Osteoarthropathy paru hipertrofik

Diet

osteoartropati paru hipertrofik - lesi sekunder aparat osteoarticular, mengembangkan pada latar belakang proses inflamasi atau neoplastik kronis. osteoarthropathy ditandai falang hypertrophic pulmonary deformasi paku dari jenis "stik drum" nyeri tulang, arthralgia, pembengkakan dan kekakuan sendi, gangguan otonom (berkeringat telapak tangan dan telapak kaki, pucat kulit, dan pasang al.). Diagnosis hipertrofik Data osteoartropati paru berdasarkan gambaran klinis dan radiologi dan mengidentifikasi penyakit yang mendasari. taktik medis menyediakan untuk penunjukan NSAID, pengobatan fokus inflamasi kronis atau operasi pengangkatan proses tumor.

Osteoarthropathy paru hipertrofik

osteoartropati paru hipertrofik (GLOA, penyakit Marie-Bamberger) - sindrom paraneoplastic, yang meliputi klub-deformasi jari-jari, tulang periostozy panjang, arthritis sendi pergelangan kaki, lutut dan pergelangan tangan. Tidak ada informasi yang dapat dipercaya tentang frekuensi sindrom; Hal ini diketahui bahwa kanker paru-paru bronkogenik bertanggung jawab untuk 90% dari kasus osteoarthropathy paru hipertrofik. Di antara pasien dengan GLOA didominasi oleh laki-laki (5: 1), rata-rata usia pasien adalah 40-50 tahun. Re-kekalahan dari sistem muskuloskeletal dapat terjadi dalam proses inflamasi dan neoplastik kronis paru-paru dan mediastinum osteoarthropathy paru sehingga hipertrofik adalah kepentingan praktis tidak hanya untuk Rheumatology, tetapi juga untuk onkologi dan pulmonologi.

Penyebab osteoarthropati pulmonal hipertrofik

Pada kebanyakan kasus osteoarthropathy paru hipertrofik adalah penanda awal kanker paru-paru perifer, dan terjadi bahkan tanpa adanya tanda-tanda klinis dan radiologis dari proses kanker. Juga GLOA dapat menyertai proses neoplastik lainnya: klamidia, mesothelioma pleura, sarcoma mediastinum, kanker kerongkongan, myxomas atrium, kanker tiroid, metastasis tumor ganas dari lokalisasi yang berbeda di mediastinum.

Di antara kemungkinan penyebab osteoarthropathy paru hipertrofik mengacu patologi inflamasi dari paru-paru dan pleura (bronkiektasis, pneumonia kronis, abses paru, empiema), jantung (endokarditis infektif), saluran pencernaan (hepatitis kronis, kolitis ulserativa). Dalam kasus yang jarang, penyakit Marie-Bamberger mungkin terkait dengan sirosis utama empedu, penyakit Crohn, bawaan "biru" jantung jenis cacat, cystic fibrosis, idiopatik alveolitis fibrosa, dll hipertiroidisme.

Dari penyakit Marie-Bamberger, sebagai proses sekunder, harus dibedakan osteoarthropathia utama hypertrophic (pachydermoperiostosis) - penyakit dengan modus resesif autosomal dari warisan, ditandai periostozom, pachydermia, PRT, hiperhidrosis, cacat tulang tengkorak, di awal pembentukan kerutan di dahi dan pipi.

Patogenesis dan patologi osteoarthropati pulmonal hipertrofik

Hal ini diyakini bahwa patogenesis osteoarthropathy paru hipertrofik berhubungan dengan lesi kapiler paru, sehingga proses terganggu otshnurovyvaniya trombosit dari megakaryocytes, dilepaskan hormon pdgf dalam jumlah besar, yang akhirnya mengarah ke reaksi periosteal. perannya dalam pengembangan arthropathy memainkan efek racun dari inflamasi dan tumor faktor, regulasi gangguan tonus pembuluh darah.

dasar histopatologi deformasi jari-jari: pembengkakan jaringan lunak dari tulang jari kuku, kejang kapiler, proliferasi fibroblast dan meningkatkan collagenogenesis. lapisan periosteum terbentuk terutama di bidang diaphyseal dan metaphyseal tulang panjang, metatarsal dan tulang metakarpal, falang tengah. Pada tahap awal dari hipertrofik osteoartropati paru lapisan periosteal memiliki permukaan halus atau sedikit kasar, tapi dengan cepat ossificans, hampir bergabung dengan departemen tulang terminal menjadi massa tunggal. Pada saat yang sama periostozom berkembang fenomena sinovitis dengan akumulasi sejumlah kecil eksudat yang jelas.

Gejala osteoarthropati pulmonal hipertrofik

Perubahan patologis, dan, akibatnya, manifestasi klinis dari osteoarthropathy paru hipertrofik, yang menyertai perjalanan penyakit inflamasi kronis, berkembang secara bertahap, selama berbulan-bulan. Dalam proses onkologi, sebaliknya, gejala berkembang dengan cepat, melampaui perkembangan tumor.

Untuk hipertrofik osteoartropati paru karakteristik deformasi clavate dari jari-jari ( "jari Hipokrates," jari-jari dalam bentuk "stik drum", kuku dalam bentuk "jam kaca"). rasa sakit mungkin dalam tulang dan falang tangan kuku. Konfigurasi jari di hampir semua kasus dikombinasikan dengan kerusakan pada tulang. Manifestasi klinis dari proses periosteal yang ossalgia dan peningkatan nyeri tulang pada palpasi. Berkembang dengan Marie-Bamberger penyakit sindrom sendi menyerupai dalam rheumatoid arthritis. Arthropathy biasanya menangkap sendi interphalangeal, pergelangan tangan, siku, lutut, pergelangan kaki. Perubahan pada sendi (pembengkakan, nyeri, hipertermia lokal, kekakuan dan pembatasan gerak) yang simetris.

Manifestasi ekstra-artikular osteoarthropathy paru hipertrofik dapat mencakup berbagai gangguan otonom: pucat kulit, perasaan "Tide" telapak tangan hiperhidrosis panas dan telapak kaki. Pria memiliki kecenderungan untuk mengembangkan ginekomastia.

Diagnosis dan pengobatan osteoarthropati pulmoner hipertrofik

Kriteria utama untuk diagnosis penyakit, Marie-Bamberger memberikan temuan klinis dan radiologi. tanda-tanda klinis khas dari osteoarthropathy paru hipertrofik yang clubbing dari jari-jari, polyarthritis sendi besar dan periostitis tulang panjang. Pasien dengan gejala-gejala ini dalam banyak kasus awalnya ditujukan kepada terapis atau rheumatologist.

Pemeriksaan X-ray dari tulang tubular mengungkapkan osteoporosis dan reaksi periosteal; akumulasi isotop abnormal ditentukan oleh skintigrafi di area ini. Roentgenografi jari-jari tangan menunjukkan hipertrofi falang distal, jarang - osteolisis mereka. Dengan bantuan USG dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mendeteksi akumulasi kecil efusi di rongga sendi. Sebuah studi cairan sinovial yang diperoleh selama tusukan diagnostik dari sendi mengungkapkan sifat non-inflamasi dari efusi.

Ketika data diterima, yang mengindikasikan keberadaan osteoarthropathy paru hipertrofik, pencarian diagnostik harus diarahkan untuk mengidentifikasi proses kanker mengalir laten. Untuk tujuan ini, pertama-tama radiografi dada dilakukan, CT scan rongga dada, pleura rongga dan ultrasound USG mediastinum dan di hadapan basa - bronkoskopi, dan thoracoscopy Mediastinoscopy. Dalam diagnosis diferensial untuk mengecualikan kondisi lain dengan fenomena periodontitis: psoriatic arthritis, sindrom Reiter, vaskulitis, osteodistrofi ginjal, dan lain-lain.

Taktik manajemen pasien dengan osteoarthropati pulmonal hipertrofi terdiri dari terapi simtomatik dan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Tergantung pada situasi klinis spesifik, ahli onkologi, ahli bedah toraks, ahli paru, ahli pencernaan, ahli bedah jantung, ahli endokrin, dll. Mengambil bagian dalam nasib pasien tersebut.

Dalam kebanyakan kasus, sindrom sendi merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan obat anti-inflamasi nonsteroid, analgesik. Pengembangan terbalik artropati dan periostosis diamati setelah operasi pengangkatan tumor radikal mediastinum, paru-paru, pleura, atau mereda dari proses inflamasi kronis. Dalam kasus proses metastasis yang umum, pengobatan hanya bisa bersifat paliatif. Osteoarthropathy paru hipertrofik adalah sindrom sekunder, dan karena itu tidak memiliki nilai prognostik independen. Kursus dan hasil dari sindrom paraneoplastic terkait erat dengan penyakit yang mendasarinya.

Osteoarthropathy pulmoner hipertrofik (penyakit Marie-Bamberger)

  • Apa itu Osteoarthropathy Hypertrophic Pulmonary (Penyakit Marie-Bamberger)
  • Apa yang menyebabkan Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy (penyakit Marie-Bamberger)
  • Gejala Osteoarthropathy Hypertrophic (Marie-Bamberger disease)
  • Diagnosis Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy (penyakit Marie-Bamberger)
  • Pengobatan Osteoarthropathy Hypertrophic osteoarthropathy (penyakit Marie-Bamberger)
  • Dokter mana yang harus dikonsultasikan jika Anda memiliki Osteoarthropathy Hypertrophic (Marie-Bamberger disease)

Apa itu Osteoarthropathy Hypertrophic Pulmonary (Penyakit Marie-Bamberger)

osteoartropati hipertrofik paru (penyakit Marie - Bamberger) - kekalahan sistem lokomotor, diwujudkan jari defiguratsiey sebagai stik drum, hipertropi pernostyatzmp tulang sebagian besar panjang, arthralgia atau arthritis dengan efusi sendi.

Apa yang menyebabkan Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy (penyakit Marie-Bamberger)

Simptomatologi dari proses ini dianggap salah satu tanda paling penting dari kanker paru-paru bronkogenik, bentuk terutama perifer. Kadang-kadang osteoarthropathy hipertrofik muncul beberapa bulan sebelum mengembangkan gejala klinikorentgenologicheskih kanker. frekuensi di kanker paru-paru bronkogenik, menurut S. A. Reinberg, adalah 7.3%. Hal ini juga mencatat bahwa 90% dari semua osteoartropathy hipertrofik akibat kanker bronkogenik. Di antara faktor-faktor penyebab yang mungkin lain dari osteoartropathy paru hipertrofik harus menunjukkan limfoma atau sarkoma metastasis di mediastinum, tumor pleura, saluran pencernaan, proses kronis inflamasi di paru-paru, penyakit jantung "biru" bawaan, infeksi endokarditis, sirosis, ulcerative colitis, dan lain-lain. Pembangunan jari perubahan spesifik dan hiperplastik proses periosteum, tampaknya karena efek toksik dari faktor humoral tumor hipotetis dilanggar oleh sistem saraf vegetatif.

Dasar pathoanatomical untuk pembentukan jari "drum" adalah pembengkakan jaringan lunak, penyempitan pembuluh darah, proliferasi fibroblas dan proliferasi kolagen. Struktur tulang dari falang kuku hanya berubah dalam kasus yang sangat sulit, ketika mereka menjadi lebih tipis dan bahkan dapat diserap sepenuhnya. Para periosteum dipengaruhi terutama di bagian terminal tulang tubular panjang, serta metacarpal, tulang metatarsal, falang utama dan tengah. Stratifikasi periosteal mengelilingi tulang di semua sisi, memiliki permukaan yang halus atau sedikit kasar. Mereka cepat mengeras, dengan strip sempit, padat jelas terlihat pada radiografi, terpisah dari substansi kortikal kompak diafisis oleh celah cahaya. Dengan proses yang panjang, lapisan periosteal menyatu dengan diafisis tulang menjadi satu massa tulang. Secara histologis, pada lapisan periosteal pada tahap awal proses, jaringan pembuluh darah diperkuat, ada edema dan infiltrasi limfoid.

Membran sinovial di sekitar tulang yang terkena bengkak, diinfiltrasi dengan sejumlah kecil limfosit, pembuluh darahnya dipenuhi darah, dan lumen kadang-kadang dilenyapkan; ada proliferasi ringan sel epitel membran sinovial. Cairan kekuningan transparan dapat terakumulasi dalam rongga sendi.

Gejala Osteoarthropathy Hypertrophic (Marie-Bamberger disease)

Perubahan patologis karakteristik osteoarthropathy hipertrofi pada penyakit purulen kronis paru-paru berkembang tanpa terasa selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun; sebaliknya, dengan penyakit onkologi mereka berkembang pesat dengan prevalensi sindrom artikular. Perubahan falak jari-jari distal dalam bentuk tongkat drum dan bentuk paku sesuai dengan jenis kaca arloji hampir selalu dikombinasikan dengan kekalahan tulang. Nyeri pada jari yang berubah selama palpasi tidak terdeteksi, kecuali pada kasus yang jarang terjadi ketika deformitas terjadi sangat cepat. Proses periosteal, sebagai suatu peraturan, secara klinis asimtomatik, meskipun mungkin memanifestasikan dirinya sebagai ossalgia dan nyeri tulang pada palpasi.

Lesi pada sendi berkembang secara bertahap. Sering terlibat dalam proses lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan dan sendi siku. Ada rasa sakit, pembengkakan sendi, biasanya simetris, seperti simetris dan perubahan tulang. Sendi yang terkena mungkin terasa hangat jika disentuh, menyakitkan saat palpasi, gerakan di dalamnya terbatas. Pada beberapa pasien dengan proses panjang yang melibatkan falang, perubahan juga dapat terjadi pada sendi interphalangeal, yang, bersama dengan kekakuan pagi, yang kadang berlangsung selama satu jam atau lebih, membuat proses sangat mirip dengan RA.

Dari gejala umum harus diperhatikan keringat di tangan dan kaki, pucat, hot flashes, kecenderungan perkembangan ginekomastia. Peningkatan ESR ditemukan, sebagai suatu peraturan, pada pasien dengan kanker paru bronkogenik. Tidak ada tes laboratorium khusus untuk penyakit ini.

Cairan sinovial di osteoarthropathy paru hipertrofik biasanya transparan, dari viskositas normal, mengandung tidak lebih dari 1000 sel per ml, di antaranya sel mononuklear yang mendominasi. Faktor rheumatoid tidak terdeteksi baik di dalamnya atau di serum darah.

Diagnosis Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy (penyakit Marie-Bamberger)

Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis dan radiologis yang khas. Dalam semua kasus osteoarthropathy paru hipertrofik, terutama pada orang tua, perlu untuk mengecualikan neoplasma ganas dan, di atas semua, organ-organ dada.

Dengan hasil klinis dan radiologis negatif, disarankan untuk mengulangi penelitian untuk mengidentifikasi penyakit yang mendasarinya sesegera mungkin. Perlu diingat kemungkinan sifat bawaan dari "jari-jari drum". Dalam kasus seperti itu, defleksi falang terminal terdeteksi dari anak usia dini, tanpa disertai rasa sakit. Hal ini juga diperlukan untuk mengecualikan osteoarthropathy hipertrofik idiopatik, yang dikenal sebagai pachydermoperiostasis. Penyakit keluarga ini berkembang secara bertahap, biasanya pada orang-orang muda dan usia matang, lebih sering pada pria, dan dimanifestasikan tidak hanya oleh perubahan pada tulang tulang, tetapi juga oleh penebalan dan penebalan kulit wajah, munculnya kerutan yang dalam, terutama pada dahi dan pipi. Terkadang wajah menyerupai wajah pasien dengan lepra.

Karena peningkatan bersamaan pada tangan dan kaki kadang-kadang menempatkan diagnosis yang salah dari acromegaly.

"Stik drum" dapat dibentuk sebagai gejala acropathy pada pasien dengan gangguan fungsi tiroid, acromemegaly, tidak bergabung dalam kasus seperti itu dengan lesi tulang (periostitis). Namun, periostitis dapat terjadi pada banyak penyakit, misalnya, pada psoriatic arthritis, penyakit Reiter, vasculitis, osteodistrofi ginjal, dan lain-lain, yang harus dipertimbangkan ketika mengenali sifat dari proses.

Pengobatan Osteoarthropathy Hypertrophic osteoarthropathy (penyakit Marie-Bamberger)

Proses bersama merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan asam asetilsalisilat, indometasin dan obat non-hormonal lainnya. Proses perkembangan yang sangat cepat (dalam 24 jam ke depan), serta resorpsi lapisan periosteal masif dalam beberapa bulan, dijelaskan selama operasi pengangkatan tumor paru-paru atau pengobatan radikal yang berhasil dari fokus inflamasi kronis di dalamnya. Sindrom drumstick terisolasi biasanya tidak memerlukan terapi.

Osteoarthropathy paru hipertrofik

Osteoarthropati paru hipertrofik - kerusakan pada sendi dan tulang, yang terjadi karena peradangan dan tumor, ditandai dengan perubahan bentuk jari - munculnya penebalan pada falang kuku, tulang dan nyeri sendi, mengurangi mobilitas tungkai dan beberapa kelainan lainnya.

Penyakit ini dibedakan oleh sifat patologi, melawan yang dikembangkannya:

  • neoplasma ganas perifer di paru-paru dan metastasis mereka ke organ pernapasan yang berbeda;
  • proses kronis purulen yang mempengaruhi sistem pernapasan;
  • lesi kronis yang berkepanjangan dari saluran gastrointestinal.

Alasan

Sebagai aturan, osteoarthropathy paru hipertrofik menunjukkan nukleasi tumor dengan tidak adanya pengamatan lain yang mengkonfirmasikan fakta ini, termasuk sinar-x. GLOA mampu berkembang dengan latar belakang kanker usus dan tiroid, myxoma, sarkoma, berbagai metastasis di area mediastinum. Kadang-kadang terjadi pada peradangan paru dan pleura - empiema, pneumonia, abses paru; kelainan jantung, penyakit usus - kolitis, hepatitis, jarang - sirosis hati, penyakit jantung, penyakit Crohn, cystic fibrosis, hipertiroidisme, alveolitis fibrosing.

Penyakit ini dimulai dengan cacat pada kapiler paru-paru, yang mengganggu kerja trombosit, jumlah mereka meningkat secara signifikan, yang memprovokasi reaksi periosteal - pertumbuhan jaringan tulang. Cacat sendi timbul sehubungan dengan proses inflamasi dan neoplastik, perubahan nada vaskular.

Jari-jari mengalami deformasi setelah pembengkakan jaringan lunak di falang, spasme kapiler, reproduksi sel konektif aktif dan peningkatan kandungan protein kolagen. Dengan demikian, jaringan tulang tumbuh di falang, yang menyebabkan munculnya "stik drum". Pada saat yang sama, peradangan interoseus dengan sekresi yang tidak signifikan terjadi.

Gejala

Masa perkembangannya panjang dan sering tidak terlihat bagi pasien ketika datang ke manifestasi latar belakang inflamasi. Dalam skenario onkologi, gejala berkembang pesat, sehingga memungkinkan untuk mendiagnosis kanker pada tahap awal.

Tanda utama tetap merupakan manifestasi dari apa yang disebut "tongkat drum", ujung jari yang tebal. Kadang-kadang pasien mengalami rasa sakit di phalang, tulang merespon dengan sensasi yang tidak menyenangkan ketika meraba. Nyeri meliputi daerah pergelangan kaki, interphalangeal, siku, pergelangan tangan dan lutut. Selain itu, gejala artikular selalu simetris.

Selain itu, kulit menjadi pucat, ada serangan panas, pembengkakan kaki dan telapak tangan berair. Pada pria, peningkatan kelenjar di dada dimungkinkan

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, Anda perlu membuat janji dengan seorang rheumatologist. Spesialis melakukan pemeriksaan dan memeriksa sejarah. Gejala seperti perubahan di tangan, sindrom tulang datang ke permukaan. Sebagai langkah-langkah klarifikasi digunakan metode diagnostik instrumental.

X-ray tulang memungkinkan untuk menetapkan adanya osteoporosis, fenomena periosteal, peningkatan divisi falangeal. Scintigraphy menunjukkan akumulasi isotop yang berlebihan. Ultrasound sendi dilakukan untuk mendeteksi efusi di daerah yang berubah secara patologis. Dengan memeriksa cairan sinovial, diagnosa menghilangkan sifat inflamasi dari cairan.

Metode yang tersisa digunakan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan kecurigaan kanker. Dengan demikian, diperlukan x-ray dan computed tomography of the chest. Kadang-kadang mereka menggunakan bronkoskopi, mediastinoscopy, thoracoscopy.

Selama pemeriksaan, perlu untuk membedakan GLOA dari sejumlah penyimpangan serupa: vaskulitis, sindrom Reiter, psoriasis arthritis.

Pengobatan

Selama terapi, konsultasi dengan pulmonologist, ahli bedah jantung, ahli bedah toraks, gastroenterologist, dan endokrinologis diperlukan. Dua tugas medis dasar adalah menghilangkan gejala-gejala menyakitkan dan perjuangan melawan fenomena patologis utama.

Sebagai aturan, obat anti-inflamasi nonsteroid digunakan. Setelah pengangkatan tumor mediastinum, beberapa tanda klinis dapat dilanjutkan.

Osteoarthropathy paru hipertrofi secara langsung tergantung pada latar belakang penyakit, karena upaya terapi harus diarahkan untuk melawannya.

Pencegahan

Tindakan pencegahan melibatkan pengobatan peradangan yang tepat waktu, kunjungan terjadwal ke prosedur diagnostik untuk deteksi dini kanker.

Osteoarthropathy paru hipertrofik

osteoartropati paru hipertrofik - lesi sekunder aparat osteoarticular, mengembangkan pada latar belakang proses inflamasi atau neoplastik kronis. osteoarthropathy ditandai falang hypertrophic pulmonary deformasi paku dari jenis "stik drum" nyeri tulang, arthralgia, pembengkakan dan kekakuan sendi, gangguan otonom (berkeringat telapak tangan dan telapak kaki, pucat kulit, dan pasang al.). Diagnosis hipertrofik Data osteoartropati paru berdasarkan gambaran klinis dan radiologi dan mengidentifikasi penyakit yang mendasari. taktik medis menyediakan untuk penunjukan NSAID, pengobatan fokus inflamasi kronis atau operasi pengangkatan proses tumor.

Osteoarthropathy paru hipertrofik

osteoartropati paru hipertrofik (GLOA, penyakit Marie-Bamberger) - sindrom paraneoplastic, yang meliputi klub-deformasi jari-jari, tulang periostozy panjang, arthritis sendi pergelangan kaki, lutut dan pergelangan tangan. Tidak ada informasi yang dapat dipercaya tentang frekuensi sindrom; Hal ini diketahui bahwa kanker paru-paru bronkogenik bertanggung jawab untuk 90% dari kasus osteoarthropathy paru hipertrofik. Di antara pasien dengan GLOA didominasi oleh laki-laki (5: 1), rata-rata usia pasien adalah 40-50 tahun. Re-kekalahan dari sistem muskuloskeletal dapat terjadi dalam proses inflamasi dan neoplastik kronis paru-paru dan mediastinum osteoarthropathy paru sehingga hipertrofik adalah kepentingan praktis tidak hanya untuk Rheumatology, tetapi juga untuk onkologi dan pulmonologi.

Penyebab osteoarthropati pulmonal hipertrofik

Pada kebanyakan kasus osteoarthropathy paru hipertrofik adalah penanda awal kanker paru-paru perifer, dan terjadi bahkan tanpa adanya tanda-tanda klinis dan radiologis dari proses kanker. Juga GLOA dapat menyertai proses neoplastik lainnya: klamidia, mesothelioma pleura, sarcoma mediastinum, kanker kerongkongan, myxomas atrium, kanker tiroid, metastasis tumor ganas dari lokalisasi yang berbeda di mediastinum.

Di antara kemungkinan penyebab osteoarthropathy paru hipertrofik mengacu patologi inflamasi dari paru-paru dan pleura (bronkiektasis, pneumonia kronis, abses paru, empiema), jantung (endokarditis infektif), saluran pencernaan (hepatitis kronis, kolitis ulserativa). Dalam kasus yang jarang, penyakit Marie-Bamberger mungkin terkait dengan sirosis utama empedu, penyakit Crohn, bawaan "biru" jantung jenis cacat, cystic fibrosis, idiopatik alveolitis fibrosa, dll hipertiroidisme.

Dari penyakit Marie-Bamberger, sebagai proses sekunder, harus dibedakan osteoarthropathia utama hypertrophic (pachydermoperiostosis) - penyakit dengan modus resesif autosomal dari warisan, ditandai periostozom, pachydermia, PRT, hiperhidrosis, cacat tulang tengkorak, di awal pembentukan kerutan di dahi dan pipi.

Patogenesis dan patologi osteoarthropati pulmonal hipertrofik

Hal ini diyakini bahwa patogenesis osteoarthropathy paru hipertrofik berhubungan dengan lesi kapiler paru, sehingga proses terganggu otshnurovyvaniya trombosit dari megakaryocytes, dilepaskan hormon pdgf dalam jumlah besar, yang akhirnya mengarah ke reaksi periosteal. perannya dalam pengembangan arthropathy memainkan efek racun dari inflamasi dan tumor faktor, regulasi gangguan tonus pembuluh darah.

dasar histopatologi deformasi jari-jari: pembengkakan jaringan lunak dari tulang jari kuku, kejang kapiler, proliferasi fibroblast dan meningkatkan collagenogenesis. lapisan periosteum terbentuk terutama di bidang diaphyseal dan metaphyseal tulang panjang, metatarsal dan tulang metakarpal, falang tengah. Pada tahap awal dari hipertrofik osteoartropati paru lapisan periosteal memiliki permukaan halus atau sedikit kasar, tapi dengan cepat ossificans, hampir bergabung dengan departemen tulang terminal menjadi massa tunggal. Pada saat yang sama periostozom berkembang fenomena sinovitis dengan akumulasi sejumlah kecil eksudat yang jelas.

Gejala osteoarthropati pulmonal hipertrofik

Perubahan patologis, dan, akibatnya, manifestasi klinis dari osteoarthropathy paru hipertrofik, yang menyertai perjalanan penyakit inflamasi kronis, berkembang secara bertahap, selama berbulan-bulan. Dalam proses onkologi, sebaliknya, gejala berkembang dengan cepat, melampaui perkembangan tumor.

Untuk hipertrofik osteoartropati paru karakteristik deformasi clavate dari jari-jari ( "jari Hipokrates," jari-jari dalam bentuk "stik drum", kuku dalam bentuk "jam kaca"). rasa sakit mungkin dalam tulang dan falang tangan kuku. Konfigurasi jari di hampir semua kasus dikombinasikan dengan kerusakan pada tulang. Manifestasi klinis dari proses periosteal yang ossalgia dan peningkatan nyeri tulang pada palpasi. Berkembang dengan Marie-Bamberger penyakit sindrom sendi menyerupai dalam rheumatoid arthritis. Arthropathy biasanya menangkap sendi interphalangeal, pergelangan tangan, siku, lutut, pergelangan kaki. Perubahan pada sendi (pembengkakan, nyeri, hipertermia lokal, kekakuan dan pembatasan gerak) yang simetris.

Manifestasi ekstra-artikular osteoarthropathy paru hipertrofik dapat mencakup berbagai gangguan otonom: pucat kulit, perasaan "Tide" telapak tangan hiperhidrosis panas dan telapak kaki. Pria memiliki kecenderungan untuk mengembangkan ginekomastia.

Diagnosis dan pengobatan osteoarthropati pulmoner hipertrofik

Kriteria utama untuk diagnosis penyakit, Marie-Bamberger memberikan temuan klinis dan radiologi. tanda-tanda klinis khas dari osteoarthropathy paru hipertrofik yang clubbing dari jari-jari, polyarthritis sendi besar dan periostitis tulang panjang. Pasien dengan gejala-gejala ini dalam banyak kasus awalnya ditujukan kepada terapis atau rheumatologist.

Pemeriksaan X-ray dari tulang tubular mengungkapkan osteoporosis dan reaksi periosteal; akumulasi isotop abnormal ditentukan oleh skintigrafi di area ini. Roentgenografi jari-jari tangan menunjukkan hipertrofi falang distal, jarang - osteolisis mereka. Dengan bantuan USG dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mendeteksi akumulasi kecil efusi di rongga sendi. Sebuah studi cairan sinovial yang diperoleh selama tusukan diagnostik dari sendi mengungkapkan sifat non-inflamasi dari efusi.

Ketika data diterima, yang mengindikasikan keberadaan osteoarthropathy paru hipertrofik, pencarian diagnostik harus diarahkan untuk mengidentifikasi proses kanker mengalir laten. Untuk tujuan ini, pertama-tama radiografi dada dilakukan, CT scan rongga dada, pleura rongga dan ultrasound USG mediastinum dan di hadapan basa - bronkoskopi, dan thoracoscopy Mediastinoscopy. Dalam diagnosis diferensial untuk mengecualikan kondisi lain dengan fenomena periodontitis: psoriatic arthritis, sindrom Reiter, vaskulitis, osteodistrofi ginjal, dan lain-lain.

Taktik manajemen pasien dengan osteoarthropati pulmonal hipertrofi terdiri dari terapi simtomatik dan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Tergantung pada situasi klinis spesifik, ahli onkologi, ahli bedah toraks, ahli paru, ahli pencernaan, ahli bedah jantung, ahli endokrin, dll. Mengambil bagian dalam nasib pasien tersebut.

Dalam kebanyakan kasus, sindrom sendi merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan obat anti-inflamasi nonsteroid, analgesik. Pengembangan terbalik artropati dan periostosis diamati setelah operasi pengangkatan tumor radikal mediastinum, paru-paru, pleura, atau mereda dari proses inflamasi kronis. Dalam kasus proses metastasis yang umum, pengobatan hanya bisa bersifat paliatif. Osteoarthropathy paru hipertrofik adalah sindrom sekunder, dan karena itu tidak memiliki nilai prognostik independen. Kursus dan hasil dari sindrom paraneoplastic terkait erat dengan penyakit yang mendasarinya.

Osteoarthropathy paru hipertrofik

Lebih dari 25 abad yang lalu, Hippocrates dari Kos, Asclepias (dokter terkenal disebut dengan cara ini untuk membedakannya dari Hippocrats lain) dijelaskan dalam "Forecast" lengkungan kuku tangan pada ujung-ujung penyakit dada [3, hal. 326 - 328]. Kadang-kadang digunakan untuk menunjuk jari dengan penebalan berbentuk kerucut phalang kuku, mirip dalam bentuk untuk stik drum (BP) dengan istilah "jari-jari Hippocratic" tidak sepenuhnya benar, karena Hippocrates menggambarkan perubahan hanya kuku yang menjadi mirip dengan gelas arloji (ES). "Hippocrates nails" adalah deformasi kuku, lebih dikenal sebagai "paku dalam bentuk gelas arloji". Untuk pertama kalinya, sebuah pesan tentang penebalan phalanxes terminal pertama jari-jari, yang memberi mereka bentuk BP, dibuat setelah 4 abad oleh dokter Yunani Areteus Kaprodokyisky, yang mencatat "meratakan ujung mimbar jari-jari". Kombinasi dari dua gejala ini dibuat oleh dokter Perancis Pierre Marie pada akhir abad ke-19. Dalam menggambarkan gejala penyakit paru-paru kronis, ia menunjuk ke "... peningkatan falang jari-jari dalam volume, terutama yang terakhir, ekspansi dan pemanjangan kuku, yang memiliki" penampilan Hippocratic "dalam bentuk paruh burung beo." Perlu dicatat bahwa saat ini ada lebih banyak informasi tentang "stik drum", tetapi patogenesis mereka masih dipelajari dengan buruk dan dalam banyak hal misterius. Kami melakukan survei terhadap 37 dokter dari berbagai profil (12 terapis, 11 ahli jantung, 7 ahli bedah, 7 infectiologists). Perlu dicatat bahwa bahkan definisi perubahan dalam jenis "stik drum" bervariasi di antara dokter yang berbeda. Sebagian besar dokter yang disurvei mencatat bahwa "stik drum" dan "kacamata jam tangan" merupakan manifestasi yang saling terkait yang menandakan penebalan falang kuku jari-jari, terutama pada tangan. Chernorutsky M.V. [5, hal. 134] dalam bukunya "Diagnosis penyakit internal" menulis tentang gejala yang sering dan aneh dari "jari-jari drum", mencatat "penebalan berbentuk labu, bulbous." Penulis lain, dalam manual lain perbandingan serupa yang tidak kami temui. Chernorutsky M.V. menarik perhatian pada fakta bahwa "perubahan pada ujung jari terjadi" karena penebalan jaringan lunak ","... kuku mengalami perubahan karakteristik: mereka menebal, menjadi cembung, dan menjadi mirip dengan cakar, paruh burung beo atau gelas arloji. Tak satu pun dari para dokter yang disurvei mengetahui tentang kemungkinan deformasi jari-jari dalam bentuk “paruh burung kakaktua”. Salah satu dari beberapa istilah yang digunakan untuk menggambarkan secara signifikan menyatakan "stik drum" adalah istilah "stik drum yang benar", di mana pertumbuhan jaringan ikat jauh melampaui dasar kuku dan menutupi seluruh jari.

Tergantung di mana jaringan ikat tumbuh, berbagai istilah warna-warni digunakan. Sebagai contoh, ketika deformasi jari dalam bentuk "paruh burung beo", bagian proksimal dari falang distal terutama tumbuh. Dengan "drum stick sejati", phalanx meningkat di sekitar seluruh lingkaran. Dengan deformasi jenis "gelas arloji" - jaringan tumbuh atas dasar kuku [2, 578]. Perlu dicatat bahwa peningkatan konveksitas kuku tidak dianggap sebagai bentuk khusus dari "stik drum", yang ditandai dengan pertumbuhan berlebihan jaringan dasar elevasi lunak dari kuku dan kuku sudut kepunahan [2, 578-580].

Perubahan pada kuku dapat dilakukan di lengan dan di kaki, tetapi biasanya lebih menonjol pada tangan. Pertama ada deformitas kuku: piring kuku menjadi lebar dan cembung di bagian tengah, samping dan rol belakang diangkat, lanjut menebal labu berbentuk, yang terutama disebabkan oleh proliferasi elemen jaringan ikat, pembengkakan jaringan lunak, periosteum. Di masa depan, pertumbuhan periosteal dari falang distal dapat berkembang. Beberapa penulis percaya bahwa BP adalah tahap awal dari osteoarthropathy hipertrofik pulmonal, yang dijelaskan pada tahun 1890 oleh Marie. Pada tahun 1891, perubahan tulang serupa pada pasien dengan penyakit jantung dan paru-paru digambarkan oleh Bamberger, kadang-kadang disebut sebagai "periostosis hipertrofi paru Pierre-Marie-Bamberger". Namun, ini masih bisa diperdebatkan, karena PSU dengan penyakit paru-paru supuratif dapat muncul pada awal bulan ketiga penyakit, dan perubahan awal dari falang distal - muncul sebelumnya. Dari penyakit Marie-Bamberger sebagai proses sekunder, harus menandai osteoarthropathia utama hypertrophic (pachydermoperiostosis) - penyakit dengan autosomal jenis warisan retsissivnym ditandai periostozom, pachydermia, hiperhidrosis, cacat tulang tengkorak, di awal pembentukan kerutan di dahi dan pipi. Perkembangan PD merupakan indikator transisi penyakit paru-paru ke proses kronis. Dengan pengobatan yang berhasil, gejala ini dapat menjadi kurang terlihat atau bahkan hilang setelah intervensi bedah radikal yang sukses, jika prosesnya hanya mempengaruhi jaringan lunak. Dengan kekalahan tidak hanya jaringan lunak, tapi periosteum tulang dan karakteristik bahkan ditentukan tetap meskipun pemulihan yang secara retrospektif dapat menunjukkan penyakit.

Perubahan patologis, dan, akibatnya, manifestasi klinis GLOA, yang menyertai perjalanan penyakit inflamasi kronis, berkembang secara bertahap, selama beberapa bulan. Dalam proses onkologi, sebaliknya, gejala berkembang dengan cepat, melampaui perkembangan tumor. Dengan demikian, GLOA berfungsi sebagai penanda awal kanker paru perifer dan muncul tanpa adanya tanda-tanda klinis dan radiologis dari proses onkologi.

rasa sakit mungkin dalam tulang dan falang tangan kuku. Manifestasi klinis dari proses periosteal adalah ossalgia dan peningkatan rasa sakit selama palpasi. Sindrom artikular yang berkembang selama penyakit Marie-Bamberger menyerupai rheumatoid arthritis. Arthropathy biasanya menangkap sendi interphalangeal, pergelangan tangan, siku, lutut, pergelangan kaki. Perubahan pada sendi (pembengkakan, nyeri, hipertermia lokal, kekakuan dan pembatasan gerak) yang simetris.

Untuk mempelajari kejadian, prevalensi dan pasien GOA keparahan penyakit pernapasan sebelumnya telah diperiksa dalam 100 pasien [4, 105]: a pnevmoniey- 27 dengan bronkial astmoy- 17, COPD - 56, yang dirawat di 9 GKB selama masa sakit.

Tingkat keparahan GOA secara kondisional dibagi menjadi 3 kelompok: ringan, sedang (kuku dalam bentuk darurat), dinyatakan dengan tajam (jari dalam bentuk PD).

Pada pasien dengan pneumonia tanpa penyakit paru-paru sebelumnya, tidak ada peristiwa GOA yang telah diidentifikasi. Dari 17 pasien dengan asma bronkial GOA mengungkapkan keparahan moderat dari satu pasien (durasi penyakit lebih dari 10 tahun), 2 pasien - (durasi anamnesis kurang dari 5 tahun) ringan, 14 - GOA tidak terungkap. Dari 56 pasien dengan COPD, eksaserbasi akut bronkitis obstruktif kronik 7 mengungkapkan GOA: y 1 - diucapkan (durasi sejarah lebih dari 15 tahun), di 4 rata-rata (durasi penyakit lebih dari 10 tahun), 2 - lemah menyatakan (durasi anamnesis kurang dari 5 tahun).

Di antara pasien yang diperiksa adalah 73 pria dan 27 wanita berusia 43-68 tahun. Perlu dicatat bahwa GOA dengan tingkat keparahan bervariasi terdeteksi pada 10 pria (9 dari mereka adalah perokok), pada wanita GOA tidak terdeteksi. Hasil ini menunjukkan GOA cukup umum (dalam pengamatan kami 10% kasus), tapi kejadian gejala ini secara signifikan lebih tinggi sesuai dengan PV Filippova (1996), pada pasien dengan mesothelioma pleura (57%), kanker paru-paru (5-28% ), penyakit jantung bawaan (32-40%). Menurut penulis frekuensi yang berbeda dari Goa dalam beberapa tahun terakhir menjadi lebih kecil, karena, pengobatan mungkin lebih rasional pasien dengan penyakit paru-paru, yang mengakibatkan gangguan refleks trofik, stasis vena, pelanggaran pertukaran gas, mengarah ke pengembangan dari Goa tidak memiliki waktu untuk berkembang.

Manifestasi ekstra-artikular GLOA dapat mencakup berbagai gangguan otonom: kulit pucat, sensasi muka memerah, hiperhidrosis telapak tangan dan kaki. Pria memiliki kecenderungan untuk mengembangkan ginekomastia.

"Gelas arloji" dan "stik drum" ditemukan tidak hanya untuk penyakit paru-paru, tetapi juga untuk penyakit organ lain. Jadi, dari penyakit pada sistem power supply peredaran darah dan darurat yang paling sering ditemukan dalam endokarditis berlarut-larut bakteri (BE) dan cacat jantung bawaan, "biru" jenis. IP Moroz, VP Gorlov (1958) Tercatat bahwa PSU sebagai tanda keracunan dan gangguan neurodystrophic terjadi pada 40-60% pasien dengan BE, yang sangat penting, karena gejala ini tidak terjadi dengan penyakit jantung rematik dan rematik jantung, tidak rumit oleh endokarditis bakteri. Kekurangan jantung yang didapat tidak pernah ditemani oleh BP. Perlu dicatat bahwa dalam kasus aneurisma arteri aorta dan subklavia, kadang-kadang BP dapat di satu sisi.

Jari dalam bentuk BP dan kuku dalam bentuk keadaan darurat dengan hiperemia kulit di sumur kuku ditemukan pada penyakit hati, terutama pada primary biliary cirrhosis [1, hal. 40-41]. Mekanisme penampilan mereka dalam kasus ini dikaitkan dengan fungsi hati yang abnormal berat, yang tidak cukup menghancurkan estrogen dan serotonin, yang terakumulasi dalam darah. Dalam kasus yang lebih jarang, penyakit Marie-Bamberger mungkin terkait dengan penyakit Crohn, cystic fibrosis, alveolitis fibrosing, dan diabetes mellitus.

Dalam 1% kasus penyakit Graves, terjadi acropachia tiroid, dikombinasikan dengan exophthalmos dan myxedema pada tangan dan kaki. Tiroid acropachia, seperti GOA, dikombinasikan dengan "stick drum" dan pertumbuhan jaringan tulang periosteal. Namun, itu terutama mempengaruhi tangan dan kaki, dan bukan tulang tubular ekstremitas bawah. Selain itu, acropachia tiroid tidak mempengaruhi sendi dan biasanya tidak disertai dengan nyeri [2, 580].

Dengan demikian, PD gejala memiliki nilai diagnostik yang penting dan memungkinkan dalam hubungannya dengan fitur-fitur lainnya menduga proses pasien kronis supuratif di paru-paru, penyakit jantung bawaan, penyakit hati kronis, hakim Komplikasi endokarditis bakteri rematik, dan juga memungkinkan untuk sekitar menentukan usia di mana ada penyakit yang menyebabkan perkembangan PD sebagai manifestasi GOA, GLOA. Mengingat koneksi "stik drum" dengan penyakit yang sangat serius dan umum, mereka harus diakui sebagai gejala penting yang harus diakui.

Osteoarthropathy paru hipertrofik

osteoartropati paru hipertrofik - lesi sekunder aparat osteoarticular, mengembangkan pada latar belakang proses inflamasi atau neoplastik kronis. osteoarthropathy ditandai falang hypertrophic pulmonary deformasi paku dari jenis "stik drum" nyeri tulang, arthralgia, pembengkakan dan kekakuan sendi, gangguan otonom (berkeringat telapak tangan dan telapak kaki, pucat kulit, dan pasang al.). Diagnosis hipertrofik Data osteoartropati paru berdasarkan gambaran klinis dan radiologi dan mengidentifikasi penyakit yang mendasari. taktik medis menyediakan untuk penunjukan NSAID, pengobatan fokus inflamasi kronis atau operasi pengangkatan proses tumor.

Osteoarthropathy paru hipertrofik

osteoartropati paru hipertrofik (GLOA, penyakit Marie-Bamberger) - sindrom paraneoplastic, yang meliputi klub-deformasi jari-jari, tulang periostozy panjang, arthritis sendi pergelangan kaki, lutut dan pergelangan tangan. Tidak ada informasi yang dapat dipercaya tentang frekuensi sindrom; Hal ini diketahui bahwa kanker paru-paru bronkogenik bertanggung jawab untuk 90% dari kasus osteoarthropathy paru hipertrofik. Di antara pasien dengan GLOA didominasi oleh laki-laki (5: 1), rata-rata usia pasien adalah 40-50 tahun. Re-kekalahan dari sistem muskuloskeletal dapat terjadi dalam proses inflamasi dan neoplastik kronis paru-paru dan mediastinum osteoarthropathy paru sehingga hipertrofik adalah kepentingan praktis tidak hanya untuk Rheumatology, tetapi juga untuk onkologi dan pulmonologi.

Penyebab osteoarthropati pulmonal hipertrofik

Pada kebanyakan kasus osteoarthropathy paru hipertrofik adalah penanda awal kanker paru-paru perifer, dan terjadi bahkan tanpa adanya tanda-tanda klinis dan radiologis dari proses kanker. Juga GLOA dapat menyertai proses neoplastik lainnya: klamidia, mesothelioma pleura, sarcoma mediastinum, kanker kerongkongan, myxomas atrium, kanker tiroid, metastasis tumor ganas dari lokalisasi yang berbeda di mediastinum.

Di antara kemungkinan penyebab osteoarthropathy paru hipertrofik mengacu patologi inflamasi dari paru-paru dan pleura (bronkiektasis, pneumonia kronis, abses paru, empiema), jantung (endokarditis infektif), saluran pencernaan (hepatitis kronis, kolitis ulserativa). Dalam kasus yang jarang, penyakit Marie-Bamberger mungkin terkait dengan sirosis utama empedu, penyakit Crohn, bawaan "biru" jantung jenis cacat, cystic fibrosis, idiopatik alveolitis fibrosa, dll hipertiroidisme.

Dari penyakit Marie-Bamberger, sebagai proses sekunder, harus dibedakan osteoarthropathia utama hypertrophic (pachydermoperiostosis) - penyakit dengan modus resesif autosomal dari warisan, ditandai periostozom, pachydermia, PRT, hiperhidrosis, cacat tulang tengkorak, di awal pembentukan kerutan di dahi dan pipi.

Patogenesis dan patologi osteoarthropati pulmonal hipertrofik

Hal ini diyakini bahwa patogenesis osteoarthropathy paru hipertrofik berhubungan dengan lesi kapiler paru, sehingga proses terganggu otshnurovyvaniya trombosit dari megakaryocytes, dilepaskan hormon pdgf dalam jumlah besar, yang akhirnya mengarah ke reaksi periosteal. perannya dalam pengembangan arthropathy memainkan efek racun dari inflamasi dan tumor faktor, regulasi gangguan tonus pembuluh darah.

dasar histopatologi deformasi jari-jari: pembengkakan jaringan lunak dari tulang jari kuku, kejang kapiler, proliferasi fibroblast dan meningkatkan collagenogenesis. lapisan periosteum terbentuk terutama di bidang diaphyseal dan metaphyseal tulang panjang, metatarsal dan tulang metakarpal, falang tengah. Pada tahap awal dari hipertrofik osteoartropati paru lapisan periosteal memiliki permukaan halus atau sedikit kasar, tapi dengan cepat ossificans, hampir bergabung dengan departemen tulang terminal menjadi massa tunggal. Pada saat yang sama periostozom berkembang fenomena sinovitis dengan akumulasi sejumlah kecil eksudat yang jelas.

Gejala osteoarthropati pulmonal hipertrofik

Perubahan patologis, dan, akibatnya, manifestasi klinis dari osteoarthropathy paru hipertrofik, yang menyertai perjalanan penyakit inflamasi kronis, berkembang secara bertahap, selama berbulan-bulan. Dalam proses onkologi, sebaliknya, gejala berkembang dengan cepat, melampaui perkembangan tumor.

Untuk hipertrofik osteoartropati paru karakteristik deformasi clavate dari jari-jari ( "jari Hipokrates," jari-jari dalam bentuk "stik drum", kuku dalam bentuk "jam kaca"). rasa sakit mungkin dalam tulang dan falang tangan kuku. Konfigurasi jari di hampir semua kasus dikombinasikan dengan kerusakan pada tulang. Manifestasi klinis dari proses periosteal yang ossalgia dan peningkatan nyeri tulang pada palpasi. Berkembang dengan Marie-Bamberger penyakit sindrom sendi menyerupai dalam rheumatoid arthritis. Arthropathy biasanya menangkap sendi interphalangeal, pergelangan tangan, siku, lutut, pergelangan kaki. Perubahan pada sendi (pembengkakan, nyeri, hipertermia lokal, kekakuan dan pembatasan gerak) yang simetris.

Manifestasi ekstra-artikular osteoarthropathy paru hipertrofik dapat mencakup berbagai gangguan otonom: pucat kulit, perasaan "Tide" telapak tangan hiperhidrosis panas dan telapak kaki. Pria memiliki kecenderungan untuk mengembangkan ginekomastia.

Diagnosis dan pengobatan osteoarthropati pulmoner hipertrofik

Kriteria utama untuk diagnosis penyakit, Marie-Bamberger memberikan temuan klinis dan radiologi. tanda-tanda klinis khas dari osteoarthropathy paru hipertrofik yang clubbing dari jari-jari, polyarthritis sendi besar dan periostitis tulang panjang. Pasien dengan gejala-gejala ini dalam banyak kasus awalnya ditujukan kepada terapis atau rheumatologist.

Pemeriksaan X-ray dari tulang tubular mengungkapkan osteoporosis dan reaksi periosteal; akumulasi isotop abnormal ditentukan oleh skintigrafi di area ini. Roentgenografi jari-jari tangan menunjukkan hipertrofi falang distal, jarang - osteolisis mereka. Dengan bantuan USG dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mendeteksi akumulasi kecil efusi di rongga sendi. Sebuah studi cairan sinovial yang diperoleh selama tusukan diagnostik dari sendi mengungkapkan sifat non-inflamasi dari efusi.

Ketika data diterima, yang mengindikasikan keberadaan osteoarthropathy paru hipertrofik, pencarian diagnostik harus diarahkan untuk mengidentifikasi proses kanker mengalir laten. Untuk tujuan ini, pertama-tama radiografi dada dilakukan, CT scan rongga dada, pleura rongga dan ultrasound USG mediastinum dan di hadapan basa - bronkoskopi, dan thoracoscopy Mediastinoscopy. Dalam diagnosis diferensial untuk mengecualikan kondisi lain dengan fenomena periodontitis: psoriatic arthritis, sindrom Reiter, vaskulitis, osteodistrofi ginjal, dan lain-lain.

Taktik manajemen pasien dengan osteoarthropati pulmonal hipertrofi terdiri dari terapi simtomatik dan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Tergantung pada situasi klinis spesifik, ahli onkologi, ahli bedah toraks, ahli paru, ahli pencernaan, ahli bedah jantung, ahli endokrin, dll. Mengambil bagian dalam nasib pasien tersebut.

Dalam kebanyakan kasus, sindrom sendi merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan obat anti-inflamasi nonsteroid, analgesik. Pengembangan terbalik artropati dan periostosis diamati setelah operasi pengangkatan tumor radikal mediastinum, paru-paru, pleura, atau mereda dari proses inflamasi kronis. Dalam kasus proses metastasis yang umum, pengobatan hanya bisa bersifat paliatif. Osteoarthropathy paru hipertrofik adalah sindrom sekunder, dan karena itu tidak memiliki nilai prognostik independen. Kursus dan hasil dari sindrom paraneoplastic terkait erat dengan penyakit yang mendasarinya.

Gejala dan pengobatan osteoarthropathy paru hipertrofik

Isi:

Osteoartropati paru hipertrofik adalah lesi sekunder tulang dan sendi, yang terbentuk dengan latar belakang penyakit kronis atau tumor. Alasan utamanya adalah kanker paru-paru perifer, dan tanda-tanda patologi seperti itu dapat terjadi jauh sebelum perkembangan proses kanker utama. Juga, proses sesuai dengan penyakit seperti:

  1. Limfogranulomatosis.
  2. Mesothelioma pleura.
  3. Sarkoma mediastinum.
  4. Kanker esofagus.
  5. Kanker tiroid.
  6. Metastasis tumor dari berbagai lokalisasi.

Penyebab lain yang mungkin adalah pneumonia, abses paru, kolitis ulseratif etiologi non-spesifik, sirosis hati, cacat jantung kongenital. Dari penyakit ini, yang sekunder, penting untuk membedakan pachydermoperiostosis, yang selalu primer dan merupakan penyakit yang bersifat turun-temurun.

Gambar klinis

Gambaran klinis penyakit ini berkembang selama berbulan-bulan, sementara hampir tidak mungkin untuk mengidentifikasi tanda-tanda patologi pada tahap awal. Namun, perkembangan ini khas hanya untuk proses inflamasi. Jika penyebabnya adalah onkologi, maka tanda-tanda penyakit muncul tiba-tiba dan mulai tumbuh dengan cepat, dan bahkan berada di depan perkembangan kanker.

Gejala utamanya adalah perubahan bentuk jari dan kuku. Fingers menjadi sangat mirip dengan stik drum, kuku - untuk menonton kacamata. Kadang-kadang pasien mungkin mengeluhkan rasa sakit di jari-jari. Deformasi tersebut selalu dikombinasikan dengan lesi lain pada sistem skeletal.

Tanda lain yang jelas adalah rasa sakit yang tumbuh di tulang seluruh tubuh, yang terutama terlihat pada palpasi. Sindrom artikular yang berkembang dalam manifestasinya hampir sepenuhnya menyerupai rheumatoid arthritis. Perubahan pada sendi, dan ini adalah pembengkakan, nyeri, hipertermia kulit. Kekakuan dan keterbatasan dalam mobilitas ditandai secara ketat simetris. Pada dasarnya, itu tidak hanya mempengaruhi sendi kecil tangan, tetapi juga lutut, siku dan pergelangan kaki.

Manifestasi ekstra-artikular dapat dicatat, misalnya, pucat kulit, hot flashes dan panas, peningkatan keringat pada telapak tangan.

Diagnostik

Kriteria utama untuk diagnosis harus dianggap data klinis dan radiologis. Pertama, ini adalah perubahan bentuk jari dan kuku dan periartritis sendi besar. Awalnya, pasien dengan manifestasi seperti itu beralih ke terapis, dan lebih jarang ke rheumatologist.

Studi X-ray menunjukkan perubahan yang ditandai dengan jelas pada tulang, osteolisis jaringan tulang sering didiagnosis. Tusukan cairan sinovial dan penyelidikan lebih lanjut hanya mengungkapkan sifat non-inflamasi dari efusi.

Di hadapan tanda-tanda ini, pasien harus diberikan x-ray dada, USG, CT atau MRI, yang akan membantu mendeteksi sumber awal osteoarthropati pulmonal hipertrofik.

Pengobatan konservatif

Karena patologi ini adalah penyakit sekunder, perawatan harus dimulai pertama-tama untuk penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangannya. Dalam kebanyakan kasus, terapi simtomatik diperlukan, dan tergantung pada situasi spesifik, banyak spesialis - ahli paru, ahli onkologi, gastroenterologists, ahli bedah jantung berpartisipasi dalam perawatan pasien.

Sindrom artikular juga dapat diobati dengan obat anti-inflamasi nonsteroid, serta analgesik. Penyembuhan lengkap hanya terjadi setelah pengangkatan tumor mediastinum, paru-paru, pleura, atau setelah mereda lengkap dari proses inflamasi. Jika onkologi memiliki metastasis, maka dalam hal ini perawatan hanya bisa bersifat paliatif.

Karena osteoarthropati pulmonal hipertrofik adalah sindrom sekunder, ia tidak memiliki nilai prognostik independen. Kursus dan hasil di sini sangat tergantung pada penyakit yang mendasarinya.

By the way, Anda mungkin juga tertarik dengan materi GRATIS berikut:

  • Buku gratis "TOP-7 latihan berbahaya untuk latihan pagi, yang harus Anda hindari"

  • Pemulihan sendi lutut dan pinggul dalam kasus arthrosis - video gratis dari webinar, yang dilakukan oleh dokter terapi latihan dan kedokteran olahraga - Alexander Bonin

  • Pelajaran gratis tentang perawatan nyeri punggung dari dokter terapi fisik bersertifikat. Dokter ini telah mengembangkan sistem pemulihan yang unik untuk semua bagian tulang belakang dan telah membantu lebih dari 2.000 klien dengan berbagai masalah punggung dan leher!

  • Ingin belajar cara mengobati saraf sciatic? Lalu, tonton video dengan hati-hati di tautan ini.

  • 10 komponen nutrisi penting untuk kolom tulang belakang yang sehat - dalam laporan ini Anda akan mempelajari apa diet harian Anda sehingga Anda dan tulang belakang Anda selalu dalam tubuh dan jiwa yang sehat. Informasi yang sangat berguna!

  • Apakah Anda menderita osteochondrosis? Kemudian kami merekomendasikan untuk mengeksplorasi metode efektif pengobatan osteokondrosis lumbar, servikal dan toraks tanpa obat.