Pengobatan penyakit batu empedu tanpa operasi

Pengobatan

Batu di kandung empedu, sayangnya, fenomena umum. Penyakit ini dihadapi oleh banyak orang. Penyakit batu empedu dapat menyebabkan pankreatitis, kolangitis, kolesistitis dan penyakit lainnya. Penyakit batu empedu terutama mempengaruhi wanita. Seiring bertambahnya usia, kemungkinan pembentukan batu meningkat.

Gejala karakteristik penyakit

Penyakit batu empedu (ICD) adalah penyakit pada saluran pencernaan, ditandai dengan pembentukan dan pertumbuhan batu keras di kantung empedu. Penyakit ini berlangsung dalam tiga tahap:

  1. Fisik-kimia. Pada tahap pertama, proses memprediksi pembentukan batu. Dalam empedu, tingkat kolesterol meningkat.
  2. Laten. Gejala panggung tidak ditampilkan, mirip dengan yang pertama. Tapi batu sudah ada di kandung kemih, mengiritasi selaput lendir, menggaruk. Proses peradangan dimulai di kantung empedu dan saluran.
  3. Klinis. Pada tahap itu, gejala penyakit yang diambil untuk kejang sepenuhnya dimanifestasikan.

Batu terbentuk di organ selama perjalanan penyakit jatuh ke saluran empedu dan mampu menyumbat mereka. Apa yang terjadi menyebabkan komplikasi di kantung empedu. Pasien mengalami kolik bilier, yang disebut serangan JCB.

Penyebab

Kunci fungsi normal saluran pencernaan menjadi nutrisi yang tepat. Batu di kantung empedu terbentuk ketika gangguan metabolisme atau infeksi tertelan. Penyebab penyakit banyak. Dokter yang mempelajari pelanggaran yang timbul di saluran pencernaan, mengidentifikasi faktor-faktor risiko tertentu. Kehadiran faktor sering menyebabkan munculnya penyakit:

  • Gaya hidup menetap.
  • Predisposisi genetik.
  • Gaya hidup salah, minum alkohol.
  • Gangguan makan, puasa, obesitas.
  • Penyakit pada saluran cerna.

Penyakit ini sering bermanifestasi pada wanita selama kehamilan. Karena faktor-faktor yang menyertai harapan anak, kadar kolesterol, komponen utama batu, meningkat. Proses ini berkontribusi pada stagnasi empedu di kandung kemih. Probabilitas penyakit meningkat jika Anda minum hormon.

Gejala penyakit

Dua tahap pertama dari penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Pasien tidak tahu bahwa dia menjadi pembawa batu empedu. Gejala terjadi ketika batu memasuki saluran empedu. Tanda-tanda pertama pelanggaran adalah kepahitan di mulut, nyeri di hipokondrium kanan, berat. Mual, perut kembung, bersendawa.

Batu berukuran kecil mampu melewati saluran langsung ke duodenum. Kemudian formasi keluar dari tubuh bersama dengan kotoran. Dalam kasus seperti itu, serangan itu lewat sendiri, tanpa pengobatan.

Jika batu itu besar, ini adalah tanda pasti bahaya terjebak di saluran. Ancaman serupa dengan komplikasi berat yang membutuhkan pengobatan. Jika saluran tersumbat, rasa sakit tidak hilang, itu diindikasikan untuk segera berkonsultasi dengan dokter. Dengan eksaserbasi JCB, radang kantung empedu terjadi. Tanpa pengobatan, seorang pasien mengembangkan penyakit pencernaan pihak ketiga:

  • Pankreatitis akut.
  • Ikterus obstruktif.
  • Kolesistitis.
  • Abses hati.

Agar terhindar dari efek yang tidak diinginkan tidak perlu mengabaikan gejala penyakit. Penting untuk memulai perawatan tepat waktu. Pada tahap awal penyakit, pengobatan meningkatkan kemungkinan pemulihan lengkap dengan sedikitnya waktu dan upaya pasien.

Diagnosis penyakit

Mendiagnosis dan mengobati pasien dengan cholelithiasis dilakukan oleh gastroenterologist. Dokter mengumpulkan riwayat dan pemeriksaan visual, memeriksa kerentanan pasien terhadap penyakit. Diagnosis yang akurat sangat penting, gejala awal mirip dengan penyakit lain pada saluran pencernaan, misalnya, gastritis dan pankreatitis.

Untuk memperjelas diagnosis diberikan sejumlah studi tambahan, termasuk metode laboratorium dan instrumental. Metode utama diagnostik instrumental dalam penentuan JCB adalah USG. Metode ini membantu menentukan keberadaan batu, mencari tahu ukuran dan lokasinya.

Berdasarkan data yang diperoleh, dokter menetapkan diagnosis yang akurat. Peran penting dalam diagnosis adalah studi tentang gaya hidup pasien, predisposisi genetik. Mencermati gambaran rinci tentang perjalanan penyakit, dokter meresepkan pengobatan yang sesuai.

Metode pengobatan

Tergantung pada tingkat keparahan dan keparahan, metode mengobati cholelithiasis ditentukan. Dalam perawatan sebagian besar penyakit, dokter mencoba menggunakan metode konservatif. Intervensi bedah dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan untuk fungsi tubuh manusia. Jika penyakitnya parah, pengobatan terapeutik tidak membawa hasil, dokter memutuskan untuk mengobati penyakit dengan pembedahan.

Apakah mungkin dilakukan tanpa operasi

Banyak pasien yang mempertanyakan kemungkinan pengobatan yang efektif dari penyakit tanpa operasi - dan mereka keliru. Kesempatan untuk melakukan tanpa operasi harus mengambil keuntungan. Dokter dapat menetapkan metode pengobatan yang tepat hanya setelah memeriksa riwayat medis pasien, dengan mempertimbangkan faktor dan risiko yang mungkin terjadi. Pengobatan sendiri berbahaya.

Perawatan penyakit batu empedu tanpa pembedahan ditentukan jika ukuran batu mencapai tiga sentimeter. Spesialis-gastroenterologists cukup mempelajari penyakit kantung empedu. Berdasarkan penelitian, sejumlah metode pengobatan telah dikembangkan. Diet, sebagai sarana pengobatan, secara luas digunakan sebagai bagian dari metode, berbicara juga metode lengkap pengobatan JCB.

Perawatan tanpa operasi

Perawatan terapeutik termasuk terapi obat dan lithotripsy. Peran penting dimainkan dengan mengikuti diet ketat. Perawatan sanatorium diakui sebagai cara positif untuk menyembuhkan penyakit. Tidak semua pasien memiliki kesempatan untuk menggunakan metode yang disebutkan.

Kondisi perawatan spa membantu menyediakan pasien dengan rejimen yang bertujuan untuk menormalkan kerja saluran pencernaan. Teknik serupa digunakan untuk pasien dengan diagnosis: gastritis, ulkus lambung, pankreatitis kronis. Peran penting dimainkan oleh kondisi iklim yang ditetapkan untuk jalan-jalan reguler pasien. Ini bertujuan untuk meningkatkan aktivitas pasien. Pasien mengambil air mineral, terus melakukan diet. Untuk orang yang menderita gangguan di saluran pencernaan, menu khusus dibuat. Pasien diberikan pemandian mineral dan fisioterapi.

Tugas utama pengobatan adalah pelepasan kantong empedu dan saluran dari batu, peran penting dimainkan oleh lithotripsy. Istilah ini mengacu pada prosedur peremukan tanpa kontak batu untuk secara independen melewati formasi melalui saluran. Metode ini digunakan untuk batu di kantong empedu hingga tiga sentimeter. Bahaya dari prosedur ini adalah karena kemungkinan penyumbatan saluran dengan melewati batu hancur. Seiring dengan obat resep lithotripsy yang berkontribusi pada pembubaran batu. Untuk pasien yang diresepkan obat asam ursodeoxycholic.

Dokter mengontrol metode pengobatan dengan USG. Selain itu, penggunaan jamu diperkenalkan. Dokter yang hadir mengoreksi nutrisi dalam kasus penyakit batu empedu. Mengubah gaya hidup dengan batu empedu adalah komponen utama dari perawatan non-bedah yang efektif.

Diet untuk cholelithiasis

Untuk pemulihan penuh, pasien perlu mengubah gaya hidup. Kepatuhan dengan aturan individu nutrisi penting untuk cholelithiasis. Tidak peduli apakah operasi dilakukan atau perawatan diresepkan tanpa operasi, diet memainkan peran besar dalam proses penyembuhan. Daftar makanan populer yang diketahui untuk pasien dengan JCB, yang umum dan efektif dari daftar - №5.

Fitur dari tabel kelima

M.I. Pevzner, pendiri diet nasional, pada 1929, mengembangkan metode diet. Berdasarkan metode tersebut dibuat tabel tabel medis. Pendekatan seorang ilmuwan dalam gizi banyak digunakan dalam perawatan sanatorium. Total diet lima belas. Untuk pasien dengan gangguan kantung empedu, disarankan diet No. 5. Pasien diresepkan diet oleh dokter yang hadir, menentukan periode kepatuhan. Ikuti diet yang ditampilkan di rumah, setelah mempelajari aturan makanan dan memasak yang diizinkan.

Diet ditujukan untuk jumlah protein dan asupan karbohidrat yang normal, dengan penurunan asupan lemak yang nyata. Nilai energi dari diet tidak melebihi 2500 kkal per hari. Diet yang sama diresepkan untuk pasien dengan diagnosis pankreatitis kronis, gastritis, dan masalah hati.

Pasien diberi kekuatan pecahan. Disarankan untuk mengambil makanan dalam dosis kecil, tanpa memuat sistem pencernaan. Makan lima sampai enam sehari. Unsur penting dalam diet adalah pengolahan makanan. Makanan dianjurkan untuk menggunakan bentuk cincang atau diseka. Ini mencegah produksi empedu berlebihan, mengurangi kemungkinan kolik.

Produk tidak boleh digoreng atau diasapi. Dianjurkan untuk memasak hidangan untuk pasangan, rebus. Dimungkinkan untuk memanggang atau menyantap hidangan. Ini terbukti makan setidaknya garam (10 gram). Konsumsi harian air murni yang dimurnikan meningkat menjadi dua liter atau lebih per hari.

Apa yang bisa dan tidak bisa

Pasien harus sepenuhnya menyesuaikan menu. Anda perlu memeriksa daftar produk untuk dikecualikan dari diet. Alkohol dapat menyebabkan kejang pada kandung kemih dan saluran, menyebabkan kolik. Menghilangkan produk yang membebani hati dan kantong empedu, berkontribusi pada produksi empedu dan pembentukan gas. Dari menu, keluarkan makanan yang mengiritasi saluran pencernaan, membebani sistem pencernaan manusia. Dilarang menggunakan:

  • Kue pastry.
  • Jamur
  • Produk susu berlemak.
  • Kubis, kacang.
  • Asap, ikan asin, ikan berlemak.
  • Daging gendut, sosis.
  • Kopi, teh kuat.
  • Bumbu, bumbu, bawang, bawang putih.

Daftarnya lebih panjang. Ini termasuk produk yang mengandung banyak lemak hewani, minyak, daging asap, hidangan pedas. Teh kuat untuk cholelithiasis dilarang, diperbolehkan minum teh dengan susu atau minuman ringan yang diseduh. Sebagai analog dari compotes penggunaan teh, pinggul kaldu. Makanan kaya serat yang meningkatkan pencernaan, pektin yang mengurangi peradangan, zat lipotropik yang melarutkan lemak direkomendasikan. Efek menguntungkan pada tubuh menghasilkan produk yang mengandung magnesium, mengurangi kejang kandung empedu.

Anda perlu makan makanan:

  • Roti Rus dan dedak.
  • Daging tanpa lemak
  • Sup sayuran diet.
  • Ikan rendah lemak dan ringan asin.
  • Produk susu rendah lemak.
  • Kacang-kacangan, buah-buahan kering dan biji-bijian.
  • Sayuran mengandung pektin.

Buah diperbolehkan makan buah delima, pisang. Apel yang dipanggang, jelly, selai jeruk diizinkan. Makanan laut yang jenuh dengan yodium membantu untuk mengikat kolesterol. Vitamin D mencegah endapan garam. Minyak ikan membantu mengosongkan kantong empedu. Produk yang diizinkan - keju, tetapi dalam penggunaan terbatas.

Kepatuhan dengan aturan diet dapat bermanfaat mempengaruhi kerja kantong empedu, fungsi tubuh secara keseluruhan. Makan makanan sehat meningkatkan fungsi saluran pencernaan, mencegah banyak penyakit. Diet untuk cholelithiasis membantu memperkuat sistem kekebalan tubuh, meningkatkan kesehatan secara keseluruhan.

Metode pengobatan tradisional

Dalam pengobatan tradisional, resep yang dipilih telah dikembangkan, didukung oleh dokter yang berkualitas. Banyak deskripsi menggunakan bit. Sayuran diperlukan untuk memotong dan memasak dengan konsistensi sirup. Minum setengah atau tiga kali segelas kaldu. Diizinkan untuk menggunakan jus bit, secara terpisah atau dengan jus lobak. Diyakini bahwa bit membantu melarutkan batu.

Ada sejumlah besar decoctions berdasarkan madu. Lobak, lobak, getah birch dan cara lain ditambahkan ke resep. Perawatan madu memiliki efek choleretic, produk membantu meningkatkan pencernaan.

Berbagai ramuan obat banyak digunakan dalam resep obat tradisional. Efek penyembuhan memiliki ramuan celandine dan mint. Tambahkan sutra jagung, sage, chamomile dan rempah-rempah lainnya. Seringkali kaldu harus ditekan dan diminum beberapa kali sehari, mandi dibuat dengan favorit Anda, yang lain minum seperti teh.

Metode pengobatan dan pencegahan JCB kombucha yang dikenal. Kombucha Jepang mengandung asam yang membantu memecah batu.

Resep buatan sendiri diizinkan untuk digunakan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter. Nasihat profesional akan membantu untuk menghindari efek perawatan diri yang tidak diinginkan. Makanan yang bermanfaat diperlihatkan untuk perawatan dan pencegahan penyakit batu empedu. Persiapkan tanpa menggunakan bumbu dan garam secara berlebihan. Penting untuk menghilangkan makanan berlemak yang berbahaya yang berdampak buruk pada kerja saluran cerna.

Penyakit batu empedu: pengobatan obat

Semakin sering dalam praktek medis ada penyakit kandung empedu. Salah satu yang berbahaya adalah penyakit batu empedu. Pasien untuk waktu yang lama tidak dapat menebak bahwa formasi yang tidak diinginkan ini muncul di kantung empedu mereka. Menurut statistik, 60 hingga 80% pembawa batu tidak merasakan gejala yang tidak menyenangkan. Rasa sakit hanya muncul ketika batu mulai bergerak, menghalangi saluran, dan serangan kolik dimulai.

Alasannya.

Dokter menganggap gangguan metabolisme menjadi penyebab utama pembentukan batu. Wanita sangat terpengaruh, mereka yang mempertaruhkan jenasah mereka dengan bereksperimen dengan berbagai diet dan kelaparan. Terbukti bahwa stagnasi empedu dan pembentukan batu mempengaruhi perubahan hormonal yang terkait dengan usia atau mengambil kontrasepsi oral. Faktor penting adalah predisposisi genetik, penyakit ini terjadi pada orang-orang ini empat kali lebih sering.

Obat berkembang dengan cepat, obat-obatan baru dan metode untuk mengobati berbagai penyakit sedang dikembangkan, namun, prosedur bedah lebih sering digunakan untuk mengobati cholelithiasis. Mulai dari intervensi lembut - laporoskopi, dan diakhiri dengan pengangkatan kandung kemih - kolesistektomi.

Dalam kasus yang parah, tentu saja, operasi itu mungkin satu-satunya jalan keluar. Sejumlah besar orang, yang kondisinya jauh dari kritis, dapat mencoba untuk mengatasi penyakit ini, menggunakan metode pengobatan konservatif.

Mode dan kekuatan.

Mari kita mulai dengan hal utama - ini adalah mode dan kekuatan. Mereka yang ingin mengalahkan penyakit ini, Anda harus mengikuti gaya hidup aktif. Tidak masalah apa pekerjaan yang akan dipilih. Berenang, berlari, berjalan, terapi fisik, atau hanya berjalan di taman. Penting bahwa ini bukan satu kali, tetapi menjadi gaya hidup. Selanjutnya - makanan, itu harus sering, setidaknya 5 kali sehari. Tentu saja, jika hari yang sibuk itu penuh tekanan, maka sulit untuk menemukan waktu untuk makan lengkap. Maka pastikan untuk makan sesuatu, bahkan jika itu adalah sandwich, secangkir teh dengan kue atau apel biasa.

Makanan yang sering seperti ini akan mengaktifkan kantong empedu dan meningkatkan aliran empedu. Ketika empedu mandeg, ia mengental, sehingga meningkatkan kemungkinan pertumbuhan batu tambahan. Selain sering makan, penting untuk mengikuti diet tertentu, ia menerima nomor 5 dalam klasifikasi ahli diet.Makan ini memungkinkan makan buah-buahan dan sayuran mentah, kentang rebus, hidangan labu, zucchini, bit, dan wortel. Anda bisa makan daging tanpa lemak dan ikan, ayam, sup sayuran. Jika berat memungkinkan, Anda dapat menyertakan roti basi putih atau abu-abu, susu, pasta, soba, dan oatmeal di menu. Seperti semua penyakit kandung empedu, tajam, goreng, lemak, makanan dan produk asap, jamur, bawang, coklat kemerah-merahan, kubis, lobak, dan lobak dikecualikan dari makanan. Dilarang memakan makanan kaleng, cokelat, es krim, minum minuman beralkohol dan berkarbonasi.

Perawatan obat.

Dalam studi tentang metode pengobatan cholelithiasis, diamati bahwa pembentukan batu dipengaruhi oleh reaksi asam-basa dari darah manusia. Oleh karena itu, meresepkan terapi, beberapa dokter menggunakan obat yang termasuk ursodeoxycholic atau asam chenodeoxycholic. Ursosan ini, ursofalk, henofalk, xenokhol. Bahkan, persiapan berkontribusi pada pembubaran jenis batu tertentu dengan cara kimia. Namun, tidak semua batu mengalami kerusakan seperti itu. Hanya 20% pasien yang bisa mendapatkan hasil positif dengan terapi semacam itu.

Perawatan dengan obat-obatan ini memiliki karakteristik tersendiri. Mereka digunakan hanya untuk melarutkan batu kolesterol murni hingga 20 mm. Jika tidak ada penurunan ukuran yang diamati dalam waktu enam bulan, perawatan harus dihentikan.

Kontraindikasi.

Persiapan dengan kandungan asam ini dilarang digunakan untuk wanita hamil, serta untuk wanita menyusui. Mereka dikontraindikasikan untuk kolik yang sering, untuk besar (lebih dari 2 cm) dan banyak batu, untuk penyakit radang kandung empedu, untuk penyakit hati atau ginjal, atau untuk obesitas.

Perawatan dengan obat asam ursodeoksikolat atau chenodeoxycholic panjang, hingga dua tahun. Oleh karena itu, selama pengobatan, tes darah biokimia wajib wajib (setiap 3 bulan sekali) dan kontrol kondisi batu menggunakan ultrasound (setiap enam bulan sekali).

Setelah akhir terapi obat, pembentukan batu berulang di kandung empedu sering terjadi. Setiap orang memiliki fitur individual, oleh karena itu tidak mungkin memberikan jaminan penuh atas efektivitas perawatan. Dokter mencatat bahwa dalam beberapa kasus, ketika tampaknya tidak ada harapan untuk melarutkan batu, mereka berhasil menghilang. Dan dalam kasus lain, kepercayaan penuh dokter dalam hasil yang sukses mengalami keruntuhan.

Bedah

Tidak ada cara yang tepat dan efektif untuk melarutkan batu empedu, cholelithiasis tidak mudah untuk diobati, tetapi selain operasi bedah dan perawatan medis ada metode lain - lithotripsy. Ini menghancurkan batu-batu di bawah pengaruh gelombang kejut. Perawatannya menyakitkan, oleh karena itu, dilakukan di bawah anestesi. Efektivitas lithotripsy hingga 85%. Namun, metode ini cukup berbahaya, karena dapat menyebabkan pergerakan batu, penyumbatan saluran, radang kantong empedu dan dindingnya. Penggunaan instrumen optik dalam perangkat modern dapat secara signifikan mengurangi konsekuensi yang tidak menyenangkan, tetapi tidak sepenuhnya mengecualikannya.

Penyakit batu empedu, pengobatan obat - tes untuk pasien. Mengetahui tentang kemungkinan predisposisi dan faktor keturunan yang meningkatkan kemungkinan penyakit, Anda perlu mengambil semua langkah untuk pencegahan. Untuk melakukan ini, selain aktivitas fisik dan diet, akan sangat membantu untuk memasukkan produk dalam makanan yang berkontribusi pada peningkatan produksi empedu.

Penting untuk mengatakan bahwa setiap perawatan tanpa diet dan perubahan gaya hidup akan menjadi tidak efektif, seiring waktu, bentuk batu empedu lagi, penyakit ini adalah akibat langsung dari gangguan metabolisme.

Algoritma manajemen pasien dengan cholelithiasis

Penyakit batu empedu (ICD) adalah salah satu penyakit manusia yang paling umum. Di antara penyakit sistem pencernaan, dibutuhkan tempat terkemuka, sementara tidak hanya gastroenterologists dan terapis, tetapi juga dokter spesialis lain yang terlibat dalam perawatannya.

Penyakit batu empedu (ICD) adalah salah satu penyakit manusia yang paling umum. Di antara penyakit sistem pencernaan, dibutuhkan tempat terkemuka, sementara tidak hanya gastroenterologists dan terapis, tetapi juga dokter spesialis lainnya, termasuk ahli bedah, ambil bagian dalam perawatannya.

Studi epidemiologis tentang kejadian batu empedu menunjukkan bahwa jumlah pasien di dunia setiap dekade setidaknya dua kali lebih besar. Secara umum, di Eropa dan wilayah lain di dunia, JCR terdeteksi pada 10–40% populasi dari berbagai usia. Di negara kita, frekuensi penyakit ini bervariasi dari 5% hingga 20%. Di Rusia barat laut, batu-batu empedu (GI) terdeteksi rata-rata di setiap wanita kelima dan setiap pria yang kesepuluh [2, 3, 6, 11]. Prevalensi signifikan patologi ini dikaitkan dengan keberadaan sejumlah besar faktor risiko yang baru-baru ini menjadi relevan. Yang paling penting dari ini adalah kecenderungan keturunan, kelainan saluran empedu, nutrisi yang tidak memadai, penggunaan obat-obatan (kontrasepsi oral, obat untuk metabolisme lipid yang normal, ceftriaxone, turunan sandostatin, asam nikotinat), manifestasi sindrom metabolik (obesitas, diabetes, disliptoproteidemia), kehamilan, penyakit radang usus, konstipasi kronis, aktivitas fisik dan lain-lain.

Perlu dicatat bahwa patogenesis pembentukan batu telah dipelajari sampai saat ini, bagaimanapun, diketahui bahwa pelanggaran mekanisme sirkulasi enterohepatik (EGC) kolesterol dan asam empedu adalah kunci penting. Penyebab pelanggaran EGC adalah:

  • pelanggaran rheology of bile (isi kolesterol dengan peningkatan nukleasi dan pembentukan kristal);
  • pelanggaran aliran empedu terkait dengan perubahan motilitas dan patensi ZHP, usus kecil, sfingter Oddi, sfingter saluran pankreas dan empedu umum, dikombinasikan dengan perubahan motilitas dinding usus;
  • pelanggaran microbiocenosis usus, karena mengubah komposisi dan mengurangi jumlah empedu dalam lumen usus menyebabkan perubahan dalam aksi bakterisida dari isi duodenum dengan proliferasi berlebihan dari bakteri di ileum, diikuti oleh dekonjugasi awal asam empedu dan pembentukan hipertensi duodenum;
  • gangguan pencernaan dan gangguan penyerapan, karena duodenum hipertensi dan peningkatan tekanan intraluminal di duktus menyebabkan kerusakan pankreas, mengurangi aliran lipase pankreas, yang melanggar mekanisme emulsifikasi lemak dan aktivasi rantai enzim pankreas, menciptakan prasyarat untuk pankreatitis bilier [3, 8, 11], 15].

Faktor prognosis yang penting untuk batu empedu adalah perkembangan komplikasi serius yang mempengaruhi perjalanan penyakit. Ini termasuk kolesistitis akut, choledocholithiasis, ikterus obstruktif, kolangitis dan pankreatitis kronis (CP). Selain itu, taktik yang tidak cukup dipilih untuk mengobati pasien dengan batu empedu sering mengarah pada pengembangan komplikasi pasca operasi, yang disebut sindrom pasca-kolesistektomi, secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien ini. Alasan utama untuk keadaan ini adalah kurangnya kepatuhan antara terapis dan ahli bedah, sementara yang pertama tidak memiliki taktik yang jelas untuk mengelola pasien dengan JCB, sedangkan yang kedua tertarik pada perawatan bedah lebar untuk semua pasien profil ini.

Meskipun sejarah panjang penyakit ini, satu-satunya instrumen klasifikasi yang diterima secara umum tetap menjadi divisi tiga langkah dari JCB menjadi 1) tahap fisikokimia, 2) batu tanpa gejala dan 3) tahap gejala klinis dan komplikasi.

Klasifikasi ini, dikembangkan dengan partisipasi langsung ahli bedah, namun, tidak menjawab seluruh daftar pertanyaan praktis yang timbul dari seorang terapis dalam merawat pasien dari profil tertentu, misalnya:

  • apakah perlu untuk melakukan perawatan narkoba dari JCB; jika ada kebutuhan seperti itu, maka obat apa dan dalam kondisi pemisahan profil itu;
  • apa kriteria untuk efektivitas dan ketidakefektifan terapi obat;
  • apa indikasi untuk pasien tertentu untuk perawatan bedah;
  • apakah pasien harus diamati setelah operasi, dengan spesialis mana, untuk berapa lama, dan dengan obat apa, untuk melakukan perawatan pasca operasi.

Artinya, sampai saat ini, taktik yang diterima secara umum dari observasi pasien dengan JCB belum dikembangkan.

Sebagai analisis literatur menunjukkan, satu-satunya algoritma untuk mengelola pasien dengan patologi ini adalah rekomendasi internasional Euricterus untuk pemilihan pasien dengan cholelithiasis untuk perawatan bedah, diadopsi pada kongres ahli bedah pada tahun 1997 (Tabel 1).

Disajikan dalam tabel. 1 dari data, ini berarti bahwa ada sejumlah besar pasien dengan GCB yang tidak diindikasikan perawatan bedah, tetapi tidak ada taktik diagnostik atau terapeutik yang telah ditentukan. Oleh karena itu, alokasi rinci kriteria klinis dan diagnostik yang memungkinkan untuk membagi semua pasien dengan patologi ini ke dalam kelompok mungkin signifikan untuk spesialis.

Untuk ini, yang paling penting adalah faktor yang digunakan dalam sistem Euricterus untuk membuat keputusan untuk perawatan bedah. Ini termasuk:

  • adanya gejala klinis (sindrom hipokondrium kanan atau nyeri bilier, kolik bilier);
  • kehadiran CP bersamaan;
  • mengurangi fungsi kontraktil dari LP;
  • kehadiran komplikasi.

Evaluasi gejala klinis pada pasien dengan GIB membutuhkan diagnosis banding antara sindrom hipokondrium kanan, karena gangguan biliaris fungsional (FBI), dan kolik bilier (hati), yang sering menyebabkan kesulitan bahkan di antara spesialis yang berkualitas. Pada saat yang sama, penilaian yang benar dari gambaran klinis, dan khususnya, dengan mempertimbangkan jumlah kolik dalam sejarah, sangat menentukan taktik manajemen pasien dari JCB, diikuti oleh pilihan arah untuk terapi konservatif, sphincteropapillotomy atau kolesistektomi.

Perlu dicatat bahwa fenomena klinis ini memiliki mekanisme yang berbeda secara mendasar, sehingga dengan FBI, nyeri adalah konsekuensi dari pelanggaran fungsi kontraktil (spasme atau peregangan) dari sfingter Oddi atau otot rahang, yang mencegah aliran keluar normal sekresi empedu dan pankreas ke duodenum. Sedangkan dengan kolik bilier, itu timbul karena iritasi mekanis dari dinding demam oleh batu, obstruksi demam, masuk ke leher femoralis, ke dalam empedu, duktus hepatika atau sistik. Namun, harus ditekankan bahwa bagian dari rasa sakit selama kolik dikaitkan dengan FBI. Untuk diagnosis banding, penulis mengajukan laporan tentang gambaran klinis utama yang disajikan dalam Tabel. 2

Menilai, dengan demikian, gambaran klinis pasien dengan batu empedu, mungkin pembagian berikutnya mereka ke dalam kelompok.

Pasien tanpa keluhan aktif dan gejala klinis yang jelas harus dirujuk ke kelompok pasien pertama dengan GIB. Kriteria diagnostik untuk ini adalah tidak adanya nyeri bilier, adanya empedu empedu (gumpalan), terdeteksi oleh USG.

Kelompok kedua termasuk pasien dengan nyeri bilier (di daerah epigastrium dan / atau di hipokondrium kanan, karakteristik gangguan biliaris fungsional, dan manifestasi dispepsia. Kriteria diagnostik dalam kasus ini adalah adanya nyeri bilier / pankreas, tidak ada kolik bilier, kehadiran empedu bilier atau batu dengan ultrasound Kadang-kadang juga mungkin peningkatan sementara aktivitas transaminase dan amilase yang terkait dengan serangan.

Perhatian individu harus diberikan kepada pasien dengan batu empedu dan gejala pankreatitis kronis, yang, mengingat klinis, prognostik dan, yang paling penting, fitur terapeutik, merupakan kelompok ke-3. Kriteria diagnostik untuk kategori pasien ini meliputi: adanya nyeri pankreas, tidak adanya kolik bilier, adanya tanda-tanda pankreatitis, batu dan / atau lumpur empedu selama metode penelitian radiologi (ultrasound, CT, MRI), dapat meningkatkan aktivitas lipase, amilase, menurunkan elastase-1 dan kehadiran steatorrhea.

Pasien dengan JCB dengan gejala satu atau lebih serangan kolik bilier milik kelompok ke-4 sudah pasien dengan patologi bedah. Kriteria diagnostik dalam hal ini adalah: adanya satu atau lebih kolik bilier, batu dalam demam, penyakit kuning sementara, peningkatan aktivitas ALT, AST, GGTP, kadar bilirubin yang berhubungan dengan kolik hati. Harus ditekankan perlunya deteksi terperinci kolik bilier dalam sejarah, setelah manifestasi yang dapat memakan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.

Setelah menentukan kelompok klinis, arah pengobatan pasien dengan batu empedu bersifat umum dan individual, kelompok-spesifik. Petunjuk umum termasuk pendekatan yang berkontribusi pada peningkatan proses EGC dan penekanan mekanisme pembentukan batu dalam demam. Pendekatan-pendekatan ini termasuk:

  1. dampak pada faktor risiko dan faktor-faktor kekambuhan penyakit;
  2. meningkatkan sifat reologi empedu;
  3. normalisasi motilitas kelenjar, usus kecil dan pemulihan patensi sfingter Oddi, serta sfingter saluran pankreas dan empedu umum;
  4. pemulihan komposisi normal mikroflora usus;
  5. normalisasi proses pencernaan dan penyerapan dengan pemulihan fungsi pankreas.

Dampak pada faktor risiko dan faktor kekambuhan penyakit

Kompleks tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan batu termasuk pembatalan atau koreksi dosis obat lithogenic (estrogen, sefalosporin generasi ketiga, obat-obatan yang mempengaruhi spektrum lipid, somatostatin, dll.), Pencegahan demam besi kongestif, termasuk pada wanita hamil, pengobatan biliaris sludge, koreksi hormonal [1, 11, 13, 14].

Diet pada pasien dengan batu empedu harus seimbang dalam kandungan protein (daging, ikan, keju cottage) dan lemak, sebagian besar sayuran. Dengan demikian, asupan protein dan lemak yang rasional meningkatkan koefisien kolesterol cholecato dan mengurangi lithogenicity dari empedu. Asam lemak tak jenuh ganda yang membentuk minyak nabati membantu menormalkan metabolisme kolesterol, memulihkan membran sel, berpartisipasi dalam sintesis prostaglandin, dan menormalkan fungsi kontraktil dari asam lemak. Pencegahan pergeseran pH berlebihan ke sisi asam karena pembatasan tepung dan sereal dan penunjukan produk susu (dengan portabilitasnya) juga mengurangi risiko pembentukan batu. Makanan berkalori tinggi dan kaya kolesterol tidak termasuk. Diet berkontribusi untuk mengurangi kemungkinan kontraksi otot kejang dan sfingter Oddi, yang dapat menyebabkan migrasi batu, termasuk batu kecil (pasir).

Di hadapan eksaserbasi CP yang nyata, dalam tiga hari pertama pasien diberikan kelaparan lengkap dengan penggunaan air. Selanjutnya, makanan harus sering, fraksional, dengan pengecualian makanan berlemak, digoreng, asam, pedas dan berkontribusi pada normalisasi berat badan pasien [3, 4, 7, 9].

Meningkatkan sifat reologi empedu

Sampai saat ini, satu-satunya agen farmakologis dengan efek terbukti pada reologi empedu adalah asam ursodeoxycholic. Pengalaman kami sendiri dalam merawat pasien batu empedu berhubungan dengan Ursosan. Sehubungan dengan penentuan indikasi untuk penggunaan asam ursodeoxycholic di JCB, penting untuk mempertimbangkan pencapaian remisi pankreatitis dan tidak adanya kolestasis ekstrahepatik. Terapi dengan obat ini dilakukan untuk menormalkan sifat fisiko-kimia dan reologi empedu, mengurangi jumlah mikrolit dalam empedu, mencegah pembentukan batu lebih lanjut dan kemungkinan pembubaran batu. Tambahan efek imunomodulasi dan hepatoprotektifnya juga diperhitungkan. Ursosan diresepkan dalam dosis hingga 15 mg / kg berat badan, seluruh dosis diambil satu kali di malam hari, satu jam setelah makan malam, atau di malam hari. Lamanya pengobatan tergantung pada situasi klinis, menjadi sekitar 6–12 bulan [12, 13]. Di hadapan sindrom perut dan dyspeptic yang menyakitkan, dosis harus dititrasi, dimulai dengan minimal 250 mg, satu jam setelah makan malam, selama sekitar 7-14 hari dengan peningkatan lebih lanjut dari 250 mg selama interval waktu yang sama hingga efektif maksimum. Dalam hal ini, disarankan untuk menutup terapi, termasuk penggunaan antispasmodik selektif paralel - Duspatalin (mebeverin).

Normalisasi motilitas usus, usus kecil dan pemulihan sfingter Oddi, serta sfingter saluran pankreas dan empedu umum

Bantuan medis termasuk langkah-langkah untuk koreksi aliran keluar dari sistem duktus pankreas dan saluran empedu menggunakan endoskopi (dengan adanya perubahan organik - stenosis cicatricial sfingter Oddi, kalsinat dan batu di saluran) dan / atau dengan bantuan obat-obatan. Sarana terapi konservatif adalah obat yang memiliki efek antispasmodic dan eukinetic.

Sering digunakan antispasmodik non-selektif (No-shpa, Papaverin) adalah obat yang tidak memiliki efek tergantung dosis, dengan afinitas rendah ke sistem empedu dan saluran pankreas. Mekanisme kerja obat-obatan ini secara umum berkurang menjadi penghambatan phosphodiesterase atau aktivasi adenilat siklase, blokade reseptor adenosin. Kerugiannya adalah perbedaan signifikan dalam efikasi individu, selain itu, tidak ada efek selektif pada sfingter Oddi, efek yang tidak diinginkan terjadi karena efek pada otot polos pembuluh, sistem kemih, saluran pencernaan [1, 3, 12].

Tindakan antispasmodik memiliki antikolinergik (Buscopan, Platyphyllin, Metacin). Obat antikolinergik yang memblokir reseptor muskarinik pada membran postsinaptik organ target menyadari tindakan mereka karena blokade saluran kalsium, penghentian penetrasi ion kalsium ke dalam sitoplasma sel otot polos dan, sebagai akibatnya, penghapusan kejang otot. Namun, efektivitasnya relatif rendah, dan berbagai efek samping (mulut kering, retensi urin, takikardia, gangguan akomodasi, dll.) Membatasi penggunaannya dalam kategori pasien ini [1, 5, 9].

Secara terpisah dalam seri ini adalah antispasmodic dengan efek normalisasi pada nada sfingter Oddi - Duspatalin (mebeverin). Obat ini memiliki mekanisme aksi ganda, aukinetic: mengurangi permeabilitas sel otot polos untuk Na +, menyebabkan efek antispastik dan mencegah perkembangan hipotensi dengan mengurangi aliran K + dari sel. Pada saat yang sama, Duspatalin memiliki tropisme untuk otot polos saluran pankreas dan usus. Ini menghilangkan duodenostasis fungsional, hiperperistaltik, tanpa menyebabkan hipotensi dan tidak bekerja pada sistem kolinergik [1, 4]. Obat ini biasanya diresepkan 2 kali sehari selama 20 menit sebelum makan, dengan dosis 400 mg / hari, kursus hingga 8 minggu.

Pemulihan komposisi normal mikroflora usus

Bagian penting dalam pengobatan batu empedu adalah terapi antibakteri. Ini adalah persyaratan yang memadai adalah penunjukan antibiotik dalam kasus kolesistitis akut, serta dengan pelanggaran mikrobiosenosis usus bersamaan. Secara empiris digunakan turunan 8-hydroxyquinoline (ciprofloxacin), yang menciptakan konsentrasi sekunder di saluran empedu, imipenem, cefuroxime, sefotaksim, ampioks, Sumamed, fluoroquinolones dalam kombinasi dengan metronidazole. Keterbatasan penggunaan ceftriaxone adalah pembentukan empedu bilier saat diambil. Pada saat yang sama, sejumlah obat antibakteri (tetrasiklin, rifampisin, isoniazid, amfoterisin B) memiliki efek toksik pada sel-sel asinar pankreas.

Sebagai aturan, pada semua pasien dengan batu empedu, dikombinasikan dengan CP, ada berbagai tingkat keparahan mikrobiokenosis usus, yang secara signifikan mempengaruhi perjalanan penyakit, tingkat regresi nyeri perut dan sindrom dispepsia. Untuk koreksi, rifaximin antibiotik (Alpha Normix), yang diberikan 3 kali sehari, digunakan dengan dosis 1200 mg / hari, selama 7 hari, yang tidak diserap di usus.

Ini wajib untuk menggabungkan tahap rehabilitasi usus dengan penggunaan probiotik (budaya hidup mikroorganisme simbiotik) dan prebiotik (persiapan yang tidak mengandung mikroorganisme hidup yang merangsang pertumbuhan dan aktivitas flora simbiotik usus). Laktulosa (Duphalac) memiliki efek prebiotik yang terbukti. Duphalac adalah obat dengan kandungan laktulosa tertinggi dan paling sedikit kotoran. Ini milik disakarida sintetis, mekanisme utama tindakan yang terkait dengan metabolisme mereka oleh bakteri usus untuk asam lemak rantai pendek, yang melakukan fungsi fisiologis penting - baik lokal, di usus besar, dan sistemik, pada tingkat keseluruhan organisme. Dalam studi klinis, Duphalac telah terbukti memiliki sifat prebiotik yang direalisasikan karena fermentasi bakteri disakarida dan peningkatan pertumbuhan bifidobacteria dan lactobacilli, serta efek laksatif fisiologis.

Normalisasi proses pencernaan dan penyerapan

Buffer antacid dan persiapan multienzim digunakan untuk tujuan ini. Indikasi untuk penunjukan antasida penyangga (Maalox, Fosfolyugel) pada pasien dengan JCB adalah kemampuan mereka:

  • mengikat asam organik;
  • meningkatkan pH intraduodenal;
  • untuk mengikat asam empedu deconjugated, yang mengurangi diare sekretori dan efek merusaknya pada selaput lendir;
  • mengurangi penyerapan obat antibakteri, yang meningkatkan konsentrasi mereka dalam lumen usus, meningkatkan efek antibakteri dan mengurangi efek samping.

Indikasi untuk obat multienzim adalah:

  • kerusakan pankreas dengan latar belakang hipertensi duodenum, peningkatan tekanan intraluminal di duktus;
  • pelanggaran emulsifikasi lemak;
  • pelanggaran aktivasi rantai enzim proteolitik pankreas;
  • pelanggaran waktu kontak makanan dengan dinding usus dengan latar belakang perubahan peristaltik.

Untuk koreksi perubahan ini, disarankan untuk menggunakan preparat enzim dengan kandungan lipase yang tinggi, tahan terhadap aksi asam klorida, pepsin, dengan aksi optimal pada pH 5-7, dalam bentuk minimicrospheres dengan permukaan kontak maksimum dengan chyme tipe Creon.

Dengan mempertimbangkan pendekatan yang dijelaskan untuk pengobatan batu empedu dalam praktek dalam kelompok-kelompok tertentu, diasumsikan individualisasinya. Skema ini disajikan dalam bentuk terapi bertahap, yang dapat dilakukan secara simultan dan berurutan, tergantung pada situasi klinis.

Kelompok 1 - pasien dengan JCB tanpa gejala klinis

Tahap 1. Normalisasi reologi empedu dan pencegahan pembentukan batu: asam ursodeoxycholic (Ursosan) 8–15 mg / kg sekali di malam hari sampai lumpur hilang (3-6 bulan).

2 langkah. Koreksi dysbiosis usus: Duphalac 2,5–5 ml per hari 200-500 ml per kursus, dengan tujuan prebiotik.

Pencegahan. 1-2 kali setahun selama 1-3 bulan terapi pemeliharaan dengan Ursosan dalam dosis 4-6 mg / mg berat badan per hari dalam kombinasi dengan Duspatalin 400 mg / hari secara oral dalam 2 dosis 20 menit sebelum sarapan dan makan malam - 4 minggu.

Kelompok 2 - pasien dengan JCB dengan gejala gangguan biliaris / pankreas atau kandung empedu fungsional

Tahap 1. Koreksi fungsi motor-evakuasi dan intraduodenal pH:

  • Duspatalin 400 mg / hari dalam 2 dosis terbagi 20 menit sebelum makan - 4 minggu.
  • Creon 10 000–25 000 IU 1 kapsul 3 kali sehari pada awal makan - 4 minggu.
  • Persiapan antasida, 40 menit setelah makan dan di malam hari, hingga 4 minggu.

Tahap 2. Koreksi dysbiosis usus:

  • Alpha Normix 400 mg 3 kali sehari selama 7 hari.
  • Duphalac 2,5–5 ml per hari 200–500 ml per kursus dengan probiotik.

Langkah ketiga. Normalisasi reologi empedu dan pencegahan pembentukan batu: Ursosan - mengambil dari 250 mg / hari (4-6 mg / kg), kemudian dosis mingguan meningkat 250 mg, menjadi 15 mg / kg. Obat ini diambil satu kali di malam hari sampai resolusi lumpur (3-6 bulan).

Kelompok 3 - pasien dengan cholelithiasis dengan gejala CP

Diet 1-3 hari kelaparan, lalu nomor meja 5P.

Tahap 1. Koreksi fungsi pankreas:

  • Omeprazole (Rabeprazole) 20-40 mg / hari di pagi hari dengan perut kosong dan pada 20 jam, 4-8 minggu.
  • Duspatalin 400 mg / hari dalam 2 dosis terbagi 20 menit sebelum makan - 8 minggu.
  • Creon 25.000–40.000 IU 1 kapsul 3 kali sehari pada awal makan - 8 minggu.

Tahap 2. Koreksi dysbiosis usus:

  • Alpha Normix 400 mg 3 kali sehari, 7 hari.
  • Duphalac 2,5–5 ml per hari 200–500 ml per kursus, dengan probiotik.

Langkah ketiga. Normalisasi reologi empedu dan pencegahan pembentukan batu: Ursosan - dari 250 mg / hari (4-6 mg / kg) diikuti dengan peningkatan dosis 7–14 hari hingga 10–15 mg / kg berat badan, yang berlangsung hingga 6–12 bulan. Selanjutnya, 2 kali setahun selama 3 bulan atau terapi pemeliharaan permanen dengan dosis 4-6 mg / kg / hari dikombinasikan dengan Duspatalin 400 mg / hari secara oral dalam 2 dosis terbagi 20 menit sebelum sarapan dan makan malam selama 4 minggu pertama.

Kelompok 4 - pasien dengan cholelithiasis dengan gejala satu atau lebih serangan kolik bilier

  • Diet - lapar, lalu secara individual.
  • Rawat inap di rumah sakit bedah di mana pengobatan konservatif dilakukan bersama-sama dengan gastroenterologist. Ketika menangkap pasien kolik dilakukan sebagai kelompok ke-3. Dengan inefisiensi, kolesistektomi laparoskopi dilakukan. Pilihan jenis perawatan JCB yang memadai sangat ditentukan oleh taktik yang disepakati bersama antara terapis (gastroenterologist), ahli bedah dan pasien.

Indikasi untuk perawatan bedah dalam kelompok yang berbeda adalah:

  • dalam kelompok ke-4: ketidakefektifan terapi konservatif, untuk alasan mendesak;
  • pada kelompok ke-3: setelah melakukan tiga tahap terapi dengan cara yang direncanakan, sementara, sebagai suatu peraturan, perawatan bedah ditunjukkan bahkan dengan gambaran klinis minor CP seperti pada pasien dengan batu besar (lebih dari 3 cm) yang menciptakan risiko luka tekanan dan kecil ( kurang dari 5 mm) batu, karena kemungkinan migrasi mereka. Perlu diingat bahwa penghilangan batu empedu dengan kalkulus tidak sepenuhnya menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan dan perkembangan pankreatitis. Jadi, dengan latar belakang pelanggaran sekresi empedu, menyebabkan pelanggaran pencernaan dan penyerapan makanan (malasimilasi), terutama karena kurangnya enzim pankreas (primer, terkait dengan produksi yang tidak memadai, dan sekunder, karena inaktivasi mereka), selanjutnya pada pasien yang menjalani kolesistektomi, gangguan pencernaan yang parah dapat terjadi [2, 5, 10];
  • dalam kelompok ke-2: dengan ketidakefektifan terapi cholelithic konservatif, secara terencana, mungkin setelah sphincteropapillotomy.

Tugas perawatan yang penting adalah persiapan terapeutik pasien dengan GCB untuk operasi terencana, serta rehabilitasi obat mereka dalam periode pasca operasi. Karena adanya mekanisme yang mengganggu sekresi empedu normal dan pencernaan sebelum dan sesudah intervensi bedah untuk JCB, terapi harus dilakukan dengan persiapan multienzim minimikrosfer modern dan antispasmodik dengan efek aukinetik. Selain itu, asupan pancreatin dan Duspatalin pada periode pra operasi adalah karena kebutuhan untuk mencapai remisi klinis penuh FBI dan CP. Untuk tujuan yang sama, tujuan tambahan ditunjukkan dari pengobatan untuk memperbaiki keadaan mikrobiokenosis usus dan persiapan asam ursodeoxycholic. Oleh karena itu, pasien yang berencana untuk melakukan kolesistektomi memerlukan persiapan (sebelum operasi) dan koreksi medis lebih lanjut (setelah operasi). Bahkan, pilihan persiapan pra operasi termasuk prinsip-prinsip yang sama dan obat-obatan yang digunakan dalam terapi yang direncanakan:

Saya panggung

  • Diet
  • Persiapan multienzim (Creon 10 000-25 000 U) 4-8 minggu.
  • Rahasia, antasid, 4-8 minggu.
  • Koreksi gangguan motor-evakuasi (Duspatalin 400 mg / hari) 4 minggu.

Tahap II

  • Dekontaminasi bakteri, kursus 5-14 hari (ciprofloxacin, alpha normix).
  • Terapi prebiotik (Duphalac 200–500 ml per kursus).
  • Terapi probiotik.

Tahap III

  • Dampak pada reologi empedu (Ursosan 15 mg / kg 1 kali per hari), jika situasi klinis memungkinkan, tentu saja hingga 6 bulan.

Pada periode pasca operasi, sejak resolusi konsumsi cairan, secara paralel ditugaskan:

  • Duspatalin 400 mg / hari secara oral dalam 2 dosis terbagi 20 menit sebelum makan, 4 minggu.
  • Creon 25 000–40 000 IU, 3 kali sehari dengan makanan selama 8 minggu, kemudian 1 kapsul per makan maksimum 1 kali per hari dan berdasarkan permintaan - 4 minggu.
  • Sekretolitik sesuai indikasi.

Perawatan suportif termasuk:

  • Ursosan 4–10 mg / kg / hari, kursus 2 kali per tahun selama 1-3 bulan.
  • Duspatalin 400 mg / hari - 4 minggu.
  • Duphalac 2,5–5 ml per hari 200–500 ml per kursus.

Pengamatan klinis pasien yang menjalani kolesistektomi dilakukan selama setidaknya 12 bulan dan ditujukan untuk pencegahan dan diagnosis tepat waktu cholelithiasis berulang dan penyakit terkait sistem pancreato-hepatoduodenal. Pengawasan klinis harus mencakup pemeriksaan rutin terapis dan setidaknya 4 kali pemeriksaan setahun gastroenterologis dengan pemantauan semi-tahunan parameter laboratorium (ALT, AST, bilirubin, membran alkalin, GGT, amilase, lipase), ultrasound pada rongga perut. Menurut indikasi itu mungkin untuk melakukan fibrogastroduodenoscopy (FGDS), MRI, dll.

Sayangnya, saat ini tidak ada kesinambungan dalam pengelolaan pasien dengan JCB. Sebagai aturan, pasien ini berakhir di rumah sakit bedah tanpa pemeriksaan sebelumnya dan persiapan medis, yang secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi operasi dan pasca operasi. Yang pertama dalam daftar ini adalah pembentukan apa yang disebut sindrom postcholecystectomy, mewakili varian FBI dan eksaserbasi CP. Ini terutama berlaku untuk pasien dengan gejala klinis sebelum perawatan bedah.

Pengalaman kami mengamati pasien yang menjalani rawat jalan khusus dan / atau persiapan rawat inap untuk operasi, termasuk terapi langkah, memungkinkan kami untuk menyimpulkan bahwa ketika seorang pasien dengan JCB tidak menjalani terapi pra operasi, gejala klinis setelah operasi, sebagai suatu peraturan, meningkat. Kerusakan kondisi memperpanjang periode pasca operasi dan membutuhkan permintaan berulang untuk bantuan medis sesegera mungkin setelah pasien dikeluarkan dari departemen bedah. Dalam situasi-situasi ketika pelatihan tersebut dilaksanakan, pelatihan pasca operasi berjalan lancar, dengan komplikasi minimal.

Dengan demikian, pembentukan pendekatan untuk pengobatan batu empedu terus menjanjikan, sementara algoritma yang diusulkan (lihat tabel. "Algoritma tindakan terapeutik untuk cholelithiasis (JCB)" pada halaman 56) memungkinkan Anda untuk membuat tidak hanya distribusi yang benar dari pasien ke dalam kelompok klinis, tetapi Mempertimbangkan penggunaan awal dan seimbang dari agen farmakoterapi modern, untuk mencapai pencegahan dan pengobatan penyakit yang efektif, termasuk rehabilitasi penuh setelah kolesistektomi.

Sastra

  1. Penyakit hati dan saluran empedu: panduan untuk dokter / ed. V. T. Ivashkina. M.: LLC Publishing House M-Vesti, 2002. 416 hal.
  2. Burkov S. G. Pada konsekuensi dari kolesistektomi atau sindrom postcholecystectomy // Consilium medicum, gastroenterology. 2004. V. 6, No. 2, hal. 24-27.
  3. Burkov S. G., Grebenev A. L. Cholelithiasis (epidemiologi, patogenesis, klinik) // Manual Gastroenterologi. Dalam tiga volume. Diedit oleh F. I. Komarov dan A. L. Grebenev. T. 2. Penyakit pada sistem hati dan biliaris. M: Obat, 1995, hal. 417-441.
  4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologi Klinis. M: Medical Information Agency, 2001. 693 hal.
  5. Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A. V. Cholelithiasis dan konsekuensi kolesistektomi: diagnosis, pengobatan dan pencegahan // Menghadiri Dokter. 2002, No. 6, hal. 26–32.
  6. Lazebnik L. B., Kopaneva M. I., Ezhova T. B. Kebutuhan untuk perawatan medis setelah intervensi bedah pada perut dan kantung empedu (tinjauan literatur dan data pribadi) // Ter. arsip 2004, No. 2, hal. 83–87.
  7. Leushner U. Panduan praktis untuk penyakit saluran empedu. M.: GEOTAR-MED, 2001. 234 hal.
  8. MacNelly P.R. Rahasia Gastroenterologi: Trans. dari bahasa inggris M. - SPb.: CJSC Publishing House BINOM, Nevsky Dialect, 1998. 1023 hal.
  9. Petukhov V. A. Cholelithiasis dan sindrom gangguan pencernaan. M: Vedi, 2003. 128 hal.
  10. Sokolov V.I., Tsybyrne K.A. Holepancreatitis. Chisinau: Shtiintsy, 1978. 234 hal.
  11. Sherlock S., Dooley J. Penyakit pada hati dan saluran empedu: Pract. tangan.: Trans. dari bahasa inggris oleh ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina. M: Obat Geotar, 1999. 864 hal.
  12. Yakovenko EP, Grigoriev P. Ya. Penyakit kronis pada saluran empedu ekstrahepatik. Diagnosis dan pengobatan. Manual metodis untuk dokter. M.: Medpraktika-M, 2001. 31 hal.
  13. Yakovenko E.P. Kolestasis intrahepatik - dari patogenesis hingga pengobatan // Praktisi dokter. 1998. № 2 (13), hlm. 20-24.
  14. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatologi, Prinsip dan praktik: sejarah, morfologi, biokimia, diagnostik, klinik, terapi. Berlin Heidelberg New York Springer Verlag, 2000. 825 hal.
  15. Rose S. (ed). Gastrointestinal dan patofisiologi Hepatobiliari. Pagar Penerbitan Yunani, LLC, Madison, Connecticut, 1998. 475 hal.

* St. Petersburg State Medical University. I.P.Pavlova
** SPbSMA mereka. I.I. Mechnikova,
*** Rumah Sakit Martir Kudus Elizabeth, St. Petersburg

Penyakit batu empedu: gejala dan pengobatan

Penyakit batu empedu (ICD) adalah proses patologis, disertai dengan pembentukan batu di kandung empedu.

Nama kedua dari penyakit ini adalah kolesistitis calculous. Karena GCB mempengaruhi organ saluran pencernaan (kandung empedu), biasanya dirawat oleh gastroenterologist.

Fitur batu empedu

Kalkulus adalah manifestasi utama penyakit batu empedu. Mereka terdiri dari kalsium, kolesterol dan bilirubin, dan mungkin memiliki ukuran yang berbeda. Dengan jumlah kecil, kita berbicara tentang apa yang disebut "pasir" di kantong empedu, tetapi jika formasinya besar, mereka dianggap sebagai batu penuh (batu).

Formasi semacam itu bisa bertambah besar seiring waktu. Jadi, dari sebutir pasir kecil bisa terjadi ukuran batu 1 cm atau lebih. Sebuah kalkulus dapat memiliki bentuk yang berbeda - dari bulat atau oval hingga garis besar polihedron. Hal yang sama berlaku untuk kerapatan batu. Ada konkret yang cukup kuat, tetapi ada juga yang sangat rapuh yang dapat hancur hanya dengan satu sentuhan.

Permukaan batu mungkin datar, runcing atau berpori (retak). Fitur-fitur ini khas untuk semua batu, terlepas dari lokasinya. Namun, seringkali batu-batu tersebut ditemukan di kantong empedu. Anomali ini disebut penyakit batu empedu, atau kalkulus kantung empedu. Kurang umum, batu terdeteksi di saluran empedu. Penyakit ini disebut choledocholithiasis.

Konsentrasi dalam kantong empedu dapat berupa tunggal atau ganda. Mungkin ada lusinan, bahkan ratusan. Namun, harus diingat bahwa kehadiran bahkan satu kalkulus dapat menyebabkan kerusakan serius pada kesehatan. Lebih dari itu, komplikasi berbahaya sering kali merupakan hasil dari batu-batu empedu yang kecil, bukan batu-batu empedu besar.

Penyebab pembentukan batu

Jika karena alasan apa pun, keseimbangan kuantitatif komponen yang membentuk empedu terganggu, struktur padat - serpih - terbentuk. Ketika mereka tumbuh, mereka bergabung untuk membentuk batu. Seringkali penyakit berkembang di bawah pengaruh akumulasi dari sejumlah besar kolesterol dalam empedu. Dalam hal ini, empedu disebut lithogenic.

Hiperkolesterolemia dapat terjadi akibat:

  • kegemukan;
  • penyalahgunaan makanan berlemak yang mengandung banyak kolesterol;
  • mengurangi jumlah asam spesifik yang memasuki empedu;
  • mengurangi jumlah fosfolipid yang mencegah pengerasan dan pengendapan bilirubin dan kolesterol;
  • stagnasi empedu.

Stasis empedu dapat bersifat mekanis atau fungsional. Jika kita berbicara tentang sifat mekanis penyimpangan ini, maka faktor-faktor seperti:

  • tumor;
  • adhesi;
  • ekses kantong empedu;
  • pembesaran organ yang berdekatan atau kelenjar getah bening;
  • pembentukan bekas luka;
  • proses inflamasi disertai dengan edema dari dinding organ;
  • striktur

Kegagalan fungsional dikaitkan dengan gangguan motilitas kandung empedu itu sendiri. Secara khusus, mereka terjadi pada pasien dengan tardive empedu hipokinetik. Selain itu, perkembangan cholelithiasis mungkin merupakan hasil gangguan pada sistem empedu, penyakit infeksi dan alergi, patologi dari sifat autoimun, dll.

Klasifikasi

Penyakit batu empedu dibagi menjadi beberapa tahap:

  1. Fisikokimia atau pra-batu. Ini adalah tahap awal cholelithiasis. Selama perjalanannya ada perubahan bertahap dalam komposisi empedu. Tidak ada manifestasi klinis khusus pada tahap ini tidak terjadi. Adalah mungkin untuk mendeteksi tahap awal JCB selama studi biokimia komposisi empedu.
  2. Fase pembawa tersembunyi (tersembunyi). Pada tahap ini, batu-batu di kandung empedu atau salurannya baru mulai terbentuk. Gambaran klinis juga tidak khas untuk fase proses patologis ini. Untuk mengidentifikasi tumor batu empedu hanya mungkin selama prosedur diagnostik instrumental.
  3. Panggung ketika gejala penyakit mulai tampak lebih cerah dan lebih keras. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk berbicara tentang perkembangan kolesistitis kalkulus akut, atau untuk menyatakan fakta peralihannya ke bentuk kronis.

Dalam sumber terpisah, seseorang dapat melihat gradasi empat langkah penyakit batu empedu. Tahap terakhir, keempat, penyakit dicirikan sedemikian, di mana komplikasi yang menyertainya dari proses patologis berkembang.

Jenis batu empedu

Stones yang terlokalisir di kandung empedu mungkin memiliki komposisi kimia yang berbeda. Menurut kriteria ini, mereka biasanya dibagi menjadi:

  1. Kolesterol. Kolesterol adalah salah satu komponen empedu, tetapi jika berlebihan, batu dapat terbentuk. Zat ini memasuki tubuh manusia dengan makanan, dan didistribusikan secara merata di antara sel-selnya, memberikan kontribusi untuk berfungsi penuh. Jika ada pelanggaran proses asimilasi kolesterol, ia mulai menumpuk di empedu, membentuk batu. Batu kolesterol memiliki bentuk bulat atau oval, dan dapat mencapai diameter 1 hingga 1,5 sentimeter. Lokasi mereka sering menjadi dasar kantung empedu.
  2. Bilirubin. Bilirubin adalah produk pemecahan hemoglobin. Batu yang terbentuk saat melimpah di dalam tubuh, juga disebut pigmen. Batu bilirubin lebih rendah dalam ukuran kolesterol, tetapi mungkin ada lebih banyak dari mereka. Pada saat yang sama, mereka tidak hanya mempengaruhi bagian bawah kandung empedu, tetapi juga dapat melokalisasi di saluran empedu.

Batu di kandung empedu dapat memiliki derajat kejenuhan yang berbeda dengan kalsium. Itu tergantung pada seberapa jelas Anda dapat melihat tumor di layar mesin ultrasound atau pada radiograf. Selain itu, pilihan teknik terapeutik tergantung pada tingkat saturasi kalkulus dengan kalsium. Jika batu tersebut mengalami kalsifikasi, itu berarti akan jauh lebih sulit untuk mengatasinya menggunakan obat-obatan.

Tergantung pada ukuran batu empedu adalah:

  1. Kecil. Ukuran tumor tersebut tidak melebihi 3 cm. Dengan batu tunggal yang terlokalisasi di area dasar kandung empedu, tidak ada gejala klinis spesifik dari manifestasi pasien.
  2. Besar. Ini disebut batu, yang diameternya melebihi 3 cm. Mereka mengganggu aliran normal empedu, dan dapat menyebabkan serangan kolik bilier, atau gejala tidak menyenangkan lainnya.

Tidak hanya spesies, tetapi juga ukuran batu dapat mempengaruhi pilihan taktik terapeutik di JCB. Batu-batu besar, sebagai suatu peraturan, tidak menjalani pembubaran medis. Mereka juga tidak dihancurkan menggunakan ultrasound, karena pendekatan terapeutik seperti itu tidak mungkin memberikan hasil yang diharapkan.

Dalam hal ini, kolesistektomi terjadi - operasi untuk mengangkat kantong empedu, bersama dengan batu-batu di dalamnya. Jika batu-batu itu kecil, metode perawatan yang lebih lembut akan dipertimbangkan.

Dalam beberapa kasus, perhatian dokter juga dapat terkonsentrasi pada lokasi neoplasma. Batu yang terletak di dasar kandung empedu, jarang mengganggu pasien, karena mereka tidak khas dari gambaran klinis.

Jika batu terlokalisasi di sekitar leher organ yang sakit, ini dapat menyebabkan obstruksi duktus biliaris. Dalam hal ini, pasien akan terganggu oleh gejala yang tidak menyenangkan, dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium kanan dan pelanggaran proses pencernaan.

Gejala dan tanda penyakit batu empedu

Penyakit batu empedu adalah proses patologis yang dapat sepenuhnya asimtomatik untuk waktu yang lama. Hal ini terutama berlaku pada tahap awal penyakit, ketika batu-batu itu masih terlalu kecil, dan karena itu tidak menyumbat saluran empedu, dan tidak melukai dinding kandung kemih.

Seorang pasien mungkin tidak tahu untuk waktu yang lama tentang keberadaan penyakit, yaitu, menjadi pembawa batu laten. Ketika neoplasma mencapai ukuran yang agak besar, tanda-tanda peringatan pertama dari proses patologis di kandung empedu muncul. Mereka dapat memanifestasikan diri mereka dengan cara yang berbeda.

Gejala pertama cholelithiasis, yang terjadi sebelum munculnya rasa sakit di hipokondrium kanan, termasuk:

  • perasaan berat di perut setelah makan;
  • serangan mual;
  • sedikit menguning kulit (ikterus obstruktif).

Gambaran klinis ini terjadi karena pelanggaran proses keluarnya cairan empedu. Di bawah pengaruh kegagalan seperti itu, penyimpangan dalam fungsi organ saluran pencernaan terjadi.

Gejala dan tanda paling umum dari JCB meliputi:

  1. Nyeri di hipokondrium kanan, yang menunjukkan perkembangan kolik bilier. Durasi serangan bisa berlangsung dari 10 menit hingga beberapa jam, sementara rasa sakit bisa akut, tak tertahankan, dan memberi ke bahu kanan, bagian lain perut atau punggung. Jika serangan tidak hilang dalam 5-6 jam, pasien dapat mengalami komplikasi serius.
  2. Peningkatan suhu tubuh, menunjukkan perkembangan kolesistitis akut - penyakit yang sering menjadi pendamping JCB. Peradangan intensif kantung empedu menyebabkan pelepasan zat beracun aktif ke dalam darah. Jika ada sering serangan rasa sakit setelah kolik bilier, dan mereka disertai dengan demam, ini menunjukkan perkembangan kolesistitis akut. Jika suhu naik sementara, dan tanda termometer mencapai 38 ° C, ini dapat mengindikasikan terjadinya kolangitis. Namun, bagaimanapun juga, suhu bukan merupakan tanda wajib dari JCB.
  3. Perkembangan penyakit kuning. Anomali ini terjadi karena proses stagnasi jangka panjang karena pelanggaran aliran empedu. Pertama-tama, sklera okular berubah menjadi kuning, dan hanya kemudian - kulit. Pada orang dengan kulit yang cerah, gejala ini lebih terlihat daripada pada pasien berkulit gelap. Seringkali, seiring dengan menguningnya kulit dan putih mata pada pasien dengan perubahan warna dan urine. Ini mengakuisisi warna gelap, yang terkait dengan pelepasan sejumlah besar bilirubin oleh ginjal. Dalam kasus kolesistitis calculous, ikterus hanya gejala tidak langsung, tetapi tidak wajib. Selain itu, itu bisa menjadi konsekuensi dari penyakit lain - sirosis, hepatitis, dll.
  4. Respons akut terhadap asupan lemak. Di bawah pengaruh empedu adalah pemecahan dan penyerapan lipid dalam darah. Jika batu terletak di dekat leher atau saluran empedu di kandung empedu, mereka hanya memblokir jalan empedu. Akibatnya, ia tidak dapat beredar secara normal di usus. Anomali semacam ini menyebabkan terjadinya diare, mual, perut kembung, nyeri tumpul di perut. Tetapi gejala-gejala ini bukan manifestasi khusus dari batu-batu empedu, seperti yang terjadi pada sebagian besar penyakit pada saluran gastrointestinal. Intoleransi terhadap makanan berlemak dapat terjadi pada berbagai tahap perkembangan penyakit batu empedu. Namun, bahkan sebuah kalkulus besar, jika terletak di bagian bawah organ yang sakit, bukan halangan untuk aliran empedu. Akibatnya, makanan berlemak akan dicerna dan diasimilasi secara normal.

Jika kita berbicara tentang keseluruhan gejala JCB, maka itu bisa sangat beragam. Mungkin ada perbedaan intensitas dan sifat nyeri perut, gangguan pencernaan, mual, kadang-kadang disertai serangan muntah. Tetapi karena gambaran klinis penyakit ini merupakan ciri dari banyak patologi saluran pencernaan, dokter yang berpengalaman selalu meresepkan USG kandung empedu untuk memahami penyebab ketidaknyamanan pasien.

Diagnostik

Jika ada karakteristik simtomatologi kolik bilier, Anda harus segera menghubungi dokter spesialis. Pertama-tama, pemeriksaan fisik dan pengumpulan anamnesis dilakukan, berdasarkan mencari tahu persis apa gejala yang diderita pasien.

Pada palpasi abdomen ada ketegangan dan nyeri kulit di otot-otot dinding perut di sekitar kandung empedu yang sakit. Selain itu, dokter mencatat bahwa pasien memiliki bintik-bintik kekuningan pada kulit, yang terjadi sebagai akibat dari pelanggaran metabolisme lipid, menguningnya sklera mata dan kulit.

Tetapi pemeriksaan fisik bukanlah prosedur diagnostik dasar. Ini adalah pemeriksaan awal, yang memberi dokter alasan untuk merujuk pasien untuk studi tertentu. Khususnya:

  1. Analisis klinis darah. Jika ada proses peradangan di kantung empedu, peningkatan sedang pada ESR dan leukositosis yang diucapkan akan diperhatikan dalam hasil tes.
  2. Analisis biokimia darah. Ketika mengartikan data oleh dokter, peningkatan kadar kolesterol dan bilirubin diamati dengan latar belakang aktivitas alkalin fosfatase yang abnormal.
  3. Cholecystography. Teknik diagnostik ini membantu memeriksa secara akurat kondisi kandung empedu. Selama prosedur, peningkatan organ dan penampilan inklusi berkapur pada dindingnya terdeteksi. Dengan bantuan kolesistografi, batu berkapur yang terletak di dalam organ yang sakit dideteksi.
  4. USG Perut adalah teknik diagnostik paling informatif untuk penyakit batu empedu yang dicurigai. Selain mengidentifikasi tumor, spesialis mencatat deformasi dinding kandung empedu. Juga mencatat perubahan negatif dalam motilitas tubuh pasien. Jelas terlihat pada ultrasound dan tanda-tanda karakteristik kolesistitis.

Sebuah studi menyeluruh tentang keadaan kandung empedu juga dimungkinkan dengan MRI atau CT scan. Tidak ada teknik diagnostik yang kurang informatif, di mana pelanggaran dalam sirkulasi empedu terdeteksi, adalah skintigrafi. Metode retrograde endoscopic cholangiopancreatography juga banyak digunakan.

Komplikasi

Pembentukan batu di kandung empedu penuh dengan tidak hanya pelanggaran motilitas organ yang sakit. JCB dapat memiliki dampak yang sangat negatif pada fungsi organ lain, terutama yang dekat dengan ZHP.

Dengan demikian, tepi batu dapat melukai dinding kandung kemih, menyebabkan perkembangan proses inflamasi di dalamnya. Dalam kasus yang parah, neoplasma menyumbat pintu masuk dan keluar dari empedu, sehingga menyulitkan aliran empedu. Ketika penyimpangan tersebut mulai terjadi proses stagnan, mengarah ke perkembangan peradangan. Proses ini bisa memakan waktu beberapa jam hingga beberapa hari, tetapi cepat atau lambat pasti akan terasa. Luasnya lesi dan intensitas fenomena patologis mungkin berbeda.

Jadi, pembentukan pembengkakan kecil di dinding kandung empedu, atau penghancurannya, adalah mungkin. Konsekuensi dari proses berbahaya ini adalah pecahnya organ yang sakit. Komplikasi seperti penyakit batu empedu secara langsung mengancam kehidupan pasien.

Penyebaran proses peradangan di organ perut penuh dengan perkembangan peritonitis. Komplikasi dari kondisi ini bisa menjadi syok toksik atau kegagalan organ ganda. Dengan perkembangannya, malfungsi serius dalam fungsi jantung, ginjal, pembuluh darah dan bahkan otak terjadi.

Jika peradangan terlalu kuat, dan patogen mengeluarkan racun dalam jumlah yang berlebihan ke dalam darah, itu dapat segera muncul. Dalam keadaan seperti itu, bahkan resusitasi segera bukanlah jaminan pasien keluar dari negara berbahaya dan pencegahan kematian.

Pengobatan penyakit batu empedu

Perawatan patologi bisa konservatif dan bedah. Sebagai aturan, metode terapi digunakan untuk memulai. Ini termasuk:

  1. Melarutkan batu-batu empedu dengan bantuan obat-obatan khusus. Secara khusus, asam chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic. Teknik ini hanya efektif dengan kalkulus kolesterol tunggal. Dengan tidak adanya kontraindikasi pada pasien, terapi seperti ini diresepkan selama satu setengah tahun.
  2. Extracorporeal shock wave lithotripsy adalah metode konservatif untuk pengobatan batu-batu empedu, yang melibatkan penggunaan gelombang kejut, yang mengarah pada penghancuran batu-batu empedu. Gelombang semacam itu dibuat menggunakan perangkat medis khusus. Perawatan batu empedu ini dilakukan hanya dengan batu kolesterol berukuran kecil (hingga 3 cm). Prosedur praktis tidak menyebabkan rasa sakit dan lebih mudah ditoleransi oleh pasien. Potongan batu dihilangkan dari tubuh selama gerakan usus.
  3. Diet. Ini adalah salah satu dasar dari pemulihan yang sukses dan penghapusan gejala yang tidak menyenangkan. Selama menjalani terapi diet, Anda harus mengikuti aturan nutrisi fraksional. Makanan harus diminum 4-6 kali sehari dalam porsi kecil. Hidangan yang berlemak, pedas, digoreng, pedas, daging asap, acar, minuman berkarbonasi dan beralkohol, cokelat selalu dikecualikan dari makanan. Pasien harus meninggalkan daging berlemak dan bumbu pedas. Nutrisi sehat di JCR didasarkan pada penggunaan produk susu dan produk tanaman. Anda perlu menambahkan dedak gandum ke menu.

Perawatan bedah untuk cholelithiasis, kolesistektomi, sangat populer saat ini. Ini dilakukan dalam 2 cara:

Hanya dokter bedah yang dapat menentukan dengan tepat jenis operasi apa yang disarankan untuk dilakukan dalam setiap kasus individual. Cholecystectomy adalah wajib ketika:

  1. Banyak tumor di kantung empedu. Pada saat yang sama, jumlah dan ukuran batu yang tepat tidak memainkan peran apa pun. Jika mereka menempati setidaknya 33% dari area organ yang sakit, kolesistektomi adalah wajib. Tidak menghancurkan atau melarutkan jumlah batu ini tidak mungkin.
  2. Serangan kolik bilier yang sering terjadi. Nyeri dengan penyimpangan ini bisa sangat intens dan sering. Mereka dihapus menggunakan obat antispasmodic, tetapi kadang-kadang perawatan ini tidak membawa bantuan. Dalam hal ini, dokter melakukan operasi, terlepas dari jumlah batu dan diameternya.
  3. Kehadiran batu di saluran empedu. Obturasi saluran empedu menyembunyikan ancaman serius bagi kesehatan pasien, dan secara signifikan memperburuk kesejahteraannya. Aliran empedu terganggu, sindrom nyeri menjadi lebih intens dan penyakit kuning mekanik berkembang. Dalam situasi ini, operasi tidak bisa dilakukan.
  4. Pankreatitis bilier. Pankreatitis adalah proses peradangan yang berkembang dan terjadi di jaringan pankreas. Pankreas dan kandung empedu dihubungkan oleh satu saluran empedu, oleh karena itu, gangguan dalam pekerjaan satu organ memerlukan perubahan negatif dalam pekerjaan orang lain. Dalam beberapa kasus, kalkistitis calculous menyebabkan gangguan keluar jus pancreas. Kerusakan jaringan organ dapat menyebabkan komplikasi serius, dan secara langsung mengancam kehidupan pasien. Masalahnya harus diselesaikan secara eksklusif dengan operasi.

Pembedahan wajib juga diperlukan untuk:

  1. Peritonitis Peradangan pada organ perut dan jaringan peritoneum itu sendiri adalah kondisi berbahaya yang bisa berakibat fatal. Proses patologis dapat berkembang ketika kandung empedu pecah dan empedu yang terkontaminasi mikroorganisme patogen memasuki rongga perut. Dalam hal ini, operasi tidak hanya ditujukan untuk mengangkat organ yang terkena, tetapi juga pada disinfeksi menyeluruh pada organ yang berdekatan. Penundaan dalam operasi bisa berakibat fatal.
  2. Stricture saluran empedu. Penyempitan saluran itu disebut striktur. Proses inflamasi intensif dapat menyebabkan pelanggaran tersebut. Mereka menyebabkan stagnasi empedu dan akumulasi dalam jaringan hati, meskipun kantong empedu dapat dihilangkan. Selama intervensi bedah, upaya ahli bedah ditujukan untuk menghilangkan striktur. Area yang sempit dapat diperluas, atau rute bypass untuk empedu dapat dibuat oleh dokter, yang membawanya langsung ke rektum. Tanpa intervensi bedah untuk menormalkan situasi itu tidak mungkin.
  3. Kemacetan konten nanah. Ketika infeksi bakteri bergabung dengan jaringan kandung empedu, nanah terakumulasi di dalamnya. Akumulasi nanah di dalam kantung empedu itu sendiri disebut empiema. Jika isi patologis dikumpulkan di luar itu, tanpa mempengaruhi organ-organ rongga perut, dalam hal ini kita berbicara tentang perkembangan abses paravesical. Anomali semacam itu menyebabkan kerusakan tajam pada pasien. Selama operasi, kantong empedu diangkat dan abses dikosongkan, diikuti oleh perawatan yang cermat dengan antiseptik untuk mencegah peritonitis.
  4. Fistula empedu - lubang patologis terlokalisasi antara kantung empedu (jarang - salurannya) dan organ berongga yang berdekatan. Untuk deviasi seperti itu, setiap gambaran klinis spesifik tidak seperti biasanya, tetapi dapat secara signifikan mengganggu aliran empedu, yang menyebabkan stagnasi. Selain itu, mereka dapat menyebabkan perkembangan penyakit lain dan gangguan pencernaan. Lubang patologis ditutup selama operasi, yang membantu mencegah komplikasi yang tidak diinginkan.

Selain tahap patologi, ukuran dan komposisi batu, usia pasien dan adanya penyakit penyerta memainkan peran besar dalam pilihan teknik terapeutik. Dalam kasus intoleransi terhadap agen farmakologis, terapi obat GCB dikontraindikasikan kepada pasien. Dalam hal ini, satu-satunya cara yang benar untuk keluar dari situasi ini adalah operasinya.

Tetapi untuk orang tua dengan penyakit pada sistem kardiovaskular, ginjal atau organ lain, operasi hanya bisa membahayakan. Dalam hal ini, dokter mencoba untuk menghindari taktik pengobatan yang serupa.

Seperti yang bisa dilihat, pilihan metode perawatan untuk JCB tergantung pada banyak faktor. Secara akurat mengatakan apakah ada kebutuhan untuk operasi, hanya dokter yang hadir setelah semua tindakan diagnostik yang diperlukan.

Diet untuk cholelithiasis

Makanan di JCB harus fraksional. Makanan harus dikonsumsi dalam porsi kecil 4-6 kali sehari. Suhu makanan tidak boleh kurang dari 15 atau lebih dari 62 derajat Celcius. Untuk produk terlarang di JCB termasuk:

  • alkohol;
  • legum dalam bentuk apapun;
  • susu lemak dan produk susu asam;
  • digoreng
  • pedas
  • asin;
  • merokok
  • ikan dan daging berlemak;
  • bertelur;
  • manisan;
  • makanan kaleng;
  • jamur dalam bentuk apapun;
  • roti segar panas, roti panggang, crouton;
  • rempah-rempah, bumbu;
  • marinade;
  • kopi;
  • produk cokelat;
  • kakao;
  • teh hitam yang kuat;
  • keju keras atau asin.

Dan, sebaliknya, dokter menyarankan untuk memberi preferensi:

  • roti kering yang terbuat dari tepung kelas 2;
  • keju rendah lemak;
  • sayuran rebus, dikukus atau dipanggang;
  • kubis putih cincang halus (dalam jumlah terbatas);
  • daging yang dibakar atau direbus;
  • berbagai jenis sereal;
  • mie dan pasta (dalam alasan);
  • macet dan selai;
  • buah manis dan buah beri;
  • teh lemah;
  • jus buatan sendiri yang manis;
  • mousse;
  • kolak buah kering;
  • mentega, yang harus ditambahkan ke berbagai hidangan dalam jumlah tidak lebih dari 30 g per hari;
  • varietas ikan rendah lemak (tombak bertengger, tombak, hake, dll.);
  • susu utuh Ini dapat digunakan baik dalam bentuk murni dan digunakan untuk memasak bubur.

Keju cottage rendah lemak dan yogurt rendah lemak alami juga diperbolehkan (masakan rumah lebih baik).

Prognosis dan pencegahan JCB

Untuk mencegah perkembangan cholelithiasis, perlu, jika mungkin, untuk menghindari faktor-faktor yang dapat menyebabkan perkembangan hiperkolesterolemia dan bilirubinemia. Penting juga untuk menghilangkan proses kongesti di kantung empedu dan salurannya. Ini difasilitasi oleh:

  • gizi seimbang dan baik;
  • aktivitas fisik;
  • pemantauan ketat berat badan, dan, jika perlu, penyesuaiannya;
  • deteksi tepat waktu dan penyembuhan lengkap penyakit pada sistem biliaris.

Terutama perhatian pada sirkulasi empedu dan kolesterol harus diberikan kepada orang-orang yang memiliki kecenderungan genetik untuk cholelithiasis.

Jika kita berbicara tentang pencegahan kolik bilier dalam mengidentifikasi penyakit, maka pasien harus mengikuti diet ketat. Mereka harus hati-hati memantau berat badan mereka dan minum cukup cairan (1,5 - 2 liter per hari). Untuk menghindari risiko pergerakan batu pada saluran empedu, pasien harus menghindari melakukan pekerjaan yang membutuhkan waktu lama dalam posisi miring.

Ramalan mengenai perkembangan penyakit batu empedu untuk semua pasien berbeda, karena mereka secara langsung bergantung pada tingkat pembentukan batu, ukuran dan mobilitas mereka. Dalam banyak kasus, keberadaan batu di kandung empedu menyebabkan sejumlah komplikasi yang merugikan dan parah. Tetapi jika intervensi bedah dilakukan tepat waktu, konsekuensi berbahaya dari penyakit ini dapat sepenuhnya dicegah!

Artikel Sebelumnya

Blog baru

Artikel Berikutnya

MirTesen