Perkusi hati menurut Kurlov

Metastasis

Diagnosis penyakit hati adalah metode yang kompleks termasuk perkusi termasuk. Istilah ini mengacu pada penyadapan dengan definisi batas dan lokalisasi organ. Prosedur ini dilakukan pada pemeriksaan awal, sebelum USG dan tes darah, untuk mengidentifikasi patologi yang jelas. Terlepas dari kenyataan bahwa formula perkusi hati diturunkan oleh ilmuwan Kurlov sebelum penemuan penelitian yang lebih informatif, masih digunakan dalam praktek.

Apa itu perkusi dan untuk tujuan apa itu dilakukan?

Perkusi hati Kurlov adalah metode penyadapan organ untuk menentukan batas-batasnya. Faktanya adalah bahwa organ parenkim selama perkusi menciptakan suara yang membosankan, dan berongga - lebih beresonansi. Batas-batas hati adalah daerah-daerah di mana zona penusukan suara dimulai ketika mereka mengetuk dengan jari atau palu khusus.

Ada dua cara utama perkusi organ internal:

  • langsung - dilakukan dengan bantuan jari-jari langsung di sepanjang dinding perut;
  • dimediasi - plysimeter ditempatkan di area pengujian, dalam peran yang bertindak lempeng logam, dengan tidak adanya Anda dapat meletakkan jari tangan kiri Anda.

Perkusi Mediated lebih informatif. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk menentukan batas-batas hati dan memeriksa keadaan organ-organ internal pada kedalaman hingga 7 cm. Ukuran hati menurut Kurlov ditentukan secara terpisah untuk orang dewasa dan anak-anak. Faktanya adalah bahwa pada orang dewasa berat hati tidak lebih dari 3% dari berat badan. Pada seorang anak, normalnya, indikator ini dapat mencapai 7%, sehubungan dengan mana hati sedikit bergeser ke arah bawah.

Teknik perkusi hati

Hati adalah organ parenkim yang terletak di hipokondrium kanan. Teknik pertama didasarkan pada penentuan ukurannya. Untuk melakukan ini, mengetuk sepanjang garis-garis tertentu dilakukan, dan area di mana zona menumpulkan dimulai dianggap sebagai batas hati. Secara total, ada 3 baris seperti itu:

  • mid-klavikula - berjalan secara vertikal melalui tengah klavikula;
  • okolovrudnaya - pertengahan antara mid-klavikula dan sternum, yang terletak secara vertikal di sepanjang tepi tulang dada;
  • axillary anterior - secara vertikal sepanjang tepi anterior dari fosa aksila.

Garis-garis ini digunakan untuk menentukan batas-batas hati atas dan bawah. Lebih lanjut antara titik ekstrim, perlu untuk membuat pengukuran dan membandingkan hasilnya dengan nilai-nilai normalnya. Selain itu, topografi hati sehubungan dengan organ internal lainnya juga diperhitungkan, tetapi untuk studi ini, perkusi sederhana mungkin tidak cukup.

Menentukan ukuran hati Kurlov

Ukuran hati menurut Kurlov ditentukan dengan mengukur jarak antara titik ekstrimnya. Kurlov mengidentifikasi 5 titik seperti itu, yang terletak di area ekstrem hati. Di zona ini, transisi ke suara yang membosankan harus didengar saat mengetuk.

Ikuti tes ini dan cari tahu apakah Anda memiliki masalah hati.

Poin-poin utama yang digunakan untuk mengubah ukuran hati (border dullness) dan lokasi normalnya:

  • yang pertama (batas atas) terletak di dekat tepi bawah tulang rusuk ke-5 sepanjang garis mid-klavikula, ditentukan dengan mengetuk dari atas ke bawah;
  • yang kedua (batas bawah tepi tumpul) terletak di tepi bawah lengkung kosta atau 1 cm di atasnya, juga sepanjang garis pertengahan klavikula, dapat dideteksi dengan perkusi dari bawah ke atas;
  • yang ketiga berada pada horizontal yang sama dengan titik pertama, pada garis tengah anterior (definisi titik ini sulit karena kehadiran di daerah sternum ini, oleh karena itu, dianggap sebagai nilai konstan);
  • yang keempat - batas bawah, biasanya 8 cm di bawah proses xiphoid sternum;
  • yang kelima adalah batas tepi tajam, ditentukan oleh perkusi di sepanjang lengkungan kosta kiri sepanjang itu.

Titik-titik ini mewakili ujung-ujung hati. Jika Anda menghubungkannya, Anda bisa mendapatkan gambaran tentang ukuran tubuh dan pelokalannya di rongga perut. Metode penentuan ukuran tubuh menurut Kurlov didasarkan pada pengukuran jarak antara titik kontrol. Tarif dihitung secara terpisah untuk orang dewasa dan anak-anak.

Norma pada orang dewasa

Setelah menentukan pokok perkusi dasar, beberapa pengukuran perlu dilakukan. Mereka disebut ukuran hati dan mewakili jarak antara ujungnya. Ada 3 ukuran tubuh utama:

  • yang pertama adalah jarak antara 1 dan 2 poin;
  • yang kedua adalah antara 2 dan 3 poin;
  • yang ketiga adalah antara 3 dan 4 poin.

Tabel ukuran hati dewasa adalah normal:

Palpasi hati

Sebelum meraba hati, dianjurkan untuk menentukan batasnya secara perkusi. Ini memungkinkan tidak hanya untuk menilai ukuran hati, tetapi juga untuk menentukan di mana untuk memulai palpasi. Perkusi hati memberikan suara yang membosankan, tetapi karena tepi bawah paru menutupi sebagian salib, adalah mungkin untuk menentukan dua batas atas ketulasan hati: relatif (benar) dan absolut. Dalam prakteknya, sebagai aturan, batas-batas ketajaman mutlak, atas dan bawah, ditentukan.

Palpasi hati harus mematuhi aturan dan teknik pelaksanaan tertentu. Pasien harus berbaring telentang dengan kepala sedikit terangkat dan kakinya diluruskan atau sedikit membungkuk di sendi lutut. Tangannya harus berbaring di dadanya (untuk membatasi mobilitas dada sambil menghirup dan merilekskan otot perut). Pemeriksa duduk di sebelah kanan pasien, menghadapnya, telapak tangan kanan dengan jari-jari yang agak menekuk membaringkan perut, di hipokondrium kanan, 3-5 cm di bawah batas hati, ditemukan perkusi, dan tangan bagian bawah menutupi bagian bawah dari bagian kanan dada, Selain itu, ia memiliki 4 jari di belakangnya, dan ibu jari - pada lengkungan kosta (Gbr. 59, a). Ini membatasi mobilitas (ekspansi) dari dada selama inhalasi dan meningkatkan gerakan diafragma ke bawah. Ketika pasien menghirup, peneliti secara dangkal menarik kulit ke bawah, menjepit ujung jari tangan kanan ke dalam rongga perut, dan meminta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam. Dalam hal ini, ujung bawah hati, jatuh, jatuh ke dalam kantong buatan, memotong jari-jari dan terlepas dari bawahnya. Tangan yang bergetar tetap diam setiap saat. Jika tepi bawah hati tidak dapat diperiksa, manipulasi diulang dengan menggerakkan ujung jari dengan 1-2 cm ke atas. Ini dilakukan sampai naik lebih tinggi, sampai tepi bawah hati dipalpasi, atau lengan kanan mencapai lengkungan kosta.


Fig. 59. Palpasi hati:
a - biasa;
b - dendeng.

Palpasi tepi bawah hati biasanya dilakukan pada garis mid-klavikula kanan atau di tepi luar otot rectus abdominis kanan. Namun, jika perlu, dapat dipalpasi pada semua 5 garis, dimulai dengan aksila anterior kanan dan berakhir dengan okolovrudnoy kiri.

Dengan akumulasi dalam rongga perut sejumlah besar cairan, palpasi hati menjadi sulit.

Dalam hal ini, dapat diperiksa dengan palpasi balas jerk-tipe (Gambar 59, b). Ditutup 2, 3, 4-m jari tangan kanan menimbulkan pukulan dendeng pada dinding perut anterior dari bawah hingga lengkungan kosta, sampai Anda menemukan tubuh yang padat - hati. Ketika mendorong, pertama-tama pergi ke kedalaman rongga perut, dan kemudian kembali dan menyentuh jari-jari, itu menjadi gamblang (gejala "es mengambang").

Biasanya, hati dipalpasi dalam 88% kasus. Tepi bawahnya terletak di tepi lengkung kosta, di sepanjang garis mid-klavikula kanan. Ini lembut, tajam atau sedikit bulat, halus, tidak nyeri, dan mudah diselipkan pada palpasi.

Lokasi hati di bawah tepi lengkungan kosta mengindikasikan peningkatan atau perpindahannya. Pertanyaan ini dapat dipecahkan hanya ketika menentukan posisi batas-batasnya, yang dilakukan dengan perkusi.

Jika ukuran hati tidak berubah, maka perpindahan batas bawah dari ketulian hati, yang terjadi bersamaan dengan perpindahan satu arah dari batas atasnya, hanya berbicara tentang penghilangan hati. Dengan peningkatan hati, hanya batas bawahnya yang berpindah ke bawah. Hal ini diamati pada stagnasi darah vena di hati (stagnasi hati), proses inflamasi di hati dan saluran empedu, pada beberapa penyakit infeksi akut (disentri, demam tifoid, kolera, malaria), pada tahap awal sirosis hati, dll.

Pemindahan hanya batas bawah hati ke atas dapat disebabkan oleh penurunan ukuran hati (misalnya, pada tahap akhir sirosis portal).

Perpindahan batas atas hati (atas atau bawah) relatif jarang disebabkan oleh lesi hati itu sendiri (batas atas dapat bergeser ke atas dalam kasus kanker atau echinococcosis hati). Paling sering ini terjadi karena alasan lain (berdiri tinggi diafragma dengan meteorisme, asites, kehamilan; rendah - dengan emfisema, pneumotoraks, enteroptosis; perpindahan hati dari diafragma dalam kasus akumulasi gas di bawah diafragma). Dengan pleura pleura eksudatif kanan, pneumonia, infark paru, kerutan lobus bawah paru kanan, pergeseran jelas dari batas atas dullness hepatic ke atas adalah mungkin.


Fig. 60. Ukuran normal hati (menurut Kurlov).

Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk meraba tidak hanya tepi bawah hati, tetapi juga bagian dari itu (jari-jari ditempatkan tepat di bawah lengkungan kosta kanan dan, mudah menekan pada dinding perut, meluncur di sepanjang permukaan hati). Pada saat yang sama, mereka mengklarifikasi kekhasan permukaannya (halus, bahkan, nodular), konsistensi (lunak, padat), mengungkapkan adanya rasa sakit, dll.

Halus, halus, permukaan lunak hati dengan tepi bulat, kelembutan untuk palpasi diamati pada proses inflamasi di hati dan saluran empedu intrahepatik, serta stagnasi akut darah atas dasar gagal jantung.

Permukaan bergelombang, ketidakrataan dan pemadatan tepi bawah diamati dengan lesi sifilis hati, echinococcosis. Terutama kepadatan tajam ("kayu") terdeteksi pada kanker hati.

Konsolidasi tepi hati terjadi pada hepatitis, sirosis (ada juga permukaan yang tidak rata).

Kelembutan hati selama palpasi diamati selama proses inflamasi atau peregangan (misalnya, hati yang stagnan).

Ukuran hati ditentukan oleh metode Kurlov (Gbr. 60). Untuk melakukan hal ini, ukur jarak antara batas atas (ditemukan perkusi) dan batas bawah (perkusi dan palpasi) yang ditemukan di sepanjang midline mid-klavikula dan anterior kanan, serta sepanjang lengkung kosta kiri (jarak antara titik setel di sepanjang lengkung kosta kiri dan batas atas konvensional hati di anterior midline - ukuran oblique). Ukuran hati normal pada garis mid-klavikula rata-rata 9 ± 1-2 cm, di anterior midline - 8 ± 1-2 cm, di lengkungan kosta kiri - 7 ± 1-2 cm.

Ukuran hati normal

Ukuran hati normal: di lobus kanan hati, tepi bawah kira-kira pada tingkat lengkungan kanan kostalis, 1-2 cm menonjol sepanjang garis midclavicular dan sepanjang garis tengah sampai 6 cm., pleuritis masif.

Hati dapat ditemukan tinggi selama reseksi paru-paru, meteorisme. Jika hati normal, di lobus kiri sudut tepi bawah kira-kira 30 derajat, tetapi tidak melebihi 45 derajat; untuk lobus kanan, sudut tepi bawah lebih dari 75 derajat.


Pada garis midclavicular Anda perlu memegang ukuran lobus kanan. Para ilmuwan yakin bahwa ukuran vertikal oblique lobus kanan pada orang sehat memiliki ukuran hingga 15 cm, ukuran craniocaudal (tinggi) dari 8,5 hingga 12,5 cm, ketinggian lobus kiri - hingga 10 cm, ukuran anteroposterior (ketebalan) lobus kanan - hingga 11-12,5 cm, ketebalan lobus kiri - hingga 8 cm (menurut data lainnya - hingga 6 cm).


Pada echogram di bidang transversal, panjang hati adalah 17 cm (bervariasi dari 14 hingga 19 cm), panjang cuping kanan adalah 13 cm (bervariasi dari 11 hingga 15 cm). Menariknya, data pada ukuran hati dalam literatur medis berbeda bervariasi, dan metode pengukuran yang digunakan juga jauh dari identik. Selain itu, ukuran hati sangat tergantung pada tinggi badan, konstitusi, usia seseorang, kedalaman nafas, di mana echogram tercatat. Oleh karena itu, dalam kasus di mana hati memiliki garis batas atau dimensi serupa, sangat tidak pantas untuk menarik kesimpulan tentang ukuran organ. Dalam hal ini, nilai numerik ditunjukkan, misalnya, ukuran vertikal lobus kiri atau kanan dari hati.


Hati biasanya memiliki struktur homogen rendah-intensitas rendah dari parenkim, karena yang saluran empedu dan jaringan pembuluh darah divisualisasikan sebagai struktur tubular. Perhatikan bahwa cabang-cabang kecil dari vena portal memiliki diameter hingga 1 mm. Diameter vena porta dalam norma adalah 8-12 mm, menurut data lain - hingga 14 mm.


Ukuran vena hati

Sangat penting untuk mengetahui tidak hanya ukuran hati yang normal, tetapi juga ukuran pembuluh darah di tubuh. Sebagai contoh, ketika menganalisis keadaan sistem portal umum hati, penilaian vena limpa dan vena superior mesenterika diperlukan. Limpa berada di belakang pankreas, secara ventral dari pembuluh besar. Lumen (diameter) dari vena limpa pada menghirup adalah 8-10 mm, pada napas - 4-6 mm. Vena superior mesenterika memiliki diameter inspirasi 8-11 mm, pada pernafasan - 4-6 mm.


Selain itu, penting untuk menganalisis perubahan diameter vena portal masing-masing dengan pernafasan santai dan napas dalam-dalam. Vena hepatika diwakili oleh batang besar - kiri, kanan dan tengah, dan cabang kecil. Kontur bagian dalam vena hati halus. Vena hepatika pada jarak 2 cm dari mulut memiliki diameter 6-10 mm. Vena inferior berlubang di lokasi adhesi ke hati muncul sebagai struktur tubular, diameternya adalah 2-2,5 cm dan berubah selama bernafas.

Ukuran hati pada anak-anak

Ada banyak formula yang menentukan ukuran normal hati pada anak-anak, termasuk volumetrik Mereka digunakan, sebagai suatu peraturan, di klinik khusus atau tujuan ilmiah. Konfigurasi dan ukuran hati pada anak-anak cukup bervariasi. Lobus kanan dapat menyebar ke kutub bawah ginjal, tetapi jika ada lobulus ridele, itu sedikit lebih rendah. Pada anak-anak berusia 1 tahun dengan pemindaian melintang, lobus kiri memanjang, dalam banyak kasus, di luar garis median, pada anak yang lebih tua - ke aorta.


Lobus kiri di hepatomegali menyebar ke limpa, bergerak ke bawah. Hati dibagi menjadi tiga lobus: kanan, kiri dan caudatus. Setiap bagian dibagi menjadi beberapa segmen. Lobus kanan memiliki segmen posterior dan anterior (perbatasan - vena hepatik kanan). Lobus kiri memiliki segmen lateral dan medial (perbatasan - vena hepatika kiri). Setiap segmen memiliki suplai darah sendiri.


Ukuran normal hati anak-anak: saat lahir - 5,7-5,9 cm; 2 bulan - 5 cm; tahun - 6 cm; 2 tahun - 6,5 cm; 3 tahun - 7 cm; 4 tahun - 7,5 cm; 5 tahun - 8 cm; 12 tahun - 9 cm. Tentu saja, dimensi dapat sedikit berbeda tergantung pada karakteristik individu.


Ukuran hati Kurlov

Ukuran hati menurut Kurlov, norma yang ditentukan oleh jarak antara batas atas (perkusi ditemukan) dan lebih rendah (palpasi dan perkusi ditemukan) dari hati sepanjang garis tengah kanan dan anterior tengah klavikula, serta sepanjang busur kiri kosta (jarak antara titik tertentu pada busur kiri kosta) dan batas kondisional atas hati pada garis anterior median - ukuran oblique). Biasanya, ukuran hati di garis mid-klavikula rata-rata 9 cm (+/- 1-2 cm), di garis anterior tengah - 8 cm (+/- 1-2 cm), sepanjang busur kiri kosta - 7 cm (+ / - 1-2 cm).


Selain itu, batas hati menurut metode Kurlov disediakan:

  • Atas (pada garis kanan midclavicular) - tepi keenam;
  • Lebih rendah (pada garis kanan midclavicular) - 2 cm di bawah tepi lengkung kosta;
  • Lebih rendah (pada garis anterior median) - 1 cm di bawah batas tengah di sepertiga atas jarak dari proses xifoid ke pusar;
  • Yang lebih rendah (sepanjang busur kiri kosta) - 1,5 cm di sebelah kiri garis kiri parasternal.

Ukuran hati normal pada USG

Pada USG hati, dokter pertama-tama memusatkan perhatiannya pada homogenitas struktur organ, pada pembuluh terbesar (portal dan vena portal yang sama), cabang kecil di hati, dan juga pada setiap saluran empedu. Selain itu, dokter mengukur ukuran lobus kiri dan kanan dari hati. Biasanya, USG hati harus menunjukkan indikator berikut (normal untuk orang dewasa:

  • Lobus kanan (ukuran anteroposterior) - hingga 12,5 cm;
  • Lobus kiri (ukuran anteroposterior) - hingga 7 cm;
  • Vena portal (diameter) - hingga 13 mm;
  • Saluran empedu besar - hingga 6-8 mm;
  • Tepi hati - halus;
  • Struktur tubuh bersifat homogen.

Tingkat indikator setelah USG pada anak-anak dapat bervariasi secara signifikan tergantung pada usia anak.

Palpasi dan perkusi hati dan limpa / Palpasi dan perkusi hati dan limpa

Palpasi superfisial pada penyakit hati dapat mengungkapkan zona nyeri di hipokondrium kanan dan daerah epigastrium. Nyeri lokal terutama kuat, bahkan dengan sentuhan ringan ke dinding perut anterior di bidang proyeksi kandung empedu diamati pada kolesistitis akut dan kolik bilier. Pada kolesistitis kronis, biasanya hanya nyeri ringan atau sedang yang didefinisikan dalam apa yang disebut titik kandung empedu: ini sesuai dengan proyeksi bagian bawahnya pada dinding perut anterior dan biasanya, dalam banyak kasus, dilokalisasi langsung di bawah lengkung kosta kanan sepanjang tepi luar rektus kanan.

Palpasi hati dilakukan sesuai dengan metode Obraztsova-Strazhesko. Prinsip dari metode ini adalah bahwa dengan napas dalam-dalam, tepi bawah hati turun ke arah jari yang meraba dan kemudian, menabraknya dan menggesernya, menjadi teraba. Diketahui bahwa hati, karena dekat dengan diafragma, memiliki mobilitas pernapasan tertinggi di antara organ-organ perut. Akibatnya, selama palpasi hati, peran aktif milik mobilitas pernapasannya sendiri, dan tidak meraba jari-jari, seperti saat palpasi usus.

Palpasi hati dan kandung empedu dilakukan ketika pasien berdiri atau berbaring telentang (namun, dalam beberapa kasus, hati lebih mudah dirasakan ketika pasien berada di sisi kiri; dalam kasus ini, hati meninggalkan hypochondrium di bawah aksi gravitasi dan kemudian lebih mudah untuk menyelidiki tepi anterior bawahnya). Palpasi hati dan kantong empedu dibuat sesuai dengan aturan umum palpasi, dan yang paling penting, perhatian diberikan ke batas frontal hati, sesuai dengan sifatnya (kontur, bentuk, kelembutan, konsistensi) mereka menilai kondisi fisik hati, posisi dan bentuknya. Dalam banyak kasus (terutama ketika suatu organ diturunkan atau diperbesar), di samping tepi hati, yang dapat dilacak secara palpatorily dari hipokondrium kiri ke hipokondrium kanan, adalah mungkin untuk menyelidiki permukaan anterior bagian atas hati.

Pemeriksa duduk di sebelah kanan di samping tempat tidur di kursi atau bangku menghadap subjek, meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kiri di daerah lumbar kanan, dan dengan ibu jari tangan kiri menekan sisi dan depan lengkungan kosta, yang membantu hati ke palpasi tangan kanan dan memperumit ekspansi dada selama inhalasi, membantu memperkuat kunjungan kubah diafragma kanan. Telapak tangan kanan diletakkan rata, sedikit membengkokkan jari-jari, di perut pasien langsung di bawah lengkungan kosta di garis pertengahan klavikula dan dengan lembut menekan dengan ujung-ujung jari di dinding perut. Setelah pemasangan tangan seperti itu, subjek disarankan untuk mengambil napas dalam-dalam; hati, jatuh, mula-mula muncul ke jari-jari, lalu melewati mereka dan menyelip keluar dari bawah jari-jari, yaitu, itu jelas. Tangan penyidik ​​tetap diam sepanjang waktu, penerimaan diulang beberapa kali.

Posisi tepi hati dapat berbeda tergantung pada berbagai keadaan, oleh karena itu, untuk mengetahui di mana meletakkan jari tangan kanan, penting untuk menentukan posisi tepi bawah hati dengan perkusi.

Menurut V. P. Obraztsov, hati yang normal dapat diraba dalam 88% kasus. Sensasi palpasi yang diperoleh dari tepi bawah hati, memungkinkan untuk menentukan sifat fisiknya (lunak, padat, tidak rata, tajam, membulat, sensitif, dll.). Tepi hati yang tidak berubah, teraba pada ujung napas dalam-dalam, adalah 1-2 cm di bawah lengkungan kosta, lembut, tajam, mudah diselipkan dan tidak sensitif.

Tepi bawah dari hati yang normal biasanya teraba di garis mid-klavikula kanan; di sebelah kanannya, hati tidak dapat dipalpasi, karena tersembunyi oleh lengkungan subcostal, dan sering ke kiri, palpasi sulit karena beratnya otot perut. Dengan peningkatan dan pemadatan hati itu dapat diperiksa sepanjang semua garis. Pasien dengan kembung harus diperiksa dengan perut kosong untuk memudahkan palpasi. Ketika cairan menumpuk di rongga perut (asites), tidak selalu mungkin untuk meraba hati pada posisi horizontal pasien. Dalam kasus ini, gunakan metode yang ditentukan, tetapi palpasi dilakukan dalam posisi vertikal atau pada posisi pasien di sisi kiri. Ketika sejumlah besar cairan terakumulasi, itu adalah awal dirilis menggunakan paracentesis. Jika ada akumulasi cairan dalam rongga perut yang besar, hati juga dipalpasi menggunakan palpasi balas berdasar jerk. Untuk melakukan ini, tangan kanan dengan jari II IV yang agak bengkok di bagian bawah kanan perut, tegak lurus dengan perkiraan tepi bawah hati. Jari-jari yang tertutup dari tangan kanan menimbulkan serangan tersentak pada dinding perut dan bergerak dari bawah ke atas hingga sensasi dari tubuh padat dari hati, yang ketika memukul jari-jari pertama bergerak ke kedalaman rongga perut, dan kemudian memukul mereka dan menjadi teraba (gejala es mengambang).

Nyeri adalah karakteristik lesi peradangan hati dengan transisi proses inflamasi ke kapsul hati atau untuk meregangkannya (misalnya, ketika darah mandek di hati karena gagal jantung).

Hati orang yang sehat, jika palpasi tersedia, memiliki tekstur yang lembut, dengan hepatitis, hepatosis, dekompensasi jantung, lebih padat. Hati sangat padat dengan sirosis (ujungnya tajam, dan permukaannya bahkan bergelombang kecil), kerusakan tumor pada beberapa metastasis kanker (dalam kasus ini, permukaan hati kadang-kadang menjadi tuberous, masing-masing, pada metastasis superfisial, dan tepi bawah tidak rata), dengan amiloidosis. Kadang-kadang dimungkinkan untuk meraba tumor yang relatif kecil atau kista echinococcal.

Ketinggian tepi bawah hati yang membesar ditentukan dalam kaitannya dengan lengkungan kosta di sepanjang aksila anterior kanan, tepat di dekat garis okolovrudnoy sternum dan kiri. Palpasi ini memperjelas persepsi ukuran hati.

Kandung empedu biasanya tidak terdeteksi, tetapi lembut dan praktis tidak menonjol dari bawah tepi hati. Tetapi dengan peningkatan kandung empedu (basal, mengisi dengan batu, kanker, dll) itu menjadi gamblang. Palpasi hati mengarah ke palpasi kandung kemih. Tepi hati ditemukan, dan tepat di bawahnya, di tepi luar otot rektus kanan, palpasi kandung empedu dilakukan sesuai dengan aturan palpasi hati itu sendiri. Paling mudah ditemukan ketika jari-jari bergerak melintang ke sumbu kandung empedu. Kandung empedu secara palpatorik didefinisikan sebagai tubuh berbentuk pir dengan berbagai ukuran, kepadatan dan rasa sakit tergantung pada sifat proses patologis itu sendiri atau di organ sekitarnya (misalnya, kandung kemih lunak-elastis yang membesar ketika saluran empedu tersumbat oleh tumor adalah tanda Courvosier-Terrier; berbukit kandung kemih dengan neoplasma di dindingnya, dengan meluap dengan batu, dengan peradangan dinding, dll.). Kandung kemih yang membesar dapat bergerak saat bernafas dan membuat gerakan seperti pendulum. Mobilitas kandung empedu hilang selama peradangan pericholecysticitis yang meliputi peritoneum. Dengan cholecystitis dan cholelithiasis, rasa sakit yang tajam dan ketegangan otot refleks di dinding perut anterior di hypochondrium kanan membuatnya sulit untuk palpasi.

Metode palpasi hati dan kandung empedu ini paling sederhana, nyaman dan memberikan hasil terbaik. Kesulitan palpasi dan pada saat yang sama kesadaran yang hanya memungkinkan untuk memperoleh data yang berharga untuk diagnosis, dipaksa untuk mencari metode palpasi terbaik. Berbagai teknik telah diajukan, yang mendidih terutama ke berbagai posisi tangan penyidik ​​atau untuk mengubah posisi penyidik ​​dalam kaitannya dengan pasien. Namun, metode ini tidak memiliki keuntungan dalam studi hati dan kantung empedu. Ini bukan masalah berbagai teknik, tetapi dari pengalaman penyidik ​​dan perilaku sistematis dari rencana untuk mempelajari rongga perut secara keseluruhan.

Metode perkusi memungkinkan untuk menentukan batas-batas, ukuran dan konfigurasi hati. Perkusi menentukan batas atas dan bawah hati. Ada batas-batas atas dari dua jenis kerenggangan hati: relatif kusam, yang memberi gambaran tentang batas atas hati yang sesungguhnya dan ketajaman mutlak, yaitu. batas atas permukaan anterior hati, yang berbatasan langsung dengan dada dan tidak tertutup oleh paru-paru. Dalam prakteknya, mereka terbatas untuk menentukan hanya batas-batas ketajaman absolut hati, karena posisi batas atas dungu relatif hati tidak konstan dan tergantung pada ukuran dan bentuk dada, ketinggian berdiri kubah kanan diafragma. Selain itu, tepi atas hati sangat tersembunyi di bawah paru-paru, dan batas atas kerenggangan relatif hati sulit ditentukan. Pada akhirnya, dalam hampir semua kasus, pembesaran hati terjadi terutama ke bawah, sebagaimana dinilai oleh posisi tepi bawahnya.

Perkusi hati dilakukan sesuai dengan aturan umum perkusi topografi. Untuk menentukan batas atas ketajaman mutlak hati, gunakan perkusi yang tenang. Perkusi dari atas ke bawah sepanjang garis vertikal, seperti dalam menentukan batas bawah paru-paru kanan. Perbatasan ditemukan kontras antara suara paru yang jelas dan hati yang tumpul. Batas yang ditemukan ditandai dengan titik-titik pada kulit di sepanjang tepi atas jari-plesemeter sepanjang garis vertikal. Biasanya, batas atas dullness hati mutlak terletak di sepanjang garis okolovrudnoy kanan di tepi atas iga VI, sepanjang garis mid-klavikula kanan pada iga VI dan sepanjang garis axillary anterior kanan pada iga VII, yaitu batas atas dullness hati mutlak sesuai dengan posisi tepi bawah. paru kanan. Dengan cara yang sama, adalah mungkin untuk menetapkan posisi batas atas hati dan di belakang, namun, biasanya terbatas untuk menentukan hanya sepanjang tiga garis yang ditunjukkan.

Menentukan batas bawah ketulian mutlak hati adalah beberapa kesulitan karena kedekatan organ berongga (perut, usus), yang memberikan tympanitis tinggi selama perkusi, menyembunyikan suara hati. Dengan ini, Anda harus menggunakan perkusi yang tenang, dan bahkan lebih baik, gunakan perkusi langsung dengan satu jari sesuai dengan metode Obraztsov. Perkusi batas bawah ketak mutlak hati menurut Obraztsov Strazhesko dimulai di bagian kanan perut di sepanjang garis aksila anterior kanan pada posisi horizontal pasien. Jari-pulsimeter dipasang sejajar dengan posisi yang diinginkan dari tepi bawah hati dan pada jarak seperti itu, sehingga ketika Anda memukul suara timpani terdengar (misalnya, pada tingkat pusar atau di bawah). Secara bertahap menggerakkan jari-jari hingga ke atas, mereka mencapai batas transisi dari suara timpani ke yang benar-benar bodoh. Pada titik ini, sepanjang setiap garis vertikal (garis tengah-klavikula kanan, garis okoloprudinnaya kanan, garis tengah anterior), dan dengan peningkatan yang signifikan dalam hati dan sepanjang garis okolodruinnaya kiri membuat tanda pada kulit tetapi tepi bawah dari pleimeter jari

Ketika menentukan batas kiri dangkal hati mutlak, jari-gauge dipasang tegak lurus ke tepi lengkung kosta kiri di tingkat VIII dari iga IX dan dilepas ke kanan tepat di bawah tepi busur kosta ke titik transisi dari suara timpani (di wilayah ruang Traube) ke satu tumpul.

Biasanya, batas bawah dari dullness hati mutlak dalam posisi horizontal pasien dengan bentuk dada normostenic lewat di garis aksila anterior kanan pada iga X, sepanjang garis mid-klavikula pada tepi bawah lengkung kosta kanan, sepanjang okolovrudnoy kanan garis 2 cm di bawah tepi bawah tulang rusuk kanan busur, sepanjang garis median anterior, 3 6 cm dari tepi bawah proses xifoid (pada perbatasan sepertiga atas jarak dari pangkal proses xifoid ke pusar), di sebelah kiri tidak masuk ke garis median posterior. Posisi tepi bawah hati dan dalam keadaan normal dapat bervariasi tergantung pada bentuk dada, konstitusi seseorang, tetapi ini terutama hanya tercermin pada tingkat posisinya di sepanjang garis tengah anterior. Dengan demikian, dalam kasus dada hypersthenic, tepi bawah hati sedikit lebih tinggi dari tingkat yang ditunjukkan, dan di dada asthenic lebih rendah, kira-kira di tengah jarak dari dasar proses xifoid ke pusar. Perpindahan ujung bawah hati ke bawah 1 - 1,5 cm dicatat dalam posisi vertikal pasien. Dengan peningkatan hati, batas lokasi tepi bawah diukur dari tepi lengkungan kosta dan proses xifoid; batas lobus kiri hati ditentukan oleh garis okolovrudnoy kanan turun dari tepi lengkungan kosta dan di sebelah kiri garis ini (di sepanjang lengkungan kosta).

Temuan perkusi hati memungkinkan kita untuk menentukan tinggi dan ukuran hati. Untuk ini, garis-garis vertikal mengukur jarak antara dua titik yang sesuai dari batas atas dan bawah ketajaman mutlak hati. Ketinggian ini normal pada garis aksila anterior kanan adalah 10 - 12 cm. sepanjang garis mid-klavikularis kanan 9-11 cm, dan sepanjang okolovrudnoy 8-11 cm kanan. Sulit untuk menentukan zona perkusi ketulian hati (itu menyatu dengan zona suara membosankan dibentuk oleh lapisan tebal otot punggung bawah, ginjal dan pankreas), tetapi kadang-kadang dalam bentuk lebar strip 4-6cm. Hal ini memungkinkan Anda untuk secara tidak sengaja salah menyimpulkan bahwa hati membesar dalam kasus-kasus ketika itu diturunkan dan keluar dari lengkungan kosta kanan, dan juga membelok sedikit di sekitar sumbunya anterior, kemudian garis suara tumpul di belakangnya menjadi lebih sempit.

Perkusi hati Kurlov. Perkusi hati menurut Kurlov menentukan tiga ukuran berikut ini: ukuran pertama sepanjang garis mid-klavikula kanan dari batas atas hingga bawah ketajaman mutlak hati (normal 9 11 cm), ukuran kedua sepanjang garis tengah anterior dari batas atas hati ke bawah (normal7 9 cm), dimensi ketiga di sepanjang tepi lengkung kosta (biasanya 6-8 cm).

Definisi batas perkusi hati dan ukurannya memiliki nilai diagnostik. Namun, pergeseran batas atas (atas atau bawah) lebih sering dikaitkan dengan perubahan ekstrahepatik (berdiri tinggi atau rendah dari diafragma), kehadiran abses subphrenic, pneumotoraks, pleura eksudatif). Hanya dengan echinococcosis dan kanker hati, dapat batas atasnya bergerak ke atas. Perpindahan batas bawah hati ke atas menunjukkan penurunan ukurannya, tetapi juga dapat diamati ketika meteorisme dan asites, mendorong hati ke atas. Penggeseran ke bawah dari batas bawah hati biasanya diamati dengan peningkatan organ sebagai hasil dari berbagai proses patologis (hepatitis, sirosis, kanker, echinococcus, stasis darah pada gagal jantung, dll), tetapi kadang-kadang karena rendahnya berdiri diafragma. Pengamatan sistematis dari batas perkusi hati dengan mengubah tinggi dari ketulunan hati memungkinkan untuk menilai peningkatan atau penurunan organ ini selama perjalanan penyakit.

Kandung empedu perkutan biasanya tidak terdeteksi, tetapi dengan peningkatan yang signifikan dapat ditentukan dengan perkusi yang sangat tenang.

Perkusi digunakan tidak hanya untuk menentukan ukuran hati dan kandung empedu (perkusi topografi), tetapi juga untuk menilai kondisi mereka: perkusi (hati-hati) di atas permukaan hati yang membesar atau di atas area kandung empedu menyebabkan sensasi nyeri selama proses inflamasi (hepatitis, kolesistitis, pericholecystitis dan lainnya). Semburan keluar (succusio) sepanjang lengkungan kosta kanan juga menyebabkan rasa sakit pada penyakit hati dan saluran empedu, terutama pada cholelithiasis (gejala Ortner).

Palpasi limpa dilakukan di posisi pasien berbaring telentang atau di sisi kanannya. Dalam kasus pertama, pasien berbaring di tempat tidur dengan kepala rendah, lengannya diperpanjang sepanjang tubuh, dan kakinya juga diperpanjang. Dalam kasus kedua, pasien ditempatkan di sisi kanan, kepalanya sedikit miring ke depan ke dada, lengan kiri ditekuk pada sendi siku terletak di permukaan depan dada, kaki kanan diperpanjang, kiri membungkuk di lutut dan sendi pinggul. Dalam posisi ini, relaksasi maksimal otot perut tercapai dan limpa bergerak lebih dekat ke anterior. Semua ini memudahkan definisinya dengan palpasi, bahkan dengan sedikit peningkatan. Dokter duduk di sebelah kanan pasien menghadapnya. Dokter menempatkan tangan kirinya di dada kiri pasien di antara tulang rusuk VII dan X di sepanjang garis aksila dan meremasnya agak, membatasi gerakannya saat bernafas. Dokter menempatkan tangan kanannya dengan jari-jari yang agak bengkok di permukaan anterolateral dinding perut pasien di tepi lengkung kosta, di persimpangan ujung tulang rusuk X di persimpangan, atau, jika pemeriksaan dan data perkusi awal menunjukkan limpa yang membesar, di lokasi yang dituju dari tepi bawah anterior. Kemudian, saat menghembuskan nafas pasien dengan tangan kanannya, dokter dengan lembut menekan dinding perut, membentuk sebuah saku; maka dokter menyarankan pasien mengambil napas dalam-dalam. Pada saat inhalasi, jika limpa dapat diakses dengan palpasi dan dilakukan dengan benar, limpa, bergerak ke bawah saat diafragma turun, dengan tepi bawah anteriornya mendekati jari tangan kanan dokter, bersandar pada mereka dan menyelip di bawah mereka dengan gerakan lebih lanjut. Teknik ini diulangi beberapa kali, mencoba untuk menjelajahi seluruh palpasi tepi limpa. Pada saat yang sama memperhatikan ukuran, rasa sakit, kepadatan (tekstur), bentuk, mobilitas limpa, menentukan adanya pemotongan di tepi depan. Karakteristik limpa, satu atau lebih luka di tepi depan ditentukan dengan peningkatan besar. Mereka memungkinkan limpa dibedakan dari organ perut membesar lainnya, seperti ginjal kiri. Dengan peningkatan yang signifikan pada limpa, juga mungkin untuk menyelidiki permukaan anteriornya yang memanjang dari bawah tepi lengkung kosta.

Normalnya, limpa tidak teraba. Ini menjadi mudah untuk palpasi hanya dengan kelalaian signifikan (jarang dengan tingkat ekstrem enteroptosis), paling sering dengan peningkatan. Limpa yang membesar diamati pada beberapa penyakit infeksi akut dan kronis (tifoid perut dan berulang, penyakit Botkin, sepsis, malaria, dll.), Sirosis hati, trombosis atau kompresi vena lienalis, dan juga pada banyak penyakit pada sistem hematopoietik (anemia hemolitik, purpura trombositopenik, leukemia akut dan kronis). Peningkatan yang signifikan dalam limpa disebut splenomegali (dari bahasa Yunani. Splen - limpa, megas - besar). Pembesaran terbesar limpa diamati pada tahap akhir leukemia myeloid kronis, di mana ia sering menempati separuh bagian perut bagian kiri, dan dengan kutub bawahnya masuk ke pelvis.

Pada penyakit infeksi akut, kepadatan limpa kecil; limpa dengan sepsis sangat lembut, konsistensi testovatogo. Pada penyakit infeksi kronis, sirosis hati dan leukemia, limpa menjadi padat; sangat padat dengan amyloidosis.

Pada sebagian besar penyakit, palpasi limpa tidak menimbulkan rasa sakit. Ini menjadi menyakitkan dalam kasus infark limpa, perisplenitis, dan juga dalam kasus peningkatan cepat karena peregangan kapsul, misalnya, ketika ada stagnasi darah vena di dalamnya selama trombosis vena limpa. Permukaan limpa biasanya bahkan, kekasaran tepi dan permukaannya ditentukan oleh perisplenitis dan serangan jantung lama (ada kontraksi), kekasaran permukaannya diamati dengan gumma sifilis, echinococcus dan kista lainnya dan tumor limpa yang sangat langka.

Motilitas limpa biasanya cukup signifikan; itu adalah priperisplenite terbatas. Limpa yang membesar dengan tajam saat bernafas tetap tidak bergerak, tetapi biasanya masih mungkin untuk memindahkannya dengan tangan selama palpasi. Seringkali, ketika leukemia meningkat, bukan hanya limpa, tetapi juga hati (karena metaplasia), yang juga diperiksa dengan palpasi.

Dalam studi tentang sistem organ hematopoietik, perkusi adalah nilai terbatas: hanya digunakan untuk penentuan perkiraan ukuran limpa. Karena kenyataan bahwa limpa dikelilingi oleh organ berongga (perut, usus) yang mengandung udara dan memberikan suara timpani yang keras selama perkusi, ukuran dan batas-batasnya tidak dapat ditentukan secara akurat dengan metode ini.

Perkusi dilakukan pada posisi pasien berdiri atau berbaring di sisi kanan. Hal ini diperlukan untuk sangat diam dari suara yang jelas ke yang tumpul; paling baik menggunakan metode Obraztsova. Untuk menentukan diameter kusam limpa, perkusi dilakukan sepanjang garis 4 cm lateral ke garis kostik kiri kiri (garis ini menghubungkan sendi sternoklavikularis dengan ujung bebas dari rusuk XI). Biasanya, kelenturan limpa ditentukan antara IX dan XI rusuk: ukurannya adalah 4-6 cm. Panjang limpa datang medial ke garis artikular-costicular; ukuran perkusi dullness dari panjang limpa adalah 6-8 cm

Ukuran hati Kurlov

Hati adalah salah satu organ terbesar dan terpenting dalam tubuh manusia. Diperlukan sejumlah besar reaksi biokimia, seperti netralisasi zat beracun; sintesis zat yang digunakan dalam organ lain - badan glukosa dan keton; hati terlibat dalam pencernaan, mensintesis dan mensekresi empedu; sebagai bagian dari empedu, produk metabolik memasuki usus - bilirubin, asam empedu.

Hati dan ukurannya

Karena dua orang yang identik tidak terjadi, tidak mungkin menemukan dua hati yang identik. Ukuran hati tergantung pada tinggi badan, berat badan, tubuh, usia seseorang, gaya hidupnya. Tapi biasanya, kelenjar ini menempati batas-batas berikut, yang paling mudah ditentukan dengan menggunakan metode perkusi Kurlov.

Lokasi anatomi hati

Biasanya, organ hati terletak di kantong hati di peritoneum atas di sebelah kanan di bawah diafragma. Secara anatomis, hati terbagi menjadi dua lobus yang melintas di tengah tubuh oleh ligamen sabit. Bagian-bagian yang sesuai dengan lokasi disebut kanan dan kiri, tetapi pembagian menjadi saham terjadi pada masa remaja.

Dengan bertambahnya usia, berat hati meningkat dari 150 gram menjadi 1,5 kilogram. Pada usia 15 tahun, hati terbentuk sepenuhnya.

Namun, dalam analisis selanjutnya dari data yang diperoleh dalam penelitian, usia pasien diperhitungkan - pada subjek dewasa yang sehat, berat hati adalah sekitar 2,5% dari berat badan, pada bayi baru lahir - hingga 5-6%.

Ukuran rata-rata hati orang yang sehat adalah hingga 30 cm panjangnya dari tepi kanan ke sudut kiri, ketinggian cuping kanan adalah 21 cm dari atas ke bawah, dan sebelah kiri adalah 15.

Jika salah satu dari parameter ini berubah, ini menunjukkan penyimpangan dalam pekerjaan dan kondisi organ. Hati dapat tumbuh di inflamasi, virus, penyakit zoonosis, kelainan dalam sintesis empedu dan insulin dan penghapusan mereka dari hati, dan banyak penyakit lainnya. Hati menurun ketika ada akumulasi empedu di organ (penyumbatan saluran empedu yang bersifat mekanis atau inflamasi), dengan sirosis, dan gagal hati.

Teknik menentukan batas-batas hati

Untuk menentukan batas-batas hati, perlu untuk mengetuk daerah organ menggunakan empat titik yang terletak di okolovrudnymi kanan dan kiri, garis aksila anterior kanan kanan dan kornea kanan. Percussion dilakukan dengan mengetuk jari yang ditekuk pada phalanx tengah dari finger-pleasimeter.

Selama penelitian, pasien berbaring di sofa dengan kaki ditekuk di lutut, tubuh sesantai mungkin, bernapas tenang.

Teknik menentukan batas-batas hati

Teknik perkusi untuk menentukan batas-batas hati sesuai dengan metode Kurlov terdiri dengan lancar menggerakkan pemohon-jari ke titik di mana suara berubah.

Jari plesemeter ditempatkan pada tubuh pasien sejajar dengan batas atas hati pada garis midclavicular dan menurunkan satu sentimeter secara bertahap, menekannya sampai suara berubah menjadi yang membosankan (pendiam). Tingkat batas atas ditentukan hanya sekali, karena tepi atas hati lurus, sedangkan tepi bawahnya miring, tingkatnya turun dari kiri ke kanan, dan, karenanya, tingkatnya diukur pada beberapa titik.

Penentuan tepi bawah hati dimulai di garis tengah dari pusar. Percute dengan langkah 1 cm dengan gerakan tenang sampai bunyi berubah menjadi tuli. Tindakan serupa dilakukan pada garis aksila dan midclavicular anterior. Anda juga bisa perkutiruyut di garis okolovrudnoy kiri untuk menentukan sudut kiri hati.

Untuk mengetahui lokasi tepi kanan sternum, Anda dapat menempatkan probemeter jari tegak lurus dengan sudut lengkung kosta pada ruang interkostal yang kedelapan dan tekan dalam 1 cm langkah ke arah sternum sampai perubahan bunyi.

Ukuran kelenjar

Orang tersebut memiliki fisik yang normal, dalam sejarah yang tidak ada penyakit kronis dan inflamasi organ internal, sebagai akibat dari mana lokasi hati dapat berubah, itu akan terletak di frame berikut: tepi atas adalah perkutan di sisi kanan tubuh sekali ditemukan - pada garis midclavicular pada tingkat tulang rusuk yang lebih rendah., di tepi garis okrugrudinnoy kiri jatuh 2 cm di bawah.

Pada seseorang dengan tipe tubuh yang berbeda, ukuran hati mungkin sedikit berbeda, sehingga pada hipersenetika akan sedikit lebih dari normal, dan dalam asthenic akan lebih kecil. Juga untuk usia yang berbeda memiliki aturannya sendiri.

Pada orang dewasa

Pada orang dewasa, dengan menggunakan metode perkusi Kurlov, seseorang dapat menentukan lokasi organ uji dalam tiga jalur utama:

Pengukuran hati pada orang dewasa

  • Pada midclavicular kanan - dari tengah klavikula kanan secara vertikal ke bawah - batas atas dan bawah hati, jarak antara yang biasanya tidak lebih dari 10 cm.
  • Di garis tengah sternum secara vertikal ke bawah. Batas atas dan bawah juga ditentukan, jarak antara mereka adalah 7-8 cm.
  • Dari batas atas hati di garis tengah sternum pada sudut 45 * di sisi kiri ke perubahan suara. Biasanya, jarak ini akan menjadi sekitar 7cm.

Pada anak-anak

Pada anak-anak, semua batas hati bergeser ke bawah, dan juga pada anak-anak, hati memiliki massa yang lebih besar dalam persentase berat badan dibandingkan pada orang dewasa.

Namun, metode metode penelitian perkusi ini cocok untuk anak-anak di atas 7 tahun. Pemeriksaan anak-anak muda dilakukan hanya setelah keputusan dokter yang hadir tentang kebutuhannya. Dalam kasus lain, penelitian dilakukan dengan metode lain - probing (palpasi), ultrasound dan studi MRI.

Menentukan ukuran hati dengan metode perkusi Kurlov adalah salah satu metode diagnostik dimana seseorang dapat menilai penyimpangan dalam ukuran organ.

Ukuran hati dapat dinilai dari adanya penyakit. Juga, metode ini dapat mengungkapkan keberadaan penyakit pada tahap awal perkembangannya.

Teknik Pengukuran

Ukuran hati menurut Kurlov diukur dalam tiga garis: midclavicular ke kanan, tengah dan 10 ruang interkostal ke kiri, dimulai dari garis aksila anterior kiri. Penyadapan dimulai dari sisi kanan dari ruang interkostal kedua sampai suara tumpul, batas atas hati ditandai di tempat ini, kemudian garis horizontal lurus ditarik sepanjang pusar dalam pikiran dan mereka mulai dikalangan di sepanjang garis midclavicular ke atas, dan batas bawah organ ditemukan. Baris berikutnya adalah garis median, perkusi dilakukan dari pusar ke atas sampai muncul kusam. Yang terakhir adalah garis yang ditarik sepanjang 10 ruang interkostal ke batas atas. Dengan demikian menentukan ukuran hati, normanya adalah 9, 8 dan 7 cm (masing-masing, garis).

Mengubah ukuran hati dalam patologi

Dengan penyimpangan dari ukuran normal tubuh mulai melakukan diagnosis lebih lanjut. Ukuran hati (menurut Kurlov, mudah untuk menentukannya) dapat bervariasi ke atas dan sebaliknya. Peningkatan - hepatomegali - diamati pada banyak penyakit, di antaranya yang paling berbahaya adalah leukemia, hepatitis kronis, proses tumor organ internal. Penurunan ukuran dapat dilihat pada tahap ekstrim sirosis hati, yang merupakan tanda prognostik yang tidak baik.

Fitur usia

Pada anak kecil, hati membutuhkan lebih banyak ruang di rongga perut daripada pada orang dewasa. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada periode perkembangan pranatal, ia melakukan fungsi hematopoietik pada janin. Mencapai ukuran sangat besar pada bayi baru lahir dan anak-anak hingga satu tahun, dan kemudian dalam kaitannya dengan rongga perut, ukuran hati mulai menurun secara bertahap. Dalam keadaan normal, akrab bagi orang dewasa, itu akan terjadi beberapa tahun kemudian.

Jika Anda mencurigai adanya penyakit, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis. Spesialis harus melakukan pemeriksaan penuh terhadap pasien, termasuk perkusi. Ukuran hati menurut Kurlov dapat ditentukan sudah pada tahap awal penyakit, tetapi kadang-kadang perlu untuk melengkapi studi dengan laboratorium dan metode instrumental.

Hati dan ukurannya

Kelenjar ini terletak di sisi kanan rongga perut di bawah diafragma. Sebagian kecil pada orang dewasa datang ke sisi kiri garis tengah. Hati terdiri dari dua lobus: kanan dan kiri, yang dipisahkan satu sama lain oleh ligamen sabit. Biasanya, panjang organ sehat mencapai 30 cm, tinggi lobus kanan adalah 20-22 cm, yang paling kiri adalah 15–16 cm.

Pada bayi baru lahir, hati tidak memiliki lobus dan berat sekitar 150 gram, sementara pada orang dewasa beratnya hampir 1,5 kg. Besi tumbuh hingga 15 tahun dan pada usia ini ia memperoleh dimensi dan berat akhir.

Penurunan atau peningkatan ukuran organ menunjukkan adanya penyakit. Gejala yang paling umum dari penyakit hati adalah hepatohemyalgia (peningkatan abnormal).

Alasan utama untuk pertumbuhan kelenjar:

  • infeksi virus;
  • penyakit jantung;
  • pneumonia;
  • parasit;
  • leukemia dan gangguan darah lainnya;
  • neoplasma atau metastasis hati;
  • diabetes mellitus;
  • pelanggaran sekresi empedu;
  • radang saluran empedu;
  • gangguan metabolisme.

Pengurangan ukuran didiagnosis pada tahap terakhir (terminal) dari sirosis, yang terjadi karena ketergantungan alkohol, gangguan sekresi empedu dan suplai darah, dan gagal hati.

Teknik penentuan batas hati sesuai dengan metode Kurlov

Untuk diagnosis penyakit hati menggunakan metode perkusi Kurlov.

Tepi hati diatur dalam tiga garis relatif terhadap busur biaya:

  • midclavicular;
  • dekat ovarium;
  • axillary anterior.

Dengan mengetuk, batas tertinggi hati ditentukan oleh garis midclavicular kanan. Ini ditentukan sekali, karena ujungnya lurus lurus secara horizontal. Jari ditempatkan sejajar dengan garis atas kelenjar yang dimaksudkan dan menghabiskan ketukan pelan (perkusi) sampai suara tenang.

Tepi bawah hati memiliki potongan miring, jatuh dari kiri ke kanan. Diukur beberapa kali. Perbatasan ditandai dari bawah ke atas. Untuk tujuan ini, jari diaplikasikan di dekat pusar, dan perkusi dilakukan sampai suara yang membosankan muncul.

Untuk mengidentifikasi tepi di sepanjang tulang rusuk kiri, jari dipasang tegak lurus pada titik pelekatan 8 tulang rusuk dan menghasilkan ketukan lembut, bergerak ke tulang dada.

Ada metode tambahan pemeriksaan hati: palpasi, ultrasound, pencitraan resonansi magnetik, computed tomography.

Video: Kurlov Percussion

Ukuran kelenjar

Pada orang dengan konstitusi rata-rata, yang tidak memiliki kelainan organ dalam, garis midclavicular berpindah dari sisi bawah lengkung kosta kanan. Garis okolovrudnaya kanan jatuh 2 cm di bawah. Di sisi kiri tubuh sepanjang batas tepi hati, tepi hati berada pada tingkat iga kiri, di garis tengah anterior tengah tidak mencapai 3-4 cm ke tepi cabang kencing sternum.

Ketika ukuran tubuh asthenic dari tubuh mungkin sedikit kurang dari biasanya. Saat memproses hasil perkusi, usia pasien perlu diperhitungkan. Pada orang dewasa, massa kelenjar adalah 2-3% dari total massa tubuh, pada bayi - hingga 6%.

Pada orang dewasa

Teknik perkusi menentukan tiga ukuran hati:

  • I - secara horizontal dari tengah klavikula. Identifikasi dua batas - atas dan bawah, jarak antara hingga 10 cm;
  • II - di garis tengah. Didiagnosis oleh perbedaan suara perkusi. Norma dari 7 hingga 8 cm;
  • III - garis miring dari atas ke bawah. Jarak diperiksa dari garis median ke tikungan kiri. Normal seharusnya sekitar 7 cm.

PENETAPAN DARI DIMENSI PERCUTOR HATI OLEH METODE CURLOV (Gbr. 104)

Perbatasan dan ukuran hati dapat ditentukan dengan metode yang ditawarkan oleh M. G. Kurlov.

Fig. 104. Penentuan ukuran hati Kurlov:

a, b - pada garis midclavicular (ukuran pertama); c, d - oleh

garis tengah depan (ukuran ke-2); d - di sisi kiri

Definisi perkusi dari batas atas dan bawah hati berada dalam tiga garis topografi: midclavicular kanan, lengkungan kosta anterior tengah dan kiri. Tiga ukuran hati ditentukan oleh lima poin.

Ukuran pertama - batas atas (titik 1) dan batas bawah dari ketulian hati yang absolut (titik ke-2) ditentukan oleh garis midklavisular kanan, jarak antara mereka diukur.

Ukuran ke-2 — batas bawah (titik ke-3) dari ketulian hati yang absolut ditentukan oleh garis tengah anterior; batas atas ditetapkan secara kondisional: dari titik pertama garis horizontal ditarik ke persimpangan dengan garis tengah anterior, titik persimpangan dan akan menjadi batas atas ketul di hati (Poin ke-4) di sepanjang garis topografi ini.

Ukuran ke-3 — di sepanjang lengkung kosta kiri: pleesimeter jari diatur tegak lurus ke tepi bawah lengkung kosta ke arah dalam dari garis aksila anterior dan perkusi dilakukan sepanjang lengkungan kosta hingga muncul suara kusam (poin ke-5), ukur jarak antara 4 dan 5 poin th.

NB! Ukuran hati menurut Kurlov adalah normal (gbr 105):

Fig. 105. Ukuran hati normal menurut Kurlov

Batas-batas hati selama perkusi normal:

Mengubah batas-batas hati (tanpa pembesaran hati) dapat terjadi karena berbagai alasan, sering tidak terkait dengan penyakit hati. Misalnya:

Pengabaian batas-batas hati dapat diamati:

♦ dengan berdiri rendah diafragma karena kerusakan paru-paru (emfisema, efusi pleuritis, pneumo kanan atau hidrothoraks);

♦ dalam kasus prolaps hati karena enteroptosis umum;

♦ ketika gas menumpuk di bawah diafragma;

V perpindahan dari batas hati ke atas terjadi ketika diafragma tinggi karena:

♦ meteorisme, asites, kehamilan;

♦ kerutan paru-paru kanan.

Mengubah ukuran hati dapat menjadi umum (seluruh massa) dan tidak rata - dalam bentuk peningkatan salah satu lobus.

V Peningkatan umum pada hati (hepatomegali) dapat terjadi pada banyak kondisi patologis:

♦ hepatitis, sirosis, kanker hati;

♦ kongesti karena gagal jantung kanan ventrikel;

♦ beberapa penyakit menular (disentri, malaria, kolera, demam tifoid);

♦ kerusakan hati yang beracun;

♦ obstruksi aliran empedu (batu, tumor, infestasi cacing).

V Pembesaran hati yang tidak rata dapat disebabkan oleh:

♦ tumor lokal di hati atau metastasis tumor dari organ lain;

V Mengurangi ukuran hati paling sering dikaitkan dengan atrofi sirosis dan distrofi hati.

LIVER PALPATION (gbr. 106) (bimanual, dilakukan setelah perkusi)

Fig. 106. Palpasi hati

1. Tempatkan tangan kanan Anda di daerah hipokondrium kanan, atur jari II-IV sedikit membungkuk pada satu garis di sepanjang garis pertengahan klavikularis kanan 2-3 cm di bawah batas hati, ditemukan perkusi. Tangan kiri dengan erat menutupi bagian bawah dari bagian kanan dada: ibu jari di depan, jari-jari I-GU di belakang (mobilitas dada terbatas ke samping selama inhalasi dan gerakan ke bawah dari diafragma dan hati, ke arah tangan yang palpasi).

2. Ujung jari-jari tangan kanan untuk mengumpulkan lipatan kulit.

3. Selama menghirup, rendam jari-jari tangan kanan di kedalaman rongga perut ke arah hipokondrium kanan dan bawa ke bawah tepi bawah hati (kantong buatan dibuat).

4. Selama napas dalam-dalam yang lambat, rasakan ujung bawah hati (sebagai akibat gerakan hati ke dalam kantong yang terbentuk). Jari yang meraba-raba tetap terbenam di rongga perut sampai akhir inhalasi.

METODE PALING HIDUP PILOT

Dalam asites, ketika palpasi hati sulit, dapat dirasakan dengan berjalan seperti brengsek: dengan jari II - IV tertutup tangan kanan, suntikan jogging diterapkan pada dinding perut anterior dari bawah hingga lengkung kosta sampai ditemukan tubuh padat - hati. Ketika mendorong, ia bergerak ke kedalaman rongga perut, dan kemudian kembali dan dirasakan dengan memukul jari-jari (gejala "es mengambang").

Biasanya, hati biasanya tidak teraba. Kadang-kadang ujung bawahnya ditentukan di tepi lengkung kosta, bahkan sedikit membulat, dengan permukaan yang halus, tanpa rasa sakit, konsistensi elastis.

Perkusi hati menurut Kurlov

Ukuran pertama - garis midclavicular, biasanya 10 cm;

Ukuran 2, garis rata-rata biasanya 9 cm;

Dimensi ke-3 (oblique), sepanjang tepi kostal kiri, normalnya 8 cm

Metode perkusi memungkinkan Anda menentukan batasan, ukuran, dan konfigurasi tubuh.

Perkusi diam digunakan untuk menentukan batas-batas hati. Hati terdiri dari 2 lobus: kanan dan kiri. Pertama tentukan lokalisasi cuping kanan, lalu - kiri.

Batas-batas hati ditentukan oleh 3 baris:

- midclavicular;

- median depan;

- Lengkungan kost kiri.

Penentuan batas atas dungu hati

Perkusi dari atas ke bawah secara vertikal di sepanjang garis midclavicular kanan untuk mengubah suara paru-paru yang jelas untuk menumpulkan hati. Batas yang ditemukan ditandai di tepi atas pleesimeter jari. Perbatasan sesuai dengan tepi bawah paru kanan (biasanya ruang interkostal keenam).

Batas atas hati di anterior garis tengah sulit ditentukan, karena terletak di belakang tulang dada. Titik kondisional yang terletak pada tingkat yang sama dengan batas atas sepanjang garis midclavicular diambil alih perbatasan pada tingkat ini.

Batas bawah hati ditentukan oleh 3 garis bernama. Perkusi dilakukan dari bawah ke atas sampai terdengar suara yang membosankan. Batas bawah hati normal:

- sepanjang garis midclavicular - pada tingkat lengkungan kosta;

- sepanjang garis tengah anterior - di perbatasan sepertiga atas dan tengah jarak dari pusar ke proses xifoid;

- di sepanjang lengkungan kosta kiri - pada tingkat garis parasternal kiri.

Setelah menemukan batas hati, penting untuk menentukan dimensinya. Jika hati membesar, ukuran garis midclavicular kanan ditunjukkan oleh fraksi: di pembilang - ukuran penuh, di penyebut - ukuran hati, keluar dari bawah batas kosta.

Hilangnya ketiak hati, di tempat suara timpani ditentukan, adalah tanda penting adanya gas di rongga perut (misalnya, selama perforasi ulkus lambung).

Metode penelitian laboratorium

Tes darah umum.

2. Analisis biokimia darah, koagulogram (bilirubin, AsAT, AlAT, γ-GTP, ALP, CE, Prothrombin Index, Studi metabolisme Cu, Fe.

3. Tes imunologi (penentuan imunoglobulin kelas yang berbeda, komplemen, kompleks imun, antibodi).