Osteomielitis pada kaki

Diet

Osteomielitis pada kaki dapat terjadi dengan fraktur terbuka, dengan penyakit peradangan pada jaringan kaki dengan transfer langsung infeksi ke tulang melalui periosteum; akhirnya, di tulang-tulang kaki, lesi primer dari sumsum tulang dapat diamati - osteomielitis hematogen. Bentuk-bentuk pertama osteomyelitis pada kaki, tidak seperti osteomielitis hematogen, kurang akut, berkembang lebih lambat dan tidak disertai dengan kerusakan tulang besar.

Gejala osteomyelitis pada kaki

Osteomielitis hematogen ditandai dengan onset akut, proses yang cepat dan kerusakan jaringan tulang yang signifikan. Di antara berbagai lokalisasi osteomyelitis hematogen dari kaki dalam frekuensi menempati tempat terakhir, dan terutama tulang tumit dan talus terpengaruh. Osteomielitis hematogen pada kaki ditandai dengan onset akut: menggigil tajam dan suhu terus meningkat hingga 39 ° -40 °; Diagnosis banding difasilitasi oleh kelembutan lokal, disempurnakan dengan palpasi.

Pemeriksaan X-ray pada awal penyakit tidak menyediakan data rujukan untuk diagnosis, dan hanya dari 10–15 hari dimungkinkan untuk mencatat penebalan periosteum, osteoporosis inflamasi dan kadang-kadang fokus destruktif, dan bahkan kemudian penyingkiran terdeteksi. Pada kaki, osteomielitis terutama mengenai tulang-tulang pendek, di dalam jaringan pintalnya gambar X-ray dari proses mendapatkan refleksi yang sama sekali berbeda dibandingkan dengan tulang tubular yang panjang: tidak ada formasi kotak sequestral dan batas demarkasi, atau, lebih tepatnya, parit tulang, proses pembatas, tidak menemukan refleksi yang jelas pada film..

Di calcaneus, lapisan periosteal ditemukan, sclerosing dari jaringan spons tanpa kerusakan tulang kortikal yang nyata. Kondisi khas suplai darah tulang talus menentukan kecenderungannya untuk nekrosis pada berbagai lesi. Pada osteomielitis, nekrosis septik talus merupakan karakteristik.

Pengobatan osteomielitis pada kaki

Jika sebelum munculnya antibiotik, pengobatan osteomyelitis hematogen pada kaki sebagian besar adalah operasi dan pada anak-anak dikurangi menjadi luka pada tulang, dan pada orang dewasa untuk reseksi, kemudian dengan penggunaan terapi antibiotik, perjalanan proses osteomielitis benar-benar berubah dan kebutuhan untuk intervensi bedah hampir hilang. Efek menguntungkan dari antibiotik secara khusus diucapkan ketika mereka digunakan awal dan ketika obat baru digunakan, yang masih mempertahankan aktivitas mereka karena tidak adanya resistensi mikroorganisme kepada mereka.

Dengan penggunaan dini, dalam 2-3 hari pertama, dan pemilihan antibiotik yang tepat, suhu normal dengan cepat terbentuk dan rasa sakit berhenti. Pada radiografi, baik tidak ada perubahan patologis yang terdeteksi sama sekali, atau mereka terbatas pada fokus destruktif yang tidak signifikan dan lapisan periosteal tipis. Nekrosis dan sekuestrasi tidak terjadi. Dengan penggunaan antibiotik yang belakangan, prosesnya juga dapat dihentikan, tetapi lesi destruktif pada tulang lebih jelas, nekrosis dan bahkan sekuestrasi muncul, yang, dengan ukurannya yang kecil, dalam banyak kasus benar-benar diserap dan digantikan dengan jaringan tulang baru. Secara umum, program ini sangat menguntungkan sehingga biasanya penyakit berakhir dengan pemulihan total.

Dengan osteomielitis kronis yang kronis dan lama memburuk pada kaki, jika terapi antibiotik tidak berhasil, maka perlu untuk melakukan trepanning dan ekskresi tulang yang terkena. Di hadapan fistula, direkomendasikan untuk memperkenalkan larutan biru metilen ke dalamnya sebelum operasi. Yang terakhir ini melukiskan jalur fistula dan sebagian lesi purulen-nekrotik, yang memfasilitasi pendekatan pada lesi dan pengangkatannya yang lebih radikal. Akses ke tungku tidak harus melalui fistula, terutama jika berada di telapak kaki, karena bekas luka di permukaan pendukung kaki tidak diinginkan. Rongga kecil yang tersisa setelah kuretase tidak perlu diisi, sementara dimensi rongga yang signifikan disegel oleh autotransplant atau homotransplant.

Osteomielitis kronis pada tulang kaki

Di dalam tulang adalah sumsum tulang. Dengan peradangannya, osteomielitis berkembang. Penyakit ini menyebar ke substansi tulang kompak dan sepon, dan kemudian ke periosteum.

Isi: Apa itu? Klasifikasi Penyebab Diagnosis Pengobatan osteomielitis dari tulang Obat tradisional untuk osteomielitis dari Pencegahan Komplikasi tulang

Osteomielitis adalah penyakit menular yang mempengaruhi sumsum tulang dan tulang. Agen penyebab penyakit menembus jaringan tulang melalui aliran darah atau dari organ tetangga. Proses infeksi mungkin awalnya terjadi di tulang ketika rusak karena luka tembak atau patah tulang.

Pada pasien anak, penyakit ini terutama mempengaruhi tulang panjang ekstremitas atas atau bawah. Pada pasien dewasa, frekuensi proses osteomyelitis tulang belakang meningkat. Pada penderita diabetes, penyakit ini bisa memengaruhi tulang-tulang kaki.

Sebelum penemuan antibiotik, patologi ini dianggap tidak dapat disembuhkan. Obat modern cukup efektif mengatasi itu, menggunakan operasi pengangkatan bagian nekrotik tulang dan perjalanan panjang agen antimikroba yang kuat.

Ada beberapa teori perkembangan penyakit. Menurut salah satu dari mereka, diusulkan oleh A. Bobrov dan E. Lexer, akumulasi mikroba (embolus) terbentuk dalam fokus inflamasi yang jauh. Dalam pembuluh darah, itu memasuki arteri ujung tulang yang sempit, di mana kecepatan aliran darah melambat. Mikroorganisme yang disimpan di tempat ini menyebabkan peradangan.

Juga diasumsikan bahwa dasar dari penyakit ini adalah alergi tubuh sebagai respons terhadap infeksi bakteri.

Jika agen mikroba melemah, dan respon imun tubuh cukup kuat, osteomielitis dapat menjadi kronis primer tanpa nanah dan perusakan tulang.

Perkembangan peradangan pada substansi tulang menyebabkan pembentukan sekuestrasi - tanda khusus osteomielitis. Ini adalah bagian mati, yang secara spontan menolak. Trombosis vaskular terjadi di sekitar sekuestrasi, sirkulasi darah dan nutrisi tulang terganggu.

Sekitar sekuens mengumpulkan sel-sel kekebalan tubuh, membentuk poros granulasi. Ini dimanifestasikan oleh penebalan periosteum (periostitis). Poros granulasi memisahkan jaringan mati dari jaringan sehat dengan baik. Periostitis bersama dengan sequesters adalah tanda spesifik osteomyelitis.

Klasifikasi klinis osteomielitis dilakukan dalam banyak cara. Semakin akurat formulasi diagnosis, semakin jelas strategi perawatannya.

Jenis penyakit, tergantung pada patogen:

disebabkan oleh mikroflora non-spesifik (gram-positif atau gram-negatif): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, usus dan Pseudomonas bacillus, lebih jarang anaerob: disebabkan oleh satu jenis mikroba (monokultur); terkait dengan asosiasi 2 atau 3 jenis mikroorganisme yang berbeda. spesifik dalam penyakit menular: sifilis; kusta; tuberkulosis; brucellosis; yang lain. patogen tidak terdeteksi.

Lesi bakteri pada lapisan tulang.

Ada bentuk klinis penyakit:

hematogen: setelah infeksi pada organ lain; bebas vaksin; yang lain. pasca-trauma: setelah fraktur; setelah operasi; saat menggunakan perangkat berbicara. senjata api; radiasi; atipikal (primer kronis): abses Brodie; Osteomyelitis Oleux dan Garre; seperti tumor.

Opsi aliran:

generalisasi: septictoxic; septicopiemic; racun terisolasi. focal: fistulous; tidak kental.

Sifat alirannya:

akut (khususnya, fulminan); subakut primer kronis; kronis.

Tahapan proses osteomielitis ini dibedakan:

akut; subakut peradangan lanjutan; remisi; kejengkelan; pemulihan; masa pemulihan.

Kekalahan fase:

intramedullar (hanya sumsum tulang yang menderita); extramedullary.

Menurut lokalisasi membedakan tulang tubular dan tulang pipih osteomielitis. Dalam tulang tubular panjang bagian yang berbeda dapat terpengaruh: epiphysis, diaphysis, metaphysis. Di antara tulang pipih, tengkorak, tulang belakang, tulang belikat, tulang sciatic dan tulang rusuk yang terkena.

Komplikasi lokal osteomielitis:

sekuestrasi; fraktur; phlegmon tulang, paraosal atau jaringan lunak; dislokasi patologis; pembentukan sendi palsu; ankilosis; kontraktur artikular; pelanggaran bentuk dan perkembangan tulang; pendarahan; fistula komplikasi vaskular; komplikasi neurologis; gangguan otot dan kulit; gangren; keganasan.

Varian penyakit dengan komplikasi umum:

kerusakan amyloid pada ginjal dan jantung; pneumonia berat dengan pembusukan paru; peradangan perikardial; sepsis; yang lain.

Varian yang paling umum dari penyakit ini adalah hematogen akut (pada masa kanak-kanak) dan post traumatic kronis (pada pasien dewasa).

Penyakit ini sering mempengaruhi tulang-tulang tertentu dari tubuh manusia.

Gejala osteomielitis pinggul.

Hal ini diamati pada orang-orang pada usia berapapun, sering memiliki asal hematogen, tetapi sering berkembang setelah operasi pada tulang. Ditemani dengan edema pinggul, demam dan gangguan mobilitas sendi yang berdekatan. Sebuah fistula besar terbentuk pada kulit, di mana pus dipisahkan.

Tanda-tanda osteomyelitis dari tulang kaki.

Hal ini diamati lebih sering pada remaja dan orang dewasa, sering mempersulit jalannya patah tulang kering. Ditemani oleh kemerahan dan pembengkakan pada kaki, rasa sakit yang hebat, formasi fistulous passages dengan discharge purulent. Pertama, tulang tibia terkena, tetapi kemudian fibula selalu meradang. Pasien tidak bisa menginjak kaki.

Tanda-tanda osteomyelitis dari calcaneus.

Berbeda dengan bentuk-bentuk yang dijelaskan di atas, biasanya memiliki perjalanan panjang dan sering merumitkan penyakit infeksi kaki, misalnya, pada diabetes. Gejala utamanya adalah: nyeri dan pembengkakan di tumit, kemerahan pada kulit, ulserasi dengan pelepasan isi bernanah. Pasien dapat bergerak dengan kesulitan, mengandalkan bagian depan kaki.

Sering terjadi pada masa kanak-kanak, memiliki perjalanan akut, disertai demam, pembengkakan, nyeri di tangan. Dengan perkembangan penyakit, fraktur patologis mungkin terjadi.

Tanda-tanda osteomielitis tulang metatarsal.

Ini berkembang dengan perawatan pembedahan luka yang kurang menyeluruh akibat kaki yang terluka. Itu juga bisa mempersulit jalannya diabetes. Disertai rasa sakit dan pembengkakan kaki, kesulitan berjalan.

Ini berkembang terutama pada orang dewasa dengan latar belakang imunodefisiensi atau kondisi septik. Ditemani sakit punggung, sakit kepala, palpitasi, lemas, demam.

Sebagian besar kasus disebabkan oleh staphylococci.

Mikroorganisme ini didistribusikan secara luas di lingkungan. Mereka terletak di permukaan kulit dan di rongga hidung banyak orang sehat.

Kalahkan infeksi staphylococcal.

Agen mikroba dapat menembus ke dalam substansi tulang dengan cara yang berbeda:

Melalui pembuluh darah. Bakteri yang menyebabkan peradangan pada organ lain, seperti pneumonia atau pielonefritis, dapat menyebar melalui pembuluh ke jaringan tulang. Pada anak-anak, infeksi sering menembus ke daerah pertumbuhan - pelat tulang rawan di ujung tulang tubular - humerus atau femoralis. Luka yang terinfeksi, endoprostheses. Mikroorganisme dari tusukan, luka iris dan luka lainnya masuk ke jaringan otot, dan dari sana menyebar ke tulang. Fraktur atau operasi ketika patogen memasuki substansi tulang secara langsung.

Tulang-tulang orang yang sehat resisten terhadap perkembangan osteomielitis. Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan patologi:

cedera atau operasi baru-baru ini di daerah tulang atau sendi, termasuk penggantian pinggul atau lutut; implantasi staples logam atau jari-jari selama osteosintesis; gigitan hewan; diabetes dengan gula darah tinggi; penyakit arteri perifer, sering dikaitkan dengan aterosklerosis dan merokok, misalnya, aterosklerosis atau endarteritis obliterans; kehadiran kateter intravena atau kemih, suntikan intravena yang sering; hemodialisis; kemoterapi untuk kanker; penggunaan jangka panjang hormon glukokortikoid; kecanduan suntik.

Dokter memeriksa area di sekitar tulang yang terkena untuk menentukan pembengkakan, kemerahan dan kelembutan jaringan. Untuk mempelajari fistula digunakan probe tumpul.

Tes darah mengungkapkan tanda-tanda peradangan - peningkatan ESR dan jumlah sel darah putih. Darah dan kotoran fistulous dikenakan penelitian mikrobiologi untuk pengakuan jenis mikroorganisme dan penentuan agen antibakteri yang secara efektif menghancurkannya.

Prosedur diagnostik utama untuk osteomielitis adalah tes visualisasi.

Area di sekitar tulang yang terkena adalah pembengkakan, kemerahan dan kelembutan jaringan.

X-ray tulang digunakan untuk mengidentifikasi daerah-daerah nekrotik dari tulang-sequesters. Fistulografi, pengenalan zat radiopak ke dalam kursus fistulous, digunakan untuk mempelajari struktur internal fistula. Pada tahap awal penyakit, pemeriksaan radiologis memberikan sedikit informasi.

Computed tomography adalah serangkaian sinar-X yang diambil dari berbagai posisi. Ketika menganalisanya, gambar tiga dimensi rinci dari tulang yang terkena terbentuk.

Pencitraan resonansi magnetik adalah metode investigasi yang aman, yang memungkinkan untuk membuat ulang secara detail citra tidak hanya tulang, tetapi juga jaringan lunak di sekitarnya.

Biopsi tulang dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Ini dapat dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum. Dalam hal ini, dokter bedah memotong jaringan dan mengambil sepotong bahan yang meradang. Kemudian pemeriksaan mikrobiologi dilakukan untuk mengidentifikasi agen penyebab.

Dalam beberapa kasus, biopsi diambil di bawah anestesi lokal dengan bantuan jarum panjang yang tahan lama, yang dibawa ke tempat peradangan di bawah kendali radiografi.

demam dan menggigil; nyeri tulang; pembengkakan lesi; gangguan fungsi anggota tubuh yang terkena - ketidakmampuan untuk mengangkat lengan atau menginjak kaki yang terkena; pembentukan fistula - lubang di kulit yang dilalui nanah dilepaskan; merasa tidak enak badan, pada anak-anak, mudah marah atau mengantuk.

Terkadang penyakit ini hampir tanpa manifestasi eksternal.

Cari bantuan medis untuk kombinasi demam dan nyeri pada satu tulang atau lebih.

Dokter harus melakukan diagnosis banding dengan penyakit semacam itu:

rheumatoid arthritis; artritis menular; sinovitis; hematoma intermuscular, termasuk supuratif; fraktur tulang.

Bentuk ini paling sering berfungsi sebagai hasil dari proses akut. Di dalam substansi tulang, rongga sequestral terbentuk. Ini berisi potongan-potongan longgar jaringan tulang mati dan cairan kotoran purulen. Isi kotak sequestral diekskresikan melalui fistula pada permukaan kulit.

Fistula pada permukaan kulit.

Perkembangan penyakit yang menyerupai gelombang: penutupan fistula digantikan oleh fase baru peradangan dan debit nanah. Saat menghilangkan eksaserbasi kondisi pasien membaik. Suhu kulit dinormalkan, rasa sakitnya hilang. Jumlah darah mendekati normal. Pada saat ini, sequestra baru secara bertahap terbentuk dalam substansi tulang, yang mulai menolak dan menyebabkan kejengkelan. Durasi remisi mungkin beberapa tahun.

Tanda-tanda kambuh menyerupai osteomyelitis akut. Ada peradangan dan rasa sakit di daerah yang terkena, fistula terbuka, phlegmon jaringan lunak dapat berkembang. Lamanya kambuh ditentukan oleh banyak kondisi, pertama-tama, efektivitas pengobatan.

Bentuk kronis primer terjadi tanpa tanda-tanda tahap akut. Abses Brodie adalah rongga tunggal bentuk bulat dalam substansi tulang, dikelilingi oleh kapsul dan terletak di tulang-tulang kaki. Abses mengandung nanah. Tidak ada gejala diindikasikan dari proses inflamasi, penyakit ini lamban. Eksaserbasi menyebabkan nyeri di kaki, terutama di malam hari. Fistula tidak terbentuk.

Sclerosing osteomyelitis disertai dengan peningkatan kepadatan tulang, periosteum overlays. Tulang mengental dan mengambil bentuk spindel. Kanal sumsum tulang menyempit. Formulir ini sulit diobati.

Varian yang paling sering dari proses semacam itu adalah hematogen. Hal ini diamati terutama pada anak laki-laki. Peradangan Phlegmonous dari medullary canal berkembang.

Varian beracunnya sangat cepat dan dapat menyebabkan kematian pasien dalam beberapa hari. Varian septikopiemik ditandai oleh adanya abses tidak hanya pada substansi tulang, tetapi juga pada organ dalam.

Sebagian besar pasien memiliki bentuk lokal penyakit. Penyakitnya dimulai tiba-tiba. Ada perasaan nyeri yang meletup dan intens di dahan, sering dekat sendi lutut, bahu atau siku. Ini ditingkatkan dengan gerakan. Suhu tubuh meningkat.

Pucat kulit, pernapasan cepat dan nadi, kelesuan dan kantuk dicatat. Anggota tubuh dalam posisi setengah bengkok, gerakan di dalamnya terbatas. Pembengkakan dan kemerahan pada kulit berkembang di atas area peradangan. Ada rasa sakit yang kuat ketika mengetuk di area kerusakan atau ke arah sumbu tulang.

Perubahan radiografi hanya muncul 2 minggu setelah onset penyakit.

Proses akut membutuhkan rawat inap segera. Perawatan dilakukan dengan menggunakan operasi dan obat-obatan.

Operasi termasuk osteoperforation - pembentukan lubang di tulang, pembersihan dan drainase rongga. Dalam kasus yang parah, kebocoran purulen di otot terbuka dan pengirisan tulang dilakukan. Setelah membersihkan tulang dari nanah, lavage intraoseous dimulai - pengenalan zat antimikroba - antibiotik, klorheksidin, rivanol, dan juga enzim - ke dalam rongga melalui kateter plastik.

Pembukaan kebocoran bernanah di otot.

Perawatan konservatif yang kompleks termasuk:

antibiotik dosis tinggi; detoksifikasi (injeksi larutan plasma, albumin, hemodez, reopolilglukin) ke dalam vena, diuresis paksa; koreksi gangguan asam-baseline menggunakan infus intravena natrium bikarbonat; stimulasi perbaikan jaringan (methyluracil); agen imunomodulator dan vitamin.

Jika penyakit ini disebabkan oleh staphylococcus, metode imunoterapi spesifik dapat digunakan untuk pengobatannya - toksooksilokokus staphylococcal, vaksin staphylococcal, gamma globulin atau plasma hyperimmune dengan kandungan antibodi antimikroba yang tinggi.

Imobilisasi wajib ekstremitas dengan bantuan longget. Setelah mereda peradangan akut, fisioterapi ditentukan - UHF, medan magnet dan lain-lain. Oksigenasi hiperbarik adalah salah satu prosedur efektif untuk osteomielitis. Ini melibatkan menghirup campuran udara-oksigen dalam ruang khusus di bawah tekanan. Ini membantu tidak hanya untuk meningkatkan suplai darah ke semua jaringan, tetapi juga untuk mempercepat proses penyembuhan fokus suppuratif.

Prognosis penyakit biasanya menguntungkan, berakhir dengan pemulihan. Namun, dalam beberapa kasus, penyakit ini menjadi kronis.

Dasar pengobatan varian kronis adalah sequestrectomy. Selama operasi ini, pengikatan tulang dihilangkan, rongga tulang dibersihkan, fistula dieksisi. Rongga yang dihasilkan dikeringkan. Anda bisa menutupnya dengan bahan plastik khusus.

Untuk fraktur patologis, proses osteomielitis jangka panjang, pemendekan ekstremitas, metode osteosintesis-distraksi kompresi menggunakan alat Ilizarov digunakan. Ahli bedah pertama melakukan sequestrectomy dan memproses tepi tulang, menghilangkan semua fokus infeksi. Kemudian melalui tulang dilakukan beberapa jari-jari di atas dan di bawah fokus patologis. Jari-jari tetap dengan cincin logam mengelilingi kaki atau lengan. Batang logam sejajar dengan sumbu ekstremitas ditarik antara cincin yang berdekatan.

Metode osteosintesis-distraksi kompresi menggunakan alat Ilizarov.

Dengan bantuan jarum dan batang, serpihan tulang ditekan bersama. Sebuah intergrowth - sebuah kalus - secara bertahap terbentuk di persimpangan mereka. Sel-selnya secara aktif membagi. Setelah fusi fragmen, ahli bedah mulai secara bertahap menarik cincin dari satu sama lain, meningkatkan panjang batang. Tumpahan kalus menyebabkan pertumbuhan tulang baru dan pemulihan panjang ekstremitas. Proses perawatan cukup panjang, tetapi metode ini memiliki banyak keunggulan dibandingkan dengan jenis operasi lainnya:

invasi rendah; kurangnya imobilisasi gips; kemampuan pasien untuk bergerak; kemampuan pasien untuk secara mandiri melakukan gangguan (peregangan) setelah sedikit pelatihan; pemulihan jaringan tulang yang sehat, sepenuhnya menggantikan defek osteomyelitis.

Dalam kasus ekstrim, amputasi anggota tubuh dilakukan. Ini diindikasikan untuk pengembangan phlegmon ekstensif, terutama yang disebabkan oleh anaerob, atau gangren pada ekstremitas.

Setelah operasi, perawatan konservatif diresepkan. Ini termasuk obat yang sama seperti dalam bentuk akut.

Dengan perawatan yang tepat, prognosisnya menguntungkan. Namun, kekambuhan penyakit ini tidak dikecualikan. Osteomielitis yang menetap dapat menyebabkan amiloidosis ginjal dan komplikasi lain.

Masalah terapi antibiotik yang adekuat adalah kebutuhan untuk cepat memilih obat yang efektif yang bertindak pada kemungkinan jumlah patogen yang dicurigai, serta menciptakan konsentrasi tinggi dalam jaringan tulang.

Osteomielitis paling sering disebabkan oleh staphylococci. Penyakit yang paling parah terkait dengan infeksi dengan tongkat pyocyanic. Dalam kondisi osteomyelitis yang berkepanjangan, operasi bedah, dan penyakit penyerta, mikroorganisme sering menjadi tidak sensitif terhadap antibiotik spektrum luas, misalnya, untuk sefalosporin dan fluoroquinolon.

Oleh karena itu, untuk terapi empiris, lebih baik meresepkan linezolid. Vancomycin akan menjadi pilihan yang kurang berhasil, karena banyak bakteri akhirnya menjadi resisten terhadapnya.

Linezolid diberikan secara intravena. Dia ditoleransi dengan baik. Efek samping sering termasuk mual, feses longgar dan sakit kepala. Obat ini dapat digunakan pada anak-anak dari segala usia, hampir tidak ada kontraindikasi. Ini diproduksi dengan nama dagang Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid dan Rowlin-Routek tersedia dalam bentuk oral.

Vankomisin diberikan secara intravena. Hal ini kontraindikasi pada trimester pertama kehamilan dan selama menyusui, dengan neuritis dari saraf pendengaran, gagal ginjal, dan intoleransi individu. Obat ini tersedia dengan nama dagang Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

Dalam kasus yang parah, antibiotik yang paling modern digunakan - Tienam atau Meropenem. Jika mikroorganisme anaerobik hadir dalam asosiasi mikroba yang menyebabkan penyakit, metronidazol terhubung ke terapi.

Sebelum penunjukan antibiotik diperlukan untuk mendapatkan bahan untuk penelitian mikrobiologi. Setelah memperoleh hasil sensitivitas mikroorganisme, obat dapat diganti dengan yang lebih efektif.

Durasi antibiotik hingga 6 minggu.

Kadang-kadang pengobatan dimulai dengan antibiotik spektrum luas yang mempengaruhi staphylococcus aureus:

penisilin terlindungi; cephalosporins; fluoroquinolones; clindamycin dan lainnya.

Namun, pengobatan tersebut harus didukung oleh data pada sensitivitas mikroorganisme yang terisolasi.

Bersamaan dengan terapi antibakteri jangka panjang, perlu untuk mencegah dysbiosis usus dengan bantuan sarana seperti Linex, Atsipol, produk susu dengan bakteri hidup. Jika perlu, obat antijamur yang ditentukan (nistatin).

Setelah pengobatan osteomyelitis di rumah sakit dan keluar dari rumah pasien untuk mencegah transisi ke bentuk kronis atau pengembangan eksaserbasi, Anda dapat menggunakan beberapa resep populer:

membuat rebusan rumput oat (oat bran dedak akan cocok sebagai pilihan terakhir) dan membuat kompres pada cabang yang sakit; membuat tinktur beralkohol dari lilac: tuangkan vodka penuh tiga liter bunga atau kuncup dan bersikeras di tempat gelap selama seminggu, gunakan untuk kompres; mengambil 3 kg kenari, menghapus partisi dari mereka dan tuangkan vodka di jembatan ini, bersikeras di tempat gelap selama 2 minggu; ambil satu sendok makan tiga kali sehari selama 20 hari; melumasi area yang terkena dengan jus lidah atau membuat kompres dari daun yang dihancurkan; parut bawang besar, campur dengan 100 gram sabun; Oleskan campuran ke kulit dekat fistula di malam hari.

Osteomielitis dapat menyebabkan komplikasi dari jaringan sekitarnya atau seluruh tubuh. Mereka terkait dengan penyebaran langsung infeksi, gangguan sirkulasi darah, intoksikasi, perubahan metabolisme.

Fraktur patologis terjadi di tempat sekuestrasi dengan cedera ringan. Dalam hal ini, pasien tidak dapat menginjak kaki, mobilitas tulang yang abnormal muncul, rasa sakit dan pembengkakan mungkin terjadi.

Selulitis - peradangan purulen difus yang dapat merebut tulang, periosteum, atau otot di sekitarnya. Penyakit ini disertai demam, keracunan, rasa sakit dan pembengkakan anggota tubuh. Tanpa perawatan, itu bisa menyebabkan keracunan darah - sepsis.

Sepsis ekstremitas bawah.

Dengan hancurnya ujung tulang mungkin dislokasi patologis di pinggul, lutut, bahu, siku dan sendi lainnya. Hal ini disertai dengan pelanggaran bentuk anggota tubuh, rasa sakit, ketidakmampuan untuk menggerakkan lengan atau kaki.

Salah satu komplikasi osteomielitis yang sering terjadi adalah pseudarthrosis. Tepi bebas dari tulang yang terbentuk setelah operasi untuk menghilangkan fokus purulen tidak tumbuh bersama, tetapi hanya saling menyentuh. Di tempat ini tulang tetap bergerak. Ada pelanggaran fungsi anggota tubuh, nyeri di dalamnya, kadang-kadang bengkak. Ada kelemahan dan atrofi otot-otot. Perawatan sendi palsu cukup panjang. Sering perlu menggunakan aparat Ilizarov.

Ankilosis terjadi ketika fusi permukaan artikular tulang dipengaruhi oleh osteomyelitis, misalnya, karena imobilitas ekstremitas yang panjang. Hal ini disertai dengan kurangnya gerakan pada sendi.

Sebagai akibat dari eksisi fistula, pemadatan jaringan di sekitarnya, kontraktur artikular dapat berkembang - mengurangi mobilitasnya.

Fraktur patologis, sendi palsu, ankilosis, kontraktur menyebabkan cacat tubuh, ketidakmampuan berjalan atau bekerja dengan tangan.

Mungkin ada perdarahan arroaktif, disertai dengan kehilangan darah permanen dan pembentukan hematoma interstisial. Pengikisan jaringan lunak sekitarnya mengarah pada pengembangan peradangan supuratif difus - selulitis. Ini adalah komplikasi berbahaya dalam beberapa kasus memerlukan amputasi ekstremitas.

Pada osteomielitis kronis, pembuluh darah dan saraf yang lewat di dekat tulang sangat terpengaruh. Suplai darah ke ujung (distal) bagian kaki atau lengan memburuk, jaringan membengkak, kekurangan oksigen. Rasa sakit yang berlangsung lama di dahan muncul, mungkin sensasi kesemutan dan kesemutan pada kulit. Iritasi discharge purulen dari fistula mengarah pada perkembangan dermatitis dan eksim. Kode menjadi terlalu kering, kulit, gatal terjadi. Jika pasien mulai menggaruk kulit, infeksi sekunder dan supurasi sering muncul di luka.

Dalam beberapa kasus, osteomielitis berkembang dengan tumor tulang ganas, osteosarcoma, yang sangat ganas dan tumbuh dengan cepat.

Dengan perjalanan panjang osteomyelitis, proses metabolisme dalam tubuh terganggu. Ketegangan mekanisme kompensasi menyebabkan peningkatan produksi protein, yang diperlukan untuk penyembuhan jaringan tulang. Pada saat yang sama, formasi protein patologis yang muncul di ginjal dan organ lain mungkin muncul. Ini adalah komplikasi umum dari osteomyelitis kronis - amyloidosis. Ini memanifestasikan dirinya terutama dalam gejala gagal ginjal - edema, peningkatan tekanan darah, pelanggaran proses buang air kecil.

Mikroorganisme patogen dari fokus purulen pembuluh darah bisa masuk ke organ apa saja, menyebabkan peradangannya. Salah satu komplikasi yang paling umum adalah pneumonia. Kantung perikardial bagian luar juga terpengaruh. Seringkali ada infeksi darah - sepsis.

Jika seorang pasien memiliki faktor risiko untuk osteomielitis, ia harus sadar akan hal tersebut. Anda perlu mengambil semua langkah untuk mencegah berbagai infeksi, menghindari luka, goresan, dan memperbaiki kerusakan kulit pada waktunya. Penderita diabetes perlu terus memantau kondisi kaki untuk mencegah munculnya bisul pada kulit.

Saatnya mengobati karies gigi, tonsilitis kronis, kolesistitis, pielonefritis. Untuk meningkatkan pertahanan tubuh yang tidak spesifik, perlu untuk memonitor nutrisi dan aktivitas fisik, untuk menjalani gaya hidup yang sehat.

Tungkai atas Osteomielitis.

Osteomielitis adalah proses peradangan di sumsum tulang yang menyebar ke tulang sekitarnya. Ia dapat memiliki perjalanan akut atau kronis dan memanifestasikan dirinya dengan nyeri tulang, demam, intoksikasi, pembentukan rongga dan fistula dengan discharge purulen. Perawatan termasuk operasi dan terapi antibiotik besar-besaran.

Osteomielitis pada kaki dapat terjadi dengan fraktur terbuka, dengan penyakit peradangan pada jaringan kaki dengan transfer langsung infeksi ke tulang melalui periosteum; akhirnya, di tulang-tulang kaki, lesi primer dari sumsum tulang dapat diamati - osteomielitis hematogen. Bentuk-bentuk pertama osteomyelitis pada kaki, tidak seperti osteomielitis hematogen, kurang akut, berkembang lebih lambat dan tidak disertai dengan kerusakan tulang besar.

Osteomielitis hematogen ditandai dengan onset akut, proses yang cepat dan kerusakan jaringan tulang yang signifikan. Di antara berbagai lokalisasi osteomyelitis hematogen dari kaki dalam frekuensi menempati tempat terakhir, dan terutama tulang tumit dan talus terpengaruh. Osteomielitis hematogen pada kaki ditandai dengan onset akut: menggigil tajam dan suhu terus meningkat hingga 39 ° -40 °; Diagnosis banding difasilitasi oleh kelembutan lokal, disempurnakan dengan palpasi.

Pemeriksaan X-ray pada awal penyakit tidak menyediakan data rujukan untuk diagnosis, dan hanya dari 10–15 hari dimungkinkan untuk mencatat penebalan periosteum, osteoporosis inflamasi dan kadang-kadang fokus destruktif, dan bahkan kemudian penyingkiran terdeteksi. Pada kaki, osteomielitis terutama mengenai tulang-tulang pendek, di dalam jaringan pintalnya gambar X-ray dari proses mendapatkan refleksi yang sama sekali berbeda dibandingkan dengan tulang tubular yang panjang: tidak ada formasi kotak sequestral dan batas demarkasi, atau, lebih tepatnya, parit tulang, proses pembatas, tidak menemukan refleksi yang jelas pada film..

Di calcaneus, lapisan periosteal ditemukan, sclerosing dari jaringan spons tanpa kerusakan tulang kortikal yang nyata. Kondisi khas suplai darah tulang talus menentukan kecenderungannya untuk nekrosis pada berbagai lesi. Pada osteomielitis, nekrosis septik talus merupakan karakteristik.

Manifestasi dan terapi osteomyelitis pada kaki

Kaki adalah organ fungsional yang memiliki sistem kompleks untuk menghubungkan struktur tulang dan ligamen, tendon dan otot. Daerah tengah dan belakang kaki dibentuk oleh tulang spons, yang paling sering mengalami transformasi patologis.

Dalam literatur medis tidak ada materialisasi yang solid (dapat diandalkan) material yang menggambarkan proses patologis seperti osteomielitis, tuberkulosis dan lesi sifilis, rheumatoid arthritis kalkaneus, dan informasi jurnal pribadi tidak sepenuhnya memberikan karakteristik lengkap dari patologi ini, terutama dalam diagnosis banding..

Di antara kelompok fenomena peradangan dari kalkaneus, osteomielitis adalah yang paling umum. Struktur tulang kaki menyumbang sepersepuluh dari semua kerusakan osteomyelitis pada alat tulang tubuh. Tulang struktur bagian tengah dan belakang terutama terpengaruh, dan di antara yang terakhir, bagian utama utama ditempati oleh tulang tumit.

Fitur patologis dan anatomi

Osteomielitis pada tulang spons memiliki perbedaan, dibandingkan dengan tulang panjang, manifestasi dan perkembangan. Karakteristik anatomi dan topografi kaki (sejumlah kecil jaringan lunak, lokalisasi superfisial sistem vaskular, kegagalan peredaran darah relatif) menyebabkan perkembangan proses patologis pada kecepatan yang lebih cepat. Kaki memiliki tujuh tulang spons yang dihubungkan oleh kompleks, gabungan sendi artikular dan ligamen, dan tiga baris struktur tulang tubular dengan panjang pendek. Hubungan dekat seperti itu berkontribusi pada penyebaran kerusakan patologis pada sendi yang berdekatan dan keterlibatan cepat tulang dan sendi kaki lainnya di zona kerusakan.

Faktor penyebab

Patologi dapat berkembang sebagai akibat dari cedera traumatik terbuka (fraktur), peradangan pada jaringan dengan metode penetrasi langsung agen infeksius ke dalam jaringan tulang melalui periosteum.

Kerusakan primer sumsum tulang (osteomyelitis hematogen) juga dapat terbentuk di tulang. Bentuk sebelumnya, berbeda dengan hematogen, memiliki perjalanan yang kurang akut, terbentuk jauh lebih lambat dan biasanya tidak menyebabkan proses destruksi besar di tulang.

Gambar dan diagnosis bergejala

Bentuk hematogen ditandai oleh onset akut, perkembangan cepat dan kerusakan jaringan tulang yang luas. Dalam kelompok osteomyelitis hematogen dengan lokalisasi yang berbeda dari kaki adalah di tempat terakhir dalam hal prevalensi, dan terutama tulang tumit dan talus yang terlibat dalam proses.

Onset akut ditandai dengan rasa dingin yang tajam dan demam yang terus-menerus hingga 40 °; Ketika melakukan diagnosa, rasa nyeri lokal menarik perhatian, terutama dalam proses palpasi.

Pemeriksaan X-ray pada tahap awal tidak menunjukkan, dan hanya setelah dua minggu periosteum menebal, osteoporosis peradangan dan fokus destruktif parsial mulai divisualisasikan, dan setelah beberapa saat, sequesters muncul. Pada kaki, terutama tulang-tulang pendek yang terpengaruh, pada bagian yang bertonjolan, proses roentgencart tampak berbeda, berbeda dengan tulang tubular yang panjang: tidak ada kotak sequestral dan garis demarkasi (rongga tulang), yang memisahkan proses inflamasi.

Pada kalkaneus, lapisan periosteal, fenomena sklerotik jaringan spons tanpa adanya penghancuran terlihat dari lapisan kortikal yang terdeteksi. Pasokan spesifik darah ke talus menciptakan kondisi untuk kerentanannya terhadap nekrosis dengan berbagai cedera. Proses osteomielitis ditandai oleh nekrosis talus dari bentuk septik.

Peristiwa medis

Dengan munculnya antibiotik dalam dunia kedokteran, osteomielitis pada tahap ini tidak memerlukan perawatan bedah. Terapi antibiotik sangat efektif (terutama bila menggunakan obat generasi baru) pada tahap awal penyakit.

Dengan penggunaan awal, dalam dua atau tiga hari pertama, dan pemilihan antibiotik yang memadai, gambaran klinis mengalami regresi - suhu menurun dengan cepat dan sindrom nyeri mati, gambar radiografi menunjukkan tidak adanya (atau sedikit manifestasi dalam bentuk fokus destruktif kecil dan lapisan periosteal tipis) dari transformasi patologis. Agak kemudian, penggunaan obat antibakteri memungkinkan untuk menghentikan proses, namun, gambar X-ray sedikit mundur (pusat kehancuran menjadi lebih jelas, zona nekrotik dan sekuester berkembang). Dalam kasus ukuran kecil, lesi diserap, dan penggantian jaringan tulang terjadi. Bagaimanapun, setelah perawatan antibiotik, hasil dari penyakit ini akan pulih.

Dengan kronis kronis dengan periode eksaserbasi bentuk, dalam kasus ketidakefektifan yang persisten dari terapi antibiotik, trepanasi dan eksocohelium dari zona tulang yang dirusak ditampilkan. Dalam kasus pembentukan fistula, pengenalan larutan biru metilen direkomendasikan sebelum operasi, karena yang terakhir menandakan bagian fistula dan daerah purulen nekrotik.

Osteomielitis dari femoral, tibial, dan calcaneus

Osteomielitis adalah peradangan nekrotik purulen pada tulang, sumsum tulang, jaringan lunak di sekitarnya. Bakteri supuratif menyebabkan patologi, paling sering agen penyebab adalah Staphylococcus aureus, streptokokus hemolitik, usus, Pseudomonas aeruginosa, dengan jenis kontak penyakit dalam fokus dari bakteria campuran flora yang diunggulkan. Osteomielitis dari pinggul, tibia adalah yang paling umum, dan ada juga beberapa lesi pada sistem muskuloskeletal, yang menyebabkan sklerosis jaringan dan perubahan bentuk tulang yang tidak dapat diubah kembali.

Penyebab dan faktor risiko

Penyakit berkembang dengan masuknya langsung mikroorganisme piogenik di tulang-tulang ekstremitas bawah. Infeksi menyebar secara hematogen, cara kontak, muncul setelah menjalani intervensi bedah, fraktur terbuka, luka tembak, nanah dalam dari serat lembut sekitarnya.

Penyebab lesi purulen tulang dapat tuberkulosis, brucellosis, sifilis, ruptur, kompresi pembuluh darah perifer, luka bakar termal, radang dingin, flu, penyakit virus. Patologi terjadi pada bayi baru lahir karena infeksi intrauterin dengan infeksi bakteri dari ibu yang sakit.

Faktor risiko untuk osteomielitis akut dan kronis femur:

  • puasa berkepanjangan, kepatuhan pada diet ketat;
  • cachexia;
  • kekebalan melemah;
  • adanya sumber infeksi kronis di dalam tubuh: karies, tonsilitis, felon, abses;
  • diabetes mellitus;
  • sering stres, terlalu banyak kerja;
  • kecenderungan untuk reaksi alergi.

Dengan jalur infeksi endogen, bakteri menembus ke dalam struktur tulang bersama dengan aliran darah dari fokus bakteremia, sedangkan jalur eksogen diperkenalkan dari luar melalui luka terbuka, setelah osteosintesis, endoprosthesis.

Klasifikasi

Osteomielitis akut, kronis dan atipikal berbagi sifat dari kursus. Mempertimbangkan rute infeksi - endogen dan eksogen. Tergantung pada jenis patogen, penyakit ini dibagi menjadi spesifik dan tidak spesifik.

Dalam kasus pertama, penyebab peradangan adalah Staphylococcus aureus, Streptococcus, E. coli, Proteus, lebih jarang - jamur protozoa dan flora campuran. Osteomyelitis nonspesifik berkembang di hadapan Koch stick, spirochetes pucat, brucella, dll di dalam tubuh.

Klasifikasi osteomielitis, tergantung pada tingkat keparahan mata pelajaran:

  1. Ringan (lokal) - gejala sedang.
  2. Parah (septic-pyemic) berkembang dengan cepat, akut.
  3. Bentuk adinamik (beracun) dibedakan dengan cara seperti kilat, tanda-tanda toksikosis muncul dalam satu hari.

Menurut prevalensi proses patologis, osteomielitis monosalt dan polosalli dibedakan.

Klasifikasi patologi sesuai dengan fase dari perjalanan klinis:

  • aktif ditandai dengan pembentukan fistula;
  • fase akut - ada tanda-tanda peradangan lokal dan umum;
  • fase remisi stabil - tidak ada fistula, gejala inflamasi.

Pada tahap awal, patologi memiliki berbagai manifestasi, gambaran klinis tergantung pada metode infeksi tulang dan jaringan lunak, pada tahap selanjutnya penyakitnya berlangsung dengan cara yang sama.

Osteomielitis tulang kronis

Pada kebanyakan pasien, penyakit ini dideteksi dalam bentuk akut, itu berakhir dengan pemulihan lengkap, jika perawatan dilakukan tepat waktu.

Dengan sifat yang rumit dari patologi menjadi berulang (dalam 30% kasus), perjalanan penyakit ini ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi. Periode transisi berkisar dari 4 minggu hingga 2 bulan.

Setelah infeksi jaringan tulang, tubuh mulai secara intensif menghasilkan kompleks imun, leukosit terakumulasi pada fokus utama, memancarkan enzim litik untuk menghancurkan dinding bakteri, tetapi pada saat yang sama melarutkan struktur tulang. Jaringan yang rusak bercokol, massa nekrotik memasuki sumsum tulang, pembuluh darah. Pasien terganggu oleh rasa sakit di kaki, munculnya fistula tunggal atau multipel non-penutupan pada kulit.

Setelah sebulan, bentuk sekuens - rongga fragmen mati di dalam tulang yang sehat, terbungkus dalam jaringan yg menutupi. Dengan demikian, fokus supuratif kronis terbentuk, yang muncul kembali ketika menciptakan kondisi yang menguntungkan. Kursus laten dapat diamati dari beberapa minggu hingga beberapa tahun. Sebelum eksaserbasi, bukaan fistulous tertutup, rasa sakit yang hebat, peradangan, dan hipertermia muncul kembali.

Tidak adanya peradangan akut pada tahap awal terjadi pada tipe atypical osteomyelitis: sclerosing, albuminous, antibiotik, abses Brodie atau pada immunodeficiency yang berat.

Osteomielitis akut

Tanda-tanda osteomyelitis akut meningkat secara bertahap. Penyakit ini didahului oleh pilek, cedera tungkai mekanik, fraktur atau intervensi bedah. Perubahan pertama pada gambar radiografi hanya dideteksi 2-3 minggu setelah infeksi tulang-tulang ekstremitas bawah dan jaringan lunak sekitarnya. Menurut hasil studi diagnostik, detasemen periosteum, penghalusan dan demineralisasi jaringan terdeteksi.

Tingkat manifestasi gejala klinis tergantung pada jalur infeksi, virulensi patogen, prevalensi proses inflamasi, usia orang dan keadaan sistem kekebalannya.

Hematogen

Pada osteomielitis hematogen akut, pusat bakteremia terlokalisir di metafisis, wilayah epifisis tulang tubular paha, dan dari sana menyebar ke seluruh jaringan tulang. Bentuk penyakit ini paling sering terjadi, menurut statistik medis, 70-80% didiagnosis pada anak-anak.

Pada anak di bawah 1 tahun, kerusakan zona pertumbuhan diamati, proses patologis paling sering berkembang di bagian distal tulang femoralis, proksimal tibialis, tulang kaki dan panggul. Penyebab utamanya mungkin infeksi kulit, dari mana bakteri masuk ke aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh.

Pasca traumatis

Bentuk osteomielitis ini berkembang setelah menerima cedera mekanis ekstremitas yang terbuka dan dikhitan. Mikroorganisme patogen menembus ke dalam luka karena kontaminasi yang parah, pengobatan antiseptik yang tidak memuaskan, pada risiko adalah pasien immunocompromised yang menderita penyakit kronis, terluka dengan patah tulang, kerusakan otot, ligamen, pembuluh darah dan ujung saraf.

Osteomielitis pasca-trauma dari tibia terjadi dalam bentuk yang berulang. Ketika proses peradangan menyebar ke struktur tulang, pasien memiliki gejala keracunan, demam, kekhawatiran lemah. Namun, zona peradangan pada kebanyakan kasus terbatas pada area fraktur dan jarang meluas ke bagian tulang yang jauh.

Tembakan

Setelah menerima luka, lesi nekrotik purulen terbentuk di area kerusakan, tepi jaringannya hiperemik, edematous, ditutupi dengan blooming abu-abu, dan mungkin tidak ada eksudat purulen.

Reproduksi mikroflora putrefactive berkontribusi terhadap kontaminasi kuat dari luka dengan bumi, pembentukan kantong nekrotik. Secara bertahap, proses patologis mempengaruhi periosteum, tulang tubular dan medula, membentuk fokus infeksi kronis.

Jika terjadi fraktur setelah luka tembak, massa nekrotik menumpuk di luka di sekitar pecahan tulang, benda asing, dan saluran otak tidak rusak. Hal ini terjadi dengan latar belakang pembusukan cepat pembusukan, pembengkakan pada kaki, suhu tinggi, rasa sakit yang parah.

Pascaoperasi

Gejala osteomielitis pasca operasi kronis dari tulang kaki, sendi lutut, TBS dapat didiagnosis setelah intervensi bedah sebelumnya. Provokes pengembangan peradangan patologis pelanggaran aturan asepsis, perawatan yang buruk dari permukaan luka, pemasangan aparat Ilizarov, artroplasti.

Supurasi dilokalisasi di daerah di mana operasi dilakukan, di sepanjang jari-jari logam, pin, pelat, baut. Abses terbentuk, setelah pembukaan yang pembukaan fistula tetap, memastikan aliran nanah. Perforasi abses menyebabkan perbaikan dalam kesejahteraan umum pasien, penurunan pembengkakan, tetapi fistula tidak menutup sendiri.

Kontak

Osteomielitis seperti itu terjadi dalam bentuk akut, jaringan lunak, ulkus tropik, luka tekan, dll berfungsi sebagai fokus infeksi utama Proses purulen diamati pada jaringan subkutan, otot untuk waktu yang lama, dengan kekalahan tulang, edema dan hiperemia peningkatan dermis, kondisi umum pasien meningkat, fistula terbentuk., prihatin tentang sakit parah di kaki.

Kontak osteomyelitis paling sering mempengaruhi jari-jari kaki, ekstremitas bawah, phalang berada dalam posisi yang tidak alami, mobilitas mereka terbatas karena rasa sakit dan spasme otot.

Penyakit ini dapat mempengaruhi lapisan superfisial kerangka, memiliki lokalisasi yang jelas, infeksi umum terjadi pada kasus yang terisolasi.

Gejala

Bentuk lokal osteomielitis hematogen ditandai oleh peningkatan suhu tubuh hingga 39 °, kondisi pasien sedang, dan tanda-tanda keracunan umum adalah sedang. Di bawah jaringan lunak, abses subperiosteal dirasakan, kulit di atas berwarna merah, panas saat disentuh. Seiring waktu, abses terbuka, membentuk fistulous passages, phlegmon intermuscular.

Dalam bentuk sepsis osteomielitis hematogen, suhu segera naik ke ketinggian yang sangat tinggi, mual, muntah, diare, dan kelemahan umum muncul dari hari-hari pertama penyakit. Sindrom nyeri akut berkembang, ekstremitas berada dalam posisi yang tidak alami, gerakan sangat terbatas.

Edema, yang menyebar ke bagian lain dari kaki, cepat tumbuh, kulit menjadi hiperemik, panas saat disentuh. Jika abses subperiosteal terbuka dan discharge purulen berakhir di jaringan lunak, artritis reaktif dari sendi terdekat sering berkembang. Cukup sering, patologi disertai dengan fraktur atipikal, dislokasi. Pada anak-anak, deformitas tulang lebih lanjut dapat terjadi, gangguan pertumbuhan ekstremitas.

Bentuk toksik osteomyelitis berlangsung dengan kecepatan kilat, keracunan tubuh dimanifestasikan pada hari pertama. Tanda-tanda toksemia berat dicatat: pingsan, kehilangan kesadaran, kejang, gejala meningeal, hipotermia. Peradangan purulen lokal tidak memiliki waktu untuk terbentuk, pasien meninggal dalam beberapa hari karena komplikasi dari organ internal.

Osteomielitis pada paha

Dengan peradangan purulen tulang femur, sendi pinggul terlibat dalam proses patologis: ekstremitas membengkak, itu menyakiti orang untuk berjalan, untuk membuat gerakan. Sensasi ketidaknyamanan terlokalisasi di seluruh permukaan depan dan dalam dari femoral, daerah gluteal.

Penerimaan obat penghilang rasa sakit tidak bekerja, suhu naik terus-menerus dari 37,5 hingga 39,5 °, tergantung pada bentuk penyakit.

Jika osteomielitis tulang panggul terjadi pada stadium lanjut, fistula tunggal atau multipel terbentuk di daerah selangkangan perut, di bokong. Setelah membuka abses, kondisi pasien membaik.

Tulang Shin

Osteomielitis pada tungkai adalah peradangan purulen dari tibia dan fibula. Dalam 80% dari patologi mempengaruhi salah satu departemen, dan kemudian menyebar ke seluruh permukaan kerangka kaki, sendi lutut dan pergelangan kaki.

Pasien tidak dapat bergantung pada anggota badan yang cedera: setiap gerakan menyebabkan rasa sakit yang parah, dipaksa untuk mengambil postur tertentu. Ketika abses subnatal terbentuk di kaki, area pemadatan dan kemerahan kulit menjadi terlihat, dan gejala keracunan umum tubuh sedang tumbuh.

Jika pengobatan osteomyelitis tidak dilakukan pada tahap awal, abses dibuka, dan isinya keluar melalui bagian fistulous.

Penyakit ini berubah menjadi tahap kronis, kambuh secara periodik terjadi dengan perkembangan gejala akut.

Femur

Osteomielitis femur paling sering didiagnosis pada anak-anak usia prasekolah dan remaja berusia 10–15 tahun, terjadi dalam bentuk akut dan membentuk sekitar 10% dari semua bentuk penyakit. Nyeri meluas ke sendi lutut, perkembangan artritis reaktif diamati. Distensi keseleo sering terjadi karena peregangan kapsul sinovial dan akumulasi sejumlah besar cairan serosa.

Proses patologis berkembang sangat cepat, dalam 1-2 bulan perubahan destruktif ireversibel pada jaringan padat, fraktur atipikal dapat diamati.

Tibia

Pada osteomielitis tulang tibia, peradangan purulen menyebar ke sendi pergelangan kaki. Ekstremitas di daerah betis membengkak, memerah, mencoba untuk bersandar atau membuat gerakan rotasi menyebabkan rasa sakit yang tak tertahankan. Fistula dapat membuka lebih rendah daripada fokus utama, setelah perforasi abses pembengkakan berkurang, kondisi umum pasien menjadi memuaskan.

Sendi lutut

Osteomielitis lutut menyebabkan pembentukan edema berat di persimpangan sinovial, perkembangan tanda-tanda artritis infeksius dengan akumulasi eksudat serosa atau purulen. Mobilitas pada sendi terbatas, kulit di atas berkilau, halus, panas saat disentuh, warna merah atau kebiruan dengan pola vaskular yang jelas.

Dalam perjalanan kronis, tulang tibial dapat terpengaruh, fistula muncul di area lutut, di atas dan di bawah sumber infeksi. Bersama dengan massa purulen, akumulasi cairan sinovial.

Calcaneus

Osteomielitis tumit paling sering terjadi dalam bentuk kronis dan mungkin tidak memiliki gejala akut primer. Penyebab patologi adalah ulkus kaki diabetik, tromboflebitis, kerusakan pembuluh darah aterosklerotik, cedera mekanik, keracunan alkohol.

Osteomielitis tulang dan jaringan lunak dari area tumit bermanifestasi dengan pembentukan erosi yang dalam, yang secara berangsur-angsur berubah menjadi ulkus. Di bagian bawahnya, periosteum terlihat, setelah radang yang massa purulen mulai terakumulasi, yang bisa mengenai lapisan jaringan tulang yang lebih dalam, diafisis.

Nyeri yang parah mungkin tidak, terutama pada pasien dengan diabetes mellitus, penyakit yang melenyapkan dari ekstremitas bawah, menderita penurunan sensitivitas kaki, gangguan patensi vaskular. Oleh karena itu, fokus patologi hanya diperhatikan ketika mulai bernanah, pada kaki, bentuk fistula, pergelangan kaki dan sendi yang lebih kecil menjadi meradang.

Osteomielitis metatarsal

Proses peradangan dilokalisasi di sisi plantar kaki, di pangkal jari-jari. Patologi didiagnosis pada diabetes mellitus dan penyakit vaskular ekstremitas bawah.

Ulkus jaringan lunak purulenter primer berkontribusi pada penetrasi infeksi ke dalam struktur tulang, perkembangan osteomielitis.

Kaki membengkak parah, jempol mengasumsikan munculnya "sosis", berubah menjadi merah, dan banyak fistula terbentuk pada kulit, dari mana massa fetid menonjol.

Metode diagnostik

Sulit untuk menegakkan diagnosis yang benar, terutama dalam kasus bentuk penyakit septik dan adinamik. Seringkali, pasien dirawat untuk rematik, radang paru-paru, radang sendi, dan gangguan neurologis.

Pada pemeriksaan pasien, dokter melakukan palpasi anggota badan yang terkena, mencatat rasa sakit yang meningkat, kontraktur otot ketika mencoba untuk membuat gerakan. Radiografi itu penting. Pada tahap awal osteomielitis (14-21 hari), gambar merekam penebalan dan deformasi jaringan lunak, abses kemudian, selulitis intermuscular, rongga di tulang, dikelilingi oleh struktur sklerotik, penyempitan saluran otak terdeteksi.

Sinar-X tidak selalu memungkinkan untuk mendapatkan gambaran klinis yang dapat diandalkan dari penyakit, oleh karena itu, tomografi komputer tambahan dilakukan. Metode diagnostik ini membantu untuk mengidentifikasi dan menilai tingkat prevalensi peradangan, untuk menentukan keberadaan dan lokalisasi penyidik.

Untuk mengidentifikasi agen penyebab dari proses infeksi, penyemaian bakteriologis dari cairan purulen dilakukan. Menurut hasil analisis, antibiotik yang paling efektif dipilih, patogen mana yang sensitif.

Perawatan Osteomielitis

Hal ini diperlukan untuk memulai antibakteri, detoksifikasi, terapi simtomatik sedini mungkin, meresepkan asupan vitamin, imunomodulator, prosedur fisioterapi, kepatuhan terhadap diet khusus.

Osteomielitis kronis, yang tidak bisa menerima pengobatan konservatif, memerlukan intervensi bedah dengan menginjak tulang yang rusak, menyingkirkan sequesters, memperluas, mencuci diafisis, dan memasang aliran drainase untuk melakukan irigasi tulang dengan antibiotik pada periode pasca operasi.

Pertolongan pertama untuk suspek osteomielitis

Pasien harus ditempatkan di rumah sakit, ekstremitas tidak bisa bergerak. Di rumah, Anda harus meletakkan seseorang dalam posisi horizontal, untuk memastikan perdamaian dan memanggil ambulans.

Minum antibiotik secara independen merupakan kontraindikasi, karena dosis obat yang tidak tepat menyebabkan perkembangan resistensi mikroflora bakteri ke kelompok obat tertentu, menyebabkan manifestasi gejala yang tidak jelas, yang membuat diagnosis menjadi jauh lebih sulit.

Terapi obat

Untuk meredakan peradangan akut digunakan antibiotik dari kelompok penicillin, sefalosporin. Obat anti-inflamasi nonsteroid (Nurofen, Diclofenac, Meloxicam) membantu mengurangi rasa sakit. Pada saat yang sama, perlu untuk mengobati penyakit utama pada spesialis spesialis.

Terapi antibakteri dari osteomyelitis tidak selalu memungkinkan untuk menghentikan proses inflamasi. Operasi drainase abses memungkinkan mencapai hasil yang lebih baik: Anda harus mengangkat bagian tulang yang mati, sequesters, fistula, menyuntikkan antibiotik langsung ke saluran otak.

Fisioterapi

Metode tambahan pengobatan osteomyelitis diresepkan dari 7-14 hari setelah operasi. Prosedur yang paling efektif termasuk:

  • elektroforesis;
  • UHF;
  • oksigenasi hiperbarik;
  • latihan terapeutik;
  • UV iradiasi.

Prognosis osteomielitis tulang tulang pinggul, tungkai bawah, dan kaki tergantung pada tingkat keparahan patologi, usia pasien, virulensi agen infeksius, dan pengobatan tepat waktu. Risiko tertinggi komplikasi pada pasien yang menderita bentuk kronis dari penyakit, dan yang paling menguntungkan - dengan peradangan akut primer. Osteomielitis dapat menyebabkan sepsis, gagal ginjal, menyebabkan kecacatan, kerusakan pada sistem kardiovaskular, kelainan bentuk dan gangguan pertumbuhan ekstremitas, kematian.