Instruksi Anovlar untuk digunakan

Diet

Pada tanggal 1 Januari 1960, Bayer Schering Pharma (pada waktu itu Schering) mendaftarkan kontrasepsi hormonal pertamanya.

Kontrasepsi hormonal pertama ini menandai awal dari serangkaian inovasi sukses yang berkesinambungan di bidang kontrasepsi.

Di awal

Para ilmuwan Schering mulai mengeksplorasi hormon di usia 20-an abad ke-20 - pada saat ketika zat-zat ini merupakan bidang kedokteran yang belum dijelajahi. Pada tahun 1919, ilmuwan Austria Ludwig Haberlandt menunjukkan bahwa indung telur kelinci hamil, ditransplantasikan ke betina yang tidak hamil, menekan ovulasi dan dengan demikian mencegah kehamilan. Ini adalah bukti pertama bahwa kontrasepsi hormonal adalah peluang nyata untuk mengatur kesuburan.

Kesulitannya adalah pada tahun 1920, sebagian besar hormon belum diidentifikasi secara kimia, sehingga mereka tidak dapat diproduksi dalam bentuk murni. Satu-satunya jalan keluar adalah menggunakan ekstrak dari organ hewan - dengan semua kotoran dan risiko yang disarankan teknologi ini.

Perusahaan obat hormon pertama Schering Proginon® - obat estrogen untuk pengobatan gejala menopause - muncul pada tahun 1928.

Kontrasepsi hormonal - ide wanita

Menciptakan kontrasepsi hormonal tidak mungkin dilakukan tanpa dua wanita: Margaret Sanger dan Catherine McCormick. M. Sanger adalah perawat New York yang melihat efek merusak yang dapat dialami oleh banyak kehamilan dan persalinan pada kehidupan seorang wanita, belum lagi kebutuhan untuk memberi makan sejumlah besar mulut lapar, memberi anak-anak kondisi normal untuk hidup, dan pendidikan yang baik. Dia benar-benar yakin bahwa kontrasepsi, yang penggunaannya akan dikontrol oleh wanita itu sendiri, adalah satu-satunya solusi nyata yang mampu membebaskan wanita dari beban terlalu banyak kehamilan yang tidak direncanakan. M. Sanger tidak pernah menyembunyikan keyakinannya, bahkan meskipun fakta bahwa ini membuat musuh untuk dirinya sendiri dalam masyarakat di mana laki-laki menganggap perempuan memiliki anak, dan kontrasepsi secara resmi dilarang. Menciptakan kontrasepsi hormonal menjadi mungkin secara politis hanya di tahun 50-an. M. Sanger menjadi dekat dengan Catherine McCormick, seorang jutawan yang mensponsori banyak proyek amal dan tertarik pada gerakan perempuan. Bersama-sama, M. Sanger dan C. McCormick membujuk Dr. Gregory Pincus untuk membuat obat kontrasepsi hormonal, yang memasuki pasar Amerika pada bulan Mei 1960 dan dipasarkan dengan nama merek Ernode®. Jika Pincus adalah "ayah dari kontrasepsi hormonal," maka Sanger dan McCormick adalah "bidan" mereka.

Anovlar® - kontrasepsi hormonal pertama di Eropa

Kurang dari setahun setelah munculnya pil KB di Amerika Serikat, kontrasepsi hormonal Eropa pertama mencapai pasar di Jerman, dan kemudian di seluruh Eropa Barat. Anovlar® dari Bayer Schering Pharma (pada waktu itu Schering) mengandung 50 µg ethinyl estradiol dan 4 mg norethisterone acetate per tablet. Sebagai perbandingan, kontrasepsi hormonal Amerika pertama mengandung 150 mcg komponen estrogenik yang sangat mirip dan 10 mg progestogen. Sudah mulai dari Anovlar®, tradisi Schering dapat dilacak untuk mengurangi dosis hormon hingga minimum, memastikan efisiensi dan keamanan yang tinggi.

Norgestrel dan Levonorgestrel - generasi gestagen baru

Pada tahun 1965, kontrasepsi hormonal pertama dengan progestogen baru, Euginon® yang diproduksi oleh Schering, muncul di pasaran. Setiap tablet obat mengandung 500 µg komponen progestin norgestrel - zat yang lebih kuat dibandingkan dengan norethisterone, yang digunakan sampai saat itu. Hanya beberapa tahun kemudian, pada tahun 1970, Schering merilis Neoginon®. Kontrasepsi hormonal ini, pada prinsipnya, identik dengan Euginon®, tetapi bukannya 500 mcg norgestrel, ia mengandung 250 mcg molekul yang lebih baik, levonorgestrel.
Lompatan kualitatif lainnya: obat pertama "minum mini"

Pada tahun 1971, Schering memperkenalkan prinsip kontrasepsi yang benar-benar berbeda: pil mini, juga disebut kontrasepsi hormonal progestogen murni. Komposisi Mikrolut® hanya mencakup dosis levonorgestrel yang sangat rendah (30 mcg per tablet), dan tidak ada estrogen yang terkandung sama sekali. Kontrasepsi hormonal progestogen murni harus diambil secara ketat pada waktu yang sama setiap hari, tanpa gangguan untuk pendarahan penarikan. Mekanisme kerja obat ini tidak sama dengan kontrasepsi oral kombinasi, karena ketika diminum biasanya tidak menekan ovulasi. Efek kontrasepsi terutama didasarkan pada perubahan lendir serviks, yang menjadi sangat kental dan membentuk penghalang bagi sperma.

Pengurangan dosis

Pada tahun 1973, Schering meluncurkan Mikroginon®, kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung dosis hormon 30 mcg etinil estradiol yang lebih rendah dan 150 mcg levonorgestrel per pil. Untuk pertama kalinya, kontrasepsi hormonal dengan kandungan etinil estradiol kurang dari 50 µg muncul, sehingga membentuk seluruh kelas kontrasepsi hormonal dosis rendah. Sejak itu, kontrasepsi hormonal dosis rendah telah menjadi obat standar, dan obat-obatan dengan estrogen dosis tinggi secara bertahap menghilang. Mikroginon® masih ada di pasaran, bahkan saat ini, setelah lebih dari 35 tahun setelah kemunculannya. Obat ini dianggap sangat efektif dan ditoleransi dengan baik dan WHO termasuk dalam daftar obat-obatan penting yang direkomendasikan olehnya.

Mengurangi dosis lebih banyak tanpa mempengaruhi kontrol siklus menstruasi adalah sulit pada waktu itu. Namun, para ilmuwan dari Schering telah menemukan jalan keluar yang sangat pintar: untuk mengurangi dosis hormon, yang diambil dalam satu siklus, sambil mempertahankan efektivitas kontrasepsi. Obat tiga fase pertama Trikvilar® meniru fluktuasi hormon alami yang terjadi pada tubuh wanita selama siklus menstruasi. Pada paruh pertama siklus, progesteron dalam tubuh wanita tidak diproduksi. Oleh karena itu, mengurangi dosis progesteron pada hari-hari pertama siklus obat adalah keputusan yang tepat. Triquilar® masih dipasarkan sebagai salah satu dari banyak produk sukses dari Bayer Schering Pharma.

Pengurangan dosis lebih lanjut benar-benar sudah tercapai di tahun 90-an.

Berguna sifat non-kontrasepsi - konsep baru kontrasepsi hormonal
Hingga tahun 1970-an, pengembangan kontrasepsi hormonal didasarkan pada konsep memastikan pencegahan yang efektif terhadap kehamilan yang tidak diinginkan dengan dosis minimum hormon yang diperlukan. Namun, dengan munculnya progestogen ziproterone acetate (CPA) baru, pendekatan ini telah berubah. Seiring dengan fakta bahwa CPA, menjadi progestogen yang efektif, menekan ovulasi, itu juga menghalangi aksi hormon laki-laki (androgen). Tapi apa gunanya itu dalam pil KB?

Semua wanita di kelenjar adrenal menghasilkan sejumlah kecil hormon laki-laki (testosteron), sama seperti pada pria, hormon wanita diproduksi dalam jumlah yang tidak signifikan. Namun, beberapa wanita menghasilkan kelebihan testosteron endogen, yang menyebabkan kulit berminyak berlebihan, jerawat, atau peningkatan pertumbuhan rambut wajah. Schering Diane®, yang diperkenalkan ke pasar pada tahun 1978, sangat membantu para wanita ini. Dosis estrogen dalam Diane® kemudian dikurangi - ini adalah bagaimana Diane ® -35 muncul, yang masih digunakan sebagai pengobatan untuk jerawat sedang hingga parah pada wanita yang juga membutuhkan metode kontrasepsi yang andal.

Progestin persis di mana itu penting - "sistem intrauterin"

Melanjutkan bekerja pada peningkatan kontrasepsi hormonal, perusahaan Schering pada tahun 1990 membawa ke pasar yang pertama dan sejauh ini satu-satunya sistem intrauterin Mirena®. Sebuah reservoir yang mengandung hormon tertuju pada huruf polimer berbentuk T dari helix, di mana sejumlah kecil hormon dilepaskan setiap hari. Mirena® dirancang untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan dengan dosis minimal hormon untuk jangka waktu hingga 5 tahun. Pada siang hari, 20 mcg levonorgestrel dilepaskan, tetapi hanya setengah dari dosis ini memasuki aliran darah, yang setara dengan sekitar dua "mini-minum" per minggu - volumenya memang minimal.

Mekanisme tindakan Mirena® didasarkan pada prinsip "progestin" yang lama, namun, hormon bertindak di lokal, bukan pada tingkat sistem. Lendir serviks menjadi sangat kental sehingga spermatozoa tidak dapat menembusnya. Pada saat yang sama, ada penekanan fungsi endometrium (membran mukosa rongga internal uterus) oleh hormon yang dilepas secara lokal, oleh karena itu penebalan siklik endometrium praktis tidak ada. Selain itu, ada perubahan sifat perdarahan. Sedangkan wanita yang menggunakan AKDR tradisional sering memiliki periode yang melimpah dan menyakitkan, pada latar belakang menstruasi Mirena® pada banyak wanita menjadi sangat langka, dan sekitar 20% dari mereka berhenti sama sekali. Ini "efek samping" sangat bermanfaat bagi wanita dengan kehilangan darah menstruasi yang berat. Saat ini, di banyak negara, Mirena® tidak hanya diindikasikan untuk kontrasepsi, tetapi juga untuk koreksi perdarahan menstruasi yang berat - efek non-kontrasepsi lain yang bermanfaat. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa berkat Mirene®, adalah mungkin untuk mengurangi hingga 50% jumlah operasi untuk mengangkat rahim yang berhubungan dengan perdarahan menstruasi yang berat. Mirena®, setelah dokter memasangnya di rahim, tetap efektif selama 5 tahun. Ini adalah keuntungan besar dibandingkan pil mini, yang memiliki mekanisme kontrasepsi yang serupa, tetapi membutuhkan asupan harian yang sangat tepat waktu.

Garis obat Jess® - kontrasepsi hormon paling sukses di dunia

Progestogen baru lainnya dengan tambahan sifat non-kontrasepsi yang menguntungkan - Drospirenone - disintesis oleh ilmuwan Schering pada tahun 90an dan diluncurkan di pasaran pada tahun 2000. Kontrasepsi hormonal yang termasuk drospirenone termasuk Yarin® dan obat terbaru, Jes®.

Jess® adalah alat kontrasepsi generasi baru. Komposisi unik dan rejimen inovatif (24 pil aktif dan 4 pil plasebo) memungkinkan untuk mendaftarkan Jes® di Amerika Serikat dan di Rusia untuk tiga indikasi: kontrasepsi, perawatan jerawat, dan perawatan gangguan pramenstruasi. Jess® juga merupakan kontrasepsi pertama yang menghilangkan mitos berat badan. Drosperinone yang terkandung di dalamnya merangsang ekskresi natrium dan air oleh ginjal, sehingga menetralisir estrogen-induced sodium dan retensi air dalam tubuh.

Saat ini, lini obat Jess® menempati urutan pertama dalam sepuluh teratas produk Bayer Schering Pharm yang paling sukses - dan ilmuwan Bayer Schering Pharm memiliki banyak ide bagus tentang bagaimana menawarkan wanita bahkan properti yang lebih berguna.

Kontrasepsi hormonal dekat masa depan

Salah satu ide peneliti modern di bidang kontrasepsi adalah pengenalan kelompok vitamin B penting dalam komposisi kontrasepsi hormonal - folat. Wanita yang merencanakan kehamilan disarankan untuk mulai mengambil asam folat setidaknya tiga minggu sebelum konsepsi yang direncanakan, untuk mengurangi risiko cacat lahir dari tabung saraf. Karena banyak wanita hamil segera setelah penghentian kontrasepsi hormonal, menambahkan folat memastikan bahwa unsur ini cukup.
Selama 50 tahun terakhir, banyak gestagen baru telah dibuat sebagai komponen kontrasepsi hormonal. Masing-masing memiliki sifat yang unik, dan beberapa, seperti dienogest dan drospirenone, memiliki manfaat tambahan yang tidak terkait dengan kontrasepsi. Namun, komponen estrogen di hampir semua kontrasepsi hormonal masih tetap etinil estradiol, estrogen sintetis yang kuat pertama kali disintesis oleh Schering kembali pada tahun 1938.

Ada banyak upaya untuk menggunakan estradiol, estrogen yang diproduksi oleh tubuh wanita, tetapi sebagian besar upaya ini gagal karena kontrol siklus menstruasi tidak mencukupi. Sukses, akhirnya, tercapai berkat kombinasi estradiol valerate dengan dienogest. Komponen estrogen dalam kontrasepsi hormon baru, Clayra® yang diproduksi oleh Bayer Schering Pharma segera dimetabolisme menjadi estradiol, yang identik dengan estrogen yang diproduksi di tubuh wanita.
Studi klinis menunjukkan bahwa Clayra® secara efektif mencegah kehamilan dan ditandai oleh kontrol siklus yang adekuat dan tolerabilitas yang baik.

Dengan demikian, bahkan 50 tahun setelah penciptaan kontrasepsi hormonal pertama, perkembangan baru dan baru yang menarik muncul.

Anda dapat berkenalan dengan analisis pasar Rusia kontrasepsi dalam laporan Akademi Konjungtur Pasar Industri "Pasar Kontrasepsi di Rusia".

9.2. Kontrasepsi hormonal

Kontrasepsi hormonal adalah analog sintetis dari hormon seks wanita - estrogen dan progesteron dan turunannya. Saat ini, lebih dari 500 jenis kontrasepsi oral (OC) telah disintesis. Perkembangan kontrasepsi hormonal berjalan di sepanjang jalan mengurangi dosis harian hormon estrogenik dan memperkenalkan gestagen baru ke dalam obat-obatan. Berbagai varian baru steroid progestatif telah disintesis (dinestrenol, ethyndiol diacetate, medroxyprogesterone acetate, dll.).

Prestasi baru juga terkait dengan penciptaan obat dengan pelepasan terus menerus hormon dosis kecil yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui suntikan, implantasi atau dalam cincin kontrasepsi vagina dan IUD. Cara kedua untuk mengembangkan kontrasepsi hormonal dikaitkan dengan penciptaan obat-obatan pascakoital dengan pelepasan hormon-hormon dalam dosis besar secara berselang.

Tergantung pada komposisi, dosis dan metode penggunaan obat-obatan hormonal, jenis kontrasepsi hormonal berikut ini dapat dibedakan: kombinasi preparat estrogen-progestin; microdoses gestagens ("mini-pili"); obat-obatan pasca perkawinan; obat yang berkepanjangan; hormon gonadotropin-melepaskan agonis; antagonis progesteron.

Gabungan preparat estrogen-progestin telah diketahui sejak 1955. Komposisi mereka termasuk estrogen dan progestogen dalam berbagai rasio (9.10). Menurut tindakan farmakologi dari obat-obatan gabungan berbeda satu sama lain oleh rasio gestagens, estrogen, androgen dan sifat anabolik molekul. Mereka diterapkan dari hari ke 5 siklus menstruasi selama 21 hari.

Yang paling terkenal di negara kita, ovulen, non-ovlon, biseurin, anovlar dan lain-lain. Turunan estrogen dan progestogen, yang merupakan bagian dari gabungan obat estrogen-progestin, disajikan pada 9.11.

Progestogen, bersama dengan efek progestogenik, memiliki efek biologis lainnya, sebagaimana dibuktikan oleh data yang disajikan pada 9.12 [Runperbaum V., Rable T., 1987].

Mekanisme kerja gabungan OC terutama didasarkan pada blokade ovulasi dengan menghambat sekresi lyulberin oleh hipotalamus, serta hormon gonadotropic (FSH dan FG) oleh kelenjar pituitari. Pengaruh perifer dilakukan dengan memblokir fungsi ovarium dan ovulasi [Sokolova 3. P., 1971; A. Khomasuridze G., 1979; Manuilova, I. A., 1983, dkk.]. Di bawah pengaruh OA gabungan di endometrium, "regresi kelenjar" terjadi, di mana implantasi tidak mungkin. Perubahan mukosa vagina dan indurasi lendir serviks dicatat, yang mengganggu pergerakan spermatozoa, serta perubahan dalam transportasi telur dan kemampuan pemupukan spermatozoa.

Gabungan OK adalah metode kontrasepsi reversibel dengan efisiensi 100% [Briggs M., 1976].

Efek samping: OK memiliki efek sistemik pada tubuh. Dalam 10–15 tahun terakhir, sejauh penggunaan OK secara luas diperhatikan, perhatian para ilmuwan terfokus pada efek sampingnya. Komplikasi yang paling serius termasuk peningkatan risiko tromboemboli, penyakit vaskular, risiko infark miokard, terutama pada perokok, gangguan hati, ginjal, karbohidrat, lipid, dan metabolisme vitamin, dll. [Manuilova I. А., 1983; Manuylova I. A. et al., 1985].

Pada tahun 1986, M. Vessey (United Kingdom) dan J. Goldziehr (USA) melaporkan bahwa mereka telah meninggalkan ketakutan lama mereka tentang risiko tromboemboli.

Dalam banyak literatur tidak ada indikasi peningkatan insiden kanker payudara dan rahim. Selain itu, ada indikasi penurunannya, tampaknya karena komponen gestagen, yang digunakan pada kanker organ-organ ini sebagai sitostatik. Pada wanita setelah 10 tahun mengonsumsi OC, risiko fibroid lebih rendah 31% [Ross R., 1986].

Penggunaan OK mengurangi risiko mengembangkan beberapa tumor ganas, termasuk kanker ovarium dan endometrium. Tingkat pengurangan risiko pengembangan kanker ovarium tergantung pada durasi penerapan OK. Ketika digunakan selama lebih dari 5 tahun, risikonya berkurang sekitar 60%. Mengurangi risiko kanker endometrium saat menggunakan kombinasi tipe OK dikurangi setidaknya 50%. Penurunan besar diamati pada wanita yang tidak memberi.Pengaruh perlindungan QA berlangsung setidaknya 10 tahun setelah penghentian pengobatan. Kontrasepsi oral berkontribusi terhadap pencegahan penyakit peradangan pada organ genital, kista ovarium fungsional, dismenore, sindrom pramenstruasi, anemia defisiensi besi [D. Derman, 1986]. Namun, ada peningkatan insidensi kanker serviks dan hati. Risiko mengembangkan kanker serviks meningkat 6,8 kali (untuk wanita berusia 20–39 tahun) dan 1,8 kali (usia 40–49 tahun) [Williams J., 1986]. Pada wanita yang telah mengambil OK selama 8 tahun atau lebih, risiko mengembangkan karsinoma hepatoseluler meningkat 3,8-4,4 kali [Forman J. et al., 1986]. Mengurangi dosis estrogen dalam komposisi tablet hingga 50 μg atau kurang secara signifikan mengurangi insiden komplikasi dan meningkatkan penerimaan OK.

Kontrasepsi oral adalah metode pilihan untuk wanita muda (di bawah 35 tahun) dengan aborsi berulang dan jika ada kontraindikasi penggunaan AKDR.

Kontraindikasi penggunaan AKDR. Mutlak: penyakit tromboembolik, fungsi hati yang abnormal, sirosis hati, gagal ginjal, kerusakan pembuluh serebral, tumor ganas pada sistem reproduksi. Relatif: hipertensi, diabetes melitus, psikosis, otosklerosis, kehamilan yang parah sebelumnya (toksikosis, sakit kuning, pruritus), asma, penyakit jantung rematik, pielonefritis, obesitas, migrain, kolesistitis, merokok (lebih dari 10-15 batang per hari), usia lebih tua dari 35 tahun, herpes selama kehamilan sebelumnya, sebelum dan periode pasca operasi.

Pilihan obat ini hanya dibuat oleh dokter setelah studi awal tentang penyakit dan data yang ditransfer dan yang ada dari pemeriksaan obyektif. Anda harus mempertimbangkan kemungkinan peningkatan sensitivitas wanita terhadap estrogen atau progestin. Mual dan muntah yang parah selama kehamilan sebelumnya, munculnya edema sebelum menstruasi, debit lendir yang berlebihan dari vagina pada hari-hari ovulasi menunjukkan peningkatan kepekaan terhadap estrogen. Pertumbuhan rambut yang berlebihan, jerawat, obesitas yang ditandai selama kehamilan sebelumnya menunjukkan hipersensitivitas terhadap estrogen. Pada latar belakang OC, kelelahan, depresi, peningkatan nafsu makan, berat badan, penurunan hasrat seksual dicatat.

Wanita dengan hipersensitivitas terhadap estrogen lebih baik mentoleransi OK dengan dominasi gestagens, dan sebaliknya. Wanita muda dengan kandungan hormon seks normal atau hanya sedikit mendominasi estrogen yang diberi resep biseurin atau rigevidon.

Dalam kasus hyperestrogenemia berat, ovidone atau continuin direkomendasikan, karena norgestrel kiri yang terkandung di dalamnya memiliki efek anti-estrogenik yang nyata.

Penerimaan OK pada latar belakang istilah kehamilan awal yang ada, penulis yang berbeda mengevaluasi secara berbeda: beberapa percaya bahwa bahaya untuk mengembangkan keturunan tidak, yang lain memiliki pendapat yang berbeda. Yang perlu diperhatikan adalah studi yang dilakukan oleh C.Varga (1987). Dia menunjukkan bahwa sendi pinggul displasia (28,9%), hemangioma (6,6%) diamati pada bayi perempuan yang ibunya dirawat selama kehamilan dengan OC; dalam kelompok kontrol, perubahan ini diamati pada 10,6 dan 1,1% anak perempuan, masing-masing. Data-data ini memungkinkan kita untuk mengajukan pertanyaan tentang ketidaksinambungan kehamilan yang berlanjut pada wanita yang telah mengambil OK pada periode kehamilan.

Saat merencanakan kehamilan, Anda harus berhenti minum OK setidaknya selama 3 bulan. Selama periode ini, disarankan untuk menggunakan multivitamin dan menggunakan metode kontrasepsi penghalang.

Mengingat fakta bahwa tidak mudah untuk meramalkan kemungkinan reaksi yang merugikan, registrasi keperawatan dan pengamatan berulang terhadap perempuan yang mengambil setidaknya sekali setiap 2-3 bulan diperlukan.

Jika di latar belakang resepsi OK pada hari 13-14 ada debit berdarah, Anda tidak boleh membatalkan obat, dan meningkatkan dosis menjadi 1,5-2 tablet per hari. Setelah penghentian pembuangan, dosis dikurangi secara perlahan menjadi 1 tablet per hari.

Miskin menstruasi ketika mengambil OK selama 2-3 bulan merupakan indikasi untuk pembatalan mereka. Dengan penggunaan OK yang berkepanjangan, pengembangan sindrom retardasi hiper dimungkinkan (lihat bagian 5.1.2). Jika menstruasi tidak pulih, studi mendalam tentang sistem hipotalamus-pituitari-ovarium ditampilkan.

Wanita muda dianjurkan untuk mengkonsumsi OK selama 3-6 bulan dengan istirahat 2 bulan selama 1-1,5 tahun. Selama istirahat perlu bergantian dengan metode kontrasepsi lainnya. Kesuburan setelah membatalkan OK berlanjut, komplikasi kehamilan, persalinan dan kematian perinatal tidak meningkat. Jumlah kelainan perkembangan juga tidak meningkat.

Saat ini, generasi ketiga gabungan OC digunakan - gabungan preparat estrogen-progestin dengan kandungan rendah ethinyl estradiol (30 mg atau kurang) dan komponen progestin (microginon, rigevidon). Penciptaan obat-obatan ini ditentukan oleh fakta bahwa, menurut sebagian besar peneliti, komplikasi dari OC adalah karena komponen estrogenik mereka (dosis dan jenis). Oleh karena itu, pembuatan obat dengan dosis estrogen yang lebih rendah berguna dan penting. Namun, data terbaru menunjukkan bahwa gestagen juga berperan dalam terjadinya komplikasi sistem kardiovaskular. Karena itu, disarankan untuk mengurangi dosis kedua hormon tersebut. Namun, ada batas di bawah yang keandalan kontrasepsi terganggu dan pelanggaran siklus terjadi.

Keuntungan dari obat ini adalah tolerabilitas terbaik mereka dan frekuensi tidak signifikan dari efek samping yang cepat lewat [Manuilova I. А., 1983; Prilepskaya V.N. dan lain-lain., 1983; Serov, VN, et al., 1983]. Pada saat yang sama, pelanggaran siklus dalam bentuk "terobosan" pendarahan saat mengambil obat ini lebih umum daripada saat mengambil OK mengandung 0,05 mg estrogen.

Ditemukan bahwa OK dengan estrogen rendah tidak mengubah respon kekebalan tubuh terhadap infeksi [Baker D., Thomas J., 1984]. OK ini dapat diresepkan untuk wanita yang berisiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular, wanita di atas 35 tahun; dengan hereditas dan perokok yang tidak menguntungkan [Manuilova I. A. et al., 1985].

Gabungan kontrasepsi oral dua fase adalah obat-obatan yang mengandung dosis estrogen konstan dan berbagai dosis progestogen (kiri-norgestrel) dalam berbagai fase siklus menstruasi. Mereka diindikasikan untuk wanita yang sensitif terhadap gestagens. Anteovin adalah obat jenis ini. Dosis etinil estradiol di semua tablet adalah sama - 0,05 mg. Dosis kiri-norgestrel dalam tablet warna putih adalah 0,05 g, dan dalam tablet warna merah muda - 0,125 mg. Obat ini dimulai pada hari ke 5 siklus menstruasi; pertama mengambil pil putih, kemudian merah muda, lebih dari 21 hari.

Kontraindikasi sama dengan bisecurin dan lainnya OK. Reaksi yang merugikan serupa, dengan pengecualian "terobosan" perdarahan di tengah siklus dan amenore.

Anteovin meningkatkan kandungan lipoprotein berkepadatan tinggi sebesar 43% dan oleh karena itu tidak memiliki efek aterogenik [Dubnitskaya L.V., 1988]. Wanita dengan manifestasi klinis hiperandrogenisme (kulit berminyak, jerawat, hirsutisme, hipertrikosis, fisik interseks) ditunjukkan dengan kombinasi biphasic OK.

Kombinasi kontrasepsi oral tiga fase dicirikan oleh fakta bahwa kandungan estrogen dan gestagen mendekati tingkat steroid selama siklus normal, yaitu, persiapan disesuaikan dengan fase siklus menstruasi normal.

Triquilar dibuat pada prinsip tiga langkah: 6 hari - tablet diambil dalam fase folikular dari siklus menstruasi, di mana dosis gestagen lebih besar dari estrogen; 5 hari - selama periode periovulasi, dosis estrogen dan progestogen meningkat; 10 hari - dalam fase luteal, dosis estrogen dalam obat berkurang, dan gestagen ditingkatkan (9,13).

Triquilar adalah alat kontrasepsi yang dapat diandalkan, meskipun fakta bahwa dosis gestagen cukup rendah.

Mekanisme kerja tiga fase OC terdiri dalam pemblokiran ovulasi, mengubah keadaan lendir serviks. Triquilar tidak mempengaruhi sistem lipid, metabolisme karbohidrat dan hemostasis. Ini juga dapat diresepkan untuk wanita di atas 35 tahun, karena meningkatkan kandungan lipoprotein densitas tinggi [Policar M., 1986].

Kontrasepsi oral tiga fase dapat dikontraindikasikan pada kelompok wanita tertentu. Kadar hormon yang rendah kadang-kadang menyebabkan kelanjutan sekresi hormon ovarium, yang terkait dengan risiko insufisiensi gonadotropik dan risiko ovarium polikistik [Berdah J., 1985].

Kontrasepsi oral tersedia dalam bentuk pil. Kontrasepsi hormonal yang paling umum adalah: biseurin, non-ovlon, ovidone, regividone, femoden, dll.

Pada tahun-tahun terakhir, untuk tujuan perlindungan, persiapan hormon digunakan - progestin sintetis, yang menekan ovulasi. Ini termasuk enovid, infekundin, anovlar, ovulen, bisekurin.

1).Salah satu progestin sintetis monophasic (biseurin, non-ovlon, ovidone
Progestin sintetis lebih sering monophasic (ovidone, non-ovlon, anovlar) di
Perawatan hormonal melibatkan pengangkatan progesteron - 5 mg / hari / m.

Penggunaan progestin sintetis: NON-ovlon, biseurin, rigevidon - dari tanggal 5 hingga 25 hari siklus menstruasi (1 tablet per hari). Jika setelah satu bulan perawatan tidak ada menstruasi (kurang), l

Kleira - kontrasepsi oral pertama dan satu-satunya dari era baru kontrasepsi hormonal

Bayer Shering Pharma - pemimpin dalam sejarah pengembangan kontrasepsi hormonal
1932 - Schering melepaskan estradiol untuk pertama kalinya.
1938 - Schering mengembangkan ethinyl estradiol untuk pertama kalinya.
1961 - Schering memperkenalkan COC-Anovlar pertama ke pasar Eropa
1973 - Schering meluncurkan Mikroginon, COC dosis rendah pertama
2000 - Schering meluncurkan Yarinu, KOK pertama yang berisi drospirenone
2006 - Bayer Schering Pharma meluncurkan Jess, COK dosis rendah dengan DRSP dan regimen 24/4
2009 - Bayer Schering Pharma meluncurkan pasar Qlayru - KOK pertama dengan estradiol identik dengan EV / DSP alami dan rejimen dosis dinamis

COC Evolution

1970-an Mencapai efisiensi mendekati 100%.
Perkembangan lebih lanjut ditujukan untuk meningkatkan keamanan dan manfaat tambahan.

2000an Tujuan dari penciptaan Klayra - KOK dengan profil keamanan yang ditingkatkan dengan menggunakan manfaat yang dikembangkan sebelumnya

Arah evolusi GK:

  1. Mengurangi dosis etinil estradiol (EE) dari lebih dari 50 mcg per hari menjadi kurang dari 20 mcg pada hari 1 dan perkembangan COC dengan estrogen identik dengan alami.
  2. Pengenalan progestogen selektif 2 dengan manfaat tambahan
  3. Penciptaan bentuk-bentuk baru dan mode kontrasepsi

1961. Anovlar (EE)
Kontrasepsi hormonal pertama mengandung 50 mg ethinyl estradiol dan 4 mg norethisterone acetate

1973. Microgenon (EE)
Kontrasepsi hormonal dosis rendah pertama yang mengandung 30 mg etinil estradiol dan 150 mcg levonorgestrel

2009. Clyra (E2V)
KTK pertama dari era baru kontrasepsi hormonal dengan estradiol valerat (Е2V) dan dienogest dalam rejimen dosis fleksibel, sesuai dengan siklus menstruasi alami

Farmakokinetik dari Estradiol Valerate

E2V cepat diserap di mukosa usus dan hampir terhidrolisis menjadi estradiol dan asam valerat.

Pengaruh 2 mg E2V pada proliferasi endometrium sebanding dengan karakteristik serupa 20 µg EE

Perbandingan efek biologis E2V dan EE

"Farmakologi Klinik dan Farmakoterapi" - Bab 19 OBAT DENGAN PENYAKIT ENDOCRINE - 19.8 HORMON DAN SARAN MANUSIA, PENGARUH UTILITAS - 19.8.12 Fitur penggunaan beberapa kontrasepsi

Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K.

Fitur penggunaan beberapa alat kontrasepsi

Biseurin (ovulen) adalah kontrasepsi dua komponen yang khas. 1 tablet mengandung 1 mg gestagen (ethynodiol diacetate) dan 0,05-0,1 mg estrogen (ethinyl estradiol).

Tujuan dari biseurin adalah tradisional, monophasic, cyclic, i.e. dari tanggal 5 hingga 25 hari siklus menstruasi. Setelah penghentian, pendarahan terjadi.

Bisicurin memiliki aktivitas progestogen, sehingga disarankan untuk menunjuk ke wanita dengan tipe hormon yang seimbang atau dengan sedikit estrogen. Rasio estrogen terhadap gestagen dalam bisexurin 1:20.

Ovidon juga merupakan kontrasepsi oral dua komponen yang ditujukan untuk wanita dengan keuntungan estrogen yang kuat. Bahan: levonorgestrel - 0,25 mg, etinil estradiol - 0,05 mg.

Ripevidon mengandung 0,15 mg levonogrestrol dan 0,03 mg etinil estradiol a. Efek progestogenik sangat kuat, sementara efek estrogenik kurang terasa.

Dalam hal jumlah dan rasio gestagen dan estrogen, rigevidon adalah persiapan gabungan yang mengandung dosis terkecil, tetapi masih sangat efektif melebihi yang fisiologis dalam siklus menstruasi.

Continuin mengandung mikrodosis progestin, ditujukan untuk kasus ketika estrogen merupakan kontraindikasi. Secara praktis, Continuine tidak memiliki efek samping dari estrogen. Tablet ini mengandung 0,5 mg ethynodiol diacetate. Continuin memiliki estrogen minimal (4-5%) - tanpa adanya efek androgenik dan anabolik.

Postinor digunakan oleh wanita yang tidak menjalani kehidupan seks biasa.

Anovlar mengandung etinil estradiol 0,05 mg dan noretisteron dan asetat 4,0 mg. Obat ini menghambat ovulasi dengan menekan gangguan LH dan steroidogenesis. Pada saat yang sama, endometrium kehilangan kemampuannya untuk memperkenalkan telur yang dibuahi. Tindakan kontrasepsi dimulai pada hari pertama penerimaan dan berlanjut setelah kursus tiga minggu selama istirahat 7 hari.

Indikasi untuk mengambil anovlar juga dismenore tanpa kerusakan organik pada ovarium dan uterus. Tetapkan dalam 1 pil sehari setelah sarapan (pada waktu yang sama) dari hari ke 5 sejak awal menstruasi selama 3 minggu, setelah itu - istirahat seminggu.

Nononon mengandung ethylestradiol 0,05 mg dan norethisterone acetate 1,0 mg. Sifat farmakologi mirip dengan anovlar. Kontrasepsi yang dapat diandalkan tidak selalu disediakan pada siklus pertama penggunaan. Obat ini tidak praktis untuk digunakan hingga 16 tahun. Pada perdarahan juvenil, nononylon diresepkan untuk 2 - 3 tablet per hari selama 10 hari.

Baru-baru ini, sebuah penelitian multi-pusat menunjukkan kemanjuran, keamanan, dan penerimaan obat kontrasepsi multi fase, marvelone, mengandung 30 μg ethinyl estradiol a dan 150 µg desogestrel. Ketika mengambil Marvelon, penurunan frekuensi siklus tidak teratur, serta durasi dan intensitas perdarahan menstruasi, tercatat. Efek samping yang parah tidak. Frekuensi keluhan ringan saat menggunakan kontrasepsi lebih rendah daripada sebelum tes.

Marvelon tidak memiliki efek negatif pada hemostasis, fungsi hati dan metabolisme karbohidrat. Desogestrel adalah perwakilan pertama dari generasi baru progestogen, yang memiliki efek yang lebih selektif dan memiliki aktivitas androgenik yang lebih sedikit. Berdasarkan ini, itu tidak melawan peningkatan kadar kolesterol HDL di bawah pengaruh etinil estradiol (tidak seperti levonorgestrel dan norethisterone). Kontrasepsi monophasic yang mengandung desogestrel, adalah salah satu alat kontrasepsi yang paling andal dan aman.

Depo-Provera 150 (medroxyprogesterone acetate) adalah progestogen jangka panjang suntik, yang diberikan 1 kali dalam 3 bulan. Obat itu dibuat sekitar 30 tahun yang lalu dan saat ini digunakan di lebih dari 90 negara di seluruh dunia. Depo-Provera 150 adalah salah satu obat kontrasepsi yang paling andal, efektivitasnya sebanding dengan sterilisasi dan perangkat intrauterine. Mekanisme kerja Depo-Provera 150 adalah penghambatan sekresi hormon gonadotropic (terutama luteinizing) dan pencegahan ovulasi. Selain itu, obat menghambat perubahan sekresi yang diperlukan untuk persiapan endometrium untuk implantasi telur yang dibuahi, dan meningkatkan viskositas lendir serviks, yang menciptakan penghalang alami untuk penetrasi sperma.

Keunggulan progestogen injeksi, selain efisiensi dan keamanan yang tinggi, adalah:

Selain itu, Depo-Provera 150 memberikan sejumlah efek menguntungkan tambahan, khususnya, mengurangi risiko infeksi panggul, kanker endometrium (5 kali), kehamilan ektopik, meningkatkan perjalanan anemia sel sabit, dll. Amenorea yang berkembang berkontribusi terhadap peningkatan kadar hemoglobin darah..

Efek dari Depo Provera 150 benar-benar reversibel, meskipun fungsi reproduksi dipulihkan dengan beberapa penundaan. Probabilitas kehamilan setelah 6 bulan setelah berhenti injeksi adalah 50%, dan setelah 18 bulan - 100%. Rata-rata, ovulasi kembali setelah 5,8 bulan.

Efek karsinogenik yang dicurigai dari Depo-Provera 150 telah secara khusus dipelajari dalam penelitian WHO yang terkontrol, yang dilakukan di 11 negara. Data yang diperoleh menunjukkan bahwa obat kontrasepsi tidak meningkatkan risiko terkena kanker endometrium, ovarium, hati, payudara atau leher rahim. Selain itu, ketika menggunakan Depo-Provera 150, kemungkinan mengembangkan kanker endometrium berkurang. Beberapa peningkatan risiko kanker serviks dianggap sebagai kecelakaan, meskipun masalah ini sekarang telah menjadi subyek studi prospektif skala besar.

Depo Provera 150 ditoleransi dengan baik. Setelah suntikan pertama, pendarahan atau pendarahan dapat terjadi, yang menurun seiring waktu. Sekitar setengah dari wanita setelah injeksi ke-4 Depo-Provera 150 mengembangkan amenore. Ketika dinyatakan perdarahan direkomendasikan pemeriksaan untuk menyingkirkan tumor. Untuk menghentikan pendarahan, kontrasepsi oral yang mengandung estrogen diresepkan. Depo-Provera 150 tidak berpengaruh pada tekanan darah, sistem pembekuan darah, tetapi dapat menyebabkan beberapa peningkatan berat badan. Dibandingkan dengan turunan 19-noretisteron, medrodxyprogesterone acetate memiliki efek yang lebih kecil terhadap metabolisme lipid.

Efek samping: pendarahan, kecil kemungkinan penurunan libido dan peningkatan berat badan. Depo-Provera tidak menyebabkan perubahan pada janin, tetapi tidak dianjurkan untuk menggunakannya selama kehamilan.

Endometriosis. Etiologi, patogenesis, klinik, pengobatan.

Endometri (endometriosis: Yunani akhir ō di dalam + m ē tra uterus + - ō sis; sinonim untuk heterotopia endometrioid) adalah proses patologis yang ditandai dengan pertumbuhan jaringan jinak yang secara morfologis dan fungsional mirip dengan membran mukosa rahim (endometrium), di luar normal lokasi. Jaringan endometrioid terdiri dari komponen epitel dan stroma. Di dalamnya, seperti pada endometrium, perubahan siklus terjadi sesuai dengan fase siklus menstruasi. Pembentukan kista diisi dengan isi hemoragik (kista endometrioid) adalah mungkin. Fitur jaringan endometriosis adalah kemampuan untuk pertumbuhan infiltratif, tidak adanya kapsul yang diucapkan (dengan pengecualian kista endometrioid).

Dengan lokalisasi, genital (92-94%) dan ekstragenital (6-8%) endometriosis dibedakan. Genital e. Adalah penyakit paling umum kedua dari organ kelamin perempuan (setelah proses inflamasi). Ini dibagi menjadi internal dan eksternal. E. internal meliputi lapisan otot rahim (adenomiosis, atau E. uterus), dan eksternal adalah E. serviks, vagina dan perineum, saluran telur, ovarium, jaringan retrocervical, peritoneum dari rongga uterus-uterus, dan ligamen sakro-uterus. Pada internal E. kerusakan luas atau lokal dari miometrium - difusi dan bentuk fokus dapat diamati; pertumbuhan jaringan endometriosis dalam bentuk node disebut bentuk nodular internal E. Tergantung pada kedalaman penetrasi jaringan endometrium ke miometrium, ada tiga derajat difus internal E., I - hingga kedalaman tidak lebih dari 1 cm, II - ke tengah ketebalan miometrium, Ill - ke serosa cangkang uterus. Fokus kecil tunggal jaringan endometrioid pada peritoneum pelvis atau pada permukaan ovarium tanpa adanya adhesi dan perubahan cicatricial di jaringan sekitarnya disebut bentuk kecil E.

Untuk ekstragenital termasuk E. pusar, bekas luka pasca operasi, usus (sering mempengaruhi kolon sigmoid langsung dan sekum), kandung kemih, ureter, paru-paru dan organ lain yang bukan bagian dari sistem reproduksi.

Etiologi dan patogenesis E. kurang dipelajari. Teori yang paling umum adalah tentang perkembangan jaringan endometrioid dari sel-sel coelomic (sebagai hasil dari metaplasia mereka); residu sel embrio: ditanam di tempat yang tidak biasa sel endometrium, dibawa dengan darah menstruasi (misalnya, di tuba fallopii, rongga perut) di dalam darah atau pembuluh limfatik atau selama operasi di rahim. Ada juga hipotesis yang menghubungkan terjadinya E. dengan proses autoimun, gangguan imunitas seluler. Berikan pentingnya dan faktor keturunan.

Perkembangan genital E. berkontribusi pada aborsi yang rumit dan persalinan, manipulasi diagnostik dan terapi intrauterin yang sering. gangguan hormonal, penyakit radang pada organ genital.

Gambaran klinis dan diagnosis. Manifestasi khas dari genital E., dengan pengecualian E. serviks, adalah nyeri perut pada periode pramenstruasi dan selama menstruasi, karena pembengkakan elemen kelenjar dari jaringan endometrium, akumulasi darah dan sekresi kelenjar di rongga tertutup. Dalam 40-50% kasus, genital e. Disertai dengan infertilitas. Dalam banyak hal, gejalanya tergantung pada lokasi lesi.

Untuk internal E. ditandai dengan rasa sakit di perut saat menstruasi (biasanya memancar ke sakrum atau punggung bawah), menorrhagia, perdarahan sedikit dari saluran genital sebelum dan sesudah menstruasi ("memulaskan"), pembesaran uterus. Mereka mengklarifikasi diagnosis menggunakan pemeriksaan X-ray (metrosalpingografi, pelvikografi, histeroskopi dan pemindaian ultrasound (lihat USG Diagnosis, Obstetri dan Ginekologi). Tanda-tanda radiologis dari bentuk difus dari internal "E., peningkatan ukuran longitudinal dari rongga uterus dengan perluasan saluran serviks dan departemen isthmik; apakah rongga memiliki bentuk yang aneh dengan kontur bergerigi. Dengan bentuk fokal internal E. Pemeriksaan X-ray hanya informatif jika ada komunikasi antara pusat E. dan uterus, dalam hal ini, bagian yang mengandung substansi radiopak ditentukan dalam miometrium. berbagai bentuk dan ukuran mengisi cacat pada rahim, peningkatan rongganya.

Histeroskopi membantu untuk mendiagnosis bentuk difus dari E. internal, di mana di daerah bawah dan dinding samping rahim menemukan mulut fistula endometrioid, memiliki bentuk bulat, oval atau linier dan warna coklat atau biru gelap gelap.

Dengan bantuan USG dengan bentuk difus internal E. tentukan uterus yang membulat, naikkan ukuran anteroposteriornya, rongga kistik di miometrium. Pada bentuk nodular E. internal dalam miometrium mengungkapkan node struktur homogen tanpa kapsul yang jelas (sebagai lawan dari simpul fibroid uterus).

E. internal harus dibedakan dari submukosa uterus, kanker endometrium (lihat Uterus, tumor), endomiometritis kronis, perdarahan uterus disfungsional.

Manifestasi klinis yang khas dari E. serviks - perdarahan pra-dan pasca-menstruasi dari saluran genital. Rasa sakit dan infertilitas, sebagai suatu peraturan, tidak ada. Pada bagian vagina serviks, ketika diperiksa dengan bantuan cermin vagina, titik atau fokus berbentuk oval yang tidak beraturan dari diameter 7-8 mm yang menonjol di atas permukaan membran mukosa ditentukan, ukuran fokus meningkat pada periode pramenstruasi, perubahan warna dari merah muda (pada hari-hari pertama setelah menstruasi) menjadi kebiruan-ungu (sebelum menstruasi). Untuk memperjelas luas dan sifat lesi serviks, kolposkopi dilakukan, di mana fokus E. dapat dideteksi pada periode pramenstruasi pada membran mukosa saluran serviks. E. serviks harus dibedakan dari kelenjar kista nabotovyh, kanker (lihat Uterus, tumor), erosi serviks, endocervicitis (lihat Cervicitis, erythroplasty, leukoplakia. Yang sangat penting dalam diagnosis adalah data pemeriksaan histologis jaringan biopsi serviks.

Endometriosis pada vagina dan perineum ditandai oleh pembentukan nodus dan bekas luka yang padat dan tajam, yang kadang-kadang memiliki warna kebiruan, nyeri di vagina dan rektum, diperparah oleh hubungan seksual. Diagnosis didasarkan pada data inspeksi, palpasi daerah yang terkena dan hasil pemeriksaan histologis biopsi. Karena fakta bahwa proses patologis dapat menyebar ke kandung kemih, ureter dan rektum, maka perlu untuk melakukan USG cystoscopy, cystography, urografi ekskretoris, dan dengan dinding E. luas pada vagina-rectomomanoscopy, irrigoscopy. Diagnosis banding E. vagina dilakukan dengan kanker (lihat. Vagina, tumor) dan metastasis chorionepithelioma (lihat. Penyakit Trophoblastik.

Gejala utama tuba E. fallopian adalah nyeri di perut bagian bawah, diperparah saat menstruasi. Nodul tuba endometriotik didefinisikan dengan baik selama laparoskopi. Diagnosis banding dilakukan dengan tuberkulosis dan kanker tuba fallopii (lihat Tuberkulosis ekstrapulmoner, organ kelamin perempuan; tuba Fallopii, tumor).

Manifestasi klinis E. ovarium bergantung pada sifat lesi. Di hadapan kecil (hingga 5 mm diameter) fokus jaringan endometrium pada permukaan ovarium dan (atau) pelvis peritoneum (bentuk-bentuk kecil E.) sakit perut siklik, infertilitas diamati. Bentuk-bentuk E. ini didiagnosis pada laparoskopi.

Selama pembentukan kista endometrioid, nyeri perut diperburuk, dan gejala iritasi peritoneal sering disebabkan oleh microperforation dari kista dan keluarnya isinya ke rongga perut. Selama pemeriksaan ginekologi bimanual, ovoid yang keras-elastis seperti tumor atau bentuk bulat dengan diameter hingga 10-12 cm didefinisikan di samping atau di belakang rahim, yang terbatas dalam mobilitas karena adhesi dan sangat nyeri. Dari metode penelitian tambahan untuk diagnosis kista ovarium endometrioid, scan ultrasound transabdominal dan transvaginal dan laparoskopi banyak digunakan. Pada scan ultrasound, kista ovarium endometrioid memiliki penampilan formasi dengan kapsul padat dan penurunan tingkat konduksi suara, di mana suspensi echopositive terdispersi halus ditentukan. Selama laparoskopi, pembentukan mirip tumor yang berasal dari ovarium dengan kapsul keputihan yang padat, disolder ke permukaan posterior uterus, peritoneum-uterus peritoneum, tuba fallopii, integumen serosa dari rektum dan kolon sigmoid, dan E. kecil Ef. Jika Anda mencurigai keterlibatan dalam proses patologis usus besar, irigasi dan sigmoidoskopi dilakukan untuk memperjelas sejauh mana kerusakan dan mengidentifikasi stenosis.

Kista ovarium endometrioid harus dibedakan dari formasi mirip tumor rahim etiologi inflamasi (lihat Salpingitis, Salpingo-ooforitis, tumor ovarium jinak dan ganas, tuberkulosis dari pelengkap uterus (lihat Tuberkulosis dari ekstrapulmoner organ kelamin perempuan).

Retrocervical E. ditandai oleh kerusakan jaringan yang terletak di belakang leher rahim, perkecambahan jaringan endometrium di belakang forniks vagina, dubur, septum rektovaginal. Gejala itu adalah rasa sakit yang tajam di perut bagian bawah, memancar ke vagina, rektum, perineum, organ genital eksternal, paha, dan meningkat selama hubungan seksual dan buang air besar, serta perdarahan yang buruk dari saluran genital sebelum dan sesudah menstruasi. Dalam studi ginekologi bimanual di daerah retrocervical, formasi kecil yang padat, padat, tidak bergerak, sangat nyeri dipalpasi. Dalam kasus perkecambahan mereka di belakang forniks vagina, ketika memeriksa dengan bantuan cermin vagina, "mata" kebiruan ditentukan, mengeluarkan darah gelap selama menstruasi. Lesi pada rektum dapat dideteksi dengan rekto-rtoro dan irrigoskopi. Keadaan septum rektovaginal diperjelas dengan X-ray setelah mengisi rektum dengan oksigen dan balon karet dimasukkan ke vagina dengan oksigen; dengan keterlibatan dalam proses patologis septum rektovaginal-vaginal ditentukan oleh penebalannya. Untuk mengkonfirmasi diagnosis retrocervical E. biopsi dan pemeriksaan histologis dari formasi patologis diperlukan.

Endometriosis dari peritoneum uterus rektovaskular dan ligamen sacro-uterus biasanya berkembang pada pasien dengan kista ovarium endometrioid dan retrocervical E. Disertai nyeri di sakrum dan punggung bawah, yang meningkat selama menstruasi dan selama hubungan seksual. Ketika pemeriksaan vagina nodul teraba jaringan endometrium di peritoneum atau di daerah ligamen sakro-uterus. Diagnosis ditegakkan dengan laparoskopi dan pemeriksaan histologis biopsi.

Ketika E. usus ditandai sakit perut, awalnya bertepatan dengan menstruasi, maka konstan, dapat mengembangkan obstruksi usus. E. kandung kemih menunjukkan gangguan disuric selama menstruasi, kadang-kadang hematuria. Dalam kasus kerusakan ureter, aliran keluar urin dapat terganggu dan hidronefrosis dapat terjadi. E. Parut dan jaringan parut pasca operasi ditandai dengan munculnya infiltrat atau nodus yang menyakitkan, kulit yang selama menstruasi dapat memperoleh semburat kebiruan. Kadang-kadang ada debit berdarah dari daerah yang terkena. E. paru-paru dapat bermanifestasi hemoptisis selama menstruasi. Diagnosis ekstragenital E. didasarkan pada anamnesis (hubungan manifestasi patologis dengan menstruasi), gambaran klinis dan hasil pemeriksaan tambahan (radiologis, ultrasound, endoskopi, histologis).

Perawatan E. bisa hormonal, operatif dan gabungan (operatif dan hormonal). Terapi fisik, oksigenasi hiperbarik, dll juga digunakan. Ketika memilih taktik pengobatan, lokalisasi dan tingkat diseminasi diperhitungkan., Tingkat keparahan manifestasi klinis, usia pasien.

Dengan bentuk difus derajat endometriosis internal saya pada wanita usia reproduksi tanpa adanya gejala berat, terapi hormon dengan obat estrogen-progestin diindikasikan. Obat pilihan adalah estrogen-gestagen dengan kandungan tinggi dari komponen gestagenik, misalnya, anovlar, yang ditentukan dalam mode siklik (1 tablet secara oral dari hari ke 5 sampai hari ke 25 dari siklus menstruasi) selama 6-12 bulan. Progestin (misalnya, norcolute, norethisterone acetate) diresepkan 5-10 mg secara oral selama 10-12 hari pada fase kedua dari siklus menstruasi selama 6-8 (kadang-kadang 12) bulan. Dengan efek pengobatan yang tidak memadai dengan gestagens sesuai dengan skema yang ditunjukkan, mereka diresepkan dalam dosis yang sama dari tanggal 5 sampai 25 hari siklus menstruasi selama 6, 8 atau 12 bulan. Dalam beberapa tahun terakhir, preferensi diberikan kepada penggunaan turunan dari testosteron, danazol (danol, danoval), yang memiliki efek antigonadotropik. Ini diresepkan 400-600 mg peroral dalam mode kontinu selama 6-8 bulan.

Dengan bentuk difus dari E. II derajat estrogen-progestin internal, obat progestin, danazol digunakan dalam mode berkelanjutan selama 6-9 bulan.

Dalam kasus bentuk difus endometriosis internal derajat III dan bentuk nodularnya, histerektomi dilakukan, pada wanita muda, hemat bedah plastik konservatif dapat diterima - penghilangan fokus endometriosis.

Pengobatan E. rahim leher rahim termasuk eksisi foci E., diikuti oleh cryodestruction atau pengobatan dengan beam WITH2-laser. Setelah operasi dengan tujuan anti-kambuh, gestagen (5 mg secara oral) diberikan terus menerus selama 6 bulan.

Ketika E. vagina dan perineum, serta E. tuba fallopii, perawatan bedah: eksisi fokus E. di daerah vagina dan perineum dalam jaringan sehat, pengangkatan tuba fallopii.

Tahap pertama pengobatan kista ovarium endometrioid adalah operasi, karena kewaspadaan onkologi dan ketidakefektifan terapi hormonal. Kista endometrioid dapat dihilangkan menggunakan teknologi laser selama laparoskopi. Fokus kecil jaringan endometrium pada permukaan ovarium (bentuk kecil E.) selama laparoskopi dapat diuapkan dengan sinar CO2-laser atau elektrokoagulasi. Yang terbaik adalah penghapusan lengkap semua fokus yang terlihat dari E. selama laparotomi: reseksi satu atau kedua ovarium dalam jaringan sehat diikuti oleh pengobatan bidang operatif dengan radiasi CO2-laser evaporasi menggunakan CO2-laser terdeteksi selama fokus bedah E. di luar ovarium.

Setelah operasi rekonstruktif, perawatan restoratif kompleks diperlukan. Pada periode awal setelah operasi, efek dari medan magnet frekuensi rendah bergantian, oksigenasi hiperbarik, direkomendasikan. Selanjutnya, terapi hormon anti-relaps dengan gestagens (norcolute) dari 16 ke hari ke 25 dari siklus menstruasi selama 6 bulan ditunjukkan. atau antigonadotropin (danazol) selama 4-6 bulan. dalam mode berkelanjutan; penggunaan faktor-faktor resor-sanatorium (khususnya, mandi radon), berkontribusi pada aktivasi regenerasi reparatif organ yang dioperasikan.

Langkah pertama dalam pengobatan retrocervical E. adalah eksisi jaringan endometrium oleh rute vagina. Operasi ini memiliki nilai diagnostik, karena pemeriksaan histologis jaringan dihapus memungkinkan untuk memperjelas sifat dari proses patologis. Menghasilkan cryodestruction dari bidang bedah atau memproses itu defocused beam WITH2-laser. Dengan penyebaran retrocervical E. pada dinding rektum dengan keterlibatan selaput lendir dalam proses patologis dan infiltrasi jaringan, pengobatan dengan gestagen atau antigonadotropin dalam mode kontinyu selama 9-12 bulan diindikasikan. Dengan tidak adanya efek terapi hormon, panhysterectomy dan reseksi dinding dubur dilakukan.

Dalam kasus E. peritoneum dari rongga rektus-uterus dan ligamen sakro-uterus, pengobatannya adalah operasi: selama laparotomi, fokus E. dieksisi dan dibakar atau diuapkan dengan sinar CO2-laser.

Ketika E. paru-paru meresepkan obat estrogen-progestin. Perawatan E. pusar, bekas luka pasca operasi, usus, kandung kemih dan ureter segera.

Prognosis untuk diagnosis tepat waktu dan pengobatan rasional E. menguntungkan.

Pencegahan genital E. termasuk pengenalan kontrasepsi modern untuk mencegah aborsi, melakukan manipulasi intrauterin diagnostik dan terapeutik hanya dengan indikasi, pencegahan cedera saluran lahir dan pengobatan mereka (jahitan hati-hati dari dinding serviks dan vagina), pengobatan tepat waktu dan memadai penyakit radang organ genital dan gangguan hormonal.

Untuk mencegah E. operasi serviks, dianjurkan untuk melakukan intervensi bedah menggunakan diathermosurgery atau teknologi laser, serta cryodestruction untuk mengobati erosi pada hari ke-7 atau ke-8 dari siklus menstruasi.

Daftar Pustaka: Baskakov, VP Klinik dan pengobatan endometriosis, L., 1979; Bodazhina V.I., Smetnik V.P. dan Tumilovich L.G. Ginekologi inoperatif, hal. 379, M., 1990; Bohman J.V. Panduan onkologi, dengan. 65, L., 1989; Zheleznov, B.I. dan Strizhakov A.N. Endometriosis genital, M., 1985; Kulakov V.I., Selezneva N.D. dan Krasiopolsky V.I. Ginekologi operatif, dengan. 233, M., 1990.

Janji temu

Isi semua bidang yang wajib, silakan