Hati sakit selama kehamilan, apa yang harus dilakukan?

Gejala

Kehamilan menyebabkan perubahan dalam kondisi hormonal dan fisik ibu. Selama jangka waktu membawa beban bayi pada pekerjaan organ dan sistem hanya meningkat. Dan tidak selalu organisme ibu siap untuk ini. Selain itu, kekebalan tubuh yang berkurang (untuk menghindari penolakan janin) dapat memancing eksaserbasi penyakit yang ada dan munculnya penyakit baru.

Dengan sedikit kekhawatiran tentang kesehatannya, ibu hamil harus berkonsultasi dengan dokter, terutama ketika hati sakit selama kehamilan. Penyakit hati dapat dimulai dengan rasa sakit ringan untuk waktu yang lama, tetapi dapat menyebabkan konsekuensi serius dan berbahaya.

Alasan

Penyebab rasa sakit di bawah tepi kanan dapat menjadi alami dan tidak berbahaya, dan berbahaya, membawa risiko terhadap kesehatan dan kehidupan. Beberapa dari mereka tidak memerlukan intervensi medis, itu adalah:

  • Nutrisi yang tidak benar. Traksi terhadap rasa tertentu dari produk mengarah pada penggunaan berlebihan, yang berdampak buruk pada kerja hati.
  • Meremas hati janin yang sedang tumbuh.
  • Postur tidak nyaman saat tidur atau latihan yang tidak sesuai.

Tetapi ada alasan yang lebih serius. Jika hati sakit selama kehamilan, mungkin karena adanya penyakit yang ada:

  • Cedera pada tubuh.
  • Pankreatitis pada tahap akut.
  • Hepatitis.
  • Penyakit batu empedu.
  • Tumor.
  • Hepatosis dan lainnya.

Tentukan penyebab rasa sakit dan putuskan untuk menghilangkannya hanya dokter yang hadir. Seorang wanita sendiri tidak dapat memahami apa yang menyebabkan patologi dan apa yang harus dilakukan selanjutnya.

Beberapa penyakit berkembang hanya selama kehamilan dan beberapa dari mereka berpotensi berbahaya bagi ibu dan janin.

Bahwa mereka harus dipertimbangkan lebih detail.

Toksikosis kuat

Kehamilan tanpa patologi dicirikan oleh adaptasi tepat waktu dari pekerjaan semua organ wanita terhadap perubahan dalam tubuh. Toksikosis pada trimester pertama, atau preeklampsia (toksisitas dari minggu ke-24 kehamilan), terjadi sebagai pelanggaran proses adaptasi.

Masalah ini diamati pada wanita hanya dalam periode melahirkan dan pada tahap awal ditandai oleh:

  • Mual
  • Muntah.
  • Mulas.
  • Vertigo.
  • Terkadang kulit gatal.

Toksikosis mulai berkembang sekitar minggu kelima kehamilan, dan berakhir pada tanggal tiga belas, ketika plasenta akhirnya terbentuk. Jika ibu memiliki dua buah dan lebih, prosesnya bisa memakan waktu hingga 16 minggu.

Ketika gejala hanya disebabkan oleh kehamilan, itu tidak berbahaya. Rekomendasi dokter tentang nutrisi yang tepat dan rejimen harian akan membuat hidup lebih mudah bagi ibu yang hamil. Tapi di sini, ketika gejala muncul karena eksaserbasi penyakit yang sebelumnya ada pada seorang wanita, rawat inap dan perawatan medis mungkin diperlukan.

Dengan preeklampsia, gejala yang sangat berbeda diamati:

  • Meningkatnya tekanan darah.
  • Kehadiran protein dalam urin.
  • Kembung.
  • Terkadang kram.

Preeklamsia lebih berbahaya, karena dapat menyebabkan penyakit serius dan kematian ibu dan janin yang sedang tumbuh.

Muntah terus-menerus menyebabkan peningkatan pigmen empedu darah - bilirubin, dan urin secara bertahap menjadi berwarna gelap. Gagal hati berkembang.

Ketika gestosis di hati meningkatkan aktivitas enzim alanine aminotransferase (ALT) dan aspartate aminotransferase (AST). Ini dapat memicu penyakit hati yang mengerikan - HELLP-syndrome, ketika ada kemungkinan nekrosis pada area atau ruptur hati.

Itulah mengapa rasa sakit di hati selama kehamilan, disertai dengan gejala toksikosis, akan membutuhkan pengamatan yang ketat oleh seorang spesialis.

Kolestasis intrahepatik

Diwujudkan dari trimester ketiga kehamilan. Pada saat ini, produksi hormon progesteron dan estrogen meningkat secara signifikan, yang secara otomatis mengarah pada peningkatan produksi empedu.

Hati cukup sensitif terhadap "hormon kehamilan", tetapi output dari empedu terhambat. Akibatnya, ada stagnasi empedu di saluran empedu intrahepatik.

Gejala kolestasis adalah:

  • Pruritus, lebih buruk di malam hari, terutama di telapak tangan dan kaki.
  • Keelokan kulit yang tidak alami.
  • Urin gelap
  • Warna terang Cal.
  • Nyeri di hati.

Ini adalah penyakit langka pada wanita hamil dan bukan merupakan ancaman bagi ibu. Tetapi pada janin, risiko kematian intrauterus meningkat, karena asam empedu melalui plasenta sampai ke janin dan merusak perkembangannya. Bayi yang belum lahir mungkin mengalami kelaparan oksigen. Untuk mencegah konsekuensi negatif, dari sekitar minggu ke-34, perlu dilakukan stimulasi persalinan buatan.

Risiko pengembangan penyakit terjadi ketika:

  • Cholestasis dalam sejarah.
  • Kehamilan ganda.
  • Penyakit hati pralahir.
  • Fertilisasi In Vitro.
  • Kehadiran penyakit serupa pada kerabat (50% kasus).

Setelah melahirkan, penyakit ini hilang dalam 1–7 hari, dan aktivitas hati kembali normal.

Di antara komplikasi dapat diidentifikasi postpartum hemorrhage karena kekurangan vitamin K.

Hati berlemak akut

Penyakit ini jarang terjadi (terdaftar pada 11 ibu hamil dari 13 ribu) dan berkembang pada periode selanjutnya.

Nama penyakit lainnya:

  • Sindrom Shyhen
  • Degenerasi kuning hati yang akut pada wanita hamil (OZHPB).
  • Hepatosis lemak akut hamil.

Masih belum diketahui mengapa penyakit ini mulai muncul dan berkembang, tetapi hasilnya adalah bahaya besar bagi ibu dan anak. Selama penyakit, proses metabolisme terganggu di hati, dan sel-selnya, hepatosit, diregenerasi menjadi jaringan adiposa tanpa proses inflamasi.

Dalam perkembangan patologi, ada dua periode. Yang pertama berlangsung dari 14 hingga 40 hari dan ditandai dengan gejala:

  • Kurang nafsu makan.
  • Muntah.
  • Mual
  • Nyeri di hati.
  • Pruritus, diperparah pada malam hari.
  • Mulas Konstan.
  • Kelemahan umum.
  • Berat badan turun

Pada periode kedua, kekuningan kulit mulai diperhatikan. Gagal hati ditandai oleh:

  • Mengurangi jumlah urin.
  • Pembengkakan pada bagian tubuh tertentu (kaki, lengan).
  • Akumulasi cairan serosa.

Pada saat yang sama, ada risiko tinggi pendarahan uterus dan kematian janin. Ada ancaman bagi kehidupan dan ibu.

Satu-satunya pengobatan untuk penyakit ini adalah pengiriman yang mendesak.

Apa yang harus dilakukan

Aturan paling penting yang mengharuskan kepatuhan ketat adalah larangan diagnosis diri dan pengobatan. Untuk rasa sakit di hati, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter (untuk memulai, ke dokter kandungan yang hadir). Dokter spesialis akan mendiagnosis berdasarkan:

  1. Inspeksi prima.
  2. Anamnesis
  3. Data dari analisis klinis (darah umum dan urin, analisis biokimia darah, ultrasound, laparoskopi, tomografi).

Dia akan meresepkan pengobatan atau mengarahkan kembali ke spesialis sempit (gastroenterologist, hepatologist, ahli urologi).

Jika pemeriksaan dokter saat ini tidak memungkinkan, Anda perlu berbaring dan mengambil posisi yang nyaman. Anda bisa minum 0,5 gelas air mineral tanpa gas. Tetapi Anda masih perlu menghubungi klinik.

Pencegahan

Agar tidak membahayakan dirinya dan bayinya yang belum lahir, seorang wanita hamil harus sadar akan pentingnya perilaku yang benar selama kehamilan. Langkah-langkah untuk mencegah terjadinya patologi:

  1. Pemeriksaan yang lengkap akan membantu mengurangi risiko penyakit. Jika seorang wanita tidak punya waktu untuk melakukannya sebelum kehamilan, Anda harus melakukannya tepat waktu.
  2. Organisasi nutrisi yang tepat adalah momen penting dalam masa membawa seorang anak. Ini harus dimasukkan dalam diet lebih banyak buah dan sayuran, sereal, ikan, daging tanpa lemak. Untuk mengecualikan pengawet, produk setengah jadi, hidangan asin dan pedas.
  3. Moda yang terorganisasi dengan baik hari ini akan membantu untuk menghindari banyak masalah kesehatan: Anda harus berjalan lebih di udara segar, melakukan latihan fisik untuk wanita hamil dan tidak mengurangi waktu tidur.

Banyak wanita hamil beralih ke pengobatan tradisional jika mereka mengalami rasa sakit di hati. Jangan lakukan ini tanpa persetujuan dokter, karena Anda tidak hanya dapat menyakiti diri sendiri tetapi juga anak.

Hati selama kehamilan

Hati selama kehamilan normal

Dengan kehamilan normal, hati dan limpa, atau lebih tepatnya ukuran mereka, tetap dalam kisaran normal. Pada bagian sementara (sekitar 60%), pada 2-5 bulan kehamilan, palmar erythema dan telangiectasia dapat muncul pada kulit dada, wajah, leher, tangan, yang disebabkan oleh hyperestrogenemia. Manifestasi kulit ini hilang selama dua bulan pertama setelah melahirkan.

Kehamilan ditandai oleh kolestasis yang lemah, yang dikaitkan dengan pengaruh estrogen. Hal ini dimanifestasikan oleh peningkatan kandungan asam empedu dalam serum darah dan perlambatan ekskresi bromosulfalen. Peningkatan alkalin fosfatase dicatat (tidak lebih dari 2-4 kali lebih tinggi dari normalnya), terutama karena fraksi plasenta, yang pada akhir kehamilan menyumbang sekitar 50% dari kadar serum alkalin fase alkalin total. Ditandai dengan peningkatan kadar kolesterol (1,5-2 kali), trigliserida (3 kali), a-dan b-lipoprotein, fosfolipid. Penyimpangan di atas memiliki tingkat keparahan terbesar pada trimester ketiga, meningkatkan akhir kehamilan. Tingkat bilirubin serum, sebagai suatu peraturan, tidak berubah, jarang diamati sedikit peningkatan (tidak lebih dari 2 kali) dalam periode kehamilan yang berbeda. Ada sedikit penurunan dalam kadar total protein, albumin 20% dari norma, yang dijelaskan oleh pengenceran sederhana dengan peningkatan volume sirkulasi darah, mencapai nilai maksimum pada akhir kedua dan awal trimester ketiga. Tingkat u-globulin tidak berubah atau berkurang sedikit. Pada saat yang sama, sintesis protein tertentu dalam hati meningkat selama kehamilan, yang tercermin dalam peningkatan kadar a- dan b-globulin, seruloplasmin, transferrin, fibrinogen, dan beberapa faktor koagulasi. Tingkat y-glutamyltranspeptidase (y-HT), serta serum aminotransferase, biasanya tidak berubah. Normalisasi parameter biokimia berubah selama kehamilan terjadi pada 4-6 minggu pertama setelah melahirkan.

Selama kehamilan fisiologis, peningkatan volume sirkulasi darah dan peningkatan curah jantung diamati. Peningkatan tekanan vena porta sangat penting, yang berhubungan dengan peningkatan volume sirkulasi darah, serta peningkatan uterus hamil dan peningkatan tekanan intra-abdomen.

Selain itu, uterus hamil, terutama dalam posisi terlentang, dapat menekan vena cava inferior, yang mengakibatkan peningkatan aliran darah melalui sistem v.azygos dan mungkin vena transien esofagus pada wanita hamil yang sehat. Peningkatan maksimum tekanan vena portal diamati pada akhir kedua - awal trimester ketiga kehamilan, serta pada tahap kedua persalinan.

Pemeriksaan histologi hati pada ibu hamil tidak menunjukkan adanya perubahan patologis. Kemungkinan perubahan nonspesifik, dinyatakan dalam sedikit peningkatan kandungan glikogen, vakuola lemak dalam hepatosit.

Kerusakan hati karena patologi kehamilan

Kolestasis intrahepatik ibu hamil (WCB)

Penyakit yang paling umum hati yang disebabkan oleh gangguan kehamilan - kolestasis intrahepatik kehamilan (VHB) (istilah, menggantikan istilah sebelumnya digunakan "kolestasis berulang jinak kehamilan," "jaundice idiopatik hamil", "gatal hamil").

Dasar VHB (kolestasis intrahepatik wanita hamil) adalah predisposisi genetik untuk reaksi kolestatik yang tidak biasa terhadap estrogen dan progesteron yang diproduksi selama kehamilan. Manifestasi klinis pertama dari CVH berkembang, sebagai suatu peraturan, pada trimester ketiga (lebih jarang pada trimester pertama dan kedua - dalam 10% dan 25% kasus, masing-masing). Kolestasis intrahepatik wanita hamil ditandai dengan peningkatan manifestasi klinis pada akhir kehamilan dan menghilangnya mereka dalam dua hari pertama setelah lahir; sifat berulang (tidak selalu) dengan kehamilan berulang, menggunakan kontrasepsi oral, penurunan berat badan yang signifikan.

Ditandai dengan: peningkatan yang substansial dalam tingkat alkali fosfatase (7-10 kali lipat), aktivitas y-GT dengan kecil build-up ACAT / ALA (kurang dari 300 U / L) dan tidak ada peningkatan lebih dari 5 kali lipat kadar serum bilirubin. Tes laboratorium yang paling sensitif adalah untuk menentukan kadar serum asam empedu, yang meningkatkan 5 kali dengan perubahan rasio asam kolat / heno- asam deoxycholic (4: 1) dibandingkan dengan yang diamati selama kehamilan normal (kurang dari 1,5: 1). Studi histologi di hati mengungkapkan kolestasis tanpa nekrosis hepatoseluler dan tanda-tanda peradangan.

Prognosis kondisi ibu yang menderita kolestasis intrahepatik pada wanita hamil adalah baik. Sehubungan dengan pelanggaran penyerapan vitamin K, hipoprothrombinemia mungkin dan peningkatan risiko perdarahan postpartum mungkin. Meningkatnya risiko batu empedu. Kolestasis intrahepatik dari wanita hamil secara signifikan mempersulit prognosis janin: frekuensi kelahiran prematur (19-60%) dan bayi lahir mati (1-2%) meningkat secara signifikan.

Hati berlemak akut ibu hamil (OGPB), atau sindrom Shihan

Komplikasi kehamilan yang jarang dan serius, etiologinya tidak sepenuhnya terbentuk. fatty liver akut hamil (sindrom OZHPB, Sheehan) mengacu pada sekelompok tsitopaty mitokondria memiliki manifestasi klinis dan laboratorium sejenis dan histologi (atomisasi obesitas hepatosit). Kelompok ini termasuk sindrom Reye, cacat genetik dari enzim mitokondria dan reaksi beracun. Pengamatan hati berlemak akut ibu hamil dikaitkan dengan cacat genetik dalam oksidasi asam empedu.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan OBD (sindrom Sheehan) adalah: kehamilan pertama dan ganda, janin laki-laki, perkembangan pre-eklampsia, penggunaan obat-obatan tertentu.

Gejala sindrom Sheehan

Dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan diagnosis hati berlemak akut pada ibu hamil, frekuensinya sekitar 1 dalam 7.000 kelahiran. Sindrom Sheehan (hati berlemak akut ibu hamil) berkembang, sebagai suatu peraturan, tidak lebih awal dari minggu ke 26-28, paling sering dalam jangka waktu 30 hingga 38 minggu. Onset dicirikan oleh gejala non-spesifik: muntah (dengan frekuensi lebih dari 80%), nyeri pada hipokondrium kanan atau epigastrium (lebih dari 60%), nyeri ulu hati, dan sakit kepala. Setelah 1–2 minggu, ada peningkatan intensitas penyakit kuning, demam, gagal hati yang berkembang pesat, gangguan koagulasi (DIC), dan gagal ginjal akut. Kondisi ini sering dikombinasikan dengan preeklamsia berat (preeklamsia / eklampsia).

Dalam studi vitro mengungkapkan leukositosis untuk 20-30x109, peningkatan yang signifikan dalam tingkat asam urat dalam serum darah, hipoglikemia berat, penurunan yang signifikan dalam fungsi protein sintetis hati (albumin, plasma faktor pembekuan), peningkatan moderat tingkat bilirubin, aminotransferase serum. Secara histologis menemukan atomisasi obesitas tanpa nekrosis hepatosit yang signifikan dan peradangan, tetapi biopsi biasanya tidak mungkin karena gangguan pembekuan darah diungkapkan. Kondisi ini ditandai dengan kematian yang tinggi untuk ibu dan janin. kehamilan berulang tidak kontraindikasi, karena kekambuhan Sheehan syndrome (OZHPB) dengan kehamilan berulang sangat jarang.

Preeklampsia (eklamsia) ibu hamil. Sindrom HELLP. Pecahnya hati

Dalam kasus-kasus berat gestosis pada wanita hamil (preeklamsia, eklamsia), kerusakan hati diamati, penyebabnya adalah mikroangiopati sebagai bagian dari gangguan vaskular generalisata. Kejang arteriol dan kerusakan endothelium pembuluh hati dengan deposit fibrin dan trombosit di dalamnya menyebabkan iskemia, nekrosis hepatosit dan perdarahan ke parenkim hati.

Tanda-tanda kerusakan hati pada eklampsia (preeklampsia) ditandai pada akhir kedua - trimester ketiga kehamilan pada latar belakang gambaran klinis yang dikembangkan preeklamsia, ditandai oleh tiga serangkai gejala - hipertensi, proteinuria dan edema. Seringkali, hanya perubahan laboratorium yang diamati. Pada kasus yang parah, perkembangan gestosis hati penyakit kuning yang ringan mengembangkan peningkatan 5-6 kali lipat dalam tingkat bilirubin (terkonjugasi dan tak terkonjugasi), dikombinasikan dengan pengembangan DIC, intravaskular hemolisis (anemia hemolitik mikroangiopati), trombositopenia - disebut HELLP-sindrom (huruf pertama manifestasi klinis utama - Haemolisis, peningkatan enzim hati, jumlah trombosit rendah). HELLP-sindrom mempersulit 0,1-0,6% dari seluruh kehamilan - 70% dari pasien-pasien ini, berkembang pada periode 27-36 minggu kehamilan, sekitar sepertiga dari pasien mengembangkan sindrom diamati dalam 2 hari pertama setelah kelahiran.

negara klinis diwujudkan gejala penambahan preeklamsia dan eklamsia sindrom nyeri perut (di 65-90% pasien), mual dan muntah (50% dari pasien), komplikasi DIC dan mungkin menyerupai perlemakan hati akut hamil (OZHPB). Kondisi ini dapat dikombinasikan dengan OZHPB yang terbukti secara morfologis: selain khas HELLP-sindrom pembekuan fibrin dalam sinusoid, tsentridolkovyh nekrosis dan perdarahan sering terdeteksi atomisasi hepatosit obesitas. Langka dan sangat serius komplikasi lesi hati pada eklampsia adalah pembentukan hematoma subkapsular dari pecahnya hati, pengembangan perdarahan intra-abdominal (tentang bagaimana memberikan pertolongan pertama untuk berbagai jenis perdarahan, lihat di sini).

Kerusakan hati jika terjadi muntah berlebihan pada ibu hamil.

muntah berlebihan pada kehamilan berkembang di trimester I kehamilan dan dapat menyebabkan dehidrasi, gangguan elektrolit, penurunan berat badan, katabolisme protein. Akibatnya, perubahan fungsional transien di hati dapat terjadi. Khas sedikit peningkatan tingkat bilirubin (baik terkonjugasi dan tak terkonjugasi), AST / ALT, alkaline phosphatase, penurunan kadar albumin dalam serum darah normalisasi cepat dari indeks ini setelah penghentian muntah dan memulihkan tenaga. Perubahan histologis spesifik pada hati tidak ada.

Penyakit hati berkembang selama kehamilan

Hepatitis virus akut (AVH) selama kehamilan

Di antara penyakit hati yang berkembang selama kehamilan, yang paling sering adalah hepatitis virus akut (AVH), yang menyebabkan 40-50% c; ikterus pada wanita hamil. AVH dapat diamati kapan saja selama kehamilan.

Gambaran klinisnya beragam: dari bentuk laten klinis anicteric hingga hepatitis fulminan berat membuatnya perlu untuk membedakan dengan semua bentuk penyakit hati, wanita hamil diamati. Peningkatan serum aminotransferase biasanya kurang jelas dengan perkembangan penyakit pada akhir kehamilan dibandingkan dengan hepatitis virus akut (AVH) pada trimester pertama dan kedua.

Tanda-tanda kolestasis mungkin lebih terasa. Bentuk hepatitis akut hepatitis akut yang parah dapat menimbulkan bahaya bagi ibu dan janin. Dapat meningkatkan frekuensi kelahiran mati. AVH pada wanita hamil tidak menyebabkan peningkatan insidensi malformasi kongenital. Dengan perkembangan hepatitis virus akut (AVH) pada akhir kehamilan ada risiko infeksi pada anak.

Infeksi virus hepatitis

Infeksi dengan virus hepatitis jarang diamati. Hepatitis kronis etiologi virus adalah bentuk paling umum dari penyakit hati difus kronis, termasuk pada wanita hamil. Dalam beberapa dekade terakhir telah melihat peningkatan jumlah terinfeksi hepatitis B / HBV /, C / HCV / delta dan / HDV / dan menderita hepatitis kronis virus, terutama di kalangan anak muda, yang mengarah ke peningkatan jumlah antara mereka wanita hamil dan ibu.

Hepatitis virus kronis

Hepatitis virus kronis diketahui dikarakteristikan oleh program laten, dominasi bentuk yang tidak aktif dan tidak aktif, dan tingkat perkembangan penyakit yang relatif lambat sampai pembentukan sirosis hati. Kehamilan dapat diamati pada berbagai tahap penyakit, termasuk pada pasien dengan sirosis hati.

Untuk hepatitis B kronis pada wanita hamil ditandai, sebagai aturan, aktivitas rendah dan eksaserbasi jarang berhubungan dengan kehamilan, yang biasanya diwujudkan pertumbuhan tanda-tanda laboratorium sitolisis dan lebih sering terjadi pada paruh pertama kehamilan dan setelah melahirkan. Karena kerusakan hati pada hepatitis virus didominasi oleh kekebalan tubuh, aktivitas dari proses hati sering menurun pada paruh kedua kehamilan.

Kehadiran sirosis hati, tanda-tanda aktivitas hati dan / atau kolestasis meningkatkan risiko eksaserbasi penyakit, komplikasi selama kehamilan itu sendiri (preeklamsia, perdarahan postpartum), dan hasil yang merugikan untuk janin. Frekuensi keguguran pada pasien dengan sirosis hati bisa mencapai 32%, kematian perinatal - 18%.

Kehadiran infeksi virus kronis tidak meningkatkan risiko aborsi spontan, tidak menyebabkan peningkatan malformasi kongenital. Masalah utama yang terkait dengan keberadaan infeksi virus aktif (baik akut maupun kronis) pada ibu adalah risiko infeksi perinatal pada anak dengan virus hepatitis.

Infeksi perinatal adalah salah satu cara utama penyebaran HBV. Risiko infeksi HBV perinatal tergantung pada spektrum penanda. Di hadapan HBsAg dan HBeAg, itu adalah 80-90%, dan risiko mengembangkan infeksi kronis pada anak yang terinfeksi saat lahir adalah sekitar 90% (dengan risiko tinggi mengembangkan sirosis dan karsinoma hepatoselular di kemudian hari); di hadapan HBsAg tanpa adanya HBeAg, risiko infeksi adalah 2-15%, infeksi kronis pada anak yang terinfeksi jarang berkembang, tetapi perkembangan hepatitis akut dan bahkan fulminan pada bayi baru lahir dapat diamati.

Infeksi anak

Infeksi pada anak terjadi terutama saat persalinan, tetapi dapat terjadi secara transplasinal dan postnatal. Mekanisme utama infeksi selama persalinan dianggap sebagai masuknya darah ibu ke lecet superfisial, konjungtiva janin selama perjalanan melalui jalan lahir, menelan cairan ketuban, dan apa yang disebut infus ibu-janin melalui vena umbilikal sebagai akibat dari pecahnya pembuluh kecil plasenta. Peningkatan risiko infeksi perinatal sebagai periode hepatitis virus akut berkembang di ibu sampai lahir, tanda-tanda laboratorium infeksi pada bayi baru lahir sekitar 3 bulan (yang sesuai dengan periode inkubasi rata-rata infeksi HBV), infektivitas vagina sekresi, cairan ketuban, aspirasi isi lambung bayi yang baru lahir, darah tali pusat, serta efektivitas imunoprofilaksis, sendirian di jam pertama setelah lahir. Immunoprophylaxis tidak mencegah infeksi, bagaimanapun, mendorong perkembangan cepat respon imun spesifik virus anak, memodulasi infeksi, membuatnya sementara, dan dengan demikian mencegah infeksi menjadi kronis dan mengembangkan penyakit.

Infeksi HBV pascakelahiran ketika merawat bayi baru lahir dan menyusui (HBsAg dan PCR DNA ditemukan dalam ASI) dianggap kurang signifikan karena sebagian besar bayi baru lahir yang berisiko tinggi terinfeksi saat lahir, dan vaksinasi saat lahir melindungi terhadap perkembangan infeksi pada periode postnatal.

Untuk infeksi HCV (akut atau kronis), kemungkinan penularan perinatal juga telah terbukti, karena infektivitas HCV secara signifikan lebih rendah, peran infeksi perinatal dalam penyebaran infeksi ini (tidak seperti infeksi HBV) kecil. Risiko infeksi perinatal rata-rata 4,5- 5,0% dianggap rendah Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak sering mendapatkan lebih tinggi dari ibu dengan narmania (terlepas dari tingkat viremia dan tidak adanya infeksi HIV).

Infeksi HCV, seperti HBV, terjadi saat persalinan! Semua bayi yang baru lahir dari ibu yang terinfeksi HCV dalam serum terdeteksi ibu anti-HCV, menembus melalui plasenta. Pada anak yang tidak terinfeksi, antibodi menghilang selama tahun pertama kehidupan, meskipun dalam kasus yang jarang mereka dapat dideteksi hingga 1,5 tahun. RNA HCV yang terdeteksi pada bayi baru lahir biasanya disertai dengan deteksi anti-HCV yang terus-menerus di tahun-tahun berikutnya. Pada beberapa anak (dengan latar belakang imunosupresi, dengan infeksi HIV, dan tanpa penyebab yang jelas), infeksi HCV persisten diamati dengan tidak adanya anti-HCV yang terdeteksi. Pengamatan viremia transien pada bayi baru lahir dijelaskan.

Ada fitur dari taktik perawatan dan pengobatan wanita usia subur dan wanita hamil yang menderita hepatitis virus kronis. Yang sangat penting adalah diagnosis tepat waktu, yang didasarkan pada studi skrining untuk HBsAg dan anti-HCV pada wanita yang berisiko terinfeksi virus hepatitis. Terapi antiviral jelas diindikasikan untuk wanita muda usia subur yang memiliki hepatitis virus kronis dengan tanda-tanda aktivitas, dan harus dilakukan sebelum kehamilan. Mengingat kurangnya imunoprofilaksis spesifik dari infeksi HCV perinatal, keinginan untuk menghindari risiko menginfeksi anak harus dipertimbangkan sebagai argumen berbobot yang mendukung terapi pada wanita muda dengan hepatitis C kronis rendah aktif.

Menurut rekomendasi yang dikembangkan oleh Asosiasi Eropa untuk Studi Hati dan rekomendasi dari Organisasi Kesehatan Dunia, kehamilan tidak kontraindikasi pada wanita yang terinfeksi virus hepatitis. Kehadiran hepatitis virus kronis, termasuk pada tahap sirosis hati (dengan tidak adanya tanda-tanda hipertensi portal), bukan merupakan indikasi untuk penghentian kehamilan.

Pengobatan hepatitis virus pada wanita hamil

Mempertimbangkan kekhasan hepatitis virus kronis pada wanita hamil, serta efek antiproliferatif interferon, terapi antivirus tidak dianjurkan selama kehamilan. Saat ini, literatur menjelaskan beberapa lusin pengamatan dari kehamilan lengkap, selama itu, karena kehamilan yang didiagnosis sebelum waktunya atau untuk alasan hidup, interferon digunakan pada pasien yang menderita penyakit neoplastik. Tidak ada kasus malformasi kongenital, tetapi frekuensi malnutrisi janin yang signifikan.

Berdasarkan data ini, dianggap bahwa dalam kasus-kasus kehamilan selama terapi interferon tidak ada indikasi mutlak untuk interupsi, bagaimanapun, pengobatan harus dihentikan. Ribavirin memiliki efek teratogenik dan kontraindikasi selama kehamilan; kehamilan mungkin tidak lebih awal dari enam bulan setelah pengobatan dengan obat ini. Meskipun memiliki pengalaman dengan lamivudine dalam kombinasi dengan obat antiviral lainnya pada ibu hamil yang terinfeksi HIV, keamanannya untuk janin belum ditentukan. Telah ditunjukkan bahwa cara persalinan (melalui jalan lahir atau seksio sesaria) tidak mempengaruhi kejadian infeksi HCV dan HBV perinatal. Dalam satu penelitian multisenter, kelahiran caesar sebelum pecahnya selaput persalinan dikaitkan dengan risiko penularan HCV yang lebih rendah pada bayi daripada kelahiran melalui jalan lahir atau operasi caesar darurat. Namun, hingga saat ini, tidak ada alasan yang sah untuk merekomendasikan operasi caesar untuk mengurangi risiko menginfeksi anak dengan HBV dan HCV.

Semua bayi baru lahir dari ibu-ibu pembawa HBsAg harus menjalani imunoprofilaksis wajib infeksi HBV. Pemberian pertama vaksin (pada anak-anak dari ibu-ibu HBsAg dan HBeAg di beberapa negara dianjurkan dalam kombinasi dengan pengenalan HBIg) harus dilakukan dalam 12 jam pertama setelah kelahiran, diikuti oleh 1 dan 6 bulan. Efektivitas imunisasi bayi baru lahir dari ibu-ibu pembawa HBsAg dalam kaitannya dengan mencegah perkembangan infeksi HBV kronis pada anak-anak melebihi 95%. Selain itu, mencegah anak-anak mengembangkan infeksi HDV. Di beberapa negara dengan tingkat pengangkutan yang tinggi, skema imunoprofilaksis pasif infeksi intrauterin menggunakan globulin imun yang diberikan kepada pembawa HBeAg pada trimester ketiga kehamilan tiga kali selama 3, 2 dan 1 bulan sebelum persalinan telah dikembangkan. Imunoprofilaksis seperti itu aman untuk janin dan mengarah ke penurunan yang signifikan dalam risiko mengembangkan infeksi HBV kronis. Yang menarik adalah laporan tentang penggunaan lamivudine pada trimester terakhir kehamilan pada pasien HBeAg-positif dengan HCG untuk pencegahan infeksi intrauterin pada janin.

Kehadiran infeksi HBV atau HCV pada ibu tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk menyusui bayi yang baru lahir.

Sastra
1. "Hepatologi Praktis" diedit oleh Akademi Ilmu Kedokteran Rusia N.A. Mukhina. 2004
2. "Hati dan kehamilan" oleh TM. Ignatov. 2004
3. "Penyakit hati dan sistem empedu" oleh Wolfgang Heroke. 2009

Hati selama kehamilan

Kehamilan adalah periode terbaik dalam kehidupan setiap wanita. Periode musim semi dan kemakmurannya, karena ia mengharapkan keajaiban, cinta kecilnya lahir, tumbuh semakin kuat dan tumbuh. Namun, sayangnya, meskipun itu adalah proses alami, kehamilan juga merupakan beban yang kuat pada tubuh wanita dan semua organ internalnya. Banyak penyakit organ dalam yang kronis dan tiba-tiba muncul "diluncurkan". Hati menjadi salah satu organ yang paling "mudah dipengaruhi" selama periode ini.

Tentu saja, pada wanita hamil normal, ukuran, struktur dan batas-batas hati, tingkat suplai darah tidak boleh berubah, namun demikian, tepat pada saat ini fungsinya dapat secara dramatis terganggu. Proses ini sangat alami, karena selama kehamilan hati berada di bawah beban yang sangat berat: ia perlu membersihkan produk limbah janin, mengaktifkan sumber daya, memperbaiki proses metabolisme, dan sejak akhir trimester pertama hormon dimetabolisme dan dilemahkan oleh hati.

Namun, jika kehamilan berlangsung normal, maka proses metabolisme tidak terganggu. Tetapi dengan penyakit hati dan dengan toksikosis lanjut, wanita hamil dalam kesulitan karena sumber daya hati mulai mengering dengan cepat.

Sebagai aturan, hati menderita pada 2-3% wanita hamil: wanita tersebut tentu harus berada di bawah perhatian dokter kandungan-ginekolog. Tetapi bahkan di sini ada bahaya: jika dokter tidak berpengalaman dan akan salah menilai masalah hati, ia tidak dapat menghindari komplikasi - toksikosis lanjut, malnutrisi janin, komplikasi saat persalinan.

Ada kemungkinan bahwa ketika masalah hati ditemukan, seorang wanita dapat dirawat di rumah sakit. Sebagai aturan, dianjurkan pada tahap awal - rata-rata hingga 12 minggu - jika peradangan hati dan saluran empedu memburuk, atau patologi ginekologi ditambahkan ke penyakit hati yang ada. Atau jika mereka tidak bisa membuat diagnosis yang akurat. Rawat inap bisa dan 2-3 minggu sebelum persalinan. Jika seorang wanita memiliki penyakit hati yang parah, maka kehamilan, sayangnya, terganggu.

Salah satu gejala yang paling mengkhawatirkan dan umum penyakit hati selama kehamilan adalah penyakit kuning. Ini dapat menyebabkan kedua penyebab umum dan faktor yang terkait dengan kehamilan. Dalam setengah dari kasus, penyakit kuning berkembang karena penyakit Botkin di masa lalu (hepatitis virus), dalam seperempat kasus karena toksisitas akhir dengan sindrom hati, dan hanya pada 7% kasus karena cholelithiasis.

Viral hepatitis A pada wanita hamil tidak jauh berbeda dengan virus hepatitis A pada wanita yang tidak hamil. Janin dan bayi baru lahir biasanya tidak terinfeksi.

Penyakit hati selama kehamilan: penyebab, gejala, pengobatan

Dalam artikel ini saya akan mencoba untuk menceritakan secara detail tentang penyakit hati yang paling umum selama kehamilan, gejala mereka, efek pada jalannya kehamilan dan perkembangan anak, serta metode pengobatan dan pencegahan terjadinya mereka.

Kolestasis intrahepatik dari wanita hamil

Kolestasis intrahepatik hamil (VHB) adalah penyakit hati terkait kehamilan yang ditandai oleh gangguan produksi dan aliran empedu (zat yang diproduksi oleh hati yang terlibat dalam pencernaan dan penyerapan lemak). Gangguan ini mengarah pada akumulasi asam empedu (komponen empedu) dalam darah ibu, sebagai akibatnya ia mengembangkan gejala seperti gatal parah pada kulit. Rata-rata, sekitar 1% wanita hamil menderita CVH.

Alasan munculnya VH tidak diteliti dengan baik, tetapi dokter setuju bahwa penyebab utamanya adalah fluktuasi hormonal dan hereditas terbebani (pada hampir separuh wanita yang pernah mengalami VHB, riwayat keluarga diperparah oleh berbagai penyakit hati). Juga telah ditemukan bahwa VHB lebih sering terjadi pada wanita yang membawa kehamilan ganda.

Gejala penyakit biasanya pertama kali muncul di trimester kedua atau ketiga kehamilan. Gejala yang paling umum adalah:

  • kulit gatal - paling sering terjadi pada telapak tangan dan telapak kaki, tetapi banyak wanita merasakan gatal di seluruh tubuh mereka. Sangat sering, rasa gatal seiring waktu menjadi lebih dan lebih kuat, yang menyebabkan gangguan tidur dan mengganggu seorang wanita dalam kegiatan sehari-harinya;
  • menguning putih mata dan kulit (jaundice) dimanifestasikan dalam 10 hingga 20% wanita dengan BSH. Penyakit kuning disebabkan oleh peningkatan jumlah bilirubin (zat kimia dalam darah) sebagai akibat dari penyakit hati dan penurunan aliran empedu.

VHB dapat memberikan banyak ketidaknyamanan kepada wanita hamil. Itu juga bisa membahayakan seorang anak. Sekitar 60% wanita dengan vhb mengalami persalinan prematur. Dan bayi prematur diketahui mengalami peningkatan risiko masalah kesehatan pada periode neonatal (hingga cacat dan kematian). WCH juga meningkatkan risiko kelahiran mati (dalam 1 - 2% kasus). Untuk mencegah masalah potensial ini, sangat penting untuk mendiagnosa dan mengobati kolestasis tepat waktu.

Bagaimana kolestasis didiagnosis, jika gejala utamanya, gatal, cukup umum pada wanita hamil yang sehat?! Faktanya, kulit gatal tidak selalu tidak berbahaya, dan ada sejumlah penyakit kulit yang dapat menyebabkan gatal. Namun, kebanyakan dari mereka tidak membahayakan ibu dan anak. Tes darah biokimia biasa, yang mengukur tingkat berbagai bahan kimia dalam darah, akan menunjukkan seberapa baik fungsi hati wanita dan seberapa banyak asam empedu dalam darah akan membantu menentukan apakah gatal dikaitkan dengan VHB.

Jika wanita itu menegaskan diagnosis "kolestasis intrahepatik," maka kemungkinan besar akan diresepkan pengobatan dengan obat Ursofalk (asam ursodeoxycholic). Obat ini meredakan gatal, membantu memperbaiki gangguan fungsi hati dan dapat membantu mencegah bayi lahir mati.

Saat ibu menjalani perawatan, dokter akan secara hati-hati memantau kondisi anak (menggunakan ultrasound dan pemantauan detak jantung) agar dapat segera mendeteksi munculnya masalah dengan kondisinya jika tiba-tiba muncul. Jika ini terjadi, wanita harus melahirkan sebelumnya untuk mengurangi risiko melahirkan anak yang mati.

Dokter juga dapat memberikan wanita amniosentesis ketika kehamilan mencapai 36 minggu untuk memastikan paru-parunya sudah matang untuk hidup di luar rahim. Jika paru-paru bayi cukup matang untuk memungkinkan bayi bernapas sendiri, seorang wanita mungkin disarankan untuk menginduksi persalinan pada 36-38 minggu.

Gejala VHB biasanya hilang dengan sendirinya sekitar 2 hari setelah melahirkan. Namun, pada 60-70% wanita yang terkena, kolestasis ibu hamil berkembang lagi pada kehamilan berikutnya.

Hepatitis A, B dan C

Hepatitis adalah peradangan hati, yang biasanya disebabkan oleh virus. Yang paling umum adalah hepatitis A, B dan C.

Beberapa orang yang terinfeksi tidak memiliki gejala sama sekali. Namun, gejala yang paling sering adalah:

  • penyakit kuning;
  • kelelahan;
  • mual dan muntah;
  • ketidaknyamanan di perut, di bagian atas, di wilayah hati;
  • demam derajat rendah.

Pada beberapa orang yang pernah menderita hepatitis B atau C, virus tetap berada di dalam tubuh hingga akhir hayat. Dalam hal ini, hepatitis disebut kronis. Orang dengan hepatitis kronis berada pada peningkatan risiko mengembangkan penyakit hati yang parah dan kanker hati. 10–15% orang dengan hepatitis B, dan setidaknya 50% orang dengan hepatitis C, mengembangkan infeksi kronis.

Hepatitis A biasanya menyebar melalui makanan dan air yang terkontaminasi. Hepatitis B dan C ditularkan sebagai akibat kontak dengan darah dan cairan tubuh lainnya dari orang yang terinfeksi. Ini dapat terjadi dengan menukarkan jarum (kebanyakan pecandu narkoba terinfeksi seperti ini), serta saat berhubungan seks dengan orang yang terinfeksi (walaupun hepatitis C jarang ditularkan melalui hubungan seksual).

Perlindungan terbaik terhadap hepatitis A dan B adalah vaksinasi. Keamanan vaksin hepatitis A belum sepenuhnya dipelajari pada wanita hamil, tetapi mengandung virus yang tidak aktif, oleh karena itu hampir tidak berbahaya. Vaksin hepatitis B dianggap aman selama kehamilan, tetapi yang terbaik adalah mendapatkan vaksinasi sebelum kehamilan. Adapun vaksin hepatitis C, itu tidak ada. Namun, wanita dapat melindungi diri dari hepatitis B dan C dengan mempraktekkan seks yang lebih aman, menghindari suntikan obat-obatan, dan tidak berbagi barang-barang kebersihan pribadi yang dapat memiliki darah (pisau cukur, sikat gigi, epilator listrik).

Sayangnya, tidak ada obat untuk infeksi hepatitis akut (baru-baru ini diperoleh). Ada obat untuk pengobatan hepatitis B dan C kronis, tetapi biasanya tidak dianjurkan selama kehamilan.

Ada sejumlah obat antiviral yang dapat digunakan untuk mengobati hepatitis B - ini adalah analog nukleosida (adefovir, lamivudine) dan obat-obatan dari kelompok alfa-interferon (interferon). Namun, sedikit yang diketahui tentang keamanan obat ini selama kehamilan. Beberapa menduga mereka meningkatkan risiko cacat lahir dan keguguran. Obat-obat ini juga tidak dianjurkan selama menyusui.

Hepatitis C kronis dapat diobati dengan kombinasi dua obat antiviral (ribavirin dan pegylated interferon alfa-2a). obat-obatan ini telah terbukti menyebabkan cacat lahir dan keguguran. Perempuan harus menghindari kehamilan selama penerimaan mereka dan selama enam bulan setelah selesainya pengobatan. Mereka juga tidak boleh digunakan selama menyusui.

Apa yang berbahaya untuk hepatitis selama kehamilan? Hepatitis A biasanya tidak menimbulkan bahaya bagi bayi, dan jarang ditularkan selama persalinan dari ibu ke bayi. Hepatitis C ditularkan ke anak selama persalinan hanya dalam 4% kasus.

Bahaya terbesar selama kehamilan adalah hepatitis B. Wanita yang menjadi pembawa virus (infeksi akut atau kronis) dapat menularkannya ke anak-anak mereka selama persalinan. Dalam banyak kasus, risikonya berkisar antara 10 hingga 20%, meskipun mungkin lebih tinggi jika seorang wanita memiliki tingkat virus yang tinggi dalam tubuh. Bayi yang terinfeksi saat lahir biasanya mengembangkan infeksi hepatitis kronis, dan mereka menghadapi risiko tinggi mengembangkan penyakit hati yang serius dan kanker hati.

Untuk mencegah hepatitis B dari menginfeksi seorang anak, dianjurkan bahwa semua wanita hamil diuji untuk hepatitis B dengan mengambil tes darah. Jika tes darah menunjukkan bahwa seorang wanita menderita hepatitis B akut atau kronis, anaknya harus menerima vaksin hepatitis B dan imunoglobulin (yang mengandung antibodi untuk melawan hepatitis) dalam waktu 12 jam setelah kelahiran. Prosedur ini mencegah perkembangan infeksi pada lebih dari 90% kasus. Anak juga harus menerima dua dosis vaksin selama 6 bulan pertama kehidupan.

Bahkan jika ibu sehat, Departemen Kesehatan merekomendasikan vaksinasi terhadap hepatitis B semua bayi yang baru lahir sebelum mereka meninggalkan rumah sakit (selama 2-4 hari pertama kehidupan), dan kemudian vaksinasi ulang dua kali - 1–3 bulan dan 6–18 bulan.

HELLP Syndrome

Sindrom HELLP (sindrom HELP) adalah komplikasi berbahaya kehamilan yang mempengaruhi sekitar 1% wanita hamil dan ditandai oleh masalah dengan hati dan kelainan dalam jumlah darah.

HELLP mengacu pada hemolisis (pemecahan sel darah merah), peningkatan aktivitas enzim hati dan penurunan jumlah trombosit. Ini adalah bentuk pre-eclampsia yang parah selama kehamilan. Sindrom HELP terjadi pada sekitar 10% kehamilan yang dipersulit oleh pre-eklamsia berat.

Gejala sindrom HELP biasanya muncul pada trimester ketiga kehamilan, meskipun mereka dapat dimulai lebih awal. Gejala mungkin juga muncul dalam 48 jam pertama setelah melahirkan. Seorang wanita hamil harus menghubungi dokternya jika dia mengalami:

  • nyeri di perut atau perut kanan atas;
  • mual atau muntah;
  • malaise umum;
  • sakit kepala, terutama parah.

Sindrom HELP didiagnosis dengan melakukan tes darah, yang menentukan tingkat trombosit, sel darah merah dan berbagai bahan kimia yang menunjukkan seberapa baik fungsi hati wanita.

Jika HALP-syndrome tidak mulai sembuh secara tepat waktu, dapat menyebabkan komplikasi serius. Pada ibu, dapat menyebabkan kerusakan (hingga pecah) dari hati, gagal ginjal, perdarahan, stroke, dan bahkan kematian. Ketika seorang ibu mengalami komplikasi serius, kehidupan bayinya juga bisa berisiko. Sindrom HELP meningkatkan risiko abrupsi plasenta, yang dapat mengancam kehidupan bayi dan ibunya, dan meningkatkan kemungkinan kelahiran prematur.

Perawatan sindrom HELP adalah penggunaan obat untuk menstabilkan dan mempertahankan tekanan darah dan mencegah kejang, dan kadang-kadang dalam transfusi trombosit. Wanita yang mengembangkan sindrom HALP hampir selalu membutuhkan pengiriman darurat untuk mencegah komplikasi serius.

Jika seorang wanita kurang dari minggu ke-34 kehamilan, persalinan dapat ditunda selama 48 jam untuk memberikan kortikosteroid - obat yang membantu mempercepat pematangan paru-paru janin dan mencegah komplikasi prematuritasnya.

Dalam banyak kasus, sindrom HELP menghilang dalam seminggu setelah pengiriman. Probabilitas kekambuhan komplikasi ini pada kehamilan berikutnya adalah sekitar 5%.

Fatty Liver Dystrophy akut (ORD)

Obesitas hati atau hati berlemak akut selama kehamilan adalah komplikasi kehamilan yang jarang tetapi sangat mengancam jiwa. Sekitar 1 dari 10.000 wanita hamil menderita penyakit ini, yang ditandai dengan peningkatan lemak di sel-sel hati.

Penyebab utama penyakit ini dianggap sebagai faktor genetik. Penelitian telah menunjukkan bahwa 16% wanita dengan penyakit ini memiliki anak-anak dengan masalah genetik yang diwariskan (terutama dengan defek pada oksidasi asam lemak). Anak-anak dengan gangguan seperti itu dapat mengembangkan penyakit hati yang mengancam jiwa, masalah jantung dan masalah neuromuskular. Data ini menunjukkan bahwa semua bayi yang lahir dari wanita dengan ORD harus diperiksa untuk keberadaan defek oksidasi asam lemak sehingga mereka dapat menerima perawatan tepat waktu.

Gejala penyakit ini biasanya dimulai pada trimester ketiga kehamilan, dan mungkin menyerupai sindrom HELLP:

  • mual dan muntah terus-menerus;
  • nyeri di perut atau perut kanan atas;
  • malaise umum;
  • penyakit kuning;
  • sakit kepala

Tanpa pengobatan tepat waktu, GPP dapat menyebabkan koma, ketidakcukupan banyak organ internal, dan bahkan kematian ibu dan anak.

OCDP dapat didiagnosis dengan tes darah yang mengukur sejumlah faktor yang terkait dengan fungsi hati dan ginjal.

Sang ibu mungkin membutuhkan transfusi darah untuk menstabilkan kondisinya. Anak harus lahir sesegera mungkin untuk mencegah komplikasi serius.

Sebagian besar wanita mulai mengalami perbaikan setelah hanya beberapa hari dari saat melahirkan. Namun, wanita yang merupakan pembawa gen yang bertanggung jawab untuk defek oksidasi lemak (termasuk wanita yang memiliki anak dengan cacat tersebut) memiliki peningkatan risiko obesitas hati pada kehamilan berikutnya.

Penyakit hati selama kehamilan: pengobatan, penyebab, gejala, tanda-tanda

Selama kehamilan, parameter biokimia dari fungsi hati berubah cukup sering.

Kondisi ini terjadi selama kehamilan, dapat kambuh pada kehamilan berikutnya dan diselesaikan setelah melahirkan.

Tergantung pada sifat patologi, perubahan ini ditafsirkan secara berbeda. Mereka mungkin mencerminkan respons fisiologis normal tubuh terhadap kehamilan, tetapi mereka juga dapat menunjukkan perkembangan komplikasi kehamilan yang berpotensi fatal yang memerlukan pengiriman segera.

Selama kehamilan normal, eritema telapak tangan dan pembuluh laba-laba (hingga 60% kasus) sering dicatat, serta perubahan dalam tes laboratorium, termasuk penurunan konsentrasi albumin serum (rata-rata 31 g / l pada trimester ketiga), dapat melebihi normal aktivitas alkali fosfatase (alkali fosfatase). Penanda hati lainnya, termasuk kandungan bilirubin dan transaminase, jatuh atau tetap dalam kisaran normal.

Evaluasi klinis

Jika Anda harus mengevaluasi fungsi hati yang abnormal pada wanita hamil, Anda perlu menjawab pertanyaan-pertanyaan ini:

  • Mengapa mereka menunjukkan diri mereka sekarang, selama kehamilan?
  • Apakah dinamika di negara tergantung pada kehamilan atau perubahan hanya menyertainya?

Kunci penting untuk memecahkan masalah adalah informasi tentang waktu kehamilan dan manifestasi klinis patologi hati.

  • Apakah perubahan ini telah tercatat di masa lalu (Anda perlu menghubungi dokter yang merawat pasien, periksa catatan dalam rekam medis)?
  • Apakah pasien memiliki faktor risiko, adakah data klinis yang menunjukkan penyakit hati?

Perubahan kecil dalam indeks biokimia fungsi hati pada seorang wanita tanpa gejala sering berubah menjadi temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan kontrol antenatal pada trimester pertama (termasuk ketika tes serologis untuk hepatitis B dilakukan). Di sisi lain, pemeriksaan semacam itu mungkin yang pertama menunjukkan bahwa pasien memiliki latar belakang patologi hepatik. Klarifikasi lebih lanjut tentang diagnosis dan taktik pengobatan akan tergantung pada sifat perubahan indikator biokimia fungsi hati dan manifestasi terkait. Penting untuk cepat dan sepenuhnya menyelesaikan semua masalah diagnostik, karena selama kehamilan, perubahan aktivitas proses hati dan munculnya risiko pada janin (misalnya, penularan virus) tidak dikecualikan.

Perubahan serius dalam indeks biokimia fungsi hati dicatat pada 50% wanita dengan toksikosis dalam bentuk muntah wanita hamil (lihat bagian “Taktik Dokter.” Artikel “Patologi Gastrointestinal selama Kehamilan”). Ini sering terjadi pada trimester I dan II, kandungan bilirubin (jarang disertai ikterus) dan aktivitas enzim hati sedikit meningkat. Biasanya, semuanya berlalu ketika nutrisi terbentuk.

Hepatitis virus akut (terutama hepatitis A, B, E). Masalah seperti itu ada di mana-mana di dunia. Kondisi wanita menjadi lebih buruk, dan ini disertai dengan peningkatan kematian di antara wanita hamil dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil, berkontribusi pada keguguran janin. Penyakit kuning selama kehamilan muncul karena berbagai alasan, dan dalam semua kasus pemeriksaan yang paling aktif diperlukan.

Penyakit hati yang terjadi bersamaan

Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan hepatitis virus akut dan lesi obat ketika mendeteksi peningkatan aktivitas transaminase. Penyakit batu empedu - patologi umum selama kehamilan, dapat menampakkan tanda-tanda kolestasis oleh PPP dan nyeri pada hipokondrium kanan.

Kolestasis intrahepatik dari wanita hamil

Sering terjadi pada trimester III, tetapi mungkin terjadi lebih awal. Kondisi ini ditandai dengan gatal dan tanda-tanda kolestasis oleh PPP, namun, konsentrasi bilirubin mungkin normal. Perhatikan kandungan tinggi garam asam empedu dalam darah.

Hati berlemak akut

wanita hamil Paling sering terjadi selama kehamilan pertama dan kehamilan dengan bayi kembar. Penyakit ini biasanya terjadi antara 31 dan 38 minggu kehamilan dan ditandai dengan sakit kuning, muntah dan sakit perut. Dalam kasus yang parah, asidosis laktat, koagulopati, ensefalopati dan gagal ginjal, terjadi hipoglikemia. Manifestasi ini merupakan karakteristik dari pelanggaran β-oksidasi asam lemak di mitokondria, yang mengarah pada pembentukan tetesan lemak kecil di sel-sel hati (microvesicular fatty liver). Beberapa wanita heterozigot untuk kekurangan rantai panjang 3-hidroksi-CoA dehidrogenase (DCCAD).

Diagnosis banding dilakukan dengan toksikosis ibu hamil. Tidak seperti wanita hamil dengan toksemia, pada wanita hamil dengan hati berlemak, hemolisis tidak ada, dan konsentrasi tinggi asam urat ditemukan dalam serum. Mungkin ada kombinasi dari perlemakan hati akut pada wanita hamil, sindrom HELP dan toksemia. Diagnosis dini dan persalinan menyebabkan penurunan angka kematian ibu hingga 1-15%.

Toksikosis dan sindrom HELP

Sindrom HELP adalah varian pre-eklamsia, yang cenderung lebih sering terjadi pada banyak wanita yang telah melahirkan. Kerusakan hati dikaitkan dengan hipertensi, proteinuria dan retensi cairan. Kondisi ini dapat dipersulit oleh serangan jantung dan ruptur hati.

Dengan sirosis, kehamilan jarang terjadi karena penyakit ini berhubungan dengan infertilitas.

Efek penyakit hati pada kehamilan

Diyakini bahwa perubahan imunologi yang melekat pada kehamilan, jika itu adalah pertanyaan tentang hepatitis autoimun, sirosis bilier primer dari hati dan kolangitis sklerosis primer, bertanggung jawab untuk kedua kerusakan fungsi hati dan perbaikan mereka. Hepatitis virus kronis tanpa sirosis selama kehamilan jarang menjadi penyebab keprihatinan serius. Intervensi terapeutik terutama ditujukan untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir. Vaksinasi perinatal sangat efektif. Ini mengurangi risiko mengembangkan infeksi HBV. Infeksi neonatal pada anak dengan hepatitis C dari wanita yang terinfeksi dalam persalinan adalah sekitar 5%. Sayangnya, saat ini tidak ada vaksin untuk bentuk hepatitis ini. Juga tidak ada data meyakinkan yang menunjukkan mode pengiriman yang lebih disukai dalam hal risiko penularan. Beberapa analog nukleosida (misalnya, lamivudine) dapat dengan aman diresepkan untuk wanita hamil untuk pengobatan hepatitis B, tetapi penggunaan ribavirin untuk hepatitis C karena teratogenisitas obat benar-benar kontraindikasi.

Sirosis hati sangat sering menyebabkan amenore, dan kehamilan tidak mungkin terjadi. Jika kehamilan terjadi, risiko perdarahan dari varises esofagus, muncul dengan latar belakang hipertensi portal, meningkat terutama tajam pada trimester II dan III. Pencegahan β-blocker selama kehamilan tidak boleh dihentikan. Kehamilan setelah transplantasi hati bisa berhasil, tetapi risiko komplikasi meningkat.

Penyakit hati terkait dengan kehamilan

Selama kehamilan, seperti yang disebutkan sebelumnya, banyak penyakit pada sistem hepatobilier dapat berkembang untuk pertama kalinya atau memburuk. Sejumlah proses patologis sangat jelas terkait dengan periode kehamilan, dan mereka dapat menyebabkan konsekuensi yang mengancam jiwa. Jika ada gejala atau hanya perubahan dalam indikator biokimia fungsi hati, sangat penting untuk melakukan pencarian diagnostik diferensial menyeluruh dan mempertimbangkan jenis utama patologi mengenai wanita hamil, terutama pada trimester ketiga. Ini termasuk degenerasi lemak akut hati ibu hamil, sindrom HELLP dan kolestasis ibu hamil. Deteksi cepat dari kondisi ini sangat penting, karena keterlambatan dalam pengiriman pada hati berlemak akut dan sindrom HELLP disertai dengan kematian ibu yang tinggi dan kematian janin janin.

Survey

Tes darah Semua pasien menjalani hitung darah lengkap, tentukan koagulogram, kandungan urea dan elektrolit, indikator fungsi hati, konsentrasi glukosa. Studi tambahan tergantung pada situasi klinis spesifik.

Ultrasound sangat penting. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi obstruksi dari pohon bilier, patologi hati kronis dengan hipertensi portal, distrofi lemak, hematoma intraorganik, penyakit batu empedu.

Kebutuhan untuk biopsi hati jarang muncul, meskipun dalam diagnosis hati berlemak akut dari hati ibu hamil dan sirosis pada pasien dengan penyakit hati kronis tetap "standar emas".

Pengobatan

Perawatan tergantung pada diagnosis.

Dalam kebanyakan kasus, ada kebutuhan untuk berkonsultasi dengan spesialis yang sempit, dokter kandungan-ginekolog dan ahli hepatologi, terutama ketika datang ke penyakit yang disebabkan oleh kehamilan (sindrom HELLP, dll), atau kasus dengan gejala hati yang diucapkan, yang mungkin diperlukan tindakan pencegahan ( misalnya, hepatitis B kronis).