2. Status makanan. Metode untuk menilai status gizi

Pengobatan

diet diet diet metabolisme diet

Status gizi adalah keadaan organisme, terbentuk di bawah pengaruh karakteristik kuantitatif dan kualitatif nutrisi yang sebenarnya, serta ditentukan secara genetis dan (atau) memperoleh karakteristik pencernaan, penyerapan, metabolisme dan ekskresi nutrisi. Evaluasi indikator status gizi dilakukan di semua tahap terapi diet. Hal ini ditandai dengan data anamnestik, klinis, antropometri, laboratorium, fisiologis, klinis, instrumental dan indikator lainnya.

Status gizi tubuh dan metode studinya

Di bawah status gizi memahami keadaan fisiologis tubuh, karena nutrisinya. Status gizi ditentukan oleh: rasio berat badan dengan usia, jenis kelamin, konstitusi manusia, indikator biokimia metabolisme, kehadiran tanda-tanda gangguan nutrisi dan pencernaan dan penyakit.

Studi tentang status gizi seseorang atau tim yang terorganisir dengan fisik, beban emosional dan nutrisi umum yang sama memungkinkan untuk mengevaluasi diet ini secara obyektif dan tepat waktu mendeteksi gangguan kesehatan dan penyakit pencernaan (kekurangan energi-protein, vitamin, makro, mikroelemen, dll.). Dan karena itu, bersama dengan definisi konsumsi energi dan kegunaan dari diet harian, penilaian status gizi adalah salah satu metode pertama dan utama dari pemantauan medis.

makanan untuk kelompok usia-jenis kelamin dan sosio-profesional yang berbeda dari populasi.

Dalam klasifikasi status makanan ada beberapa kategori:

1. Optimal ketika keadaan fisiologis dan berat badan sesuai dengan tinggi badan, usia, jenis kelamin, tingkat keparahan, intensitas dan intensitas pekerjaan yang dilakukan;

2. Kelebihan, karena kecenderungan keturunan, makan berlebihan, pengerahan tenaga fisik yang tidak cukup, disertai dengan peningkatan berat badan, obesitas, yang empat derajat (I - lemak tubuh 15-20% lebih banyak daripada berat badan normal; II - 30-49%; III - pada 50-99%; IV - 100% atau lebih);

3. Tidak mencukupi, ketika berat badan tertinggal di belakang usia, tinggi badan, - karena kekurangan gizi (kuantitatif dan kualitatif), pekerjaan fisik yang sulit dan intensif, tekanan psiko-emosional, dll.;

4. Predbeleznenny (premorbid) karena, selain di atas, satu atau pelanggaran lain dari keadaan fisiologis tubuh, atau defek berat dalam makanan (energi, protein, lemak, vitamin, makro, kekurangan mikrofinor);

5. Nyeri - penurunan berat badan karena penyakit tertentu, kelaparan (cacat yang kuat dalam diet - kuantitatif dan kualitatif). Puasa dapat memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk - cachexia (penurunan berat badan berat, marasmus), edematous (kvashihorhor), terutama karena tidak adanya protein dalam makanan. Kelaparan vitamin - di avitaminosis (kudis, beri-beri, rakhitis dan lain-lain), kekurangan senyawa lain - dalam jenis patologi yang sesuai. Studi tentang status gizi seseorang atau tim yang homogen dalam mode operasi dan nutrisi dilakukan sesuai dengan serangkaian indikator - subyektif (kuesioner, jajak pendapat) dan obyektif. Data survei kuesioner harus mencakup informasi tentang:

· Rincian paspor, jenis kelamin, usia, profesi;

Kebiasaan buruk (merokok, penggunaan alkohol, obat-obatan);

· Kondisi kerja (jenis pekerjaan, tingkat keparahan dan intensitas kerja, sifat dan manifestasi dari bahaya pekerjaan - fisik, kimia, biologis, kelebihan organ dan sistem individual);

· Kondisi kehidupan, tingkat dan kualitas layanan publik, pelatihan fisik, olahraga (jenis, keteraturan kelas), peluang ekonomi untuk keluarga atau tim yang terorganisasi;

· Sifat makanan selama satu atau tiga hari: jumlah makanan, waktu dan tempat penerimaan, daftar hidangan, produk, berat badan mereka, kualitas pengolahan kuliner, dan banyak lagi.

Penilaian status gizi

Status gizi (gizi, status gizi, "status trofologis") adalah keadaan memasok tubuh dengan nutrisi dalam jangka waktu tertentu, yang menentukan kerja (fungsi) organ dan sistem metabolisme tubuh. Dengan kata lain, istilah "status gizi" mengacu pada keadaan kesehatan yang telah berkembang dengan latar belakang karakteristik konstitusional organisme di bawah pengaruh gizi yang sebenarnya.

Menurut Institute of Nutrition dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, konsekuensi serius dari pelanggaran status gizi penduduk Rusia adalah:

  • penurunan indeks antropometri pada 14% anak di bawah usia 2 tahun;
  • kehadiran kelebihan berat badan dan obesitas pada 55% orang dewasa di atas 30 tahun;
  • peningkatan progresif dalam jumlah orang dengan berat badan berkurang - bahkan di antara pria muda usia militer (18-19 tahun);
  • kekurangan vitamin C dalam 70-100% populasi;
  • kekurangan vitamin B (B1, B2, B6 dan folacin) pada 40–80% populasi;
  • kurangnya beta-karoten dalam 40-60% populasi;
  • kurangnya selenium di 85-100% dari populasi;
  • kurangnya yodium, seng, dan elemen jejak lainnya dengan berbagai tingkat keparahan.

Status gizi sebagai indikator kesehatan

Studi tentang status gizi didasarkan pada penilaian status kesehatan sebagai indikator kecukupan gizi individu. Gambaran umum tentang keadaan kesehatan dan kebiasaan gizi orang tertentu diperlukan untuk menentukan ruang lingkup dan sifat tindakan terapetik, diagnostik, diet dan higienis.

Metode untuk menilai status gizi meliputi: penentuan indikator fungsi gizi, kecukupan gizi (identifikasi tanda-tanda kekurangan gizi, redundansi atau ketidakseimbangan dalam diet) dan morbiditas.

Fungsi nutrisi dipahami sebagai suatu sistem proses metabolisme, pengaturan neurohumoral yang menjamin relatif konstan dari lingkungan internal tubuh (homeostasis). Fungsi gizi dinilai oleh indikator proses pencernaan dan metabolisme: protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral, air.

Ketidakcukupan makanan dinilai berdasarkan pertumbuhan, berat badan dan indikator pertumbuhan massa, metabolisme (produk akhir metabolisme dalam urin, kandungan metabolit spesifik dalam darah, aktivitas enzim, dll.), Keadaan fungsional sistem tubuh individu (gugup, pencernaan, kardio) -vaskular dan lain-lain.). Atas dasar penelitian mengungkapkan gejala awal ketidakcukupan makanan.

Kejadian ini terkait erat dengan status gizi dan disebabkan oleh berbagai gangguan makan, khususnya, nutrisi yang tidak adekuat atau berlebihan. Data tidak langsung yang berharga pada efek nutrisi diperoleh dengan menganalisis prevalensi penyakit non-infeksi yang paling penting (penyakit pada sistem kardiovaskular dan saluran pencernaan). Namun, harus diingat bahwa kejadian mayoritas penyakit menular dan parasit terkait erat dengan gizi aktual individu atau populasi.

Jenis-jenis status gizi

Status gizi terbagi menjadi normal, optimal, berlebihan dan tidak mencukupi.

  • Dengan status gizi yang biasa, struktur dan fungsi tubuh tidak terganggu, cadangan adaptasi tubuh cukup untuk kondisi kehidupan normal.
  • Status gizi optimal dibentuk dengan menggunakan diet khusus untuk memastikan ketahanan yang tinggi terhadap situasi yang ekstrem (stres), yang memungkinkan tubuh untuk melakukan pekerjaan dalam kondisi yang tidak biasa tanpa adanya perubahan dalam homeostasis.
  • Status nutrisi berlebih dikaitkan dengan kelebihan asupan nutrisi dan energi, dan tidak memadai terbentuk, masing-masing, dalam malnutrisi kuantitatif dan terutama berkualitas tinggi. Baik dalam hal status gizi yang berlebihan dan tidak memadai, ada pelanggaran struktur dan fungsi tubuh, yang menemukan ekspresi di sebagian gangguan kesehatan dan kesehatan, dan dalam kasus yang parah dalam pembentukan patologi somatik.

Status gizi yang tidak memadai dalam hal keparahan disfungsi dan struktur dibagi menjadi inferior, premorbid dan patologis. Status yang tidak memadai dimanifestasikan dalam mengurangi kapasitas adaptif organisme dalam kondisi normal eksistensi; gejala kekurangan gizi belum terwujud. Dalam kasus status premorbid, dengan latar belakang berkurangnya kemampuan fungsional dan perubahan parameter biokimia, mikrosomipom defisiensi makanan muncul. Status patologis dimanifestasikan oleh tanda-tanda defisiensi nutrisi yang jelas dengan gangguan struktur dan fungsi tubuh.

Penilaian kesehatan sebagai indikator kecukupan gizi didasarkan pada identifikasi berbagai jenis defisiensi nutrisi. Data dari rekam medis (kartu rawat jalan atau dispensarium), indikator sosio-demografi (kejadian menurut laporan statistik, harapan hidup, kematian, produktivitas tenaga kerja dan kehilangan tenaga kerja), indikator klinis, hasil diagnostik fungsional dan studi biokimia digunakan.

Indikator klinis

Komite Ahli WHO untuk Penilaian Gizi Medis (1963) merekomendasikan daftar gejala klinis berikut untuk menilai status gizi.

  • Mata Pallus konjungtiva - gejala ini dalam kombinasi dengan pucat pada membran mukosa rongga mulut berfungsi sebagai ekspresi klinis anemia. Xerozconjunctiva - kekeringan, penebalan, pigmentasi konjungtiva dari bagian bola mata yang terbuka, hilangnya kilau dan transparansi. Hypovitaminosis A - gejala mudah dideteksi dengan menarik kembali kelopak mata.
  • Bibir. Stomatitis angular - erosi dan retakan di sudut mulut pada kedua sisi - kekurangan vitamin B2 dan B6. Bekas luka sudut - bekas luka merah jambu atau putih di sudut mulut setelah penyembuhan stomatitis sudut. Heilosis - retakan vertikal, rumit oleh hiperemia, pembengkakan dan ulserasi pada bibir di seluruh permukaan; tanda kekurangan riboflavin, piridoksin dan asam nikotinat.
  • Bahasa Pembengkakan lidah, karena penyok-penyok gigi yang terbentuk di sepanjang tepiannya - kekurangan vitamin B2, B6, PP. Hiperemia dan hipertrofi papila; permukaan lidah kasar - kekurangan vitamin B2 dan PP. Lidah merah terang, gigi membekas di atasnya dan sensasi terbakar bisa menjadi tanda kurangnya vitamin PP, glossit-pyridoxine.
  • Gusi. Kekurangan zat warna yang ringan, berdarah, ungu dan merah - kekurangan vitamin C. Gejala ini tidak ada bahkan dengan penyakit kudis yang parah pada anak-anak (sampai gigi permanen mulai meletus).
  • Gigi. Karies dikaitkan dengan kurangnya fluoride, kelebihan gula dan gula-gula dalam diet, pelanggaran metabolisme kalsium.
  • Kulit Xerosis - kekeringan, pengelupasan; follicular hyperkeratosis ("angsa kulit") di daerah pantat, paha dan siku - hypovitaminosis A dan C. Petechiae, perdarahan pada kulit dan selaput lendir - hypovitaminosis C dan R.
  • Kuku Koylonihii - deformasi kuku berbentuk sendok bilateral; gejala defisiensi besi.
  • Organ pencernaan. Sindrom dyspeptic, nyeri pada saluran lambung dan hati. Penyakit yang terkait dengan malnutrisi (gastritis, kolitis, bisul, dll.). Invasi helminthic, gangguan metabolik, paparan zat beracun.
  • Sistem tulang. Peningkatan epifisis tulang tubular yang panjang. Fontanel depan yang belum dikembangkan. Penebalan pada tulang rusuk. Kaki berbentuk X atau O berbentuk. Rickets
  • Sistem saraf Kelelahan, penurunan kinerja, iritabilitas, kelemahan umum - kekurangan vitamin B1, B6, PP, C. Insomnia, nyeri otot - hipovitaminosis B12.
  • Sistem kardiovaskular. Jantung membesar, takikardia, anemia - kekurangan vitamin B, kekurangan protein-kalori.

Untuk mempelajari status gizi individu, Anda juga dapat menggunakan data dari tes biokimia dan hematologi.

Evaluasi status gizi atlet

Kekhususan spesialisasi olahraga dan organisasi dari proses pelatihan, kontrol medis yang tidak memadai selama pemilihan dan selama olahraga, pelanggaran diet dan nutrisi dapat menyebabkan berbagai perubahan struktural dan fungsional dalam tubuh dan, sebagai akibatnya, untuk gangguan metabolisme, homeostasis dan cadangan adaptasi. Oleh karena itu, ketika mengatur nutrisi rasional atlet muda, pertama-tama perlu untuk menilai status gizi awal dengan latar belakang kekurangan gizi yang teridentifikasi dari gizi yang sebenarnya.

Status gizi atlet dinilai dengan kombinasi morfologi, fisiologis, biokimia, dan indikator lain yang mencerminkan perubahan struktur, fungsi, resistensi, dan cadangan adaptasi, tergantung pada kecukupan kuantitatif dan kualitatif gizi.

Program status gizi lengkap harus mencakup penilaian faktor-faktor berikut:

  • keadaan struktur: indikator klinis dan somatometrik (gejala dan tanda malnutrisi / berat badan, lipatan kulit dan lemak);
  • keadaan fungsi: indikator psikofisiologis (kecepatan reaksi sensorik-motorik, stabilitas atensi, dll.);
  • resistansi dan cadangan adaptasi (tes imunologi, parameter biokimia metabolisme).

Yang paling sederhana dan mudah diakses untuk menentukan status gizi adalah indikator perkembangan fisik. Lihat Penilaian Perkembangan Fisik pada Anak.

Penilaian status gizi

Ada dua bentuk defisiensi nutrisi: defisiensi protein, atau kwashiorkor, dan kekurangan energi protein, atau penipisan nutrisi. Contoh pasien dengan defisiensi protein adalah pasien yang lebih tua. Insufisiensi gabungan diamati pada pasien dengan cachexia kanker. Penilaian status gizi pasien didasarkan pada hasil pemeriksaan klinis atau laboratorium. Pendekatan pertama lebih mudah dan banyak diterapkan di klinik. Yang terakhir digunakan untuk mengevaluasi terapi nutrisi, dan, meskipun akurasi yang lebih besar, belum digunakan secara luas dalam praktek klinis.

Penilaian klinis status gizi

Penilaian ini dilakukan dengan cara tradisional: anamnesis, pemeriksaan fisik dan data laboratorium dasar dalam hubungannya dengan "penilaian klinis yang benar". Mengevaluasi kombinasi faktor klinis sangat efektif.

Ketika mengumpulkan anamnesis, perlu untuk mengetahui tentang kondisi umum pasien, dengan mempertimbangkan kelelahan, kemampuan untuk bekerja dan menanggung beban harian. Unsur kunci adalah sejarah gizi buruk atau miskin, dengan mempertimbangkan konsumsi rendah baik makro maupun mikro. Jika ada gejala pada bagian saluran cerna (anoreksia, mual, muntah, atau diare) selama lebih dari 2 minggu, pasien sering memiliki kekurangan nutrisi yang terkait. Riwayat penyembuhan luka yang buruk juga patut diperhatikan. Kehilangan berat yang tak terduga dalam waktu belakangan ini sangat penting, dan hilangnya 10% massa menunjukkan kurangnya nutrisi. Pada pemeriksaan pada pasien adalah mungkin untuk mengungkapkan resesi dari temporal fossa dan celah metacarpal. Dengan kekurangan nutrisi, terutama ketika ada kekurangan protein, asites dan edema ditemukan di daerah pergelangan kaki. Selama pemeriksaan fisik, perlu untuk menentukan parameter antropometri - massa, tinggi dan indeks massa tubuh. Anda juga dapat menentukan lingkar di sepertiga tengah bahu, ketebalan lipatan kulit di area trisep dan indeks pertumbuhan kreatinin. Tinggi dan berat badan dapat digunakan untuk menghitung massa ideal untuk perbandingan. Indikator antropometrik lainnya digunakan untuk membandingkan penilaian status gizi pasien dengan standar yang ada.

Penilaian biokimia status gizi

Indikator laboratorium utama yang digunakan untuk menentukan status gizi pasien adalah tingkat serum albumin. Pada pasien dengan defisiensi nutrisi yang terisolasi tanpa tanda-tanda stres, albumin adalah penanda status gizi yang cukup dapat diandalkan. Pada pasien bedah, kadar albumin berkurang baik sebagai akibat dari penyakit dan sebagai akibat dari intervensi bedah, yang mengarah pada pelepasan albumin dari tempat tidur vaskular dan penurunan relatif dalam produksinya. Akibatnya, tingkat albumin pada pasien bedah menjadi indikator tidak dapat diandalkan untuk menilai status gizi. Karena waktu paruh yang panjang (dari 18 hingga 21 hari), albumin tidak mencerminkan perubahan nutrisi atau metabolik akut. Penanda biokimia lainnya - transferin (paruh 7-8 hari) dan prealbumin (paruh waktu sekitar 2 hari) - meskipun waktu paruh yang relatif singkat, tidak dapat diandalkan untuk menilai status gizi penyakit atau operasi baru-baru ini.

Evaluasi imunologi

Status kekebalan dipengaruhi oleh kekurangan gizi, dan disfungsi imunologi disebabkan oleh kekurangan baik makro dan mikronutrien. Jadi, ketika menilai keadaan kekebalan, tingkat dan dampak status gizi pada pasien dapat ditentukan. Karena gangguan status kekebalan tidak hanya disebabkan oleh kekurangan nutrisi, tetapi sebagai akibat dari penyakit yang mendasari dan trauma bedah, penentuan status kekebalan pasien tertentu tidak dapat diandalkan. Contohnya adalah formulasi sampel kulit yang digunakan untuk menilai imunitas seluler. Untuk pasien bedah, keadaan anergi adalah karakteristik (kurangnya respon terhadap antigen), yang tidak berubah dengan perubahan keadaan tubuh sampai konsekuensi dari penyakit bedah dikoreksi. Ini tidak bertentangan dengan konsep penting bahwa pasien bedah dengan kekurangan gizi ditandai oleh penurunan kekebalan dan peningkatan kerentanan terhadap infeksi.

Status gizi dan komposisi tubuh

Dasar komposisi tubuh adalah air dan elektrolit, dengan kation intraseluler utama - kalium, ekstraseluler - natrium. Isotop digunakan untuk menentukan konsentrasi ion-ion ini dan air di dalam tubuh. Ini memungkinkan untuk menghitung volume ruang intraseluler atau massa sel, ruang ekstraselular atau massa ekstraseluler dan jumlah lemak. Saat ini, impedansi bioelektrik digunakan untuk menilai komposisi organisme, yang didasarkan pada ketahanan jaringan ke arus listrik yang sangat lemah. Ketahanan jaringan tubuh sebanding dengan komposisi air dan elektrolitnya. Berdasarkan pengukuran, massa lemak dan massa tubuh yang tersisa dihitung. Semua pengukuran komposisi tubuh sulit pada pasien bedah, karena sebagai akibat dari penyakit atau stres operasional mereka telah merusak keseimbangan air dan elektrolit.

Keseimbangan nitrogen secara langsung berkaitan dengan status gizi dan merupakan perbedaan antara nitrogen yang dikonsumsi dan dipancarkan dalam 24 jam. Meskipun indikator ini mudah untuk ditentukan, ketika menilai keseimbangan itu perlu untuk memperhitungkan kehilangan tubuh. Perlu juga diingat bahwa penilaian hanya akurat untuk pasien dengan diet stabil selama 3 hari. Menentukan keseimbangan melekat dalam kesalahan asli yang terkait dengan kerugian nitrogen, yang selalu diremehkan, dan dengan konsumsi nitrogen, yang selalu berlebihan. Kesalahan-kesalahan ini dibuat dari hari ke hari, dan efeknya terangkum. Oleh karena itu, menentukan keseimbangan selama lebih dari satu hari hanya akan meningkatkan ketidakandalan penelitian. Untuk menghitung keseimbangan nitrogen, Anda perlu membagi jumlah protein yang dikonsumsi oleh 6,25 untuk mendapatkan jumlah nitrogen. 4 ditambahkan ke nitrogen urin spesifik untuk menyeimbangkan kerugian lain:

Nitrogen Balance = (Konsumsi Nitrogen) - (Urine Nitrogen + 4).

Dalam kondisi stres bedah sedang, keseimbangan nitrogen negatif 4 hingga 6 g dapat ditentukan, dengan tekanan yang berat keseimbangan negatif adalah 10 g.

Status makanan dan penilaian higienisnya

Status gizi, atau status gizi - keadaan tubuh, yang disebabkan oleh seluruh rangkaian pengaruh eksogen dan endogen yang membentuk keadaan ini.

Status gizi adalah indikator umum yang mencerminkan:

^ Sisi kuantitatif dan kualitatif dari kekuatan yang sebenarnya;

Kondisi umum seseorang;

^ fitur metabolisme;

^ efek dari faktor lingkungan.

Menurut Institute of Nutrition dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, konsekuensi paling penting dari pelanggaran status gizi penduduk Rusia adalah:

4- penurunan indeks antropometri pada 14% anak di bawah usia dua tahun;

4 - 55% orang dewasa di atas 30 tahun kelebihan berat badan dan obesitas;

4- peningkatan progresif dalam populasi dengan massa tubuh yang berkurang, bahkan di antara pria muda usia militer (18-19 tahun);

4 - defisiensi vitamin C di 70-100% dari populasi;

4- kekurangan vitamin grup B (B B2, B6 dan folat) pada 40-80% populasi;

4- kekurangan beta-karoten dalam 40-60% populasi;

4- kekurangan selenium pada 85-100% populasi;

4- kekurangan yodium, seng dan elemen jejak lainnya.

Klasifikasi Status Makanan:

О biasa (memadai) - struktur dan fungsi

organisme tidak terganggu, cadangan adaptasi organisme cukup untuk kondisi kehidupan normal;

О optimal - itu dibentuk ketika menggunakan ransum khusus untuk memastikan ketahanan yang tinggi terhadap situasi ekstrim (stres), yang memungkinkan tubuh untuk melakukan pekerjaan dalam kondisi yang tidak biasa tanpa ada perubahan nyata dalam homeostasis;

Tentang kelebihan - terkait dengan kelebihan asupan nutrisi dan energi.

Kurangnya - itu dibentuk sesuai dalam kasus kekurangan gizi kuantitatif dan terutama berkualitas tinggi. Status gizi tidak memadai dalam hal keparahan disfungsi dan struktur dibagi:

pada status inferior, yang dimanifestasikan dalam penurunan kapasitas adaptif organisme di bawah kondisi normal eksistensi; gejala kekurangan gizi belum terwujud;

pada status premorbid - ditandai dengan penurunan kemampuan fungsional dan perubahan parameter biokimia dan penampilan microsymptomes kekurangan makanan, hal ini ditandai oleh

Tentang microsymptomes defisiensi nutrisi;

Pada kerusakan fungsi utama

Pada pengurangan resistensi total.

Status morbid (patologis) ditandai dengan gejala gizi yang diucapkan secara klinis

kegagalan, dengan tanda-tanda kegagalan gizi yang jelas dengan pelanggaran berat terhadap struktur dan fungsi tubuh.

Diagnosis higienis status gizi dilakukan dalam beberapa tahap.

Langkah pertama dalam diagnosis status gizi higienis adalah penilaian nutrisi yang sebenarnya.

Tahap kedua dari diagnosis status gizi yang higienis adalah identifikasi gejala awal kekurangan gizi (makanan).

Tahap ketiga diagnosis higienis status gizi adalah studi tentang cadangan fungsional dan adaptif tubuh.

Deteksi gejala gizi awal

Kegagalan dilakukan berdasarkan analisis dan

indikator pertumbuhan dan berat badan dengan perhitungan indeks pertumbuhan berat selanjutnya, persentase lemak dalam tubuh;

■ ^ Penentuan laboratorium dari kandungan metabolit dalam darah;

-analisis laboratorium dari ekskresi metabolit harian dalam urin (kreatinin dengan kalkulasi indeks pertumbuhan kreatinin berikutnya).

Gangguan dalam indikator status gizi adalah tanda-tanda pertama dari ketidakseimbangan sistem homeostatik pada tahap patologi yang belum terbentuk dan, sebagai suatu peraturan, dapat diubah dengan mengoreksi jika mereka benar didiagnosis. Jika tidak, perubahan negatif lebih lanjut dalam indikator status gizi pasti akan mengarah pada pengembangan kompleks gejala yang terus-menerus (penyakit) dengan semua konsekuensi berikutnya. Jadi,

deteksi yang memenuhi syarat dan koreksi penyimpangan status makanan yang tidak diinginkan adalah alat penting dalam pekerjaan pencegahan seorang dokter.

Ketika mempelajari dan menganalisis status gizi, perlu mengevaluasi serangkaian indikator berikut:

* data perkembangan fisik (kecukupan energi dan sisi plastik nutrisi);

* manifestasi ketidakseimbangan mikronutrien (terutama vitamin dan mineral);

* Data tes laboratorium darah, urin (karakteristik jenis metabolisme tertentu, indikator sistem adaptasi pelindung, produk biotransformasi xenobiotik).

Gejala dan penyakit status gizi yang tidak memadai dapat bermanifestasi sebagai manifestasi non-spesifik berikut:

S memperlambat penyembuhan luka, fraktur penyembuhan;

S perubahan mikroflora usus;

S mengurangi resistensi terhadap penyakit menular dan catarrhal.

Sesuai dengan rekomendasi WHO, gejala kekurangan gizi berikut (status gizi yang tidak memadai) dibedakan.

• perubahan bibir dalam bentuk retakan di sudut mulut (angular stomatitis) * kekurangan vitamin B2, B6; retakan vertikal dengan bengkak (cheilosis) * kekurangan vitamin PP, B2, B6;

изменения perubahan dalam bahasa dalam bentuk cetakan gigi di sepanjang tepi * kekurangan vitamin PP, B2, B6; perubahan puting *

kekurangan vitamin PP, B2; sensasi terbakar lidah *

kekurangan vitamin PP, radang lidah (glossitis) *

kekurangan vitamin b6.

• perubahan pada gusi - kemerahan, edema, kebiruan, pendarahan * defisiensi vitamin C;

perubahan mata: kekeringan (xerosis) konjungtiva, plak Iskersky-Bito * defisiensi vitamin A; pelanggaran adaptasi gelap * kekurangan vitamin A, B2, C;

• perubahan kulit: kekeringan dan pengelupasan (xerosis) * kekurangan vitamin A; keratinisasi di sekitar rambut

folikel (follicular hyperkeratosis) * Kekurangan vitamin A dan C; petechiae pada kulit * kekurangan vitamin P dan C;

perubahan dalam sistem saraf: meningkat

kelelahan, kinerja menurun,

iritabilitas, kelemahan * kekurangan vitamin Вь РР, В6, С; insomnia dan nyeri otot * kekurangan vitamin Bi.

- anemia defisiensi besi alimentari;

- gondok endemik * perkembangan fisik dan mental yang terlambat, depresi kekebalan karena kurangnya yodium;

- Penyakit Keshan * kardiomiopati endemik akibat defisiensi selenium.

Semua kasus hipovitaminosis dan hipomikroelementosis direduksi menjadi tiga alasan utama:

kurangnya input atau formasi nutrisi;

gangguan penyerapan dari saluran pencernaan atau asimilasi;

3. Perubahan gigi dalam bentuk karies * kekurangan kalsium dan fluoride.

4. Perubahan kuku dalam bentuk deformasi berbentuk sendok dua sisi kuku (coylochia) * defisiensi zat besi.

5. Gangguan fungsi organ pencernaan dalam bentuk sindrom dispepsia sebagai akibat dari ketidakseimbangan nutrisi atau kekurangan protein.

6. Pelanggaran fungsi sistem saraf dalam bentuk apatis sebagai akibat dari kekurangan energi protein pada orang tua atau anak-anak.

Kurangnya zat mineral yang timbul dari satu atau lain alasan secara negatif mempengaruhi kesehatan tubuh. Perlu dicatat bahwa karena berfungsinya mekanisme khusus, konsentrasi sebagian besar zat mineral dalam darah dipertahankan pada tingkat tertentu. Penurunan dan peningkatan konsentrasi mineral dalam darah dapat menyebabkan konsekuensi serius. Dalam beberapa kasus, kematian di berbagai penyakit terjadi justru karena pelanggaran konsentrasi unsur tertentu dalam darah (misalnya, pada serangan jantung infark miokard terjadi karena peningkatan konsentrasi kalium dalam darah).

Kekurangan zat besi. Besi merupakan unsur yang sangat diperlukan untuk pembentukan sel darah merah - eritrosit (sel-sel darah ini membawa oksigen). Karena itu, kekurangan zat besi mengganggu pembentukan sel darah merah di sumsum tulang merah. Kondisi ini dimanifestasikan sebagai anemia (anemia). Besi juga merupakan bagian dari banyak enzim yang memberikan regenerasi kulit dan selaput lendir, pertumbuhan kuku dan rambut. Dengan kekurangan zat besi, kulit menjadi kering dan kasar, lendir bibir menjadi pecah-pecah dan berdarah. Kuku dan rambut berubah bentuk dan menjadi rapuh. Menariknya, seseorang yang menderita kekurangan zat besi dapat bermanifestasi "aneh"

hasrat gastronomi, seperti makan kapur atau

tanah. Ini karena keinginan bawah sadar untuk produk yang mengandung mineral. Fenomena ini sering diamati pada wanita hamil dan anak-anak.

Kekurangan natrium terjadi selama dehidrasi akut. Konsentrasi natrium dalam darah menentukan volume darah yang bersirkulasi melalui pembuluh-pembuluh tubuh, oleh karena itu, ketika konsentrasi unsur ini menurun, volume darah yang bersirkulasi juga menurun. Manifestasi utama defisiensi natrium adalah haus yang parah dan kulit kering dan membran mukosa. Dengan dehidrasi kuat yang tajam dapat meningkatkan suhu tubuh dan mengaburkan kesadaran.

Defisiensi kalium juga dapat berkembang sebagai akibat dehidrasi tubuh atau mengambil beberapa jenis diuretik (tiazid). Kekurangan kalium dimanifestasikan oleh penurunan tonus otot, mengantuk, penurunan

Kekurangan kalsium terjadi dengan tidak cukup konsumsi makanan yang mengandung mineral ini, atau dengan peningkatan kebutuhan tubuh untuk elemen ini.

Pada anak-anak, kekurangan kalsium dapat disebabkan oleh kekurangan vitamin D (vitamin D mempromosikan penyerapan kalsium dari usus). Dalam kasus yang jarang terjadi, defisiensi kalsium terjadi ketika kelenjar paratiroid rusak (menghapusnya selama operasi pada kelenjar tiroid). Kalsium adalah bagian dari gigi dan tulang, dan juga berpartisipasi dalam mekanisme kontraksi otot. Dengan kekurangan kalsium, osteoporosis terjadi, yang ditandai dengan pemiskinan komposisi mineral tulang. Pada osteoporosis, tulang menjadi rapuh, dan fraktur menyembuhkan sangat keras. Pada anak-anak, defisiensi kalsium memanifestasikan dirinya dalam bentuk rakhitis, di mana hambatan pertumbuhan dan deformasi tulang kerangka, serta penghambatan signifikan perkembangan mental, diamati. Kekurangan kalsium juga bisa menyebabkan kejang otot dan kejang. Hal ini disebabkan oleh pelanggaran saraf yang menginervasi otot.

Kekurangan yodium. Kurangnya yodium dimanifestasikan terutama melanggar kelenjar tiroid. Faktanya adalah bahwa yodium merupakan komponen tak terpisahkan dari hormon tiroid. Dengan kurangnya produksi energi berkurang di semua organ dan jaringan tubuh. Kekurangan yodium berdampak buruk pada anak-anak. Karena kurangnya hormon tiroid, penghambatan pertumbuhan dan perkembangan mental yang signifikan pada anak diamati. Bentuk-bentuk defisiensi yodium selama periode masa kanak-kanak disebut kretinisme, yang dicirikan oleh retardasi mental dan fisik anak yang parah.

Pada orang dewasa, defisiensi yodium dimanifestasikan dalam bentuk gondok. Munculnya "gondok" dikaitkan dengan peningkatan ukuran kelenjar tiroid. Manifestasi klinis penyakit ini adalah penurunan suhu tubuh, kelesuan, apatis, kehilangan rambut di kepala dan tubuh, munculnya edema di seluruh tubuh.

Kekurangan magnesium adalah salah satu faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit pada sistem kardiovaskular, hipertensi, urolitiasis, kejang pada anak-anak, kemungkinan meningkatkan risiko kanker, penyakit radiasi.

Kekurangan zinc ditandai dengan adanya gejala seperti penurunan nafsu makan, anemia, penyakit alergi, hiperaktif, dermatitis, defisiensi massa, ketajaman visual berkurang, rambut rontok. Imunitas sel-sel secara khusus berkurang, oleh karena itu, orang-orang dengan kekurangan seng biasanya sering memiliki pilek dan penyakit menular jangka panjang. Dengan latar belakang kekurangan Zn, mungkin ada keterlambatan dalam perkembangan seksual pada anak laki-laki dan hilangnya kemampuan sel sperma untuk membuahi sel telur pada pria.

Kurangnya selenium menyebabkan perubahan berikut: penurunan kekebalan, peningkatan kecenderungan

penyakit radang; penurunan fungsi hati; kardiopati; penyakit kulit, rambut dan kuku; aterosklerosis; katarak; kegagalan reproduksi; retardasi pertumbuhan;

patologi dari sistem surfaktan paru; kemungkinan infertilitas pria; terjadinya kanker.

Kekurangan tembaga merugikan mempengaruhi pembentukan darah, penyerapan zat besi, keadaan jaringan ikat, proses myelinasi dalam sistem saraf, meningkatkan kerentanan terhadap asma bronkial,

dermatosis alergi, kardiopati, vitiligo dan banyak penyakit lainnya, melanggar fungsi menstruasi wanita.

Kurangnya kobalt. Manifestasi defisiensi kobalt adalah anemia. Dengan diet vegetarian yang luar biasa dan asupan kobalt yang tidak mencukupi pada wanita, siklus menstruasi dapat terganggu, pada pasien yang diamati perubahan degeneratif di sumsum tulang belakang, gejala saraf, dan hiperpigmentasi kulit dicatat.

Kurangnya mangan pada anak-anak dan orang dewasa dapat menyebabkan gangguan metabolisme karbohidrat oleh jenis diabetes bebas insulin, hipokolesterolemia, rambut tertunda dan pertumbuhan kuku, peningkatan kesiapan kejang, alergi, dermatitis, gangguan pembentukan tulang rawan, osteoporosis. Kekurangan mangan diperbaiki dalam berbagai bentuk anemia, disfungsi reproduksi, retardasi pertumbuhan, penurunan berat badan, dll.

Penyebab kekurangan dan kelebihan mikro-mikro pada saat ini dan sebagai akibat dari terjadinya patologi adalah sebagai berikut:

• Penerimaan makanan yang sudah dibersihkan, diproses dan diawetkan, perawatan dan pelunakan air minum, konsumsi alkohol.

• Penerimaan produk-produk dengan kekurangan atau kelebihan satu atau lain unsur kecil tergantung pada sifat pertanian dan pada tanah apa ia tumbuh.

• Stres - fisik atau emosional - bisa

menyebabkan kekurangan makro vital

melacak elemen, dan kemudian dengan latar belakang ini dan akumulasi logam beracun.

• Genetika dan keturunan - predisposisi terhadap gangguan pertukaran elemen jejak, misalnya, kelebihan molibdenum menyebabkan risiko encok, pembentukan batu (urat);

defisiensi tembaga - malformasi; kekurangan selenium, mangan - risiko kanker; kekurangan kromium, seng - risiko diabetes, aterosklerosis.

• Penyakit kronis pada organ internal dapat secara signifikan mengganggu metabolisme mineral dalam tubuh. Gastritis kronis dengan mengurangi sekresi asam hidroklorida, enteritis kronis dapat menyebabkan kurangnya zat besi, tembaga, seng dan mineral lainnya. Ini terjadi karena selaput lendir yang rusak pada saluran pencernaan tidak mampu menyerap mineral. Pada penyakit ginjal kronis (pielonefritis kronis, glomerulonefritis kronis) meningkatkan hilangnya mineral dalam urin.

• Perawatan oleh xenobiotics - asing bagi manusia

zat (senyawa kimia yang disintesis). Jadi, diuretik menyebabkan kekurangan kalium, magnesium, kalsium, kelebihan natrium; antasid, citramon mengandung aluminium (unsur jejak beracun yang menyebabkan penyakit pembuluh darah otak dan osteomalasia); aspirin, kontrasepsi, penyebab obat antiaritmia

ketidakseimbangan tembaga (arthritis, arthrosis).

• Fitur geologi dari berbagai daerah. Mineral masuk ke makanan dan air dari tanah. Telah diketahui bahwa zat mineral ditemukan dalam jumlah yang berbeda di berbagai wilayah dunia. Daerah dengan kandungan mineral yang tidak cukup atau berlebihan disebut endemik, karena di wilayah mereka sering ada penyakit yang terkait dengan pertukaran mineral yang terganggu. Misalnya, ada area dengan konten yodium yang tidak memadai. Di daerah seperti itu, penurunan fungsi tiroid (gondok), sebagai akibat dari kekurangan yodium, lebih umum daripada di daerah dengan kandungan yodium yang normal di dalam tanah. Fluorosis juga terjadi terutama di daerah-daerah tertentu di bumi.

• Polusi - tembakau (kadmium), pewarnaan rambut (nikel), deodoran (aluminium), peralatan aluminium, tambalan gigi (merkuri, kadmium).

• Suplemen gizi - asupan yang tidak terkontrol dari sejumlah besar satu atau elemen lain dapat menyebabkan ketidakseimbangan makromolekul. Karena itu, asupan suplemen makanan harus disetujui oleh dokter!

• Fitur usia tubuh. Pada periode kehidupan yang berbeda, kebutuhan manusia akan mineral dan vitamin berbeda. Misalnya, dalam periode pertumbuhan, tubuh anak membutuhkan mineral dalam jumlah besar (kalsium, fosfor) dibandingkan dengan tubuh orang dewasa. Kekurangan zat besi sering terjadi pada anak perempuan dan wanita usia subur dengan menstruasi yang berat. Tubuh orang tua membutuhkan kalsium dalam jumlah besar untuk mempertahankan keadaan mineralisasi tulang yang cukup.

Diketahui bahwa kekurangan unsur-unsur kimia paling rentan terhadap:

• anak-anak dan remaja dalam periode pertumbuhan intensif;

• ibu hamil dan menyusui;

• orang dengan penyakit kronis pada saluran pencernaan, termasuk dengan dysbiosis usus;

• Orang-orang yang melakukan diet tidak terkendali atau diet buruk;

• pecandu alkohol, perokok, pecandu narkoba.

Konsumsi makanan yang berlebihan menyebabkan perkembangan penyakit konsumsi gabungan pengembangan beberapa bentuk patologi:

• batu empedu dan urolitiasis;

• penyakit usus, termasuk divertikulosis kolon, konstipasi, wasir;

• beberapa bentuk kanker.

Konsekuensi lain dari status gizi berlebih

predisposisi seumur hidup untuk obesitas;

kegemukan dan komorbid aterosklerosis, hipertensi arteri, penyakit iskemik, diabetes melitus;

tromboflebitis, emboli, mikroangiopati;

penyakit gastrointestinal (kolesistitis, kolitis, wasir); ginjal fungsional penipisan dan batu ginjal

keracunan kronis; hypervitaminosis.

Hipervitaminosis yang paling umum adalah: Vitamin A: ketika dikonsumsi di hati unggas, diperlakukan sebagai retinol asetat sebagai stimulan (malaise, sakit kepala, pusing, deskuamasi epitel, muntah, diplopia, kebotakan, perubahan tulang dan hati, risiko cacat bawaan );

s dari vitamin D: sebagai hasil dari overdosis larutan alkohol dari vitamin (pengerasan skeletal prematur dan penutupan fontanel, kalsifikasi jaringan lunak dan arteri, kerutan ginjal, kardiosklerosis).

Vitamin C: sebagai akibat dari asupan vitamin yang berlebihan untuk pencegahan pilek dan flu (sistem simpatik-adrenal diaktifkan - kecemasan, insomnia, peningkatan tekanan darah, perubahan nekrotik di pankreas, overdosis selama kehamilan sangat tidak menguntungkan).

Fortifikasi makanan dengan menambahkan satu atau lebih vitamin, makro dan / atau mikronutrien harus sesuai dengan persyaratan berikut:

- produk makanan konsumsi massal yang digunakan secara teratur dan di seluruh makanan sehari-hari orang dewasa dan anak-anak di atas 3 tahun, serta produk makanan yang

penyulingan dan dampak teknologi lainnya

menyebabkan hilangnya vitamin dan mineral yang signifikan;

- untuk fortifikasi makanan harus digunakan

mereka kekurangan vitamin dan mineral

konsumsi dan / atau tanda-tanda kekurangan yang sebenarnya ditemukan dalam populasi;

- Diijinkan untuk menggunakan satu set vitamin, makro dan mikro yang lebih lengkap dalam memperkaya aditif dalam bentuk premiks;

- makanan dapat diperkaya dengan vitamin dan / atau mineral, terlepas dari apakah mereka terkandung dalam produk asli;

- kriteria untuk memilih daftar mikronutrien yang memperkaya, dosis dan bentuknya adalah keamanan dan kemanjuran untuk meningkatkan nilai gizi diet;

- jumlah vitamin dan mineral yang ditambahkan pada produk yang diperkaya oleh mereka harus dihitung dengan mempertimbangkan kandungan alami mereka dalam produk asli atau bahan baku yang digunakan untuk pembuatannya, serta kerugian selama produksi dan penyimpanan untuk memastikan kandungan vitamin dan mineral ini. pada tingkat tidak lebih rendah dari produk yang diperkaya yang diatur selama seluruh umur simpan;

- pilihan kombinasi, bentuk, metode dan tahapan pembuatan aditif pengayaan harus dilakukan dengan mempertimbangkan interaksi kimia yang mungkin dengan satu sama lain dan dengan komponen produk yang diperkaya dan memastikan keamanan maksimum selama produksi dan penyimpanan;

- fortifikasi makanan dengan vitamin dan mineral tidak boleh merusak sifat konsumen dari produk ini: mengurangi kandungan dan kecernaan nutrisi lain yang terkandung di dalamnya, secara signifikan mengubah sifat organoleptik dari produk, mengurangi umur simpannya;

- fortifikasi makanan dengan vitamin dan mineral tidak mempengaruhi kinerja keselamatan;

- Dijamin kandungan vitamin dan mineral

zat dalam produk yang diperkaya oleh mereka harus ditunjukkan pada kemasan individu dari produk ini;

- efektivitas inklusi dalam makanan baru dan khusus vitamin dan / atau zat mineral untuk tujuan pengayaan harus dikonfirmasi oleh studi khusus,

menunjukkan keamanan dan kemampuan mereka untuk meningkatkan ketersediaan vitamin dan mineral tubuh yang dimasukkan ke dalam komposisi makanan yang diperkaya, serta memiliki efek positif pada kesehatan.

Pengembang produk makanan yang diperkaya dan / atau pabrikan mereka juga harus memasukkan dalam dokumen peraturan dan teknis jaminan vitamin dan / atau mineral untuk tanggal kedaluwarsa, serta persyaratan untuk pengemasan dan pelabelan, umur simpan dan metode kontrol kualitas dan keamanannya.

Kontrol kandungan vitamin dan mineral dalam makanan yang diperkaya ketika membuat suplemen yang memperkaya dalam bentuk vitamin dan / atau vitamin-mineral premiks diperbolehkan.

Penilaian status gizi

Nilai BMI pada usia 18-25

Karakteristik status gizi

Obesitas grade 1

Obesitas grade 2

Obesitas Grade 3

Hipotropi 1 derajat

Hipotropi 2 derajat

Hipotropi 3 derajat

Metode menghitung BMI cocok untuk mencirikan status gizi hanya pada orang dewasa berusia 20 hingga 65 tahun. Dengan nilai BMI yang tinggi, risiko mengembangkan penyakit non-infeksi kronis (penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, penyakit batu empedu, jenis kanker tertentu) meningkat, sementara penyakit infeksi berisiko rendah dan penyakit pada saluran pencernaan. Pada anak-anak dan remaja, metode ini tidak digunakan, karena nilai BMI bervariasi sesuai usia.

Penilaian status gizi

Istilah "status gizi" mengacu pada keadaan kesehatan yang telah berkembang dengan latar belakang karakteristik konstitusional organisme di bawah pengaruh gizi yang sebenarnya.

Studi tentang status gizi didasarkan pada studi status kesehatan sebagai indikator kecukupan gizi individu. Gambaran umum tentang keadaan kesehatan dan kebiasaan makan orang tertentu diperlukan untuk menentukan ruang lingkup dan sifat tindakan terapeutik, diagnostik, diet dan higienis. Penilaian status gizi meliputi penentuan indikator fungsi gizi, kecukupan gizi (identifikasi tanda-tanda kekurangan gizi, redundansi atau ketidakseimbangan dalam diet) dan morbiditas (Gambar 7.2). Fungsi nutrisi dipahami sebagai suatu sistem proses metabolisme, pengaturan neurohumoral yang menjamin relatif konstan dari lingkungan internal tubuh (homeostasis). Fungsi gizi dinilai oleh indikator proses pencernaan dan metabolisme: protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral, air.

Skema 7.2. Analisis dan koreksi status gizi

Evaluasi kekurangan gizi dilakukan atas dasar indikator pertumbuhan, berat badan dan indikator pertumbuhan massa, metabolisme (produk akhir metabolisme dalam urin, kandungan metabolit spesifik dalam darah, aktivitas enzim, dll.); keadaan fungsional sistem tubuh individu (gugup, pencernaan, kardiovaskular, dll.). Atas dasar penelitian mengungkapkan gejala awal ketidakcukupan makanan.

Insiden ini mencirikan proses munculnya dan penyebaran patologi di antara penduduk sebagai hasil interaksi generasi saat ini dan sebelumnya dari masyarakat dengan lingkungan (dalam arti luas dari kata tersebut), yang memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk di bawah kondisi spesifik dari keberadaan masyarakat.

Kejadian ini terkait erat dengan status gizi dan disebabkan oleh berbagai gangguan makan, khususnya, nutrisi yang tidak adekuat atau berlebihan. Data tidak langsung yang berharga pada efek nutrisi diperoleh dengan menganalisis prevalensi penyakit non-infeksi yang paling penting (penyakit pada sistem kardiovaskular dan saluran pencernaan). Namun, harus diingat bahwa kejadian mayoritas penyakit menular dan parasit terkait erat dengan gizi aktual individu atau populasi.

Status gizi terbagi menjadi normal, optimal, berlebihan dan tidak mencukupi. Dengan status gizi yang biasa, struktur dan fungsi tubuh tidak terganggu, cadangan adaptasi tubuh cukup untuk kondisi kehidupan normal. Status gizi optimal dibentuk dengan menggunakan diet khusus untuk memastikan ketahanan yang tinggi terhadap situasi yang ekstrem (stres), yang memungkinkan tubuh untuk melakukan pekerjaan dalam kondisi yang tidak biasa tanpa adanya perubahan dalam homeostasis.

Status nutrisi berlebih dikaitkan dengan kelebihan asupan nutrisi dan energi, dan tidak memadai terbentuk, masing-masing, dalam malnutrisi kuantitatif dan terutama berkualitas tinggi. Baik dalam hal status gizi yang berlebihan dan tidak memadai, ada pelanggaran struktur dan fungsi tubuh, yang menemukan ekspresi di sebagian gangguan kesehatan dan kesehatan, dan dalam kasus yang parah dalam pembentukan patologi somatik.

Status gizi yang tidak memadai dalam hal keparahan disfungsi dan struktur dibagi menjadi inferior, premorbid dan patologis. Status yang tidak memadai dimanifestasikan dalam mengurangi kapasitas adaptif organisme dalam kondisi normal eksistensi; gejala kekurangan gizi belum terwujud. Dalam kasus status premorbid, dengan latar belakang berkurangnya kemampuan fungsional dan perubahan parameter biokimia, mikrosomipom defisiensi makanan muncul. Status patologis dimanifestasikan oleh tanda-tanda defisiensi nutrisi yang jelas dengan gangguan struktur dan fungsi tubuh.

Penilaian kesehatan sebagai indikator kecukupan gizi didasarkan pada identifikasi berbagai jenis defisiensi nutrisi. Data dari rekam medis (kartu rawat jalan atau dispensarium), indikator sosio-demografi (kejadian menurut laporan statistik, harapan hidup, kematian, produktivitas tenaga kerja dan kehilangan tenaga kerja), indikator klinis, hasil diagnostik fungsional dan studi biokimia digunakan.

Gejala klinis defisiensi vitamin

Gejala kekurangan gizi berikut ini direkomendasikan oleh Komite Ahli WHO untuk menilai status gizi. Mata:

• xerosis konjungtiva. Kekeringan, penebalan, pigmentasi konjungtiva dari bagian bola mata yang terbuka dan hilangnya kilau dan transparansi. Gejalanya mudah dideteksi dengan menarik kelopak. Terwujud dengan kekurangan vitamin A;

• Plak iskersky (bintik-bintik Bito). Jelas dangkal keabu-abuan, keperakan atau putih, seperti kapur, plak berbusa yang memiliki bentuk bulat atau tidak beraturan dan lebih sering terlokalisasi di luar kornea. Plak adalah sisa sel epitel mati, selalu dikombinasikan dengan xerosis konjungtiva, menunjukkan hipovitaminosis A dan lebih sering ditemukan pada anak-anak usia dini dan prasekolah. Terkadang diamati pada anak-anak sekolah dan orang dewasa sebagai gejala kekurangan vitamin A yang terisolasi karena tidak adanya tanda-tanda lain;

• pelanggaran adaptasi gelap. Ini mungkin tanda kekurangan vitamin A, B2, dan C.

• Stomatitis angular. Erosi dan retakan di sudut mulut. Ketika hypovitaminosis mempengaruhi kedua sudut mulut. Diwujudkan dengan kekurangan vitamin B dan B?

• cheilosis. Vertikal bibir retak dengan pembengkakan dan hiperemia, serta ulserasi di seluruh permukaan bibir. Seringkali mempengaruhi bagian tengah bibir bawah. Tanda kekurangan vitamin B2, B6 dan PP. Terkadang lesi di bagian bibir ini disebabkan oleh suhu udara yang rendah dan angin.

• pembengkakan lidah. Jejak gigi di tepi lidah. Tanda kekurangan vitamin B, B, PP;

• Atrofi papila. Papila menghilang filiform, permukaan lidah menjadi benar-benar halus. Tanda-tanda kekurangan vitamin B2 dan PP;

• hiperemia dan hipertrofi papila. Putingnya hipertrofi, merah atau merah muda, permukaan lidah tampak berbintik (stroberi-merah). Tanda-tanda kekurangan vitamin B2 dan PP;

• Lidah merah terang, jejak gigi dan sensasi terbakar lidah mungkin merupakan tanda-tanda kekurangan vitamin PP;

• glositis - hipovitaminosis B6. Harus diingat bahwa lesi di rongga mulut kadang-kadang merupakan akibat dari cedera lokal dengan makanan padat atau gigi palsu.

• gusi berdarah longgar, ungu atau merah. Edematous papilla interdental dan tepi gusi, berdarah dengan tekanan ringan. Avitaminosis C. Gejala ini tidak ada pada anak kecil (penyakit kudis anak), bahkan dalam kasus-kasus avitaminosis berat C.

• Insiden karies gigi cukup jelas terkait dengan sifat makanan, terutama kandungan gula, tepung penggilingan halus dan karbohidrat mudah dicerna lainnya.

• xerosis. Kekeringan kulit umum dengan mengelupas adalah gejala defisiensi vitamin A. Ketika mempertimbangkan ini dan gejala kulit lainnya, Anda harus ingat faktor lingkungan seperti tanah, kering, panas, berangin iklim. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan faktor genetik, seperti ichthyosis kongenital;

• hiperkeratosis folikuler. Plakat berbentuk spiny di sekitar leher folikel rambut. Gejala mudah dideteksi oleh sensasi yang khas (kulit tampak tertusuk saat memegang tangan di atas area yang terkena). Lokalisasi - area bokong, paha dan siku. Tanda kekurangan vitamin A dan C;

• petechiae. Bintik-bintik kecil perdarahan pada kulit dan selaput lendir. Jika tourniquet diterapkan, perdarahan tambahan kadang-kadang muncul. Gejala defisiensi vitamin P dan C.

• koilonychia. Deformasi kuku berbentuk sendok dua sisi pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua dan pada orang dewasa. Gejala defisiensi besi.

• sindrom dispepsia - bau mulut, rasa tidak enak di mulut, bersendawa, nyeri ulu hati, mual, muntah, perut kembung. Perlu untuk mempelajari perut, duodenum, usus, definisi batas-batas hati.

• perubahan psikomotor. Apati sering didefinisikan pada orang tua, tetapi lebih sering sebagai tanda malnutrisi energi protein, hal ini dicatat pada anak-anak muda dengan perkembangan kwashiorkor. Pada anak-anak, gejala tidak dapat dinilai secara akurat dan dapat kira-kira ditentukan oleh reaksi anak terhadap benda dan warna terang. Peningkatan kelelahan, penurunan kinerja, iritabilitas, dan kelemahan umum mungkin tanda-tanda kekurangan vitamin B1, B6, PP, dan C;

• insomnia dan nyeri otot dicatat dengan kekurangan vitamin B1.

Untuk mengkonfirmasi hubungan proses patologis dengan keadaan gizi, perhatian khusus diberikan kepada definisi penyakit dalam etiologi yang gangguan nutrisi memainkan peran penting: degenerasi nutrisi, penyakit pada organ pencernaan, hati, metabolisme (obesitas, asam urat), sistem kardiovaskular (atherosclerosis, penyakit hipertensi). Dalam semua kasus itu perlu memiliki hasil analisis umum urin dan darah. Karena ketidakpastian sebagian besar gejala klinis, untuk mengkonfirmasi hubungan antara gangguan kesehatan dan gangguan makan, maka perlu dilakukan penelitian antropometri dan tes biokimia terpilih untuk mengkarakterisasi keadaan metabolisme.

Indikator antropometri perkembangan fisik

Indikator perkembangan fisik adalah kriteria paling informatif untuk pemenuhan energi dan nilai biologis dari diet dengan kebutuhan organisme. Tingkat dan keharmonisan perkembangan fisik orang dewasa dan anak-anak ditentukan oleh studi antropometri menggunakan standar regional perkembangan fisik. Jika standar untuk wilayah ini tidak dikembangkan, indeks massa tubuh (BMI) harus digunakan:

Indikator pertumbuhan-massa ini kurang terkait dengan pertumbuhan dan lebih tergantung pada berat badan, sebagai hasil yang mencerminkan dengan baik kandungan lemak dalam tubuh. Sebagai interval referensi, itu dianggap sebagai nilai normal BMI - 18,5-25 kg / m2; berat badan tidak mencukupi - BMI 30 kg / m2.

Berat badan orang dewasa harus dibandingkan dengan yang ideal, yaitu secara statistik berkorelasi dengan harapan hidup terpanjang untuk orang-orang dari jenis kelamin, usia dan tinggi tertentu. Tanda obesitas adalah peningkatan berat badan relatif terhadap ideal sebesar 15% atau lebih, yaitu. BMI> 30 kg / m2.

Status antropometri dinilai menurut standar usia tinggi badan, massa tubuh, ketebalan lipatan kulit, lingkar otot bahu, dan ekskresi creatine.

Kriteria biokimia untuk kecukupan gizi

Kedua status gizi yang tidak memadai dan berlebihan dimanifestasikan oleh perubahan dalam proses metabolisme. Keadaan premorbid secara obyektif dimanifestasikan oleh perubahan parameter biokimia yang terkait dengan proses metabolisme nutrisi utama. Perubahan kuantitatif dalam parameter biokimia dalam hal ini berfungsi sebagai penanda malnutrisi. Dalam hubungannya dengan data penelitian medis obyektif dan penilaian higienis dari asupan makanan yang khas, mereka memungkinkan untuk mendeteksi perubahan awal dalam struktur dan fungsi tubuh. Di tab. 7.6. diwakili oleh

Ini adalah parameter biokimia yang dipilih yang dapat mengindikasikan baik genesis alimentari dari perubahan mereka dan fitur proses metabolisme dalam kondisi fisiologis tertentu. Norma parameter biokimia diberikan untuk iklim sedang di wilayah Eropa di Rusia. Untuk daerah dengan kondisi iklim ekstrim, standar regional digunakan yang sesuai dengan adaptasi genetik dan sosial dari populasi.

Tabel 7.6. Konstanta klinis dan biokimia yang paling penting

Penilaian status gizi orang tertentu memungkinkan untuk merumuskan rekomendasi individual pada jumlah dan proporsi komponen makanan, dengan mempertimbangkan karakteristik metabolisme, kemungkinan kerentanan terhadap penyakit tertentu, keadaan fungsional sebenarnya dari tubuh, jenis kelamin, usia, pekerjaan, kondisi kehidupan iklim dan faktor-faktor lain yang membentuk kualitas hidup.