Perkusi dan palpasi hati, kandung empedu dan limpa, halaman 3

Metastasis

4. Aturan dan metode palpasi tepi bawah hati.

Palpasi hati dilakukan sesuai dengan metode V.P. Obraztsov dan bertujuan untuk mendeteksi tepi bawah hati, definisi lokalisasi, bentuk, bentuk, tekstur dan rasa sakit ketika meraba.

Posisi pasien. Subjek harus terletak secara horizontal di punggungnya dengan kepala sedikit terangkat dan kaki diperpanjang atau sedikit ditekuk pada sendi lutut. Lengan berada di atas dada untuk membatasi mobilitas dada saat menghirup.

Posisi dokter. Menjelajahi duduk di sisi kanan wajah pasien untuk menghadapi. Poin pertama adalah pemasangan tangan. Sebuah tangan kanan datar di sebelah kanan garis mid-klavikularis hypochondrium kanan dengan jari sedikit membungkuk pada perkusi 3-5 cm di bawah batas hati rendah terdeteksi. tangan kiri menutupi bagian bawah kanan setengah dari dada sehingga ibu jari berada di depan, dan jari-jari lain di belakang. Oleh karena itu kami berusaha untuk membatasi mobilitas dada selama inspirasi dan meningkatkan pergerakan diafragma ke bawah.

Poin kedua dan ketiga adalah pembentukan saku buatan menurut V.P. Sebuah contoh. Untuk melakukan ini, saat menghembuskan napas, Anda perlu menarik kulit ke bawah dengan gerakan permukaan dan membenamkan ujung-ujung jari di kedalaman rongga perut ke arah hipokondrium kanan.

Poin keempat - palpasi dari tepi bawah hati. Setelah mencelupkan jari ke dalam rongga perut dan membuat kantong buatan, mereka diminta untuk menarik napas perlahan dan dalam. Pada puncak nafas yang dalam, hati, yang keluar dari saku, melewati ujung jari-jari, sehingga menciptakan momen sensasi sentuhan tertentu. Jika Anda tidak dapat meraba tepi hati, ujung jari-jari tangan kanan Anda harus naik 1-2 cm.

5. Karakteristik tepi bawah hati dalam kesehatan dan penyakit.

Biasanya, hati teraba pada kebanyakan orang (88%).

Margin yang teraba dari hati yang normal adalah lembut, tajam, atau sedikit membulat, bahkan dalam bentuk, dan tidak nyeri pada palpasi.

Di bawah kondisi patologis, perubahan pada hati dapat mempengaruhi ukuran dan sifat permukaan, dan sifat fisik dari tepi bawah.

Permukaan halus, halus, lunak di hati dengan tepi tajam, menyakitkan saat palpasi terjadi pada hepatitis, distrofi akut atau subakut pada hati. Hati yang stagnan ditandai dengan batas yang membulat dan menyakitkan.

Konsistensi padat dan tajam, tegas, sedikit sensitif pada palpasi, dengan permukaan yang tidak rata adalah karakteristik untuk sirosis.

Densitas tajam (kayu) dan tuberositas besar diamati pada kanker, echinococcosis, dan gummy syphilis.

6. Metode palpasi kantung empedu.

Kandung empedu biasanya tidak teraba, karena lunak dan sebagian besar berada di bawah hati, dan hanya bagian bawah yang menonjol dari tepi hati ketika mengisi dengan empedu, tetapi tidak lebih dari 1 cm. Ketika kandung empedu bertambah, ia mengental dan mengental. dinding itu menjadi gamblang.

Palpasi kantong empedu dilakukan sesuai dengan metode V.P. Obraztsova.

Poin pertama adalah mengatur ujung jari tangan kanan pada sudut kanan ke tepi bawah hati di area titik kistik, yang dibentuk oleh persimpangan tepi luar otot rectus abdominis dan lengkungan kosta.

Titik kedua adalah pembentukan lipatan kulit dengan gerakan dangkal dari tangan yang palpasi ke arah tegak lurus terhadap sumbu longitudinal kandung kemih, yaitu sepanjang tepi hati.

Poin ketiga adalah pencelupan ujung jari tangan kanan jauh ke dalam perut saat menghembuskan napas, ketika relaksasi otot-otot dinding perut anterior menjadi maksimal.

Poin keempat adalah menggeser tangan yang meraba ke arah luar di sepanjang tepi depan hati. Dalam kasus peningkatan kandung empedu, ujung jari menggelinding melalui tubuh berbentuk buah pir, sifat permukaannya dan konsistensinya tergantung pada keadaan kantong empedu dan isinya.

Kandung empedu meningkat dan palpasi menjadi tersedia ketika radang selaput lendir dan gangguan fungsi evakuasi, dengan penyumbatan saluran sistik yang berkepanjangan oleh batu, karena gangguan saluran empedu selama perkembangan kanker kepala di pankreas (gejala Courvosier).

Pada pericholecystitis, dinding kantong empedu sering tidak rata, berbukit dan sangat sakit. Pola palpatory yang sama juga memberikan tumor kantung empedu.

7. Metode perkusi limpa, ukurannya normal.

Limpa terletak secara normal di bawah kubah kiri diafragma dalam pembagian lateral hipokondrium kiri, berdekatan dengan dinding dada antara rusuk IX dan XI. Sumbu longitudinalnya berjalan dalam arah miring, sejajar dengan tepi X.

Seorang pasien dengan perkusi limpa harus dalam posisi horizontal, berbaring di sisi kanan, tangan kiri harus dibengkokkan pada sendi siku dan bebas berbaring di permukaan depan dada, tangan kanan harus di bawah kepala, kaki kanan harus diperpanjang, kiri harus ditekuk di lutut dan sendi pinggul.

Perkusi diam digunakan. Pertama, batas atas dan bawah limpa ditemukan, kemudian anterior dan posterior. Untuk menentukan batas atas, jari-plysimeter dipasang di 4 atau 5 ruang interkostal di sepanjang garis mid-aksilaris dan perkusi dilakukan dari atas ke bawah sampai muncul suara yang membosankan. Perbatasan ditandai pada tepi atas pleesimeter-jari, menghadap ke suara yang jernih.

Batas bawah juga ditentukan oleh garis mid-aksilaris, pengaturan jari-pleesimeter di bawah tepi XII dan percuting dari bawah ke atas menumpulkan.

Untuk menentukan batas anterior limpa, alat pengukur jari diposisikan di dinding perut anterior, di sebelah kiri pusar, sejajar dengan batas yang diinginkan (kira-kira pada tingkat tulang rusuk X) dan diperkeras ke arah diameter limpa sampai muncul penusukan. Tandai memakai bagian dari suara yang jelas. Biasanya, batas anterior adalah 1-2 cm di sebelah kiri garis aksila anterior.

Untuk menemukan batas posterior limpa, perkusi dilakukan sepanjang tepi X, menempatkan probemeter jari tegak lurus terhadapnya. Perkusi dimulai antara garis aksiler skapular dan posterior dan perkusi dari belakang ke depan sampai suara membosankan muncul.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU mereka. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • State Medical University 1967
  • GSTU mereka. Kering 4467
  • GSU mereka. Skaryna 1590
  • GMA mereka. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA mereka. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU mereka. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU mereka. Nosova 367
  • Universitas Negeri Moskow Ekonomi Sakharov 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Mountain" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK mereka. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU mereka. Korolenko 296
  • PNTU mereka. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU mereka. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU mereka. Plekhanova 122
  • RGATU mereka. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU mereka. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • Saint-Petersburg Electrotechnical University "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU mereka. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibagS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UltU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KNU mereka. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Daftar lengkap universitas

Untuk mencetak file, unduhlah (dalam format Word).

Ukuran hati Kurlov

Hati adalah kelenjar terbesar di tubuh manusia. Itu terletak di sebelah kanan di dada bagian bawah. Fungsinya beragam. Ini adalah "filter" dari tubuh, menjaga keteguhan lingkungan internal. Metode yang memungkinkan untuk mengetahui ukuran hati menurut Kurlov, oleh karena itu, untuk menilai fungsi, memiliki nilai diagnostik yang besar. Dia menyarankan diagnosis sudah di tahap awal tanpa pemeriksaan tambahan.

Inti dari metode Kurlov

Jaringan manusia memiliki kepadatan yang berbeda. Selama perkusi, yaitu mengetuk di zona proyeksi bagian tubuh tertentu, fenomena suara yang berbeda terjadi. Ini adalah dasar untuk menentukan ukuran hati menurut Kurlov. Penelitian bisa langsung, ketika pukulan diterapkan dengan jari-jari satu tangan, dan biasa-biasa saja. Dalam kasus terakhir, jari ketiga tangan kanan mengetuk phalanx tengah jari yang sama dari tangan kiri.

Perkusi harus dilakukan terlentang. Pertama, garis mid-klavikula di sebelah kanan ditentukan. Melewati di tengah-tengah klavikula, lebih jauh di sepanjang puting pada pria. Pada wanita, puting tidak boleh dipandu, karena payudara memiliki bentuk yang berbeda. Kemudian adalah median anterior, yang membentang di sepanjang pusat sternum, dan lengkungan kosta kiri.

Batas atas kelenjar dikalangi dari atas ke bawah sepanjang garis mid-klavikula. Dengan pukulan perkusi yang halus dari atas ke bawah diagonal diagonal klavikularis, suara paru yang jelas terdengar karena kandungan gas bebas di paru-paru, maka suara menjadi tumpul. Ini adalah proyeksi atas tubuh. Secara konvensional, proyeksi ini ditransfer secara horizontal ke tengah. Sepanjang lengkungan kostal, proyeksi atas tidak ditentukan.

Batas bawah bagian tubuh diperiksa sepanjang tiga garis. Ketika ini terjadi, transisi dari suara timpani (mirip dengan suara drum, juga terjadi karena kandungan udara di usus, tetapi dalam jumlah yang lebih kecil daripada di paru-paru) menjadi kusam.

Ukuran pada anak-anak

Ukuran organ pada bayi dan anak sekolah sangat berbeda. Setelah semua, di ujung sekolah, tubuh secara fisik sepenuhnya terbentuk, sudah sesuai dalam ukuran dan proporsi untuk orang dewasa. Pada bayi, itu lebih besar, menempati 4,2% dari tubuh, dan pada orang dewasa hanya 2,7%.

Berat badan berdasarkan usia:

Pada bayi, bagian terpenting dari tubuh belum memiliki struktur lobular, dan aktivitasnya masih belum sempurna. Pada tahun ia membeli saham, bagian kanan merupakan bagian terbesar. Pada usia delapan tahun, ia mulai sepenuhnya melakukan semua fungsi, karena sel-sel hati membaik, memperoleh posisi radial yang khas.

Batas-batas hati pada anak-anak di bawah 6-8 tahun secara signifikan berbeda dari yang lebih tua. Dengan perkusi sesuai dengan metode Kurlov, batas bawah sepanjang ketiga garis lurus akan menjadi 2-4 cm lebih rendah. Total massa sangat meningkat pada anak-anak dengan penyakit menular dan gangguan pada saluran gastrointestinal. Kepatuhan terhadap penyakit seperti itu dengan mudah dijelaskan.

Sel-sel di lobulus melanjutkan diferensiasi hingga 8-10 tahun dan sampai saat itu tidak dapat mendetoksifikasi racun bakteri. Namun, jaringan-jaringan dipasok dengan baik dengan darah dan dengan cepat beregenerasi.

Ukuran pada orang dewasa

Pada orang dewasa, hati biasanya terletak di daerah epigastrium di hipokondrium kanan, ditutupi dengan diafragma. Ini terdiri dari empat bagian: persegi, ekor, kanan dan kiri. Bagian terakhir sebagian diduduki oleh epigastrium. Total massa kelenjar adalah sekitar 1,5 kilogram. Berat masing-masing lobus dengan akurasi satu sentimeter ditentukan dengan menggunakan ultrasound.

Batas-batas organ parenkim dari atas mencapai tulang rawan rusuk kelima di sebelah kanan, di mana organ ditutupi dengan diafragma, dan di sebelah kiri tulang rusuk keenam. Tepi bawah hati adalah normal tidak boleh melampaui batas kosta, dan di kiri untuk pergi ke bawah ke titik persimpangan tulang rawan dari rusuk ketujuh dan kedelapan. Di garis tengah anterior, batas terletak antara sepertiga bagian atas dan tengah dari jarak ke pusar dan proses xifoid, dan sepanjang lengkungan kosta kiri, pada tingkat sepanjang tepi sternum.

Total massa "filter" tubuh bervariasi tergantung pada struktur orang tersebut, dan juga mudah berubah dengan berbagai penyakit. Penyebab paling umum pada orang dewasa adalah hepatitis virus dan sirosis alkoholik. Dimensi normal: panjang sekitar 28 cm, tinggi lobus kiri adalah 15 cm, dan sebaliknya hingga 20-21 cm.

Norma menurut metode Kurlov pada orang dewasa:

Perkusi hati

Perkusi hati memberi suara yang membosankan. Kelenjar terbesar sebagian tertutup oleh paru-paru, sehingga muncul 2 warna: absolut dan relatif. Biasanya, orientasi cukup untuk menentukan kebodohan absolut. Dalam penelitian ini, orang tersebut harus berada dalam posisi horizontal, dan tangan harus sejajar dengan proyeksi. Anda juga harus mempertimbangkan tekniknya. Penyadapan bisa menjadi keras, tenang, lebih tenang. Dalam studi tentang bagian tubuh ini, perkusi tenang digunakan, memukul jari dengan kekuatan rata-rata.

Metode yang paling umum untuk menentukan ukuran kelenjar adalah metode di atas. Metode menentukan kebodohan hati menurut Obraztsov tidak kehilangan maknanya. Batas atas ketajaman mutlak ditetapkan dalam tiga jalur: parasternal, mid-clavicular, dan axillary anterior. Yang bawah diresepkan ke lima, termasuk garis tengah depan dan lengkungan kosta. Tekniknya mirip dengan metode di atas.

Dimensi untuk Obraztsova dalam norma:

Palpasi hati

Palpasi bagian tubuh bisa dangkal dan dalam. Dengan palpasi yang dangkal, tangan membuat tekanan ringan pada dinding anterior abdomen. Ini menentukan rasa sakit lokal di hipokondrium kanan dan daerah epigastrium pada penyakit kelenjar. Nyeri yang parah berbicara tentang peritonitis, kolesistitis akut, dan penyakit batu empedu. Nyeri ringan atau sedang di hipokondrium kanan sering terjadi dengan kolesistitis kronis.

Palpasi mendalam didasarkan pada fakta bahwa isi rongga perut dengan napas dalam jatuh dan Anda dapat merasakan bagian bawah dari bagian tubuh yang diselidiki dengan bantalan 2-5 jari.

Menurut metode, perlu untuk duduk di sebelah kanan subjek dan dengan tangan kiri untuk menjepit lengkungan kosta. Dalam hal ini, ibu jari berada di depan, dan empat lainnya - di daerah lumbar. Ini mempersulit perluasan tulang rusuk selama inhalasi dan berkontribusi pada pengusiran organ parenkim oleh diafragma. Empat jari tangan kanan ditempatkan pada hypochondrium. Kemudian, subjek harus mengambil napas dalam-dalam dengan perutnya. Tepi kapsul biasanya harus halus, bulat, tidak nyeri, padat. Palpasi bisa sulit pada orang dengan obesitas berat, serta pada atlet dengan otot perut langsung yang berkembang dengan baik.

Pemadatan jaringan yang parah terjadi pada kanker, sirosis, atau hepatitis kronis.

Peningkatan ini dimungkinkan dengan gagal jantung ventrikel kanan, penyakit darah seperti leukemia, anemia, penyakit menular, hepatitis dan sirosis. Hal ini disertai dengan rasa sakit yang parah akibat peregangan kapsul, dengan pengecualian sirosis.

Tuberositas permukaan dan tepi menunjukkan kanker atau echinococcosis.

Tentu saja, di dunia modern, metode penelitian fungsional digunakan, seperti ultrasound (ultrasound), MRI (magnetic resonance imaging), CT (computed tomography), skintigrafi, tetapi semuanya membutuhkan waktu dan uang. Namun, metode Kurlov belum kehilangan relevansinya sampai hari ini, karena itu dapat digunakan sudah selama pemeriksaan awal, untuk membantu membuat diagnosis, dengan mempertimbangkan kekhususan konstitusional seseorang.

Kurlie's batas hati - perkusi dan palpasi, meja

Hati adalah kelenjar pencernaan terbesar. Itu terletak di rongga perut, di wilayah hypochondrium kanan. Dimensinya ditentukan oleh palpasi. Berkat metode ini, adalah mungkin untuk lebih akurat menetapkan diagnosis dan meresepkan terapi yang sesuai. Metode yang memungkinkan untuk mengetahui ukuran hati menurut Kurlov dianggap salah satu yang paling efektif dan informatif.

Deskripsi umum

Hati memiliki dua permukaan - visceral dan diafragma, yang membentuk tepi bawah organ. Dan batas atas didefinisikan oleh tiga garis vertikal yang lewat di bawah okolovrudnoy, lengkungan aksila anterior dan pertengahan klavikula dari tulang rusuk. Tetapi perubahan utama dalam struktur tubuh masih ditentukan oleh perubahan batas bawah.

Hati melakukan banyak fungsi vital:

  • metabolisme;
  • netralisasi racun;
  • produksi empedu;
  • dekontaminasi tumor.

Pada tahap awal penyakit hati, mungkin tidak ada gejala yang terlihat atau perubahan struktur hepatosit. Tetapi dengan peningkatan ukuran tubuh, rasa sakit muncul karena peregangan cangkangnya.

Misalnya, ketika terinfeksi virus hepatitis, tahap inkubasi bisa bertahan hingga 6 bulan. Tidak ada tanda-tanda penyakit yang tidak menyenangkan, tetapi struktur jaringan sudah berubah.

Dengan palpasi dan perkusi, adalah mungkin untuk mendeteksi keberadaan penyakit hati pada tahap awal. Metode-metode ini dapat diakses oleh semua orang dan tidak membutuhkan banyak waktu.

Kedua metode diagnostik ini memungkinkan Anda mengidentifikasi batas-batas tubuh, perubahan dalam struktur dan fungsinya. Dengan perluasan hati atau perpindahannya, kita dapat berbicara tentang perkembangan proses patologis. Ilmuwan Rusia telah mengembangkan beberapa metode palpasi-perkusi untuk mendiagnosis penyakit hati. Diantaranya adalah metode MG. Kurlov.

Metode Kurlov

M. Kurlov mengusulkan teknik untuk menghitung ukuran organ, yang terdiri dalam menentukan lima poin dengan perkusi. Parameter mereka juga dipengaruhi oleh karakteristik individu orang. Metode ini relevan, karena memungkinkan untuk membedakan penyakit hanya dalam beberapa menit, dan diagnosis yang ditetapkan dengan benar adalah langkah pertama di jalan menuju pemulihan.

Teknik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi ordinat Kurlov, yang kemudian menentukan ukuran hati:

  • 1 titik - batas atas tepi tumpul hati, yang harus terletak di dekat tepi bawah tulang rusuk ke-5.
  • 2 titik - batas bawah dari tepi tumpul tubuh. Biasanya, harus ditempatkan pada atau 1 cm di atas tepi bawah lengkungan kosta.
  • 3 titik - pada tingkat 1 poin, tetapi pada tingkat garis tengah anterior.
  • 4 titik - batas bawah tubuh, yang harus terletak di persimpangan tengah dan ketiga bagian atas dari segmen xifoid ke pusar.
  • 5 titik - tepi tajam hati bagian bawah, yang seharusnya berada pada tingkat 7-8 rusuk.

Palpasi hati

Sebelum meraba hati, dianjurkan untuk menentukan batasnya secara perkusi. Ini memungkinkan tidak hanya untuk menilai ukuran hati, tetapi juga untuk menentukan di mana untuk memulai palpasi. Perkusi hati memberikan suara yang membosankan, tetapi karena tepi bawah paru menutupi sebagian salib, adalah mungkin untuk menentukan dua batas atas ketulasan hati: relatif (benar) dan absolut. Dalam prakteknya, sebagai aturan, batas-batas ketajaman mutlak, atas dan bawah, ditentukan.

Palpasi hati harus mematuhi aturan dan teknik pelaksanaan tertentu. Pasien harus berbaring telentang dengan kepala sedikit terangkat dan kakinya diluruskan atau sedikit membungkuk di sendi lutut. Tangannya harus berbaring di dadanya (untuk membatasi mobilitas dada sambil menghirup dan merilekskan otot perut). Pemeriksa duduk di sebelah kanan pasien, menghadapnya, telapak tangan kanan dengan jari-jari yang agak menekuk membaringkan perut, di hipokondrium kanan, 3-5 cm di bawah batas hati, ditemukan perkusi, dan tangan bagian bawah menutupi bagian bawah dari bagian kanan dada, Selain itu, ia memiliki 4 jari di belakangnya, dan ibu jari - pada lengkungan kosta (Gbr. 59, a). Ini membatasi mobilitas (ekspansi) dari dada selama inhalasi dan meningkatkan gerakan diafragma ke bawah. Ketika pasien menghirup, peneliti secara dangkal menarik kulit ke bawah, menjepit ujung jari tangan kanan ke dalam rongga perut, dan meminta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam. Dalam hal ini, ujung bawah hati, jatuh, jatuh ke dalam kantong buatan, memotong jari-jari dan terlepas dari bawahnya. Tangan yang bergetar tetap diam setiap saat. Jika tepi bawah hati tidak dapat diperiksa, manipulasi diulang dengan menggerakkan ujung jari dengan 1-2 cm ke atas. Ini dilakukan sampai naik lebih tinggi, sampai tepi bawah hati dipalpasi, atau lengan kanan mencapai lengkungan kosta.


Fig. 59. Palpasi hati:
a - biasa;
b - dendeng.

Palpasi tepi bawah hati biasanya dilakukan pada garis mid-klavikula kanan atau di tepi luar otot rectus abdominis kanan. Namun, jika perlu, dapat dipalpasi pada semua 5 garis, dimulai dengan aksila anterior kanan dan berakhir dengan okolovrudnoy kiri.

Dengan akumulasi dalam rongga perut sejumlah besar cairan, palpasi hati menjadi sulit.

Dalam hal ini, dapat diperiksa dengan palpasi balas jerk-tipe (Gambar 59, b). Ditutup 2, 3, 4-m jari tangan kanan menimbulkan pukulan dendeng pada dinding perut anterior dari bawah hingga lengkungan kosta, sampai Anda menemukan tubuh yang padat - hati. Ketika mendorong, pertama-tama pergi ke kedalaman rongga perut, dan kemudian kembali dan menyentuh jari-jari, itu menjadi gamblang (gejala "es mengambang").

Biasanya, hati dipalpasi dalam 88% kasus. Tepi bawahnya terletak di tepi lengkung kosta, di sepanjang garis mid-klavikula kanan. Ini lembut, tajam atau sedikit bulat, halus, tidak nyeri, dan mudah diselipkan pada palpasi.

Lokasi hati di bawah tepi lengkungan kosta mengindikasikan peningkatan atau perpindahannya. Pertanyaan ini dapat dipecahkan hanya ketika menentukan posisi batas-batasnya, yang dilakukan dengan perkusi.

Jika ukuran hati tidak berubah, maka perpindahan batas bawah dari ketulian hati, yang terjadi bersamaan dengan perpindahan satu arah dari batas atasnya, hanya berbicara tentang penghilangan hati. Dengan peningkatan hati, hanya batas bawahnya yang berpindah ke bawah. Hal ini diamati pada stagnasi darah vena di hati (stagnasi hati), proses inflamasi di hati dan saluran empedu, pada beberapa penyakit infeksi akut (disentri, demam tifoid, kolera, malaria), pada tahap awal sirosis hati, dll.

Pemindahan hanya batas bawah hati ke atas dapat disebabkan oleh penurunan ukuran hati (misalnya, pada tahap akhir sirosis portal).

Perpindahan batas atas hati (atas atau bawah) relatif jarang disebabkan oleh lesi hati itu sendiri (batas atas dapat bergeser ke atas dalam kasus kanker atau echinococcosis hati). Paling sering ini terjadi karena alasan lain (berdiri tinggi diafragma dengan meteorisme, asites, kehamilan; rendah - dengan emfisema, pneumotoraks, enteroptosis; perpindahan hati dari diafragma dalam kasus akumulasi gas di bawah diafragma). Dengan pleura pleura eksudatif kanan, pneumonia, infark paru, kerutan lobus bawah paru kanan, pergeseran jelas dari batas atas dullness hepatic ke atas adalah mungkin.


Fig. 60. Ukuran normal hati (menurut Kurlov).

Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk meraba tidak hanya tepi bawah hati, tetapi juga bagian dari itu (jari-jari ditempatkan tepat di bawah lengkungan kosta kanan dan, mudah menekan pada dinding perut, meluncur di sepanjang permukaan hati). Pada saat yang sama, mereka mengklarifikasi kekhasan permukaannya (halus, bahkan, nodular), konsistensi (lunak, padat), mengungkapkan adanya rasa sakit, dll.

Halus, halus, permukaan lunak hati dengan tepi bulat, kelembutan untuk palpasi diamati pada proses inflamasi di hati dan saluran empedu intrahepatik, serta stagnasi akut darah atas dasar gagal jantung.

Permukaan bergelombang, ketidakrataan dan pemadatan tepi bawah diamati dengan lesi sifilis hati, echinococcosis. Terutama kepadatan tajam ("kayu") terdeteksi pada kanker hati.

Konsolidasi tepi hati terjadi pada hepatitis, sirosis (ada juga permukaan yang tidak rata).

Kelembutan hati selama palpasi diamati selama proses inflamasi atau peregangan (misalnya, hati yang stagnan).

Ukuran hati ditentukan oleh metode Kurlov (Gbr. 60). Untuk melakukan hal ini, ukur jarak antara batas atas (ditemukan perkusi) dan batas bawah (perkusi dan palpasi) yang ditemukan di sepanjang midline mid-klavikula dan anterior kanan, serta sepanjang lengkung kosta kiri (jarak antara titik setel di sepanjang lengkung kosta kiri dan batas atas konvensional hati di anterior midline - ukuran oblique). Ukuran hati normal pada garis mid-klavikula rata-rata 9 ± 1-2 cm, di anterior midline - 8 ± 1-2 cm, di lengkungan kosta kiri - 7 ± 1-2 cm.

LIVER PALRATION

Palpasi dengan metode Obraztsova— Strazhesko memungkinkan Anda untuk menentukan:

- peningkatan ukuran hati;

- Sensitivitas, nyeri di tepi bawah hati;

- permukaan hati (halus, tidak rata, bergelombang, dengan bening);

- Konsistensi hati (lunak, padat, kepadatan berbatu);

- tepi hati (halus, tidak rata, runcing, bulat, lunak, padat, nyeri)

EXHAUST

Biasanya, hati tidak meraba, atau tepi hati teraba, tidak nyeri, konsistensi lunak.

Dengan hepatitis, hati membesar, menyakitkan, dengan konsistensi yang lebih padat.

Dengan sirosis, hati padat, biasanya tidak terasa sakit, ujungnya tajam, permukaannya bahkan kecil atau tuberous.

Dengan gagal jantung kongestif dalam lingkaran besar sirkulasi darah - hati membesar, konsistensi lunak, tepi bulat, nyeri pada palpasi, gejala Plesch dapat dideteksi

INSPIRASI

Metode jerk-type palpation (digunakan untuk ascites besar): stroke dendeng ringan diterapkan pada dinding perut dari bawah ke atas; - hati dirasakan dalam bentuk "es mengambang"

Palpasi hati adalah sebagai berikut. Pasien berbaring telentang dengan kaki terentang dan tangannya berada di sepanjang tubuh, kepalanya terbaring rendah. Pasien harus bernafas dalam dengan mulut terbuka (relaksasi dinding perut anterior tercapai). Palpasi dilakukan dengan tangan kanan. Dokter meletakkan tangannya dan empat jari tangan kirinya di daerah lumbar kanan, mencoba mendorong dinding perut posterior ke depan. Dokter menekan tulang rusuk bawah di depan dengan ibu jari tangan kiri, mencegah dada mengembang saat menghirup. Ini berkontribusi pada pendekatan hati ke jari-jari tangan kanan. Telapak tangan kanan ditempatkan rata dengan empat jari terakhir diperpanjang dengan jari ketiga sedikit ditekuk (ujung-ujung jari adalah garis lurus) di hipokondrium kanan pasien pada tingkat batas bawah hati yang ditemukan di garis pertengahan klavikula. Saat menghembuskan napas, tangan itu tenggelam di atas tepi kosta. Pada napas dalam, tepi bawah hati, ditekan ke bawah oleh diafragma, memasuki ruang antara lengkungan kosta dan tangan dokter dan kemudian membengkokkan jari-jari dokter dan menyelip di bawah mereka. Pada titik ini, konsistensi, karakter dan kelembutan dari tepi bawah hati harus ditentukan.

Dalam asites, perut kembung yang tajam, ketika dalam posisi terlentang, hati didorong naik, disarankan untuk meraba bagian bawah hati pada posisi tegak pasien. Pasien harus berdiri, sedikit condong ke depan, dan bernapas dalam-dalam. Metode palpasi tidak berubah.

Lokasi rendah tepi hati terjadi ketika:

- Prolaps hati (hepatoptosis) terjadi pada viseroptosis, emfisema pulmonal, pleusisi efusif, abses subphrenic, sedangkan tepi hati tidak berubah, tetapi tidak selalu mungkin untuk mengujinya, karena hati menyimpang ke bawah dan kembali;

- peningkatan ukurannya, dapat mempengaruhi kedua hati (stasis darah, hepatitis akut, obesitas, infeksi, leukemia, amiloidosis) dan bagian-bagian tertentu (tumor, abses, echinococcus).

Mengurangi ukuran hati, sebagai suatu peraturan, diamati dengan sirosis. Dalam hal ini, palpasinya tidak selalu memungkinkan.

Biasanya, hati memiliki tekstur yang lembut. Pemadatan moderat terjadi pada hepatitis akut, signifikan - pada sirosis, tumor, amiloidosis. Stasis darah, obesitas, infeksi, menyebabkan pembesaran hati, tidak menyebabkan penebalannya.

Sifat tepi hati:

- OK - tajam atau sedikit membulat;

- dengan sirosis - diasah;

- dalam kasus stasis darah, penyakit hati berlemak non-alkoholik, amyloidosis - tumpul, bulat;

- untuk kanker - tidak merata.

Permukaan hati dapat diperkirakan ketika hati dimeteraikan. Biasanya itu mulus. Dengan sirosis, ia menjadi tidak rata, granular, dengan proses fokal di hati - bergelombang.

Nyeri tepi hati muncul dengan perihepatitis, kolangitis akut, stasis darah pada latar belakang gagal jantung dekompensasi, pada tingkat lebih rendah - dengan hepatitis akut. Dengan sirosis, amyloidosis, hati tidak menimbulkan rasa sakit.

Pulsasi hati terjadi ketika gagal jantung katup trikuspid. Pada saat yang sama, pulsasi dirasakan di seluruh permukaan, berbeda dengan pulsasi transmisi aorta perut, ketika pulsasi dirasakan di sepanjang garis tengah.

Palpasi hati

Palpasi hati adalah metode diagnostik penting di mana dokter memeriksa pasien dengan bantuan jari dan telapak tangan. Dengan itu, Anda bisa mendapatkan informasi tentang lokasi tubuh, ukurannya, bentuk, dll.

Ada 2 metode palpasi: perkiraan (permukaan) dan dalam. Studi pertama dilakukan dengan satu atau dua telapak tangan, dan yang kedua dengan menggunakan teknik khusus, misalnya, palpasi geser. Bagaimana palpasi dilakukan dan patologi apa yang dapat diidentifikasi dengan bantuannya akan dibahas lebih lanjut.

Palpasi: informasi dasar

Palpasi sangat penting dalam studi penyakit hati. Merasa daerah di bawah lengkungan kosta, dokter menerima informasi tentang lokalisasi tubuh dalam kaitannya dengan tulang rusuk, ukurannya, bentuk. Selain itu, dengan bantuan palpasi hati, Anda dapat mengetahui kepadatan, mobilitas, sensitivitas organ.

Ketika kelenjar mereda atau hepatomegali (pembesaran abnormal organ), seorang spesialis dengan bantuan tangannya menemukan batas bawahnya, mengungkapkan bentuk wilayah tersebut, dan jika penyakit dicurigai, ia meresepkan penelitian tambahan. Ada aturan umum untuk palpasi organ perut. Pertama, dokter melakukan palpasi superfisial, dan kemudian dalam, geser.

Selama pemeriksaan, banyak perhatian diberikan ke tepi anterior bawah kelenjar. Menurut kondisinya, kondisi umum organ terungkap

Ada berbagai metode diagnosis palpasi hati.

Kelenjar perkusi

Palpasi hati dan perkusi adalah studi yang terkait erat. Sebelum palpasi kelenjar pada anak-anak dan orang dewasa dianjurkan untuk perkusi mengungkapkan ujungnya. Dengan demikian, dokter tidak hanya akan mendapatkan informasi tentang perbatasannya, tetapi juga memahami di mana untuk memulai palpasi.

Ikuti tes ini dan cari tahu apakah Anda memiliki masalah hati.

Dengan penelitian ini, dokter menentukan batas, ketinggian kulit kusam, serta tepi atas dan bawahnya.

Melakukan penelitian tentang metode Kurlov. Garis-garis besar kelenjar ditentukan oleh garis-garis berikut:

  • tengah depan;
  • medial klavikularis kanan;
  • busur tepi.

Batas bawah adalah parameter penting, karena di hepatomegali tepi bawah hati bergeser ke bawah. Selama pemeriksaan, dokter akan menentukan berapa cm zat besi yang menonjol dari bawah hipokondrium kanan.

Palpasi dalam posisi horizontal

Biasanya dokter melakukan palpasi hati menurut Obraztsov. Pemeriksaan dianjurkan di kantor, yang dipanaskan dan dinyalakan dengan baik.

  1. Pasien mengambil posisi horizontal - terletak di sofa yang padat dan rata. Otot perut harus rileks, bahu harus dibawa ke dada, tangan harus diletakkan di dada. Ini diperlukan untuk membatasi pernapasan dengan tulang rusuk dan meningkatkan pernapasan perut. Dengan demikian, hati bergeser ke bawah, menjadi lebih mudah diakses untuk penelitian.
  2. Dokter menutup dan meremas tulang rusuk di sisi kanan dengan tangan kirinya. Hal ini diperlukan untuk membatasi pergerakan tulang rusuk pada saat inhalasi, karena itu besi bergeser lebih ke bawah.
  3. Jari-jari kaki kanan dokter ditempatkan sejajar dengan tepi organ uji. Tangan diletakkan di atas perut (diagonal), telapak tangan terletak di atas pusar.
  4. Dokter menempatkan tangan anggota tubuh kiri di sisi kanan pinggang dari tingkat dua sisi bawah tegak lurus dengan tulang belakang dan memasukkan tangan ke dalamnya. Akibatnya, dinding belakang perut bergeser ke depan.
  5. Ibu jari kaki kiri terletak di perbatasan hypochondrium di depan. Akibatnya, bagian posterior-lateral dari bagian bawah sternum berkurang, karena itu memperluas kurang selama napas dalam-dalam, dan kelenjar turun bahkan lebih turun dari bawah tulang rusuk.
  6. Kemudian telapak tangan kanan ditempatkan datar di dinding perut ke kanan di bawah tulang rusuk, dengan 4 jari diperpanjang, dan tengah ditekuk sehingga ujung mereka sejajar dengan tepi bawah kelenjar. Ujung-ujung jari ditempatkan 2 cm di bawah tepi organ yang diperiksa sepanjang garis mamiliaris (mid-klavikula), meremas kulit untuk membentuk lipatan kecil, dan menurunkannya ke bawah.
  7. Setelah dokter mengatur tangannya, dia menyarankan bahwa subjek mengambil nafas dan nafas panjang. Pada saat setiap inhalasi, dia dengan lembut menjulurkan tangannya ke bawah dan ke depan di bawah lengkungan kosta. Pada saat yang sama pada saat inhalasi, jari-jari harus tetap berada di bawah hipokondrium kanan. Ini diperlukan untuk membatasi gerakan perut yang naik. Untuk survei, 2 atau 3 napas-napas dan jeda di antara mereka cukup.

Dengan demikian, dokter akan meraba hati selama diagnosis. Dengan bantuan penelitian, ia dapat mengungkapkan kondisi kelenjar, kandung empedu dan limpa.

Pada awalnya, jari-jari dimasukkan tidak lebih dari 2 cm, karena ujung organ terletak tepat di belakang dinding perut. Setelah dokter memasukkan jari-jarinya ke dalam ruang perut, dia menyarankan agar pasien mengambil napas dalam-dalam dengan perut. Kemudian kelenjar dan tepi anterior-inferior turun ke duplikator dari rongga perut (dua lembar peritoneum), yang terbentuk selama indentasi perut dengan jari-jari. Selama penghirupan maksimum, ketika jari-jari disisipkan dengan dangkal, organ naik dari peritoneum duplikasi, melewati jari-jari. Pada saat imersi mendalam, dokter menggerakkan jari-jarinya ke atas ke arah lengkung kosta kanan, meluncur di sepanjang permukaan visceral kelenjar dan ujungnya.

Palpasi dilakukan beberapa kali berturut-turut, sementara dokter secara bertahap membenamkan jari-jari lebih dalam dan lebih dalam. Kemudian, selama diagnosis serupa, dokter menggerakkan jari-jari dagu yang meraba ke kanan dan kiri garis mamillary. Jika ada kesempatan seperti itu, maka Anda perlu memeriksa tepi kelenjar di area tersebut dari hipokondrium kanan ke kiri. Jika ujung tubuh tidak dapat ditemukan, maka Anda perlu menggerakkan jari ke atas atau ke bawah.

Berkat menyelidik sesuai dengan metode Obraztsov, adalah mungkin untuk menentukan karakteristik hati pada banyak pasien yang sehat.

Apa yang harus dilakukan jika hati tidak teraba?

Jika selama pemeriksaan dalam posisi horizontal besi tidak terdeteksi, maka ini dapat menunjukkan masalah berikut:

  • otot-otot kuat dari peritoneum pasien;
  • subjek menolak palpasi;
  • kelebihan berat badan;
  • perubahan posisi kelenjar di bidang frontal (tepi bawah naik, dan yang atas berbalik ke belakang dan ke bawah);
  • Pada perut kembung, loop usus menumpuk di antara peritoneum dan permukaan anterior kelenjar, mendorongnya kembali.

Jika organ yang diperiksa normal, maka ujungnya diperiksa di bawah lengkungan kosta kanan sepanjang garis mamillary, dan selama inhalasi maksimum, ia bergeser 2 cm di bawah hipokondrium. Pada garis vertikal lainnya (kanan okolovrudnaya dan median anterior) kelenjar tidak terdeteksi karena ketegangan otot rektus. Pada garis aksila anterior di sebelah kanan, juga tidak terdeteksi, karena terletak jauh di bawah tulang rusuk.

Jika selama pemeriksaan peritoneum tidak menunjukkan resistensi yang kuat, orang tersebut memiliki berat badan normal, perut kembung tidak ada, dan dokter tidak dapat menguji hati, maka ini mungkin menunjukkan penurunan yang kuat dalam kebodohannya. Kemudian Anda dapat melakukan survei berdiri atau di sisi kiri.

Palpasi sedang duduk

Tidak ada informasi tentang metode ini dalam buku teks, namun cukup nyaman, sederhana, dan kadang-kadang lebih informatif daripada palpasi dalam posisi horizontal.

  1. Pasien duduk di permukaan padat yang rata, memiringkan tubuh sedikit ke depan dan meletakkan tangannya di permukaan. Dengan demikian, otot perut menjadi rileks. Jika perlu, sudut kemiringan dapat diubah, Anda perlu menghirup perut.
  2. Dokter berdiri di depan pasien di sebelah kanan, dengan tangan kirinya memegang pundaknya, mengubah kemiringan sedikit. Dengan demikian dimungkinkan untuk mencapai relaksasi maksimal.
  3. Dia menempatkan dahan kanannya di tepi luar otot rektus di sebelah kanan, tegak lurus dengan peritoneum, dengan telapak tangan menghadap ke atas.
  4. Pada saat setiap pernafasan (2 - 3 napas, pernafasan dan jeda di antara mereka), dia memasukkan jari-jari tangan yang meraba ke dinding perut di bawah tulang rusuk kanan ke dinding belakang.
  5. Kemudian pasien perlahan mengambil napas dalam-dalam, setelah itu kelenjar jatuh dan permukaan visceral terletak di telapak dokter. Setelah itu dokter memeriksa hati.
  6. Saat merasa, dia menggeser tangannya ke tepi hati. Dengan cara ini, dia akan menentukan sifat-sifat organ seperti elastisitas, karakter permukaan visceral, tepi organ dan tingkat kepekaan. Dia menggerakkan tangannya lebih jauh dari bidang median, dan kemudian lebih dekat untuk menjelajahi permukaan bawah kelenjar, serta tepinya.

Selama palpasi klasik, dokter merasakan dengan falang jari-jari di area organ yang paling menonjol. Ketika diperiksa dalam posisi duduk, ia memeriksa hati dengan seluruh permukaan falang distal, yang memiliki sensitivitas tertinggi.

Seorang dokter mampu membedakan penyebab rasa sakit di hati ketika duduk di palpasi. Ketidaknyamanan dapat terjadi karena penyakit pada kelenjar, empedu atau 12 ulkus duodenum.

Mendorong palpasi

Dalam ascites (cairan bebas di ruang perut), "pemungutan suara" atau palpasi dendeng dilakukan:

  • Dokter meremas jari kedua, ke-3, ke-4 dari ekstremitas kanan, meletakkannya di area hipokondrium kanan dan mendorongnya ke kedalaman 3-5 cm.
  • Hati teraba ke arah sepertiga bawah perut, dan kemudian naik di sepanjang garis topografi.
  • Dokter merasakan kepadatan hati, yang turun, dan kemudian kembali muncul dari cairan dan ketukan di jari-jari.

Jika pasien memiliki peritoneum yang lemah dan hepatomegali, maka teknik ini digunakan untuk mengidentifikasi tepi bawah kelenjar. Untuk tujuan ini, dokter bergerak dengan 2 atau 3 jari ekstremitas kanan dengan menggeser dan mendorong gerakan ringan ke arah dari proses xifoid ke hypochondrium kanan. Di daerah-daerah di mana ada hati, ada resistensi, dan di mana itu berakhir, jari-jari jatuh ke dalam rongga perut.

Arahnya bisa diubah, lalu jari-jari bergerak dari pusar ke kanan hypochondrium. Hal pertama yang akan dirasakan dokter adalah tepi hati.

Kesulitan selama prosedur

Ketika memeriksa hati dengan metode perkusi dan palpasi, kesulitan dapat timbul ketika organ berputar di sekitar sumbu melintang ke depan atau ke belakang.

Selama pergantian kembali, kelenjar daun di belakang lengkungan kosta, selama perkusi dimensinya menurun, oleh karena itu, tidak dapat dirasakan.

Ketika tubuh berbalik ke depan, tepi depannya jatuh di bawah hypochondrium, sementara batas atas kebon relatif dipertahankan. Oleh karena itu, selama perkusi, dokter mencurigai bahwa ukurannya telah meningkat.

Untuk membedakan antara perubahan ukuran kelenjar yang benar dan salah, perlu ditentukan besarnya ketajaman hati sepanjang garis vertikal di belakang. Pita kusam yang normal bervariasi dari 4 hingga 6 cm. Jika hati diputar ke depan, pita ini menyempit atau menghilang, dan ketika kembali, ia melebar. Untuk mengidentifikasi ukuran tubuh secara akurat, lakukan ultrasound.

Diagnostik harus dimulai dari perkusi, di mana dokter menentukan batas-batas, ukuran kelenjar, dan setelah itu metode palpasi diterapkan. Penting untuk melakukan pemeriksaan dalam urutan ini, karena ada kemungkinan menurunkan tepi bawah hati, yang mungkin pada tingkat pusar. Pada saat yang sama, lokasi tingkat atas tetap stabil. Kemudian, selama perkusi, kesan palsu dibuat bahwa pasien mengalami hepatomegali.

Gejala patologis palpasi hati

Selama diagnosis, dokter dapat mengidentifikasi tanda-tanda perubahan patologis berikut di kelenjar:

  • perubahan ukuran tubuh;
  • sifat dari tepi bawah dan permukaan anterior kelenjar bervariasi;
  • hati selama palpasi sakit;
  • organ berdenyut.

Seperti disebutkan sebelumnya, dokter mengetahui bahwa kelenjar membesar atau berkurang selama perkusi. Namun, ini dapat dideteksi saat palpasi, dengan perhatian khusus harus dibayarkan ke tepi bawah organ.

Hati dapat tumbuh secara merata atau tidak merata.

Seragam hepatomegali diamati dalam kasus-kasus berikut:

  • Kelenjar kelenjar terjadi dengan stasis darah, proses inflamasi, pelanggaran output empedu.
  • Retumulosis akumulatif (penyakit akumulasi) menyertai steatosis, sirosis berpigmen, pelanggaran metabolisme tembaga, penyakit di mana metabolisme protein terganggu.
  • Perkembangan difus dari jaringan ikat.
  • Pertumbuhan neoplasma difus.

Dengan peningkatan kelenjar yang kuat, ujung bawahnya berada pada tingkat tulang pusar atau iliaka. Kemudian dokter mencurigai kanker hati, bentuk hipertrofik sirosis, distrofi amyloid.

Hati meningkat tidak merata ketika tumor, echinococcus satu-ruang atau multi-ruang tumbuh di salah satu lobusnya, dan gummy syphilide (syphilitic granuloma) terbentuk.

Ukuran kelenjar menurun dengan atrofi akut, sirosis atrofi atau sifilis.

Kepadatan tepi tubuh meningkat dalam kasus-kasus berikut:

  • Kegagalan ventrikel kanan (kegagalan sirkulasi dalam lingkaran kecil karena disfungsi otot jantung).
  • Hepatitis.
  • Infiltrasi lemak.
  • Sifilis
  • Sirosis.
  • Karsinoma hepatoseluler (kanker hati).
  • Leukemia (kanker darah).
  • Echinococcosis.
  • Amyloidosis.

Tepi kelenjar menjadi lembut dan testovaty pada atrofi akut.

Jika tepi kelenjar menajam, dan kepadatannya meningkat, dokter mencurigai sirosis.

Ini menjadi bulat dalam kasus insufisiensi ventrikel kanan, hepatosis lemak, amiloidosis.

Jika tepi hati memperoleh bentuk bergelombang, ini menunjukkan bahwa pasien mengembangkan sirosis atau kanker kelenjar. Ketika tepi organ mengental, dokter mencurigai adanya sumbatan vena, radang hati atau pelanggaran aliran empedu.

Dengan perubahan patologis, permukaan diafragma (atas) dan visceral menjadi datar, halus, dan kadang-kadang tuberkel terasa di atasnya.

Jika permukaan kelenjar datar, ini menunjukkan hepatitis, retikulosis akumulatif, leukemia, dan kanker hati.

Hillocks pada kelenjar termanifestasi dalam penyakit berikut:

Jika tepi pulsasi organ, ini menunjukkan ketidakcukupan fungsional katup trikuspid (katup trikuspid jantung).

Nyeri saat pemeriksaan muncul karena iritasi mekanis kapsul glisson yang terlalu teregang (kulit terluar hati). Gejala ini memanifestasikan dirinya dalam patologi berikut:

  • Sirosis jantung adalah penyakit di mana tekanan di vena cava inferior dan vena hepatika meningkat, dan sebagai hasilnya, organ meluap dengan darah.
  • Hepatitis.
  • Abses
  • Cholangitis (radang saluran empedu).
  • Perkembangan neoplasma yang cepat.
  • Echinococcosis.
  • Sifilis
  • Perihepatitis (radang kapsul hati).

Berdasarkan hal di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa palpasi hati adalah metode diagnostik penting yang memungkinkan Anda mengidentifikasi berbagai patologi organ. Sebelum melakukan pemeriksaan dasar, dokter harus menentukan tepi kelenjar prekutorno, untuk memahami di mana harus mulai merasakan. Jika Anda mencurigai adanya penyakit berbahaya, dokter akan meresepkan metode diagnostik tambahan.

Biasanya, tepi bawah hati selama palpasi

* c) lembut, halus

Intervensi keperawatan independen untuk sinkop

a) berikan posisi sublim ke kepala

b) menaruh kartu kuning di area jantung

* c) menghirup uap amonia

d) menaruh gelembung dengan es di kepalanya

Tahapan proses keperawatan mencakup segalanya kecuali

a) penilaian kondisi pasien

b) interpretasi data

c) merencanakan intervensi keperawatan

* d) Pemeriksaan X-ray

e) implementasi rencana

Tentukan berapa lama jarum harus dimasukkan untuk injeksi intramuskular.

a) keseluruhan panjang jarum

b) 1/3 dari panjang jarum

c) 1/2 panjang jarum

d) 1/4 panjang jarum

* d) 2/3 panjang jarum

Komplikasi injeksi intramuskular

* b) abses

d) peningkatan kelenjar getah bening regional

Gejala Pasternatskiy mendeteksi metode

* d) mengetuk

Jumlah sel darah merah normal pada pria (1 l)

* a) 4.5-5.0x1012

d) kurang dari 4,5 h1012

Peritonitis adalah peradangan

* a) peritoneum

Adrenalin digunakan dalam semua kasus kecuali

a) pada hipertensi

b) dalam kasus syok anafilaktik

c) pada serangan jantung

d) dalam kasus asma bronkial

* e) dalam kombinasi dengan anestesi lokal

Lokal dengan rhinitis berlaku

* c) naphthyzine

Alasan utama untuk perkembangan bronkitis akut

* c) ARVI

Keluhan utama pasien dengan bronkitis obstruktif

* c) nafas pendek

Pada bronkitis akut, batuk disertai sputum dicatat.

* d) purulen

Dalam pengobatan bronkitis purulen digunakan

* a) ampisilin, bromhexine

Keluhan utama pasien dengan asma bronkial

a) nyeri dada

b) batuk dengan sputum purulen

* c) serangan asma

Data Auskultasi selama serangan asma bronkial

* b) mengi kering

d) friksi gesekan pleura

Alat untuk mengembalikan fungsi sel hati

* a) Essentiale

Anemia defisiensi besi diobati dengan obat-obatan.

* d) persiapan zat besi

Perawatan darurat dalam serangan asma bronkial

* a) salbutamol

Agen penyebab utama pneumonia lobar

* b) pneumokokus

Metode yang paling informatif untuk diagnosis pneumonia

* c) radiografi dada

Komplikasi pneumonia fokal

* a) abses paru

d) titik kerusakan toksik

Untuk bronkiektasis ditandai dengan adanya

c) nanah pada bronkus yang berkembang

g) cairan di rongga pleura

* d) sputum dengan bau purulen

Pasien mengeluarkan dahak di pagi hari dengan mulut penuh

* b) bronkiektasis

Jari dalam bentuk "tongkat drum" dan paku dalam bentuk "kacamata jam tangan" ditemukan saat

* d) bronkiektasis

Hemoptisis diamati dengan

* b) bronkiektasis

Abses paru-paru mungkin rumit

* c) pneumonia fokal

Tanda X-ray abses paru setelah membobol bronkus

* b) rongga dengan tingkat cairan horizontal

c) peningkatan transparansi saluran pulmonal

d) bayangan paru-paru yang telah dimuat

Agen penyebab tuberkulosis adalah

* b) mycobacterium

Gejala awal tuberkulosis

a) demam tinggi, hemoptisis

b) demam tinggi, batuk dengan sputum purulen

* c) subfebril panjang, batuk

d) sesak nafas, "sputum berkarat"

e) batuk kering tanpa sputum

Metode untuk diagnosis dini tuberkulosis paru

* d) fluorografi

Vaksin BCG digunakan untuk

b) diagnosis kanker paru

* c) pencegahan tuberkulosis

d) pencegahan kanker paru-paru

Ketika menggunakan asam asetilsalisilat mungkin merupakan komplikasi

* c) ulserasi mukosa lambung