anak, melayani orang dewasa (pemandu, pramugari dan.), dilaporkan kepada kepala lembaga-lembaga ini, ke pusat kesehatan yang relevan (unit medis dan sanitasi) dan pusat kontrol sanitasi dan epidemiologi negara bagian.

Para pemimpin lembaga-lembaga ini memberikan kontrol atas ketaatan aturan kontak untuk kebersihan pribadi dan publik, memberikan pengamatan medis dan menghapusnya dari pekerjaan pada tanda-tanda pertama penyakit. Isi pengamatan orang dewasa dengan pekerjaan epidemiologi yang signifikan tidak berbeda dengan anak-anak.

Untuk anak-anak yang tidak menghadiri fasilitas penitipan anak dan orang dewasa yang tidak terkait dengan kelompok profesional di atas, pengamatan dan pemeriksaan klinis selama 35 hari dilakukan oleh staf medis poliklinik (klinik rawat jalan, pusat kebidanan). Pemeriksaan orang-orang ini dilakukan setidaknya 1 kali per minggu, sesuai dengan indikasi yang dilakukan tes laboratorium dan profilaksis imunoglobulin.

Setiap petugas medis yang mengawasi kontak, secara sistematis melakukan pekerjaan pendidikan higienis. Semua tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan wabah tercermin dalam peta survei epidemiologi dan di kartu pasien rawat jalan, GA, di mana lembar pemantauan kontak khusus ditempelkan. Dalam dokumen yang sama, akhir dari peristiwa dalam wabah dan hasil pengamatan titik kontak dicatat.

5.1.10. Konten, ruang lingkup dan durasi tindakan untuk menghilangkan wabah GA di lembaga dan kelompok (kelompok anak-anak, lembaga pendidikan, sanatorium, rumah sakit, dll) ditentukan oleh ahli epidemiologi berdasarkan hasil survei epidemiologi, dengan mempertimbangkan data survei tentang wabah oleh tempat tinggal. Mereka setuju dengan manajer dan staf medis dari institusi tersebut. Institusi menemukan jumlah pasien dengan bentuk GA yang terhapus ikterik dan mereka yang mencurigai infeksi ini, menentukan hubungan di antara mereka, menganalisis distribusi mereka di antara kelompok, kelas (departemen, dll); menetapkan sumber dan cara penularan virus yang mungkin, perlu menganalisis kondisi sanitasi - teknis, rezim anti-epidemi dari institusi dan kemungkinan penyebaran lebih lanjut dari infeksi.

Dengan mempertimbangkan temuan dari survei epidemiologi, batas-batas wabah ditentukan dan rencana aksi dikembangkan untuk eliminasi.

5.1.11. Pasien dengan bentuk klinis GA yang terdaftar terdaftar di Layanan Epidemiologi Sanitasi Sentral Negara dan dirawat di rumah sakit dari institusi tipe tertutup hingga departemen menular. Pasien dengan gejala tidak jelas dirawat di rumah sakit di bangsal kotak, dengan kondisi sanitasi dan komunal yang menguntungkan, perjalanan penyakit yang mudah dan penyediaan perawatan individu, mereka diisolasi selama 2 hingga 3 hari di fasilitas untuk pengamatan medis, pemeriksaan laboratorium untuk memperjelas diagnosis. Disinfeksi akhir dilakukan dalam wabah dan langkah-langkah desinfeksi saat ini ditentukan. Orang yang dicurigai sebagai sumber infeksi untuk pasien yang terdaftar dengan GA harus menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium yang mendalam, termasuk penentuan penanda GA. Kelompok yang terkena dampak (kelas, departemen yang sakit atau lingkungan) secara maksimal terisolasi dari kelompok lain, departemen lembaga. Mereka tidak ambil bagian dalam acara yang diadakan dengan anggota tim lainnya. Di dalam kelompok karantina, ruang kelas, bangsal, dll. membatalkan sistem layanan mandiri, melakukan percakapan tentang pendidikan higienis dan langkah-langkah pencegahan GA.

Selama periode observasi (dalam waktu 35 hari dari saat isolasi pasien terakhir GA), tidak diperbolehkan untuk mentransfer kontak anak-anak, personil anak-anak dan lembaga lain ke kelompok lain, kelas, bangsal dan lembaga lain, kecuali dalam kasus-kasus khusus dengan izin dari ahli epidemiologi. Masuk ke kelompok karantina (kelompok lembaga prasekolah, bangsal, dll.) Dari orang baru diperbolehkan dalam perjanjian dengan ahli epidemiologi dalam kasus di mana pemohon sebelumnya telah mengalami GA, atau sebelumnya telah menerima imunoglobulin dengan judul tinggi, atau divaksinasi terhadap GA. Anak-anak dan orang dewasa dari profesi epidemiologi yang signifikan yang berhubungan dengan pasien dengan GA, di rumah sakit (sanatorium, dll.) Yang sebelumnya mengalami GA, diizinkan masuk ke dalam kelompok dan institusi.

Dalam kasus rawat inap seorang penghubung untuk alasan lain ke departemen somatik, bedah, dan lainnya, personel medis atau kepala tim karantina berkewajiban memberi tahu administrasi lembaga medis ini tentang masa inap hepatitis A yang dirawat di rumah sakit dalam wabah epidemi.

Orang yang telah melakukan kontak dengan pasien dengan GA diberikan pengamatan medis. Anak-anak dan staf lembaga prasekolah, siswa sekolah dasar, pasien rawat inap, sanatorium, dll. mereka diperiksa setiap hari (survei, pemeriksaan kulit, sklera dan selaput lendir, termometri, warna urin dan tinja juga dinilai di lembaga prasekolah) dan pemeriksaan mendalam dilakukan seminggu sekali dengan penentuan wajib ukuran hati dan limpa. Kontak kategori lain (siswa, pekerja, dll) diperiksa setiap minggu.

Menurut keputusan ahli epidemiologi, tergantung pada karakteristik wabah, tunggal atau berulang (dengan selang waktu 15 hingga 20 hari) pemeriksaan laboratorium dari kontak yang ditunjuk. Mereka dapat memperhatikan semua orang dalam fokus atau dilakukan secara selektif, termasuk tes darah biokimia (penentuan aktivitas alanin - aminotransferase) dan penentuan penanda GA (anti-HAVA IgM dalam darah, antigen virus pada tinja). Pemeriksaan laboratorium orang yang telah berkomunikasi dengan pasien dengan GA (penentuan alanin dalam darah - aminotransferase dan penanda khusus GA), jika diindikasikan, dilakukan di prasekolah anak-anak dan institusi lain yang diresepkan oleh dokter anak dan ahli epidemiologi.

Profilaksis imunoglobulin darurat (IHP) dilakukan dengan persiapan dengan titer antibodi yang tinggi sebagaimana ditentukan oleh ahli epidemiologi dan disetujui oleh dokter institusi. Subjek yang bergantung pada IHP ditentukan dengan mempertimbangkan situasi epidemi spesifik, waktu yang berlalu dari pendaftaran kasus GA dan dari administrasi sebelumnya dari obat ini, transfer GA masa lalu, status kesehatan lembaga kontak anak, rumah sakit, sanatorium dan kelompok lain. Wanita hamil yang melakukan kontak dengan pasien dengan GA menerima imunoglobulin titrasi, dengan pengecualian wanita kebal terhadap GA.

Selama seluruh periode karantina, vaksinasi kontak tidak dilakukan melalui kontak.

Staf lembaga karantina diajarkan aturan rezim anti-epidemi, sementara selalu memotivasi masing-masing kegiatan, menginstruksikan tentang gejala pertama GA dan langkah-langkah untuk mengidentifikasi orang-orang dengan gejala seperti itu. Pekerjaan ini dilakukan dengan orang tua anak-anak dari tim yang terkena, dengan anak-anak dan orang dewasa yang berhubungan dengan pasien dengan GA di rumah sakit, sanatorium, dll.

5.1.12. Dengan munculnya penyakit kelompok simultan GA di berbagai kelompok, kelas, departemen rumah sakit, dll. kondisi, satu set tindakan dilakukan sehubungan dengan kemungkinan transmisi makanan atau air dari patogen. Pada pengajuan epidemiologis, dokter kepala dari Survei Penyelamatan Epidemiologi Negara Bagian Pusat membentuk sekelompok spesialis higienis, klinis dan spesialis lain yang diperlukan, mendistribusikan tanggung jawab untuk melakukan survei epidemiologi dan menerapkan langkah-langkah untuk menghilangkan wabah.

5.2. Hepatitis E (GE)

5.2.1. Surveilans epidemiologis EE harus ditujukan pada identifikasi pasien dengan EH secara tepat waktu. Kewaspadaan terhadap EE harus memanifestasikan dirinya ketika mencari bantuan medis untuk pasien dengan HG di daerah yang dekat dengan endemik. Verifikasi diagnosis dimungkinkan dengan mendefinisikan antibodi spesifik (pada Oktober 1999, tidak ada sistem uji yang terdaftar di Rusia - tidak ada sistem). Sebuah sinyal khusus untuk GE seharusnya adalah munculnya kasus hepatitis virus yang berat dengan tidak adanya penanda GA, HB, HS pada wanita hamil. Data epidemiologis dan pengecualian penanda hepatitis A, B, C, dan D pada pasien dengan hepatitis akut mungkin bermanfaat dalam mengenali GE.

5.2.2. Surveilans epidemiologis GE pada dasarnya tidak berbeda dengan GA. Informasi yang jelas diperlukan tentang keadaan pasokan air dan kualitas air minum, proses migrasi dari daerah endemik.

5.2.3. Pasien dengan GE harus terdaftar di Layanan Epidemiologi Sanitasi Sentral Negara dengan cara yang ditentukan. Dengan munculnya pasien dengan GE, tidak terkait dengan infeksi di daerah endemik, penilaian retrospektif mendalam dari semua indikator kualitas air minum dilakukan 1,5 bulan sebelum pendaftaran pasien, jika perlu, audit penuh terhadap suplai air dilakukan.

6. Tindakan anti-epidemi dan pencegahan

dengan hepatitis virus parenteral

6.1. Hepatitis B (GB)

6.1.1. Surveilans epidemiologis meliputi:

- penilaian dinamis morbiditas tercatat, pemantauan konstan dari pemeriksaan lengkap donor, wanita hamil, semua kelompok berisiko tinggi dan kualitas pemeriksaan laboratorium mereka, identifikasi yang tepat waktu dan lengkap pasien dengan bentuk akut dan kronis infeksi, pemantauan kelengkapan dan kualitas dekompresi klinis dan laboratorium dari "pembawa" virus GB kualitas tindak lanjut dari konvalescents dan pasien dengan semua bentuk infeksi kronis;

- kontrol sistematis atas peralatan, penyediaan alat medis dan laboratorium dan kepatuhan dengan rezim anti-epidemi sanitasi di tempat-tempat pengawasan: lembaga pelayanan darah, rumah sakit, rumah sakit bersalin, klinik, klinik rawat jalan. Perhatian khusus harus diberikan kepada departemen dengan risiko tinggi infeksi (pusat hemodialisis, transplantasi organ dan jaringan, pembedahan kardiovaskular, hematologi, pusat luka bakar, dll.), Serta lembaga tertutup untuk anak-anak dan orang dewasa;

- penilaian sistematis tren dalam kejadian kecanduan narkoba;

- kontrol atas rezim anti-epidemi sanitasi di lembaga non-medis, terlepas dari bentuk kepemilikan, melakukan intervensi di mana virus GB dapat ditularkan (kamar kosmetik, manicure dan pedikur, salon penata rambut, dll.);

- pemantauan pelaksanaan UU Federal "Pada Immunoprophylaxis of Infectious Diseases".

6.1.2. Para pemimpin fasilitas perawatan medis dan pencegahan secara pribadi bertanggung jawab untuk mengatur dan melakukan kegiatan untuk mencegah infeksi oleh virus yang menyebabkan hepatitis virus parenteral.

6.1.3. Pencegahan GB harus komprehensif, yaitu kekhawatiran sumber-sumber virus, cara-cara dan faktor-faktor penularannya dan, terutama, populasi yang rentan terhadap infeksi

Karena kekhasan situasi epidemi saat ini dengan HB, peran spesifik dalam pencegahan infeksi ini dimainkan dengan pencegahan khusus.

6.1.4. Epidemiologis TsGSEN dan ahli epidemi rumah sakit melakukan penilaian dan pemantauan terus menerus terhadap keadaan rezim anti-epidemi di rumah sakit.

6.1.5. Disinfeksi departemen (disinfeksi) TsGSEN, stasiun disinfeksi melakukan bimbingan metodologis dan kontrol sistematis atas kualitas desinfeksi, pembersihan presterilisasi dan sterilisasi semua produk medis di semua rumah sakit, tanpa memandang kepemilikan.

6.1.6. Setiap kasus infeksi nosokomial dengan hepatitis parenteral harus dilakukan penyelidikan wajib yang melibatkan pelaku tanggung jawab disiplin atau administratif.

6.1.7. Tidak diperbolehkan untuk menggunakan darah dan komponennya untuk transfusi dari donor yang tidak diperiksa untuk keberadaan HBsAg, anti-HCV dan tanpa menentukan aktivitas ALT.

6.1.8. Disinfeksi, pembersihan presterilisasi dan sterilisasi peralatan medis sesuai dengan persyaratan untuk desinfeksi, pembersihan presterilisasi dan sterilisasi peralatan medis harus benar-benar diamati di lembaga pelayanan darah.

6.1.9. Staf lembaga layanan darah, pekerja medis yang memiliki kontak dengan darah dan komponennya dengan melakukan diagnosa medis parenteral dan manipulasi lain berdasarkan sifat kegiatan profesional mereka diperiksa untuk kehadiran HBsAg dan anti-HCV saat masuk bekerja dan kemudian setidaknya sekali setahun.

6.1.10. Di tempat pelayanan publik (salon penata rambut, lemari manicure, dll) semua alat dan benda yang mungkin menjadi faktor kemungkinan penularan virus harus didekontaminasi, dibersihkan dan disterilisasi. Untuk memproses barang-barang ini dan penggunaan solusi memiliki persyaratan yang sama seperti di lembaga medis.

6.1.11. Ketika hepatitis B akut terjadi, pasien didiagnosis dengan hipertensi kronis pada kelompok anak-anak dan lembaga pendidikan, mereka terdaftar dan harus dirawat di rumah sakit. Masalah rawat inap yang diidentifikasi "operator" dari HBsAg dipecahkan sesuai dengan hasil pemeriksaan awal spesialis - ahli hepatologi.

6.1.12. Langkah-langkah untuk menghilangkan wabah meliputi:

- disinfeksi akhir dan saat ini, kontrol ketat dari mode pemrosesan instrumen medis, penggunaan instrumen sekali pakai;

- memperkuat rezim antiepidemik - sanitasi dengan kontrol khusus atas penggunaan individual barang-barang kebersihan pribadi (sikat gigi, handuk, sapu tangan, dll.). Mainan yang diambil anak-anak di mulut mereka diperbaiki secara individual dan setiap hari didesinfeksi;

- penghentian vaksinasi pencegahan dan produksi sampel biologis untuk jangka waktu yang ditentukan oleh ahli epidemiologi dan staf medis dari lembaga tersebut;

- pengamatan medis kontak anak-anak dan staf dalam fokus wabah selama 6 bulan dengan pemeriksaan medis anak-anak segera setelah isolasi sumber, dan kemudian bulanan atau pada suatu waktu di kebijaksanaan ahli epidemiologi;

- pemeriksaan laboratorium anak-anak dan staf di lokasi wabah untuk kehadiran aktivitas HBsAg dan ALT segera setelah pendaftaran pasien, kemudian dalam jangka waktu yang ditentukan oleh ahli epidemiologi berdasarkan hasil pemeriksaan. Survei ini mengatur dan melakukan klinik teritorial dengan berkonsultasi dengan ahli epidemiologi;

- pesan ke klinik di tempat tinggal tentang anak-anak yang diisolasi dari kelompok dengan tersangka GB, serta "pembawa" virus;

- memastikan masuk ke kelompok anak-anak yang mengalami penyakit akut atau eksaserbasi penyakit kronis selama periode karantina, setelah presentasi sertifikat dokter tentang status kesehatan dan hasil negatif dari pemeriksaan HBsAg dan aktivitas ALT;

- keputusan ahli epidemiologi, bersama dengan dokter institusi, tentang masalah vaksinasi terhadap HB;

- kemungkinan solusi untuk pertanyaan pembentukan kelompok khusus untuk anak-anak - "pembawa" virus dan pasien dengan bentuk kronis HS.

6.2. Hepatitis D (GD)

6.2.1. Perkembangan infeksi delta hanya mungkin di hadapan virus HB.

6.2.2. Tindakan pencegahan dan anti-epidemi sama dengan untuk GB. Vaksinasi dengan GB mencegah perkembangan koinfeksi.

6.3. Hepatitis C (HS)

6.3.1. Kepentingan utama dalam pencegahan HS adalah identifikasi sumber infeksi yang lengkap dan tepat waktu serta penerapan tindakan yang bertujuan mengganggu rute transmisi patogen.

6.3.2. Tindakan pencegahan dan anti-epidemi pada HS dilakukan sesuai dengan pengukuran dalam HS.

6.4. Kontingen tunduk pada survei wajib

pada HBsAg dan anti-HCV dalam darah oleh ELISA

(Pasal 34 UU Federal "Tentang Sanitasi -

kesejahteraan epidemiologi penduduk ")

Aturan sanitasi dan epidemiologi SP 3.1.2825-10 "Pencegahan hepatitis virus A"

(Disetujui oleh keputusan Kepala Negara Dokter Sanitasi Federasi Rusia
tertanggal 30 Desember 2010 N 190)

I. Cakupan

1.1. Aturan sanitasi dan epidemiologi ini (selanjutnya - aturan sanitasi) menetapkan persyaratan dasar untuk langkah-langkah organisasi, sanitasi dan higienis dan anti-epidemi yang kompleks, yang pelaksanaannya memastikan pencegahan dan penyebaran virus hepatitis A.

1.2. Kepatuhan dengan aturan sanitasi adalah wajib bagi warga negara, badan hukum dan pengusaha perorangan.

1.3. Kontrol atas ketaatan aturan sanitasi ini dilakukan oleh badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara bagian.

Ii. Ketentuan umum

2.1. Definisi kasus standar untuk hepatitis A akut

2.1.1. Hepatitis A akut (selanjutnya disebut sebagai OSA) adalah penyakit infeksi virus akut, yang dimanifestasikan dalam kasus-kasus umum malaise, peningkatan kelelahan, anoreksia, mual, muntah, dan kadang-kadang penyakit kuning (urin gelap, feses berubah warna, menguningnya sklera dan kulit) dan biasanya disertai dengan peningkatan kadar serum aminotransferase.

Kriteria laboratorium untuk mengkonfirmasikan kasus OSA adalah adanya antibodi dari kelas IgM terhadap virus hepatitis A (selanjutnya disebut sebagai anti-HAV IgM) atau RNA virus hepatitis A dalam serum darah.

2.1.2. Manajemen kasus RSA untuk surveilans epidemiologi.

Kasus mencurigakan - kasus yang sesuai dengan deskripsi klinis.

Kasus yang dikonfirmasi adalah kasus yang cocok dengan deskripsi klinis dan dikonfirmasi oleh laboratorium, atau kasus yang cocok dengan deskripsi klinis, ditemukan pada seseorang yang telah berhubungan dengan kasus hepatitis A yang dikonfirmasi di laboratorium dalam 15-50 hari sebelum timbulnya gejala.

Di hadapan fokus epidemi dengan beberapa kasus OAH, diagnosis dibuat berdasarkan data klinis dan epidemiologi.

Agen penyebab RSA adalah virus yang mengandung RNA dari genus Hepatovirus dari famili Picornaviridae. Virion memiliki diameter 27-32 nm. Virus diwakili oleh enam genotipe dan satu serotipe. Virus hepatitis A (selanjutnya - HAV) lebih tahan terhadap pengaruh fisikokimia dari anggota genus enterovirus.

2.3. Diagnosis laboratorium

2.3.1. Diagnosis laboratorium RSA dilakukan dengan metode penelitian biologi serologis dan molekuler.

2.3.1.1. Metode serologis dalam serum untuk menentukan adanya anti-HAV IgM dan imunoglobulin G kelas untuk virus hepatitis A (selanjutnya disebut sebagai IgG anti-HAV).

2.3.1.2. Metode molekuler-biologis dalam serum menentukan RNA hepatitis A.

2.3.2. Diagnosis OSA ditegakkan ketika seorang pasien terdeteksi dalam serum dengan dugaan HAV IgM anti-HAV atau HAV RNA.

2.3.3. Metode biologi serologis dan molekuler untuk mendeteksi anti-HAV IgM dan anti-HAV IgG dan HAV RNA dalam serum dilakukan sesuai dengan dokumen peraturan dan prosedural saat ini.

2.4. Epidemiologi manifestasi hepatitis A akut

2.4.1. Sumber infeksi di RSA adalah seseorang. Masa inkubasi berkisar 7 hingga 50 hari, sering kali berhari-hari. Virus hepatitis A diekskresikan dalam faeces dengan 3 kategori utama sumber infeksi: orang dengan bentuk asimtomatik dari proses infeksi, pasien dengan bentuk infeksi ireikterik dan ikterik yang terhapus.

2.4.2. Durasi isolasi virus dalam berbagai manifestasi infeksi tidak berbeda secara signifikan. Konsentrasi tertinggi patogen dalam feses sumber infeksi diamati dalam 7-10 hari terakhir dari masa inkubasi dan pada hari-hari pertama penyakit, sesuai dengan durasi untuk periode prealtic, dari 2 hingga 14 hari (biasanya 5-7 hari). Dengan munculnya ikterus pada kebanyakan pasien, konsentrasi virus dalam tinja menurun.

2.4.3. Signifikansi epidemiologis juga terlihat pada pasien dengan OSA dengan bentuk berkepanjangan 5-8% dan eksaserbasi (sekitar 1%), terutama jika mereka memiliki keadaan immunodeficiency yang mungkin disertai dengan viremia yang berkepanjangan, dengan deteksi RNA agen penyebab. Perjalanan hepatitis A kronis tidak terjadi.

2.4.4. Transfer HAV dilakukan terutama selama pelaksanaan mekanisme fecal-oral dengan rute air, makanan dan kontak-rumah tangga.

2.4.4.1. Ketika transmisi saluran air dari HAV masuk ke dalam tubuh ketika menggunakan air minum berkualitas buruk, mandi di badan air yang tercemar dan kolam renang.

2.4.4.2. Jalur transmisi makanan direalisasikan ketika menggunakan produk yang terkontaminasi oleh virus selama produksi di perusahaan makanan, perusahaan katering dan perdagangan segala bentuk kepemilikan. Berries, sayuran, sayuran hijau terkontaminasi oleh virus ketika ditanam di ladang beririgasi atau di kebun sayuran yang dibuahi dengan kotoran. Makanan laut mungkin terinfeksi HAV ketika menangkap moluska di perairan pantai yang tercemar limbah.

2.4.4.3. Cara penularan kontrasepsi diwujudkan ketika aturan kebersihan pribadi tidak diikuti. Faktor penularan adalah tangan, serta semua benda yang terkontaminasi oleh patogen. Penularan virus selama kontak oral-anal dan oral-genital juga tidak dikecualikan.

2.4.5. Dalam beberapa kasus, mekanisme transfer buatan (artifactual) diterapkan. Berkepanjangan (3-4 minggu) viraemia memungkinkan transmisi patogen melalui rute parenteral, yang mengarah pada terjadinya kasus RSA pasca-transfusi. Ada wabah RSA di antara pasien dengan hemofilia yang menerima obat faktor koagulasi, serta di antara mereka yang menggunakan obat-obatan psikotropika suntik.

2.4.6. Dalam setiap varian klinis dari YEA, IgG anti-HAV spesifik terbentuk. Orang tanpa IgG anti-HAV rentan terhadap hepatitis A.

2.5. Karakteristik dari proses epidemi hepatitis A akut

2.5.1. Intensitas proses epidemi RSA di wilayah tertentu dicirikan oleh variabilitas yang sangat jelas dan ditentukan oleh faktor sosial, ekonomi dan demografi.

2.5.2. Proses epidemi di OGA dalam dinamika morbiditas jangka panjang dimanifestasikan oleh fluktuasi siklis, yang diekspresikan pada musim gugur-musim dingin, kasih sayang dominan anak-anak, remaja dan dewasa muda.

2.5.3. Proses epidemi RSA diwujudkan oleh kasus sporadis dan terutama oleh wabah air dan makanan serta epidemi dengan intensitas yang bervariasi.

III. Surveilans sanitasi dan epidemiologi negara untuk hepatitis A akut

3.1. Surveilans Sanitasi dan Epidemiologi Negara RSA - pemantauan berkelanjutan dari proses epidemi, termasuk pemantauan morbiditas jangka panjang dan intra-tahunan, faktor dan kondisi yang mempengaruhi penyebaran infeksi, cakupan populasi, imunisasi, sirkulasi patogen; pemantauan serologis selektif dari keadaan kekebalan, evaluasi efektivitas tindakan anti-epidemi (pencegahan) dan peramalan epidemiologi.

3.2. Tujuan pengawasan adalah untuk menilai situasi epidemiologi, kecenderungan dalam pengembangan proses epidemi dan adopsi keputusan manajemen yang tepat waktu dengan pengembangan dan pelaksanaan langkah-langkah saniter dan anti-epidemi (pencegahan) yang memadai untuk mencegah terjadinya dan penyebaran RSA.

3.3. Pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara terhadap RSA dilakukan oleh badan-badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negara bagian.

3.4. Pengumpulan informasi, evaluasi, pengolahan, dan analisis dilakukan oleh spesialis dari badan yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara, segera dan / atau dalam proses melakukan analisis epidemiologi retrospektif.

3,5. Hasil analisis operasional adalah dasar untuk membuat keputusan manajemen darurat (anti-epidemi dan tindakan pencegahan).

Iv. Tindakan pencegahan

4.1. Langkah-langkah utama dalam pencegahan RSA adalah langkah-langkah sanitasi dan higienis yang bertujuan untuk menghancurkan mekanisme penularan agen penyebab dan pencegahan vaksin, memastikan terciptanya kekebalan kolektif.

4.1.1. Tindakan sanitasi dan higienis meliputi:

- lansekap permukiman (membersihkan wilayah, pengumpulan sampah);

- menyediakan populasi dengan air yang aman, makanan yang aman secara epidemiologis;

- peningkatan kondisi kerja dan hidup yang bersih dan sehat;

- penciptaan kondisi yang menjamin kepatuhan terhadap peraturan dan persyaratan sanitasi untuk pengadaan, transportasi, penyimpanan, teknologi memasak dan penjualan makanan;

- memastikan penerapan norma dan aturan sanitasi dan higiene yang universal dan berkelanjutan, rezim sanitasi dan anti-epidemi di lembaga anak-anak, lembaga pendidikan, organisasi perawatan kesehatan, tim militer terorganisir dan fasilitas lainnya;

- kebersihan pribadi;

- pendidikan higienis penduduk.

4.1.2. Pencegahan Vaccinal RSA dilakukan sesuai dengan Bab VI peraturan sanitasi ini.

4.2. Badan-badan yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara menyediakan:

- pengawasan keadaan semua objek epidemiologis yang signifikan (sumber pasokan air, fasilitas pengolahan, pasokan air dan jaringan pembuangan kotoran, fasilitas katering, perdagangan, anak-anak, fasilitas pendidikan, militer dan institusi lainnya);

- pengawasan kondisi sanitasi dan perbaikan wilayah kotamadya;

- pemantauan laboratorium objek lingkungan menggunakan studi sanitasi-bakteriologis, sanitasi-virologi (penentuan koliphage, enterivirus, antigen HAV), metode genetik molekuler (termasuk penentuan RNA HAV, enterovirus);

- penilaian proses sosio-demografi dan alami yang secara epidemiologis signifikan;

penilaian hubungan antara morbiditas dan kondisi higienis di lokasi epidemiologi yang signifikan;

- penilaian kualitas dan efektivitas kegiatan.

V. Tindakan anti-epidemi dalam merebaknya hepatitis A akut

5.1. Prinsip-prinsip umum untuk mengadakan acara

5.1.1. Identifikasi pasien dengan RSA oleh tenaga medis (dokter, perawat) dari pengobatan-dan-profilaksis dan organisasi lain, terlepas dari bentuk kepemilikan, selama masuk rawat jalan, kunjungan rumah, awal (ketika melamar pekerjaan) dan pemeriksaan medis berkala kelompok-kelompok tertentu dari populasi, pengamatan anak-anak dalam kelompok, selama pemeriksaan kontak di fokus infeksi.

5.1.2. Dalam setiap kasus penyakit RSA (kecurigaan RSA), pekerja medis dari organisasi yang terlibat dalam kegiatan medis, anak-anak, remaja dan organisasi kesehatan, terlepas dari bentuk kepemilikan mereka, dihubungi dalam 2 jam dan kemudian, dalam waktu 12 jam, pemberitahuan darurat dikirim dalam bentuk yang ditentukan kepada pihak berwenang. berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara di tempat pendaftaran penyakit (terlepas dari tempat tinggal pasien).

Organisasi yang melakukan kegiatan medis yang telah mengubah atau mengklarifikasi diagnosis RSA, dalam waktu 12 jam, akan mengajukan pemberitahuan darurat baru kepada pihak berwenang yang bertanggung jawab untuk pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara di tempat deteksi penyakit, menunjukkan diagnosis awal, diagnosis yang diubah dan tanggal diagnosis dibuat.

5.1.3. Ketika seorang pasien RSA diidentifikasi (jika RSA dicurigai), pekerja medis dari organisasi yang melakukan kegiatan medis (dokter keluarga, dokter lokal, dokter pusat penitipan anak, ahli epidemiologi) mengatur satu set langkah-langkah anti-epidemi (pencegahan) utama yang ditujukan untuk melokalisasi wabah dan mencegah penyakit menular di sekitarnya.

5.1.4. Spesialis badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara, mengatur survei epidemiologi di RSA fokus, termasuk menentukan penyebab dan kondisi untuk terjadinya RSA, menentukan batas-batas pecahnya, mengembangkan dan menerapkan langkah-langkah untuk menghilangkannya.

Batas-batas perapian termasuk orang yang pernah kontak dengan pasien pada akhir masa inkubasi, dan di hari-hari awal penyakitnya, pusat perawatan anak, rumah sakit, rumah jompo, industri, militer, dan organisasi lainnya, serta tempat tinggal dari sakit (termasuk hostel, hotel dan lain-lain), sebagai pemimpin organisasi ini diberitahu. Kebutuhan untuk pengawasan dari ruang tinggal ditentukan oleh para ahli dari badan yang berwenang untuk melaksanakan sanitasi negara dan surveilans epidemiologi.

5.1.5. Untuk melakukan survei epidemiologi dan penerapan langkah-langkah untuk menghilangkan fokus dengan beberapa kasus RSA, pihak berwenang dan organisasi yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara membentuk kelompok spesialis epidemiologi, sanitasi dan higienis, klinis dan lainnya yang diperlukan, tergantung pada sifat wabah.

5.1.6. Isi, volume dan durasi langkah-langkah untuk menghilangkan wabah RSA di antara penduduk, perusahaan, lembaga dan kelompok terorganisir (anak-anak, tim militer, lembaga pendidikan, sanatorium, rumah sakit, perusahaan katering publik, perdagangan, perusahaan untuk penyediaan air dan fasilitas pembuangan kotoran dan lainnya ) menentukan spesialis dari badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara, berdasarkan hasil survei epidemiologi.

5.1.7. Ketika melakukan penyelidikan epidemiologi tentukan:

- jumlah pasien dengan bentuk RSA yang ikterik dan terhapus dan orang-orang yang mencurigai penyakit ini menentukan hubungan di antara mereka;

- distribusi kasus berdasarkan area di desa, berdasarkan usia dan kelompok pekerjaan;

- distribusi kasus oleh kelompok, kelas di anak-anak dan lembaga pendidikan lainnya, militer dan kelompok lain;

- kemungkinan sumber infeksi dan rute transmisi;

- keadaan dan cara pengoperasian pasokan air dan sistem pembuangan kotoran, peralatan saniter;

- kehadiran situasi darurat di jaringan pasokan air dan saluran air limbah dan waktu eliminasi mereka;

- kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan persyaratan untuk pengadaan, transportasi, penyimpanan, teknologi persiapan dan penjualan makanan;

- pelanggaran rezim sanitasi dan anti-epidemi, kemungkinan penyebaran lebih lanjut dari RSA.

Ruang lingkup langkah-langkah pemberantasan konsisten dengan manajer dan staf medis organisasi.

5.2. Mengukur sumber infeksi

5.2.1. Sakit dan curiga terhadap penyakit RSA yang harus dirawat inap di bangsal penyakit menular.

5.2.2. Dalam beberapa kasus perjalanan penyakit yang ringan, seorang pasien dengan diagnosis AHA yang dikonfirmasi oleh laboratorium (ketika anti-HAV IgM atau HAV RNA terdeteksi dalam darah) diperbolehkan untuk dirawat di rumah yang disediakan:

- tempat tinggal pasien di apartemen yang nyaman terpisah;

- kurangnya kontak di tempat tinggal dengan karyawan perawatan dan profilaksis, anak-anak dan organisasi yang setara dengan mereka, serta dengan anak-anak yang menghadiri lembaga pendidikan anak-anak;

- memastikan perawatan pasien dan pelaksanaan semua tindakan anti-epidemi;

- pasien tidak memiliki hepatitis virus lainnya (hepatitis B (selanjutnya disebut sebagai HS), hepatitis C (selanjutnya disebut sebagai HS), hepatitis D (selanjutnya disebut sebagai TD) dan lain-lain) atau hepatitis etiologi non-viral dan penyakit kronis lainnya dengan sering eksaserbasi dan dekompensasi penyakit yang mendasarinya, penyalahgunaan narkoba alkohol;

- memastikan pengamatan klinis yang dinamis dan tes laboratorium di rumah.

5.2.3. Dalam kasus diagnostik yang kompleks, ketika ada kecurigaan OSA pada pasien, tetapi perlu untuk mengecualikan penyakit menular lainnya, pasien dirawat di rumah sakit di departemen penyakit menular kotak di rumah sakit.

5.2.4. Diagnosis OSA harus dikonfirmasi laboratorium dengan definisi anti-HAV IgM atau HAV RNA dalam waktu 48 jam setelah pasien yang dicurigai terinfeksi ini telah diidentifikasi. Nanti setelah menetapkan diagnosis akhir diperbolehkan untuk hepatitis etiologi gabungan, di hadapan bentuk kronis hepatitis B dan HS, kombinasi OSA dengan penyakit lainnya.

5.2.5. Pembuangan dari departemen penyakit menular dilakukan sesuai dengan indikasi klinis.

5.2.6. Pengawasan klinis terhadap mereka yang telah pulih dari RSA dilakukan oleh dokter penyakit infeksi dari organisasi medis di tempat tinggal atau perawatan. Pemeriksaan tindak lanjut pertama dilakukan tidak lebih dari satu bulan setelah keluar dari rumah sakit. Di masa depan, periode observasi dan jumlah pemeriksaan yang diperlukan dari pasien yang sembuh ditentukan oleh dokter penyakit menular di tempat tinggal.

5.3. Langkah-langkah mengenai jalur dan faktor pathogen

5.3.1. Ketika seorang pasien RSA diidentifikasi, seorang profesional medis dari organisasi pengobatan dan profilaksis (dokter, paramedis, pekerja paramedis) mengatur satu set tindakan anti-epidemi, termasuk desinfeksi saat ini dan akhir, yang ditujukan untuk mencegah orang lain terinfeksi.

5.3.2. Desinfeksi akhir di rumah tangga, apartemen komunal, asrama, hotel dilakukan setelah rawat inap (kematian) pasien dan dilakukan oleh para ahli organisasi profil desinfeksi atas permintaan organisasi yang terlibat dalam kegiatan medis. Desinfeksi saat ini dilakukan oleh populasi.

5.3.3. Dalam kasus deteksi OGAA dalam kelompok yang terorganisir, setelah isolasi pasien, desinfeksi akhir dilakukan, volume dan konten yang tergantung pada karakteristik wabah. Langkah-langkah desinfeksi dilakukan oleh karyawan organisasi dari profil desinfeksi dalam batas-batas wabah, ditentukan oleh spesialis dari badan yang berwenang untuk melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara. Selanjutnya, desinfeksi saat ini dilakukan oleh staf organisasi di mana kasus RSA telah terdeteksi. Tanggung jawab untuk organisasi dan melakukan disinfeksi adalah kepala lembaga ini.

5.3.4. Disinfeksi akhir dilakukan oleh spesialis dari organisasi profil disinfeksi di taman kanak-kanak dalam setiap kasus, dan di sekolah dan institusi lain untuk anak-anak dengan kasus penyakit berulang. Desinfeksi saat ini dilakukan oleh karyawan lembaga ini.

5.3.5. Untuk disinfeksi akhir dan terkini dalam fokus RSA, disinfektan yang terdaftar dengan cara yang ditentukan yang efektif terhadap HAV digunakan.

5.3.6. Ketika wabah OGA yang terkait dengan penggunaan air minum berkualitas buruk yang terkontaminasi oleh CAA sebagai akibat dari kecelakaan pada saluran air limbah atau jaringan pasokan air terjadi di titik penduduk, berikut terjadi:

- penggantian bagian darurat jaringan pasokan air dan limbah dengan desinfeksi dan pembilasan berikutnya;

- langkah-langkah untuk merehabilitasi sumber-sumber yang didesentralisasi dan sistem pasokan air;

- menyediakan populasi di pusat air minum jinak impor;

- pembersihan dan sanitasi sistem pembuangan yang terdesentralisasi (toilet dari saluran pembuangan dan jenis-jenis penyerap).

5.3.7. Jika terjadi wabah RSA sebagai akibat dari penggunaan produk yang terkontaminasi dengan HAV, hal-hal berikut ini dilakukan:

- identifikasi dan penyitaan makanan yang kemungkinan penyebab penyakit;

- penghapusan pelanggaran selama persiapan, transportasi, penyimpanan, teknologi persiapan (pengolahan) dan penjualan makanan.

5.4. Ukuran untuk orang yang dapat dihubungi

5.4.1. Dalam merebaknya RSA, orang-orang yang telah berhubungan dengan pasien diidentifikasi. Kontak orang-orang tunduk pada pendaftaran, pemeriksaan, pengawasan dan vaksinasi untuk indikasi epidemi.

5.4.2. Ketika melakukan kegiatan dalam wabah OGA, perlu untuk memastikan deteksi dini di antara kontak orang pasien dengan infeksi ini (terutama dengan bentuk yang aus dan usang).

5.4.3. Semua kontak person yang diidentifikasi dalam wabah dikenakan pemeriksaan medis utama diikuti dengan pengamatan medis selama 35 hari dari tanggal pemisahan dengan sumber infeksi, termasuk wawancara, thermometry, sclera dan warna kulit, pewarnaan urin, ukuran hati dan limpa, dan juga pemeriksaan klinis dan laboratorium sesuai dengan paragraf 2.3. peraturan kesehatan ini.

Pemeriksaan utama dan pemeriksaan klinis dan laboratorium dilakukan oleh pekerja medis (dokter penyakit menular, dokter umum, paramedis) dari organisasi pengobatan dan profilaksis di tempat tempat tinggal orang yang dapat dihubungi atau tempat kerja (pelatihan, pendidikan) dalam 5 hari pertama setelah pasien diidentifikasi YEAH.

5.4.4. Dengan tidak adanya tanda-tanda klinis penyakit, kontak orang-orang yang sebelumnya belum divaksinasi terhadap hepatitis A dan yang belum mengalami infeksi ini divaksinasi sesuai indikasi epidemi tidak lebih dari 5 hari sejak tanggal identifikasi pasien dengan RSA.

Vaksinasi menurut indikasi epidemi adalah tindakan pencegahan utama yang bertujuan melokalisasi dan menghilangkan pusat hepatitis A. Informasi tentang vaksinasi yang dilakukan (tanggal, nama, dosis dan nomor seri vaksin) dicatat dalam semua bentuk akuntansi dokumentasi medis, sertifikat vaksinasi sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan.

5.4.5. Ketika RSA sakit diidentifikasi dalam tim anak-anak yang terorganisasi (tim-tim personil militer), karantina diberlakukan di lembaga (organisasi) selama 35 hari dari saat isolasi pasien terakhir. Untuk anak-anak (personil militer) yang telah memiliki kontak dengan RSA yang sakit, pengamatan medis setiap hari dilakukan selama karantina.

Kelompok yang terkena dampak (kelas, departemen atau lingkungan) tunduk pada isolasi maksimum dari kelompok lain, departemen lembaga (organisasi). Mereka tidak ambil bagian dalam acara massal yang diselenggarakan oleh lembaga (organisasi). Dalam kelompok karantina (kelas, departemen, lingkungan), mereka membatalkan sistem swalayan, melakukan percakapan tentang pendidikan higienis dan tindakan pencegahan untuk RSA.

Selama masa karantina, tidak diperbolehkan untuk mentransfer kontak anak-anak, personil militer, personil anak-anak dan lembaga lain ke kelompok lain (kelas, departemen, bangsal) dan lembaga lain, kecuali dalam kasus-kasus khusus dengan izin dari badan spesialis yang berwenang untuk melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara.

Masuk ke kelompok karantina (kelas, departemen, ruang) orang-orang baru diperbolehkan dalam kasus di mana pemohon sebelumnya telah mentransfer RSA atau telah divaksinasi terhadap RSA setidaknya 14 hari sebelum masuk ke tim.

5.4.6. Anak-anak dari kelompok yang terorganisir dan personil militer yang telah memiliki kontak dengan RSA yang sakit di luar tim diberitahukan kepada petugas medis atau manajemen organisasi ini.

Anak-anak diizinkan masuk ke dalam kelompok yang terorganisir dengan izin dokter anak dalam konsultasi dengan spesialis tubuh yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara, yang tunduk pada kesehatan lengkap mereka atau menunjukkan bahwa mereka sebelumnya (didokumentasikan) RSA, atau yang telah divaksinasi terhadap RSA setidaknya 14 hari sebelum masuk ke tim.

5.4.7. Tentang orang dewasa yang melakukan kontak dengan RSA sakit di tempat tinggal mereka, terlibat dalam memasak dan menjual makanan (organisasi katering dan lainnya), merawat pasien dalam organisasi yang melakukan kegiatan medis, membesarkan dan melayani anak-anak, melayani orang dewasa (pemandu, pramugari dan orang lain) menginformasikan kepada kepala organisasi ini, pusat kesehatan yang relevan (unit medis dan sanitasi) dan pihak berwenang yang berwenang untuk melaksanakan sanitasi negara dan epidemiologi pengawasan.

Para pemimpin organisasi di mana orang-orang yang telah melakukan kontak dengan pekerjaan RSA yang sakit memastikan bahwa orang-orang ini mengikuti aturan kebersihan pribadi dan publik, memberikan pengamatan medis, vaksinasi dan mencegah mereka bekerja ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul.

5.4.8. Untuk anak-anak yang tidak menghadiri fasilitas penitipan anak dan orang dewasa yang tidak terkait dengan kelompok profesional di atas, pengamatan dan pemeriksaan klinis selama 35 hari dilakukan oleh staf medis poliklinik (klinik rawat jalan, pusat kebidanan) di tempat tinggal. Pemeriksaan orang-orang ini dilakukan setidaknya 1 kali per minggu, menurut indikasi, tes laboratorium dilakukan, dan pencegahan vaksinasi adalah wajib.

5.4.9. Di taman kanak-kanak, sekolah, pesantren, panti asuhan, penitipan anak dan fasilitas kesehatan, memantau kontak orang, mengumpulkan dan memberikan materi untuk penelitian laboratorium, vaksinasi, pelatihan staf lembaga dalam aturan rezim anti-epidemi dan pendidikan higienis dengan orang tua anak-anak dari Negara yang terkena tunduk pada dokter dan perawat dari lembaga-lembaga ini. Dengan tidak adanya profesional medis di lembaga-lembaga ini, pekerjaan ini disediakan oleh poliklinik yang melayani fasilitas di atas.

5.4.10. Semua tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan wabah tercermin dalam kartu survei epidemiologi dan daftar kontak dari kontak person, yang terakhir ditempelkan ke kartu rawat jalan RSA. Dalam dokumen yang sama, akhir dari peristiwa-peristiwa dalam perjangkitan dan hasil-hasil pengamatan orang-orang yang dapat dihubungi dicatat.

Vi. Vaksin profilaksis hepatitis A akut

6.1. Ruang lingkup pencegahan khusus dari RSA ditentukan oleh spesialis dari badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara, sesuai dengan situasi epidemiologi, dan juga mempertimbangkan fitur spesifik dari dinamika dan tren dari proses epidemi RSA di wilayah tertentu.

6.2. Vaksinasi populasi terhadap RSA dilakukan sesuai dengan kalender vaksinasi pencegahan saat ini untuk indikasi epidemi, kalender vaksinasi pencegahan regional dan instruksi untuk penggunaan obat yang diperbolehkan untuk digunakan di wilayah Federasi Rusia dengan cara yang ditentukan.

VII. Pendidikan dan pelatihan higienis

7.1. Pendidikan higienis penduduk melibatkan membawa informasi rinci publik tentang hepatitis A, gejala klinis utama dari penyakit dan tindakan pencegahan menggunakan media massa, selebaran, poster, buletin, wawancara dalam kolektif dan fokus RSA dan metode lainnya.

7.2. Informasi dasar tentang hepatitis A dan tindakan pencegahannya harus dimasukkan dalam program pelatihan higienis untuk pekerja di industri makanan dan perusahaan katering publik, lembaga anak-anak, dan yang disamakan dengan mereka.