Pengobatan sirosis di pusat-pusat terkemuka dan klinik Rusia

Kekuasaan

Statistik negara-negara maju secara ekonomi mengatakan bahwa sirosis hati berada dalam "kehormatan enam" yang memimpin dalam penyakit kematian. Usia pasien sedang mekar - 36-61 tahun. Kematian - dengan sirosis hati, 14-30 orang per 100.000 orang meninggal, 40 juta orang meninggal dunia dari sirosis virus setiap tahun.

Penyakit ini yang paling sulit, dan tidak ada yang kebal terhadapnya. Setelah semua, sirosis hanya "pecandu alkohol" dan pecandu narkoba "mendapatkan" diri mereka sendiri. Dia secara diam-diam mendapatkan orang lain melalui hepatitis virus, proses autoimun, dll.

Sirosis hati adalah penyakit kronis, disertai dengan perubahan struktur hepatosit dan transformasi mereka menjadi jaringan parut, pelanggaran fungsi organ. Perawatan - obat, hepatoprotectors, diet ketat.

Sirosis hati - gejala, tanda-tanda pertama, pengobatan, penyebab, diet dan tahapan sirosis

Sirosis hati - kerusakan organ yang luas, di mana kematian jaringan dan penggantian bertahap mereka dengan serabut fibrosa terjadi. Sebagai hasil dari penggantian, berbagai ukuran node terbentuk, secara drastis mengubah struktur hati. Hasilnya adalah penurunan fungsi tubuh secara bertahap hingga hilangnya efisiensi sepenuhnya.

Apa jenis penyakit itu, penyebab dan tanda-tanda pertama, apa konsekuensi yang mungkin untuk seseorang dengan sirosis, dan apa yang diresepkan sebagai pengobatan untuk pasien dewasa - kita akan melihat secara detail di artikel.

Apa itu sirosis hati

Sirosis hati adalah kondisi patologis hati, yang merupakan konsekuensi dari gangguan sirkulasi darah dalam sistem pembuluh hati dan disfungsi saluran empedu, biasanya terjadi dengan latar belakang hepatitis kronis dan ditandai oleh pelanggaran lengkap arsitektur parenkim hepatik.

Di dalam hati adalah lobulus, yang dalam penampilan menyerupai sarang lebah yang mengelilingi pembuluh darah dan dipisahkan oleh jaringan ikat. Dalam kasus sirosis, jaringan fibrosa terbentuk bukan lobulus, sementara pemisah tetap di tempatnya.

Sirosis dibedakan berdasarkan ukuran nodus pembentuk pada nodus kecil (banyak nodul berdiameter 3 mm) dan nodus besar (nodus melebihi 3 mm). Perubahan struktur organ, tidak seperti hepatitis, tidak dapat diubah, dengan demikian, sirosis hati adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan.

Hati adalah kelenjar pencernaan dan kelenjar endokrin terbesar di dalam tubuh.

Fungsi hati yang paling penting:

  1. Netralisasi dan pembuangan zat berbahaya memasuki tubuh dari lingkungan eksternal dan terbentuk dalam proses kehidupan.
  2. Konstruksi protein, lemak dan karbohidrat yang digunakan untuk membentuk jaringan baru dan menggantikan sel-sel yang telah kehabisan sumber daya mereka.
  3. Pembentukan empedu, berpartisipasi dalam pemrosesan dan pemisahan massa makanan.
  4. Pengaturan sifat reologi darah dengan mensintesis bagian dari faktor koagulasi di dalamnya.
  5. Mempertahankan keseimbangan protein, karbohidrat dan metabolisme lemak melalui sintesis albumin, penciptaan cadangan tambahan (glikogen).

Menurut penelitian:

  • 60% pasien memiliki gejala yang diucapkan,
  • pada 20% pasien dengan sirosis hati terjadi secara laten dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan untuk penyakit lain,
  • pada 20% pasien, diagnosis sirosis hanya terjadi setelah kematian.

Klasifikasi

Laju perkembangan penyakitnya tidak sama. Tergantung pada klasifikasi patologi, struktur lobus organ dapat dihancurkan pada tahap awal atau akhir.

Berdasarkan alasannya, dengan latar belakang efek dari sirosis hati telah berkembang, tentukan pilihan berikut:

  • sirosis (virus) menular (hepatitis, infeksi saluran empedu, penyakit hati skala parasit);
  • beracun, sirosis, racun dan alergi (makanan dan racun industri, obat-obatan, alergen, alkohol);
  • biliary cirrhosis (primer, sekunder) (kolestasis, kolangitis);
  • peredaran darah (timbul di latar belakang kongesti vena kronis);
  • metabolic alimentary cirrhosis (kekurangan vitamin, protein, sirosis akumulasi yang dihasilkan dari gangguan metabolisme herediter);
  • cryptogenic.

Sirosis bilier

Proses peradangan terjadi di saluran empedu intrahepatik, yang mengarah ke stasis empedu. Pada kondisi ini, infeksi mungkin terjadi - enterococci, Escherichia coli, streptococci atau staphylococci.

Dalam kasus sirosis bilier, tidak ada perubahan patologis dalam struktur jaringan organ yang dideteksi, dan jaringan ikat mulai terbentuk hanya di sekitar duktus intrahepatik yang meradang - dengan demikian, kerutan hati dan kepunahan fungsinya dapat didiagnosis sudah pada tahap-tahap terbaru penyakit.

Sirosis portal

Bentuk paling umum dari penyakit, yang ditandai oleh lesi pada jaringan hati dan kematian hepatosit. Perubahan terjadi karena malnutrisi dan penyalahgunaan alkohol. Dalam 20% dari sirosis portal hati dapat menyebabkan penyakit Botkin.

Pertama, pasien mengeluhkan gangguan pada saluran pencernaan. Kemudian tanda-tanda eksternal dari penyakit berkembang: menguningnya kulit, munculnya spider vein di wajah. Tahap terakhir ditandai dengan perkembangan ascites (perut yang encer).

Penyebab

Penyakit ini tersebar luas dan berada di tempat keenam sebagai penyebab kematian pada kelompok usia dari 35 hingga 60 tahun, dengan jumlah kasus sekitar 30 per 100 ribu penduduk per tahun. Perhatian khusus adalah kenyataan bahwa kejadian penyakit selama 10 tahun terakhir telah meningkat sebesar 12%. Pria sakit tiga kali lebih sering. Puncak utama insiden adalah pada periode setelah empat puluh tahun.

Faktor risiko utama untuk sirosis dianggap:

  • alkoholisme kronis
  • hepatitis virus
  • efek racun dari racun industri, obat-obatan (metotreksat, isoniazid, dll.), mikotoksin, dll.
  • kongesti vena di hati terkait dengan gagal jantung yang berkepanjangan dan berat
  • penyakit keturunan - hemochromatosis, distrofi hepatoserebral, defisiensi alpha-one-antitrypsin, galactosemia, glycogenosis, dll.
  • kerusakan berkepanjangan pada saluran empedu

Sekitar 50% pasien dengan sirosis hati, penyakit berkembang karena aksi beberapa faktor penyebab (lebih sering virus hepatitis B dan alkohol).

Tanda-tanda pertama sirosis pada orang dewasa

Tidak selalu mungkin untuk mencurigai adanya penyakit ini dengan tanda-tanda awal, karena dalam 20% kasus itu berlangsung laten dan tidak menampakkan diri sama sekali. Selain itu, pada 20% pasien, patologi terdeteksi hanya setelah kematian. Namun, sisa 60% dari penyakit masih memanifestasikan dirinya.

  • Nyeri perut periodik, terutama di hipokondrium kanan, diperparah setelah konsumsi makanan berlemak, digoreng dan diasamkan, minuman beralkohol, serta aktivitas fisik yang berlebihan;
  • Perasaan pahit dan kering di mulut, terutama di pagi hari;
  • Meningkatnya keletihan, iritabilitas;
  • Gangguan periodik pada saluran gastrointestinal - kurang nafsu makan, distensi abdomen, mual, muntah, diare;
  • Menguning kulit, selaput lendir dan putih mata adalah mungkin.

Derajat cirrhosis

Penyakit ini melewati beberapa tahap perkembangan, yang masing-masing memiliki gejala klinis tertentu. Bukan hanya kondisi orang itu, tetapi juga terapi yang dia butuhkan akan tergantung pada seberapa banyak perkembangan patologi.

Sirosis hati etiologi apapun berkembang melalui mekanisme tunggal, yang meliputi 3 tahap penyakit:

  • Tahap 1 (awal atau laten), yang tidak disertai dengan gangguan biokimia;
  • Tahap 2 dari subkompensasi, di mana semua manifestasi klinis menunjukkan gangguan fungsional hati diamati;
  • Dekompensasi tahap 3 atau tahap perkembangan kegagalan hepatoseluler dengan hipertensi portal progresif.

Terakhir 4 derajat sirosis

Sirosis hati tingkat 4 ditandai dengan eksaserbasi segala macam tanda dan gejala penyakit, rasa sakit yang parah yang hanya obat kuat, kadang-kadang narkotika, membantu untuk berhenti.

Pasien dengan sirosis pada tahap ini memiliki penampilan yang khas:

  • kulit kuning pucat kekuningan;
  • dengan menyisir;
  • mata kuning;
  • pada kulit wajah, tubuh terlihat merah dan ungu "laba-laba" dari pembuluh;
  • lengan dan kaki tipis dan tipis;
  • memar di lengan dan kaki;
  • perut besar dengan pusar yang menonjol;
  • di perut - kisi-kisi pembuluh darah melebar;
  • telapak tangan merah dengan ujung falang yang memerah dan menebal, kuku yang tumpul;
  • bengkak di kaki;
  • payudara membesar, buah zakar kecil pada pria.

Mengapa gejala-gejala ini terjadi di tahap 4?

  1. Pertama, karena senyawa amonia, yang sangat beracun, terakumulasi dalam darah, pasien didiagnosis dengan ensefalopati. Lebih lanjut mengembangkan koma hepatik. Setelah periode singkat euforia, kesadaran tertekan, orientasi benar-benar hilang. Ada masalah dengan tidur dan bicara. Depresi lebih lanjut terjadi, pasien kehilangan kesadaran.
  2. Kedua, keberadaan asites, di mana ada akumulasi cairan yang signifikan, memprovokasi peritonitis bakterial. Kelopak mata dan kaki membengkak.
  3. Ketiga, itu karena pendarahan hebat yang paling sering dialami pasien.

Gejala sirosis

Asimtomatik saja diamati pada 20% pasien, cukup sering penyakit ini terjadi:

  • awalnya dengan manifestasi minimal (perut kembung, kinerja menurun),
  • kemudian, nyeri tumpul periodik di hipokondrium kanan, dipicu oleh alkohol atau gangguan diet dan tidak hilang oleh antispasmodik, saturasi cepat (perasaan kenyang di perut) dan kulit gatal dapat bergabung.
  • Kadang-kadang ada sedikit peningkatan suhu tubuh, perdarahan hidung.

Terlebih lagi, dalam prakteknya ada kasus-kasus penyakit, yang tidak memanifestasikan dirinya sendiri selama 10 atau bahkan 15 tahun. Mempertimbangkan faktor ini, tidak masuk akal untuk memulai hanya dari merasa baik ketika mencoba untuk menentukan diagnosis - bahkan perasaan ini hanya bisa terlihat.

Mengamati sindrom seperti ini pada sirosis hati:

  • asthenovegetative (kelemahan, kelelahan, iritabilitas, apati, sakit kepala, gangguan tidur);
  • dyspeptic (mual, muntah, kehilangan atau kurang nafsu makan, perubahan dalam preferensi rasa, penurunan berat badan);
  • hepatomegali (pembesaran hati);
  • splenomegali (pembesaran limpa);
  • hipertensi portal (dilatasi vena subkutan dari dinding anterior abdomen, akumulasi cairan di rongga perut (asites), varises esofagus dan lambung);
  • hipertermik (naiknya suhu tubuh ke angka tinggi pada tahap berat sirosis);
  • cholestasis, yaitu stagnasi empedu (perubahan warna tinja, urin gelap, kekuningan pada kulit dan selaput lendir, gatal kulit yang terus-menerus);
  • nyeri (nyeri paroksismal atau persisten di hipokondrium kanan dan daerah epigastrium perut);
  • hemoragik (peningkatan kecenderungan untuk hematoma, perdarahan titik pada selaput lendir, hidung, esofagus, lambung, perdarahan usus).

Sirosis hati sering dikaitkan dengan disfungsi lain dari sistem pencernaan, sehingga gejala berikut bergabung:

  • dysbiosis usus (kesal, sakit di sepanjang usus),
  • refluks esofagitis (mual, isi lambung perut),
  • pankreatitis kronis (nyeri girdling perut bagian atas, feses longgar, muntah),
  • gastroduodenitis kronis (nyeri epigastrium "lapar", nyeri ulu hati).

Gejala-gejala non-spesifik terjadi pada sebagian besar penyakit yang diketahui dan jelas kita tidak bisa menunjuk ke tubuh yang bersangkutan. Dengan sirosis, gejala-gejala ini muncul pada awal penyakit. Ini termasuk:

  • Gejala dyspeptic berupa gas, muntah, berat di sisi kanan, konstipasi, kembung, perut tidak nyaman, kurang nafsu makan.
  • Sindrom vegetatif dan asthenik muncul dengan kemampuan kerja rendah, kelelahan tinggi, kelemahan tidak termotivasi.
  • Gangguan neuropsikiatri membuat debut mereka dalam bentuk gangguan tidur dan gangguan mood, gangguan memori, gangguan perilaku.
  • Berat badan turun, kadang-kadang sampai kelelahan.

Penampilan pasien dengan sirosis

Foto menunjukkan penampilan asites dengan sirosis.

Semua gejala di atas menyebabkan tipe pasien yang sangat khas dengan sirosis hati:

  • wajah kurus, warna kulit subicteric tidak sehat, bibir cerah, tulang zigomatik yang menonjol, eritema daerah zigomatik, kapiler melebar pada kulit wajah; atrofi otot (tungkai tipis);
  • perut membesar (karena asites);
  • varises pada dinding perut dan dada, edema ekstremitas bawah;
  • diatesis hemoragik ditemukan pada banyak pasien karena kerusakan hati dengan gangguan produksi faktor pembekuan darah.

Komplikasi

Sirosis hati, pada prinsipnya, sendirian, tidak menyebabkan kematian, komplikasinya dalam tahap dekompensasi adalah mematikan. Diantaranya adalah:

  • peritonitis (radang jaringan peritoneum);
  • varises esofagus, serta perut, yang memprovokasi curahan darah yang mengesankan di rongga mereka;
  • ascites (akumulasi cairan yang terserap di rongga perut);
  • gagal hati;
  • ensefalopati hati;
  • karsinoma (neoplasma ganas);
  • kekurangan oksigen dalam darah;
  • infertilitas;
  • pelanggaran fungsi lambung dan saluran usus;
  • kanker hati

Diagnostik

Diagnosis dibuat oleh gastroenterologist atau ahli hepatologi atas dasar kombinasi sejarah dan pemeriksaan fisik, tes laboratorium, tes fungsional, dan metode diagnosa instrumental.

Diagnosis laboratorium meliputi:

  • Metode penelitian biokimia menunjukkan pelanggaran keadaan fungsional dari hati (hati kompleks).
  • Coagulogram - menunjukkan pelanggaran sistem pembekuan darah.
  • Hitung darah lengkap - tanda-tanda anemia - penurunan kadar hemoglobin, menurunkan jumlah trombosit dan leukosit.
  • Penanda serologi virus hepatitis B, C, D, G, penanda hepatitis autoimun (antibodi antimitokondria dan antinuklear) - untuk menentukan penyebab penyakit.
  • Analisis darah okultisme tinja - untuk mengidentifikasi perdarahan gastrointestinal.
  • Menentukan tingkat kreatinin, elektrolit (kompleks ginjal) - untuk mengidentifikasi komplikasi sirosis hati - perkembangan gagal ginjal.
  • Alfa-fetoprotein darah - dalam kasus pengembangan komplikasi yang dicurigai - kanker hati.

Metode diagnostik instrumental meliputi:

  1. Ultrasound pada organ perut menentukan ukuran dan strukturnya, adanya cairan di rongga perut dan peningkatan tekanan di pembuluh hepatika.
  2. MRI atau computed tomography dari organ perut memungkinkan Anda untuk melihat struktur hati yang lebih akurat, keberadaan cairan di perut dalam jumlah minimal.
  3. Pemindaian radionuklida dilakukan menggunakan isotop. Dengan cara isotop menumpuk dan terletak di hati, berbagai patologi, termasuk neoplasma jinak dan ganas, dapat diidentifikasi.
  4. Angiography - studi tentang pembuluh-pembuluh hati untuk menentukan peningkatan dalam tekanan mereka.
  5. Biopsi. Biopsi hati adalah satu-satunya metode produktif untuk mengkonfirmasi diagnosis sirosis. Ini juga membantu untuk menentukan penyebabnya, metode perawatan, tingkat kerusakan dan membuat prediksi. Prosedur biopsi memakan waktu sekitar 20 menit. Ini dilakukan di bawah anestesi lokal, sementara pasien mungkin merasakan tekanan dan beberapa rasa sakit yang membosankan.
  6. Endoskopi. Beberapa dokter merekomendasikan endoskopi pada pasien dengan gejala awal sirosis untuk mendeteksi varises esofagus dan mencegah risiko perdarahan.

Dalam studi organ internal terdeteksi perubahan fungsional dan distrofik yang diucapkan:

  • Distrofi miokard bermanifestasi sebagai palpitasi, pelebaran batas jantung ke kiri, tuli nada, sesak napas,
  • pada ECG, penurunan interval ST, perubahan dalam gelombang T (penurunan, biphasic, pada kasus yang berat - inversi).
  • Jenis hiperkinetik hemodinamik sering terdeteksi (peningkatan volume darah menit, tekanan nadi, cepat, nadi penuh).

Perawatan cirrhosis

Prinsip-prinsip dasar yang digunakan dalam pengobatan sirosis difokuskan pada penghapusan penyebab langsung sebagai akibat dari penyakit ini telah berkembang, serta pada pengembangan diet tertentu, terapi vitamin dan penghapusan komplikasi yang menyertai sirosis.

Perawatan tergantung pada penyebab:

  • Dengan sirosis alkoholik - hilangkan aliran alkohol ke dalam tubuh.
  • Pada hepatitis virus, obat antivirus khusus diresepkan: interferon pegilasi, ribonuklease, dan sebagainya.
  • Hepatitis autoimun diobati dengan obat-obatan yang menekan sistem kekebalan tubuh.
  • Sirosis yang dihasilkan dari hepatitis lemak diobati dengan diet rendah lemak.
  • Sirosis bilier diobati dengan menghilangkan penyempitan saluran empedu.

Untuk cirrhosis tanpa komplikasi, pasien dianjurkan:

  • diet tinggi kalori dan protein tinggi seimbang yang mengecualikan zat-zat kimia dari organ pencernaan (makanan pedas, asam, pedas, terlalu asin);
  • tidak minum alkohol;
  • penghapusan semua obat "ekstra" untuk penggunaan yang tidak ada bukti yang jelas;
  • pengobatan penyakit - penyebab sirosis (obat antivirus, hormon, imunosupresan, dll.);
  • terapi vitamin (B1, B6, A, D, K, B12) di hadapan hypovitaminosis;
  • hepatoprotectors (ademetionin, lipoic acid, ursodeoxycholic acid, dll.);
  • berarti memperlambat fibrosis (interferon, colchicine, dll. kadang-kadang digunakan).

Untuk mencapai normalisasi metabolisme sel hati, asupan vitamin kompleks, serta obat-obatan Riboxin, Essentiale, digunakan. Jika seorang pasien memiliki sirosis autoimun hati, ia diberikan pengobatan dengan glukokortikoid.

Untuk mencegah infeksi pada semua pasien dengan sirosis hati selama setiap intervensi (pencabutan gigi, rectoromanoscopy, paracentesis, dll), antibiotik profilaksis diresepkan. Terapi antibakteri juga diindikasikan bahkan dalam proses infeksi ringan.

Fisioterapi

Terapi fisik dengan sirosis hati membantu memperbaiki metabolisme, menjaga kesehatan hati. Di antara prosedur fisioterapi dapat diidentifikasi:

  • Pertukaran plasma;
  • Ultrasound pada hati;
  • Induksi;
  • Diathermy;
  • Iontophoresis dengan larutan yodium, novocaine atau magnesium sulfat.

Transplantasi hati untuk cirrhosis

Satu-satunya pengobatan radikal adalah transplantasi organ yang cedera. Operasi ini dilakukan dalam hal hati sendiri tidak mampu mengatasi fungsi yang ditugaskan kepadanya, dan terapi konservatif tidak berdaya.

Transplantasi hati diindikasikan dalam kasus berikut:

  • pasien telah didiagnosis dengan pendarahan internal, yang dokter tidak dapat berhenti dengan obat-obatan;
  • terlalu banyak cairan (asites) terakumulasi dalam rongga perut, kondisi pasien tidak stabil setelah terapi konservatif;
  • kadar albumin turun di bawah 30 gram.

Kondisi ini berbahaya bagi kehidupan pasien, Anda perlu mengambil beberapa tindakan drastis, yang merupakan transplantasi hati.

Rekomendasi

Gaya hidup pasien dengan sirosis juga harus disesuaikan:

  1. kontrol perubahan dalam tulisan tangan, untuk hari ini pasien harus menulis kalimat pendek di buku catatan dengan tanggal;
  2. dengan perkembangan asites harus mengurangi asupan cairan menjadi 1-1,5 liter per hari;
  3. Sangat penting untuk memantau rasio cairan yang dikonsumsi dan jumlah urin yang dilepaskan. Urine harus memiliki jumlah asupan cairan total yang sedikit lebih sedikit;
  4. melakukan pengukuran harian berat dan volume perut, jika ada peningkatan dalam indikator ini, itu berarti bahwa cairan dipertahankan di dalam tubuh;
  5. lebih banyak beristirahat;
  6. Dilarang mengangkat beban, karena ini dapat menyebabkan berkembangnya perdarahan gastrointestinal internal.
  7. Tolak mengambil minuman beralkohol.
  8. Lakukan diet sehat dengan diet ketat.

Nutrisi dan diet untuk sirosis

Nutrisi pada penyakit ini penting untuk mencegah perkembangan kematian jaringan hati yang tak terelakkan. Kepatuhan dengan prinsip makan yang benar membantu untuk menormalkan proses metabolisme, mencegah perkembangan komplikasi dan meningkatkan kekuatan kekebalan tubuh.

Makanan berikut harus dikeluarkan dari diet:

  • makanan kaleng (ikan kaleng dan daging, pasta tomat, saus tomat, mustar, lobak, mayones, jus dan minuman lainnya, krim);
  • daging terkonsentrasi dan kaldu ikan;
  • sayuran asam, astringen dan pahit (bawang putih, coklat kemerah-merahan, bawang merah, lobak, lobak, kol, lobak, lada);
  • daging berlemak, unggas dan ikan;
  • jamur dalam bentuk apapun;
  • produk yang diasap dan diasap;
  • salinitas (sosis, sayuran, caviar, keju yang sangat asin);
  • asam (buah jeruk, cuka, buah asam dan buah);
  • makanan yang digoreng;
  • lebih dari tiga telur ayam per minggu;
  • kembang gula (kue, pai, muffin, roti, dll.);
  • semua legum;
  • kopi, coklat, coklat;
  • produk susu berlemak;
  • alkohol dalam bentuk apapun;
  • minuman berkarbonasi.

Menurut diet nomor 5, pasien dapat dikonsumsi:

  • susu rendah lemak dan produk susu;
  • compotes, teh;
  • biskuit, roti hitam dan putih (sebaiknya yang kemarin);
  • daging tanpa lemak dan ikan;
  • buah-buahan segar, sayuran, buah beri dan sayuran hijau (tapi tidak asam);
  • gula, madu, selai;
  • sup dengan susu;
  • satu butir telur per hari;
  • oatmeal dan buckwheat.

Untuk memahami apa diet harus dalam kasus sirosis hati, ketika menyiapkan menu perlu untuk mengingat bahwa penyakit memiliki dua tahap - kompensasi dan dekompensasi.

Karena itu, sebelum Anda melakukan diet, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda.

Menu untuk pasien dengan sirosis hati harus disesuaikan dengan persyaratan berikut:

  • kursus pertama dan buah-buahan: sup sayuran dan buah, sup susu dengan pasta, borscht vegetarian;
  • hidangan utama: daging skim (daging sapi, babi), daging ayam atau kalkun tanpa kulit, potongan daging uap, daging kelinci, ikan rebus rebus atau kukus, irisan ikan, telur orak-arik;
  • hiasan: soba rebus, beras, oatmeal, pasta.
  • produk roti: kue kering dengan daging atau ikan, roti premium, biskuit gurih;
  • hidangan penutup: apel, berry compotes, jeli, Anda bisa manjakan diri Anda dengan kismis, aprikot kering, selai jeruk, selai;
  • produk susu: susu, keju, yogurt, keju cottage rendah lemak, kefir, krim asam rendah lemak;
  • lemak: krim, bunga matahari dan minyak zaitun;
  • minuman: teh herbal, decoctions, jus.

Berapa tahun hidup dengan sirosis hati: prognosis

Saat ini, diagnosis sirosis hati bukan kalimat jika penyakit tersebut segera dideteksi dan diobati. Orang yang disiplin untuk mematuhi rekomendasi dokter dan secara teratur di bawah pengawasan medis, tidak merasakan penurunan kualitas hidup setelah deteksi penyakit.

Lebih baik untuk menetapkan prognosis untuk kehidupan pasien setelah verifikasi sirosis dengan kriteria Child-Turkotta:

  1. Kelas A - albumin di atas 3,5 g / dL, bilirubin - kurang dari 2 mg, asites yang dapat disembuhkan;
  2. Kelas B - bentuk subkutan –albumin di atas 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. Kelas C - dekompensasi, di mana albumin lebih dari 3 g / dL bilirubin - lebih dari 3 mg%

Dengan kelas C, hanya 20% pasien yang hidup lebih dari 5 tahun.

Dengan sirosis kompensasi, lebih dari 50% pasien hidup lebih dari 10 tahun. Pada tahap 3-4, kelangsungan hidup selama 10 tahun adalah sekitar 40%. Kehidupan minimum seseorang dengan sirosis adalah 3 tahun.

Ada statistik yang mengecewakan tentang tahap dekompensasi, yang menurutnya mayoritas pasien meninggal dalam 3-7 tahun pertama setelah diagnosis. Namun, jika sirosis tidak disebabkan oleh penyakit autoimun, tetapi oleh hepatitis, yang berhasil disembuhkan atau diubah menjadi bentuk kronis, atau dengan meminum alkohol, maka orang tersebut dapat hidup untuk jangka waktu yang lebih lama.

Seperti yang Anda lihat, prognosis kehidupan tergantung pada banyak faktor dan yang utama adalah deteksi dini penyakit dan kepatuhan dengan rekomendasi yang ditetapkan oleh dokter.

Pencegahan

Langkah pencegahan yang paling penting dalam hal ini adalah mempertahankan gaya hidup sehat.

  • Perlu mematuhi prinsip-prinsip nutrisi yang tepat dan sehat, untuk menghindari penyalahgunaan alkohol.
  • Jika seseorang menderita hepatitis kronis, mereka perlu diobati tepat waktu, memilih taktik pengobatan yang tepat.
  • Makan orang yang telah didiagnosis dengan sirosis harus terjadi hanya sesuai dengan norma diet yang tepat.
  • Secara berkala perlu menggunakan vitamin dan mineral.
  • Pasien dengan sirosis hati divaksinasi terhadap hepatitis A dan B.

Pengobatan sirosis hati di St. Petersburg

Sirosis hati menempati tempat khusus di antara penyakit yang paling penting dari hati, membuat kontribusi yang signifikan terhadap morbiditas, kecacatan dan kematian penduduk. Dalam struktur penyebab utama sirosis, tidak diragukan lagi, virus hepatitis C kronis berlaku, pangsa hampir mencapai 70%. Sirosis bukanlah penyakit yang terpisah. Ini adalah tahap yang jauh lebih maju dari sejumlah penyakit hati difus kronis, penyebabnya benar-benar berbeda. Sirosis hati "ketika diperiksa di bawah mikroskop" menentukan tiga fitur histologis karakteristik - fibrosis hati (pertumbuhan jaringan ikat kasar), transformasi nodal (restrukturisasi) hati, dan reorganisasi tidur vaskular intrahepatik.

Dalam beberapa dekade terakhir, kemajuan signifikan telah dibuat dalam meningkatkan efektivitas terapi antiviral bebas interferon untuk infeksi HCV pada pasien dengan hepatitis C kronis (lihat di bawah ini untuk presentasi klinis) dan dalam mengobati berbagai komplikasi pada pasien dengan kondisi patologis yang berat seperti sirosis hati dekompensasi dan asites dengan sirosis hati.

Pengobatan tanpa interferon untuk HCV-sirosis hati dengan obat-obatan inovatif Daclatasvir / Daklinza dan Sofosbuvir - presentasi ilmiah dan klinis (lihat di bawah).

Sirosis hati - penyebab paling umum

Hari ini, penyebab utama sirosis adalah:

  1. hepatitis B kronis
  2. hepatitis C kronis
  3. hepatitis Delta kronis (hepatitis kronis dengan etiologi campuran B + D)
  4. alkohol
  5. gangguan metabolisme
  6. penyakit saluran empedu:
    • cholestasis ekstrahepatik
    • primary biliary cirrhosis
    • kolangitis sklerosis primer
  7. gangguan aliran vena:
    • Sindrom Badd-Chiari
    • penyakit veno-oklusif
    • gagal jantung kongestif
  8. obat-obatan, bahan kimia dan zat beracun
  9. gangguan kekebalan:
    • hepatitis autoimun
    • graft versus penyakit tuan rumah
  10. alasan langka:
    • penyakit menular (schistosomiasis, sifilis)
    • sarkoidosis
    • steatohepatitis non-alkohol.

Menurut para ahli WHO, peningkatan jumlah pasien dengan hepatitis kronis diperkirakan dalam beberapa dekade mendatang, dengan lebih dari dua kali lipat peningkatan angka kematian dari penyakit hati yang menyebar secara kronis. Ini akan terjadi karena peningkatan jumlah pasien dengan diagnosis sirosis dan karsinoma hepatoseluler, masing-masing sebesar 60 dan 68%.

Untuk penunjukan sirosis pada pasien dengan hepatitis virus kronis, yang merupakan tahap reversibel yang sulit dari proses inflamasi multiyear di hati, istilah "sirosis yang terkait dengan hepatitis virus kronis" direkomendasikan oleh sekelompok pakar internasional pada penelitian hati pada tahun 1994. Dalam dekade terakhir, istilah "sirosis hati virus" atau "sirosis hati etiologi virus" telah menjadi lebih banyak digunakan.

Sirosis hati - klasifikasi menurut penyebabnya

Jika Anda mengklasifikasikan cirrhosis hati dengan penyebabnya, maka ada beberapa bentuk cirrhosis:

  • sirosis hati etiologi virus (dalam hasil hepatitis virus kronis)
  • cirrhosis kongenital
  • sirosis alkoholik
  • bertukar cirrhosis alimentari
  • sirosis obat
  • Badd-Chiari Syndrome (Badda-Chiari)
  • sirosis kongestif
  • sirosis sekunder
  • sirosis hati, etiologi yang tidak ditentukan.

Sirosis Hati - Karakterisasi Histologis

Istilah "sirosis" (sirosis, "merah") pertama kali muncul dalam kedokteran di pertengahan abad XIX. Ahli patologi Austria, R. Virkhov, mengusulkan istilah ini untuk menggambarkan gambaran makroskopik yang aneh dari hati dalam bentuk mengurangi ukuran organ, memadatkan jaringan dan mengubah warna hati (Gambar 1.). Hasil studi histologis dari "hati sirosis" memungkinkan R. Virkhov untuk menggambarkan gambaran histologis karakteristik dari apa yang disebut struktur septum hati, yang meliputi: 1) fibrosis hati umum dengan proliferasi jaringan ikat yang signifikan, 2) penataan ulang nodular dari architectonics organ dengan pembentukan lobus hati yang salah dan a) restrukturisasi aliran darah vaskular dalam hati itu sendiri.

Jadi, dalam perjalanan studi morfologi jaringan hati pasien yang menderita penyakit hati difus kronis, sirosis hati dapat didiagnosis dengan mendeteksi fibrosis kotor dalam kombinasi dengan nodus regenerasi. Tanda morfologis yang sama pentingnya dari sirosis adalah restrukturisasi pembuluh darah intrahepatik dalam bentuk fibrosis dan kapiler sinusoidal. Anastomosis vaskular intralepatic (anastomosis) terbentuk di sekitar lobulus hati, yang memberikan aliran langsung darah yang mengalir dari arteri hepatika dan vena portal langsung ke sistem vena hepatika, melewati sinusoid. Dalam kasus pelanggaran struktur lobular hati, kapiler empedu mulai menderita, yang dikompresi oleh untaian kasar jaringan fibrosa.

Fig. 1. Sirosis hati (macropreparation)

Studi tentang jaringan hati di bawah mikroskop memungkinkan dokter untuk mendiagnosis salah satu dari tiga bentuk morfologi sirosis - pada tahap ini, ada:

  • sirosis simpul kecil
  • sirosis simpul besar
  • sirosis hati campuran

Bentuk sirosis kecil, atau, dengan kata lain, yang disebut sirosis simpul kecil, ditandai oleh kerusakan pada hampir setiap lobulus hati, jaringan ikat lebar septa, lobulus hati kecil yang kecil dan nodus regenerasi, diameternya tidak melebihi 3 mm dan yang dipisahkan oleh jaringan tipis jaringan parut (Gambar 2). ). Ukuran hati, paling sering, berkurang, tetapi dalam kasus kombinasi sirosis dengan hepatosis (dystrophy lemak), sebagai suatu peraturan, meningkat.

Fig. 2. Sirosis simpul kecil hati (macropreparation)

Krupnouzlovaya berupa sirosis, atau, dengan kata lain, sirosis krupnouzlovaya - ditandai dengan septa kasar fibrosis dan nodus regenerator hingga beberapa sentimeter dengan diameter, yang dipisahkan oleh untaian jaringan ikat tidak teratur. Dalam nodus besar, adalah mungkin untuk menentukan lobulus hati normal anatomis yang diawetkan. Ukuran hati pada sirosis berukuran besar biasanya meningkat, tetapi bisa normal, dan kadang-kadang bahkan berkurang (Gambar 3). Diperkirakan bahwa prognosis untuk kehidupan pada pasien dengan sirosis berukuran besar dan hepatomegali lebih baik, karena dengan sirosis berukuran besar, sejumlah besar hepatosit yang berfungsi normal dipertahankan.

Fig. 3. Sirosis Krupnouzlovoy (macropreparation)

Suatu bentuk campuran sirosis hati didiagnosis ketika jumlah yang sama dari situs regenerasi besar dan kecil dan besar ditentukan.

Sirosis hati - Klasifikasi Klinis

Ada berbagai klasifikasi klinis dan fungsional dari sirosis hati, yang didasarkan pada tanda-tanda seperti:

  • sifat dari proses patologis dalam hati (sirosis progresif cepat, sirosis progresif lambat, sirosis beraksi lambat, sirosis laten, sirosis stabil, sirosis yang mengalami kemunduran);
  • aktivitas sirosis (sirosis hati tidak aktif, cukup aktif, sangat aktif);
  • tahap sirosis (subakut, awal, distrofik, terbentuk sirosis hati);
  • tingkat pelestarian status fungsional hati pada sirosis (gagal hati terminal ringan, sedang dan berat);
  • kehadiran hipersplenisme (ya, tidak).

Klasifikasi klinis dan fungsional atas sirosis belum menemukan aplikasi luas dalam praktek hepatologis dalam mengobati pasien dengan sirosis, karena mereka semua memastikan atau deskriptif dan tidak satupun dari mereka menentukan taktik pengobatan atau pemeriksaan pasien ini.

City Clinical Hospital dinamai setelah DD Pletnev

Lembaga Anggaran Negara Departemen Kesehatan Moskow

Memimpin klinik untuk pengobatan sirosis hati

Jika pada tahap awal untuk pengobatan sirosis, terapi obat dan diet digunakan, maka pada tahap selanjutnya, satu-satunya metode pengobatan adalah operasi - operasi transplantasi hati.

Sampai saat ini, perawatan semacam itu tidak dilakukan di setiap klinik. Operasi transplantasi hati adalah prosedur bedah yang sangat kompleks yang digunakan dalam perawatan kompleks sirosis di klinik Jerman dan Israel.

Salah satu klinik terkemuka untuk pengobatan sirosis hati di Rusia adalah City Clinical Hospital №57.

Di sinilah diagnosis lengkap dan berbagai langkah terapeutik dilakukan dengan tujuan mengobati berbagai jenis sirosis.

Pemeriksaan untuk sirosis termasuk pemeriksaan ultrasound (ultrasound), yang memungkinkan Anda untuk menilai keseluruhan bentuk dan ukuran hati, diameter vena portal dan struktur jaringan hati, keberadaan cairan di rongga perut (asites).

Tahap diagnosis lainnya adalah studi radionuklida (skintigrafi), yang terdiri dari pendahuluan ke dalam tubuh unsur radioaktif. Skintigrafi itu memungkinkan kita menilai fungsi hati.

Computed tomography dan resonansi nuklir magnetik, pada gilirannya, membantu menentukan fokus pertumbuhan kanker pada hati yang dipengaruhi oleh sirosis.

Tusukan tambahan dapat dilakukan di bawah kendali ultrasound, dan bahan yang diterima harus dikirim untuk penelitian lebih lanjut.

Diagnosis sirosis mungkin juga termasuk penelitian tambahan, seperti tes laboratorium yang tepat, serta biopsi hati.

Pengobatan sirosis primer, sebagai suatu peraturan, terdiri dalam meresepkan obat yang menghambat intensitas proses peradangan di saluran empedu hati, yang mempengaruhi gangguan kekebalan.

Juga diperlukan adalah obat yang mengurangi munculnya pruritus dan menormalkan pertukaran tembaga.

Pada tahap akhir sirosis, prognosis perawatan mungkin tidak baik. Itulah sebabnya terapi penyakit harus dimulai tepat waktu.

Apakah ada obat yang lebih baik untuk sirosis?

Perawatan sirosis hati adalah proses jangka panjang yang mengancam jiwa. Yang ada, di pasar farmasi, obat-obatan untuk pengobatan sirosis hati, dipilih secara hati-hati.

Mereka menjalani berbagai studi ilmiah tentang sukarelawan dan beberapa pengujian internal. Keamanan obat-obatan, adalah salah satu momen paling penting untuk obat apa pun.

Postulat medis yang paling penting: Jangan membahayakan pasien!

Obat apa pun yang masuk ke dalam tubuh, pertama-tama menembus hati. Di sana, biotransformasi menjadi bentuk aktif dan memulai pengaruhnya. Sebagian besar obat dinetralkan di hati dan disekresikan dari tubuh dengan bantuan empedu.

Kata-kata mutiara dari para dokter zaman kuno: Semuanya adalah racun. Tidak ada yang dirampas dari toksisitas. Hanya dosis yang memberikan racun siluman.

Perlu diingat bahwa obat apa pun tidak hanya memiliki khasiat yang bermanfaat, tetapi juga dapat membahayakan. Gangguan obat yang diketahui dari hati, yang dapat menyebabkan perkembangan sirosis hati.

Setiap pil yang diambil dapat menghasilkan reaksi alergi yang tidak dapat diprediksi, serta efek beracun. Anda harus berhati-hati menggunakan pil apa pun, bahkan jika mereka adalah vitamin.

Pendekatan penting untuk pengobatan sirosis hati

Pendekatan umum untuk pengobatan sirosis hati ditujukan untuk:

  • Penghematan energi dalam sel-sel hati;
  • Meningkatkan kualitas empedu;
  • Preservasi kekuatan dan regenerasi struktur sel hati;
  • Menyimpan sistem enzim;
  • Melindungi metabolisme normal dari lemak, karbohidrat dan protein;
  • Resusitasi kemampuan detoksifikasi hati;
  • Meningkatkan sifat antioksidan dan mengurangi stres oksidatif;
  • Memastikan keamanan sistem transportasi sel-sel hati;
  • Mengurangi kematian sel terprogram;
  • Partisipasi dalam pembentukan prostaglandin;
  • Perlambatan proses cirrhotic;
  • Partisipasi dalam diferensiasi, pertumbuhan dan regenerasi sel.

Tahapan dasar pengobatan sirosis hati

1. Perawatan medis. Rejimen pengobatan selalu berhati-hati, tenang, melestarikan. Ketika memburuk atau komplikasi sirosis hati diresepkan istirahat. Aktivitas fisik terbatas, dengan dekompensasi dikecualikan.

Manfaat, dengan tirah baring, terletak pada posisi terlentang, ketika meningkatkan aliran darah hati, proses regeneratif diaktifkan.

2. Diet terapeutik untuk sirosis hati. Berdasarkan nomor meja 5. Komposisi yang seimbang, teknik pecahan hingga lima hingga enam kali sehari, porsinya tidak besar. Dengan jumlah protein: dengan sirosis kompensasi - kebutuhan fisiologis, dengan sirosis subkompensasi dengan tanda-tanda ensefalopati hepatic, tingkat protein terbatas pada tingkat terjadinya keracunan amonia. Ketika dekompensasi sirosis hati, asupan protein dengan cepat dibatasi. Konsumsi garam menahan dengan asites sirosis hati.

Perhatian: ambil semua obat lain, terutama obat tidur, obat-obatan ampuh, obat penenang, obat penghilang rasa sakit. Obat apa pun untuk sirosis harus diminum dengan hati-hati.

Untuk mengecualikan: prosedur fisioterapi, perawatan balneologi, efek termal pada hati, puasa, pengobatan homeopati, air mineral.

3. Meningkatkan metabolisme sel-sel hati.

Vitamin, perwakilan dari kelompok B. Nama perwakilan: B1, B2, B6, B12.

B1-tiamin terlibat dalam metabolisme standar lemak, protein dan karbohidrat. Hal ini diperlukan dalam pengobatan gabungan hati dengan sirosis.

B2-riboflavin memiliki efek positif pada kapasitas hati.

Vitamin lainnya: vitamin P (rutin), asam folat.

Agen metabolik lainnya: Essentiale, lipoic acid (berlition).

Heptral, Ursofalk diresepkan untuk sindrom kolestasis.

Dengan kompensasi sirosis hati, tidak aktif, pengobatan tidak diperlukan.

Berlithione direkomendasikan dalam kursus selama satu hingga dua bulan, diulang seperlunya.

Essentiale adalah kompleks fosfolipid esensial, memiliki efek hepatoprotektif. Perjalanan pengobatan memakan waktu sekitar 2 bulan, ditugaskan secara individual, terpisah untuk setiap pasien. Dengan sirosis dekompensata dan aktif, lebih baik menggabungkan pengobatan, suntikan intravena dengan asupan kapsul.

4. Terapi detoksifikasi dilaksanakan dengan pengenalan bersama dari 5% larutan glukosa dengan solusi vitamin C, B6, cocarboxylase (CCB) dan larutan kalsium glukonat. Atau solusi detoksifikasi siap (hemodez). Perjalanan terapi bersifat individual, biasanya berlangsung dari satu hingga dua minggu.

5. Terapi penggantian berlaku untuk melengkapi komponen yang diperlukan. Dengan hilangnya protein - hipoproteinemia, hipoalbuminemia, dengan edema atau asites, pengenalan plasma asli atau larutan albumin 20% dipertimbangkan.

6. Terapi etiotropik diresepkan dengan mempertimbangkan etiologi cirrhosis. Pada sirosis virus, agen penyebab adalah virus, perlu diobati dengan obat antiviral.

  • Dengan didiagnosis virus, sirosis kompensasi B, dengan deteksi DNA virus, pengobatan dengan dosis interferon atau lamivudine standar diresepkan.
  • Menderita dari sirosis dekompensata B, pengobatan hati dengan lamivudine pada tahap replikasi diterapkan.
  • Perawatan terhadap virus dilakukan, dalam kasus sirosis virus dari hati C, pada tahap replikasi untuk:
  • Meminimalkan pengembangan konsekuensi
  • Normalisasi aktivitas proses,
  • Mencapai tanggapan virologi yang keras kepala.
  • Pada hepatitis C virus dalam tahap kerusakan, pengobatan antiviral tidak dilakukan.
  • Ketika sirosis autoimun diobati dengan obat glukokortikoid, dan pengobatan ini berlaku untuk hipersplenisme. Pada tahap terakhir sirosis hati, metode ini memiliki keterbatasan karena perkembangan komplikasi inflamasi, osteoporosis, dan munculnya ulkus lambung dan lain-lain.
  • Terapi sirosis alkoholik termasuk dalam penggunaan kursus berulang dari program dua minggu hepatoprotectors, obat-obatan antioksidan.

7. Terapi komplikasi lanjut.

8. Perawatan bedah sirosis hati.

9. Transplantasi hati dan pengambilan keputusan yang tepat waktu.

Dasar-dasar mengobati komplikasi sirosis hati

Pengobatan varises esofagus dan lambung dalam kasus sirosis hati

Perawatan diberikan di departemen khusus, yang spesialisnya menangani masalah ini. Dengan bantuan metode endoskopi, mereka mengklarifikasi munculnya perdarahan atau risiko kekambuhannya dan menentukan kebutuhan untuk melakukan metode perawatan tertentu.

Risiko pengembangan perdarahan varises pertama ditentukan oleh faktor:

  • Diagnosis "tanda merah": pada selaput lendir esofagus atau lambung ada bercak merah, ceri dan merah, kista darah.
  • Besarnya perluasan varises,
  • Tingkat keparahan cirrhosis.

Dalam mengidentifikasi penyebab untuk perawatan bedah, kapasitas fungsional hati adalah kunci penting. Jika tidak mungkin untuk melakukan prosedur pembedahan, obat yang diresepkan.

Obat, terapi profilaksis yang melindungi terhadap perdarahan varises pertama dalam kasus sirosis hati.

Perawatan ini dibenarkan oleh penggunaan beta-blocker non-selektif, mereka mengurangi tekanan di vena portal: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol adalah yang paling efektif, digunakan dalam dosis maksimum yang dapat ditoleransi 80-320 mg / hari. Mengambil obat diperlukan untuk hidup, oleh karena itu dosis disesuaikan untuk toleransi, tidak adanya efek samping, denyut nadi diperbolehkan untuk dikurangi sebesar 25% saat istirahat.

Perawatan endoskopi tidak memiliki keuntungan sebelum terapi obat untuk mencegah timbulnya perdarahan varises pertama.

Pencegahan kekambuhan perdarahan dari varises dengan sirosis hati.

Risiko kekambuhan kembali perdarahan, selama enam bulan pertama, sangat tinggi. Untuk alasan ini, terapi diambil segera. Ini diimplementasikan dalam tiga tahap:

  1. Agen farmakologis:
  • blocker beta non-selektif, tetap sangat efektif - propranolol dan nadolol, untuk menurunkan tekanan di vena portal. Dimungkinkan untuk mengurangi risiko perdarahan sebesar 1/3, dan mortalitas sebesar 1 5.
  • Nitrat berkepanjangan, digunakan bersama dengan beta-blocker atau secara terpisah.
  1. Teknik endoskopi - ligasi.
  2. Teknik bedah - shunting portosystemic dan transjugular intrahepatic portosystemic shunting.

Pengobatan gastropati hipertensi portal (PHHD) pada sirosis hati

PHGP dibentuk dengan perubahan khas pada mukosa lambung pada sirosis hati. Diakui sebagai salah satu akar penyebab perdarahan. Ancaman meningkat ketika menggunakan obat penghilang rasa sakit dan NSAID.

Pengobatan enteropati hipertensi portal dan colopathy dengan sirosis

Gangguan mikrosirkulasi khas PHHP tidak terbatas pada perut, tetapi menyebar ke seluruh saluran pencernaan ke usus besar, kecil, rektal. Hadir dalam setengah atau 2/3 pasien. Perdarahan jarang terjadi.

Dalam pengobatan yang digunakan okherotida subkutan, propranolol oral. Metode pembedahan - ligasi, cryotherapy vena hemoroid dan skleroterapi.

Terapi asites dengan sirosis hati

Perawatan didasarkan pada penerapan rezim dan diet dengan batas garam. Pada akhirnya, karena keterbatasan garam, adalah mungkin untuk mencapai hasil yang baik, penurunan berat badan lebih dari dua kg. Dengan mengurangi berat badan hingga dua kg, diuretik hemat kalium terhubung. Dengan tidak adanya hasil, loop diuretik ditambahkan ke perawatan.

Diuretik loop bekerja secara produktif dan merusak reabsorpsi natrium, klorin dan kalium. Penggunaan mereka dengan persiapan kalium (panangin, asparkam) atau antagonis aldosteron dianjurkan. Contoh: furosemide (lasix), hypothiazide, uregit (asam ethacrynic), chlorothiazide.

Diuretik hemat kalium kurang produktif dibandingkan dengan loopback, tetapi mempertahankan kalium yang diinginkan. Contoh: spironolactone, aldactone, triamteren. Pada gagal ginjal, mereka dikombinasikan dengan loopback, karena risiko hiperkalemia.

Persyaratan umum untuk pengobatan diuretik.

  • Mulailah dengan dosis awal, untuk mencegah perkembangan efek samping.
  • Perlambatan penumpukan efek diuretik, untuk mencegah hilangnya elemen-elemen penting.
  • Pengendalian: berat badan, lingkar perut, verifikasi tes laboratorium (kreatinin, natrium, kalium), diuresis harian, neuro-psychological well-being.

Dalam pengobatan kompleks, solusi protein digunakan untuk menghilangkan hipoproteinemia dan hipoalbuminemia, untuk menjaga tekanan koloid dan osmotik plasma. Terapi dilakukan dengan pengenalan plasma pekat asli atau larutan albumin 20%.

Dengan ketidakefektifan pengobatan obat resor untuk paracentesis atau pementasan peritoneoagulyatnogo shunt.

Sebuah alternatif, dengan efek positif yang tidak memadai, adalah transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS) dan transplantasi hati.

Terapi spontaneous bacterial peritonitis dalam kasus sirosis hati

Spontaneous bacterial peritonitis (SBP), dianggap sebagai peritonitis menular mendadak, tanpa cedera saluran gastrointestinal, pada pasien dengan sirosis hati. SBP adalah komplikasi serius dengan prognosis yang buruk.

Perawatan dilakukan dengan antibiotik spektrum luas, sampai kesiapan hasil pembenihan pada kepekaan.

Untuk perawatan, sesuai dengan situasinya, hubungkan larutan albumin, untuk mencegah perkembangan gagal ginjal.

Terapi ensefalopati hepatik (PE) untuk sirosis hati

PE milik patologi otak, dalam proses pembentukan sirosis hati dan perkembangan gagal hati, memiliki berbagai gejala dan keparahan. Pisahkan 4 tahap penyimpangan dari minor ke pronounced, yang menyebabkan koma.

Pasien dalam kondisi serius membutuhkan pemantauan dan pemantauan fungsi vital yang konstan.

Penting: perhatikan tanda-tanda "masalah" hati - ini adalah bau hati yang khas, terjadinya gangguan neuropsikiatri, menunjukkan memburuknya kondisi dan pendekatan koma.

Dalam analisis, indikator enzim hati berkurang, yang menunjukkan depresi berat pada fungsi hati dan memburuknya kondisinya.

Pengobatan gagal hati akut disediakan di unit perawatan intensif dan perawatan intensif:

  • Pembersihan usus dilakukan menggunakan enema pembersihan tinggi, diikuti dengan pengangkatan antibiotik spektrum luas yang direkomendasikan oleh rejimen (kanamisin, metronidazol).
  • Terapi detoksifikasi dengan larutan siap pakai: gelatinol, hemodez, polydez. Volume dan frekuensi pemberian ditentukan berdasarkan kondisi pasien. Campuran energi dengan glukosa paling baik dikombinasikan dengan preparat insulin dan kalium. Efek yang baik dicapai dengan prosedur plasmapheresis. Terapkan solusi buffer Disol, Lactasol dan lainnya.
  • Kontrol atas koagulabilitas dicapai melalui transfusi plasma beku segar. Dengan perkembangan sindrom hemorrhagic, dengan efek yang baik, berlaku kebanggaan, contrycal, serta asam aminocaproic dan ditsinon. Dalam pengobatan DIC, heparin digunakan, di bawah kendali indikator koagulogram, serta transfusi darah segar, kelompok tunggal heparin.
  • Glukokortikosteroid diperlukan untuk pencegahan dan pengobatan edema serebral (prednisone).
  • Transplantasi hati memiliki hasil berkualitas tinggi.

Terapi gagal hati kronis

  • Diet terapeutik dengan batas protein hingga 20-50 g / hari, keuntungan protein nabati terhadap protein hewani. Dengan perkembangan koma, protein dibatalkan, rute pengenalan makanan, melalui probe.
  • Enema pembersihan tinggi dirancang untuk mensterilkan usus. Untuk menghambat pertumbuhan mikroflora beracun dari usus. Mereka dilakukan setiap hari sekali atau dua kali sehari dan dikombinasikan dengan administrasi agen yang menghambat produksi amonia di usus.
  • Penggunaan obat antibakteri (neomisin, rifampisin, siprofloksasin). Kontraindikasi pada gagal ginjal.
  • Tindakan laktulosa (portalk, duphalac) ditujukan untuk mengurangi produksi dan penyerapan amonia.
  • Terapi detoksifikasi digunakan bersama. Larutan glukosa dan vitamin (askorbik, KKB) dan larutan elektrolit (kalium, kalsium, panangin) digunakan.
  • Memperkuat metabolisme amonia, memiliki ornitsetil, hepatomit.
  • Perjuangan melawan sindrom hemorrhagic.
  • Penggunaan oksigenasi hiperbarik.
  • Transplantasi hati memiliki efek yang terbukti.

Terapi sindrom hepatorenal pada sirosis hati

Dengan sindrom ini, gagal ginjal terkait dengan sirosis hati, tanpa adanya penyakit ginjal sebelumnya, terbentuk.

  • Transplantasi hati sangat produktif.
  • Pengobatan penyakit yang signifikan, penyakit menular, koreksi volume darah yang beredar.
  • Kecualikan obat nefrotoksik, terutama anti inflamasi nonsteroid.
  • Ada bukti hasil yang baik ketika menerapkan shunt.

Rekomendasi untuk kepatuhan dengan perawatan apa pun

  1. Lakukan perawatan hanya seperti yang ditentukan oleh dokter. Jangan menyalahgunakan perawatan diri!
  2. Setiap perawatan produktif dalam mengidentifikasi penyebabnya.
  3. Dengan tidak cukupnya efek positif dari perawatan, Anda harus memberi tahu dokter Anda.
  4. Jangan gunakan segenggam pil. Ketika mengambil lebih dari tiga obat pada saat yang sama, interaksi obat tidak dapat diprediksi.
  5. Ikuti petunjuk dalam resep: dosis, frekuensi pemberian, waktu hari, sikap terhadap asupan makanan.
  6. Dalam kasus efek samping yang tiba-tiba atau reaksi alergi, hubungi ambulans dan kemudian beri tahu dokter Anda.
  7. Lebih baik untuk mencuci dengan air jika tidak ada instruksi khusus atau pembatasan.
  8. Bacalah dengan cermat petunjuk tentang penggunaan obat, untuk pertanyaan apa pun, hubungi dokter Anda.
  9. Jangan minum obat karena reaksi yang tidak diinginkan telah berkembang di masa lalu.
  10. Jangan mengonsumsi obat dengan hepatotoksisitas yang diketahui, dengan patologi hati.
  11. Kontrol reaksi yang tidak diinginkan dari hati dalam pengangkatan obat baru, dengan cara memantau parameter hati.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa tidak ada obat universal untuk sirosis hati. Perawatan yang diresepkan oleh dokter, setelah pemeriksaan. Perawatannya rumit, panjang. Penting untuk memperhatikan diri Anda dan kesehatan Anda untuk menghindari masalah kesehatan. Semuanya ada di tangan kita!

Dia lulus dari Smolensk State Medical Academy. Bekerja di GBUZ KDTS 4 DZM Branch 4, Moskow, kepala. departemen terapeutik. Pengalaman kerja 8 tahun.