Allahverdiev Arif Kerimovich

Kekuasaan

Saat ini, janji ke dokter tidak dibuat!

Silakan pilih ahli onkologi lain dari daftar.

Tentang dokter

loading...

Allahverdiyev Arif Kerimovich mengkhususkan diri dalam diagnosis dan pengobatan kanker, serta penyakit di bidang bedah toraks. Profesional melakukan operasi kompleks - untuk reseksi paru-paru, pengangkatan tumor mediastinum, reseksi paru-paru. Memberikan saran kepada pasien dengan patologi toraks. Menggabungkan praktik medis dengan kegiatan ilmiah. Dia adalah seorang peneliti di Pusat Penelitian Kanker Rusia. N.N. Blokhin RAMS.

Allahverdiev Arif Kerimovich

loading...

Penyakit yang disarankan oleh spesialis ini:

Artikel Spesialis:

  • Kanker paru-paru dan pleura / Taktik medis modern untuk kanker paru-paru
  • Tumor dari pleura. / Fisiologi

Kepada pasien

Konsultasi online onkologi

Di Rusia, seorang pasien kanker sering menderita bukan karena penyakit itu sendiri, tetapi dari pengobatan yang salah. Statistik menunjukkan bahwa pasien yang berusaha memahami esensi penyakit dan metode pengobatan dan mengajukan pertanyaan yang lebih sadar kepada dokter, sebagai hasilnya menerima perawatan yang lebih baik.

Pertanyaan terakhir di forum:

Залужная Елена (Balasan: 4)

Kuzmina Vera (Balasan: 3)

Shmalenyuk Svetlana (Balasan: 1)

Uzdenova Svetlana (Balasan: 1)

Kasatkin Yaroslav (Balasan: 3)

Abramov Stepan (Balasan: 6)

Н Евгения (Balasan: 1)

Julia Muhoryamova (Balasan: 5)

Anda dapat mengajukan pertanyaan Anda di forum penasihat kami.

Acara Masyarakat

loading...

Workshop
"Pendekatan mendasar dalam pengobatan kanker paru-paru"

loading...

9 Oktober 2017, Perm

Tempat: Pusat Onkologi Regional Perm,
Perm, st. Bauman, 15.

Penyelenggara: Pusat Onkologi Regional Perm,
Russian Society of Clinical Oncology (RUSSCO).

Peserta yang telah mendengarkan seluruh seminar akan menerima 4 kredit di bawah program pendidikan kedokteran berkelanjutan dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.

Orlov Oleg Alekseevich
Wakil Kepala Dokter Bedah
GBUZ PC "Perm Regional Oncology Center",
Kepala Departemen Onkologi, Radiasi Diagnostik dan Terapi Radiasi, PGMa,
Dokter terhormat Rusia, Profesor, Doktor Ilmu Kedokteran,
Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich
Memimpin Peneliti di Departemen Bedah Toraks
FSBI "NMIC Oncology. N.N. Blokhina "Kementerian Kesehatan Rusia,
MD,
Moskow

Moiseenko Fedor Vladimirovich
Kepala departemen terapi kemoterapi oncological (antitumor drug therapy) di pusat penelitian klinis St. Petersburg dan pusat praktis dari jenis perawatan medis khusus (onkologi), profesor departemen onkologi dari Northwestern State Medical University. I.I. Mechnikova, anggota Kelompok Kerja untuk Pengembangan Rekomendasi Praktis RUSSCO,
MD,
St. Petersburg

Ragulin Yuri Alexandrovich
Kepala departemen radiasi dan perawatan bedah penyakit di daerah toraks,
Pusat Penelitian Radiologis Medis. A.F. Tsyba - cabang dari lembaga anggaran negara federal "Pusat Penelitian Medis Ilmiah Radiologi" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, kandidat ilmu kedokteran,
Obninsk

Sannikova Tatyana Aleksandrovna
Kemoterapi
GBUZ PC "Perm Regional Oncology Center",
Perm

Khorinko Andrey Vitalevich
Kepala departemen 1 kemoterapi
GBUZ PC "Perm Regional Oncology Center",
ahli onkologi
Perm

12: 00-12: 30 - Kopi selamat datang

12: 30-12: 40 - Salam
prof. O.A. Orlov, Perm

12: 40-13: 10 - Perawatan bedah untuk kanker paru-paru
Ph.D. A.K. Allahverdiyev, Moskow

13: 20-14: 00 - Perawatan medis untuk kanker paru-paru
Ph.D. F.V. Moiseenko, St. Petersburg

14: 10-14: 40 - Terapi radiasi untuk kanker paru-paru
Ph.D. Yu.A. Ragulin, Obninsk

14: 50-15: 05 - Kasus klinis
Dr. T.A. Sannikova, Perm

15: 05-15: 20 - Kasus klinis
Dr. A.V. Khorinko, Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich

loading...

Romanov P.L.

4 ulasan
Ahli bedah
Kashirskoye shosse, 74, hal 1
Medquadrat di Kashirka

Pak A.G.

9 ulasan
Ahli bedah
Kashirskoye shosse, 74, hal 1
Medquadrat di Kashirka

Ulasan (3)

loading...

Orang yang hebat profesional dan luar biasa! Mengoperasikan saya secara endoskopi, mengangkat bagian paru-paru. Seminggu kemudian, kembali ke kehidupan sehari-hari. Sangat berterima kasih kepada dokter!

Pada awal perawatan saya yang panjang dan sulit, saya datang untuk meminta saran dan rekomendasi kepada Dr. AK Allahverdiyev. Dokter bedah ini kemudian membuat kesan yang tak terhapuskan pada saya - energetik, penuh perhatian kepada pasien di resepsi, responsif, tertarik untuk membantu. Saya sangat berterima kasih kepada Arif Kerimovich atas sikap yang luar biasa, dukungan moral (yang kemudian diperlukan untuk saya sebagai udara!) Dan untuk rekomendasi dan arahan ini. Kowtow untuk bantuan penting ini!

Saya berterima kasih kepada nasib yang membawa saya kepada orang-orang dari pusat ini, bahwa saya mendapatkan para profesional yang mengetahui bisnis mereka. Tim operasi besar, saya mohon maaf, saya tidak ingat semuanya dengan nama, saya kenal dokter Allahverdiyev, karena itu saya menulis di sini. Dia adalah spesialis bakat hebat, dan pria yang baik hati. Jelas bahwa dia benar-benar diberikan kepada karyanya, bahwa pendekatan untuk setiap pasien berbeda baginya. Namun, ini dapat dikatakan tentang semua dokter yang berpartisipasi dalam operasi dan melakukan tindak lanjut. Setiap orang kompeten, semua orang melihat dan memahami rasa sakit dan pengalaman pasien. Terima kasih, kami masih memiliki para profesional kami.

Azerbaijan adalah salah satu spesialis terkemuka dari Pusat Penelitian Kanker Rusia. Blokhina (sesi foto)

loading...

Salah satu spesialisasi medis yang paling sulit adalah seorang onkologis. Tradisi onkologi Rusia telah lama menetapkan tradisi mereka sendiri, sekolah mereka sendiri. Itu benar dianggap bahwa Pusat Ilmiah Oncological Rusia dinamai. Blokhin.

Tidak satu pun, tetapi beberapa sekolah ilmiah terbentuk dalam kerangkanya. Salah satunya dipimpin oleh Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia Mamed Aliyev. Dia adalah direktur Institute of Pediatric Oncology dan Hematologi dari RCRC, dan sekelompok dokter berbakat dan menjanjikan telah terkonsentrasi di sekelilingnya.

Metode terbaru melawan penyakit ini

Gadis Katya T. pada usia 13 tahun diterapkan pada Institut Onkologi Anak di RCRC. Blokhina dengan keluhan nyeri tulang panggul. Pemeriksaan menunjukkan tumor besar menyebar ke sendi panggul: Sarkoma Ewing adalah salah satu tumor terburuk di masa kanak-kanak. Katya menerima total dua belas program kemoterapi dosis tinggi. Tumor telah menurun secara signifikan, tetapi terus menghancurkan tulang. Kemudian para dokter memutuskan untuk melakukan operasi yang paling rumit - untuk menghilangkan separuh bagian kanan panggul dengan tumor dan menggantinya dengan titanium endoprosthesis, yang diperintahkan di Jerman khusus untuk pasien ini. Operasi ini berhasil dilaksanakan untuk pertama kalinya di Rusia. Sudah hampir 3 tahun. Gadis itu, sekarang seorang gadis, hidup aman tanpa jejak tumor, dia menjalani kehidupan yang penuh, belajar di sekolah seni.

Berkat produk medis modern dan operasi teknologi tinggi yang paling rumit dari para dokter, RCRC mampu menyelamatkan hidup tidak hanya Kate. Sejarah kemenangan Katya di Institut Onkologi Anak bukan yang pertama dan bukan satu-satunya: jumlah nyawa, anak-anak, dan orang dewasa yang disimpan selama keberadaan RCRC adalah ribuan.

Tidak selalu, tentu saja, pengobatan kanker sangat sukses. Sekitar 300 ribu orang meninggal karena kanker setiap tahun di Rusia. Dan banyak dari jumlah ini mati dari bentuk yang sepenuhnya dapat disembuhkan dan dapat dioperasi untuk pengobatan modern, mereka tidak bisa menunggu untuk operasi mereka. Masalahnya adalah bantuan teknologi tinggi yang diberikan kepada RCRC belum berhasil "menjangkau" ke semua wilayah di negara besar. Di satu tempat ada kekurangan pusat diagnostik atau peralatan mereka, di lain ada segala sesuatu yang diperlukan, tetapi secara fisik tidak ada spesialis yang cukup.

Siswa dari Davydov

RCRC mereka. Blokhin adalah otak utama dan sekaligus pusat praktis yang memusatkan ilmu kedokteran dalam memerangi tumor kanker. Anda dapat berbicara tentang beberapa generasi ilmuwan, yang dibawa oleh penyelenggara pertama lembaga ini. Pertama-tama, ini adalah siswa langsung dari Nikolai Blokhin sendiri dan pengikutnya - akademisi Nikolai Trapeznikov. Mereka membentuk sekolah mereka sendiri. Dalam beberapa tahun terakhir, pemimpin ilmu onkologi Rusia yang tidak diragukan adalah Akademisi Mikhail Davydov. Di bawah kepemimpinannya, membela lebih dari 80 tesis, termasuk lebih dari 40 untuk tingkat dokter. Murid-murid dan rekan-rekannya bekerja di posisi terdepan tidak hanya di RCRC, tetapi juga sebagai direktur dari pusat serupa di negara-negara CIS lainnya. Misalnya, di Azerbaijan, direktur Pusat Onkologi Nasional adalah akademisi Jamil Aliyev, dan rektor Universitas Kedokteran adalah onkolog, akademisi Ahliman Amiraslanov. Keduanya untuk waktu yang lama tidak hanya belajar, tetapi juga bekerja di RCRC.

Hari ini, di bawah kepemimpinan Davydov, sekitar 3.500 orang bekerja di RCRC, termasuk dua akademisi, 87 profesor, dan 218 dokter sains. Pusat Onkologi Rusia adalah masalah medis terbesar di Eropa, yang selama bertahun-tahun telah mengatur dan secara finansial mendukung kerja sama berbagai spesialis medis. Konsentrasi ilmuwan seperti itu, dokter berpengalaman, ahli bedah kelas tinggi memungkinkan Anda untuk mensintesis lingkungan untuk pendidikan profesional sejati di bidangnya, melahirkan ilmuwan yang berbakat dan serba bisa, inovator sejati.

Asalnya dari Azerbaijan

Salah satu inovator ini adalah Profesor Mamed Aliyev, akademisi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia. Dia bertanggung jawab atas departemen onkologi umum dan departemen tumor dari sistem muskuloskeletal RCRC dan pada saat yang sama mengepalai Institut Onkologi dan Hematologi Anak dari RCRC. Prof Aliyev terkenal di Baku, di mana, sebagai pemuda, ia memilih profesi dokter. Di sana, sebagai lulusan Institut Kedokteran Negara Azerbaijan. N. Narimanov, menerima pekerjaan pertamanya sebagai ahli anestesi dan resusitasi. Kemudian dia pindah ke bidang traumatologi dan ortopedi. Pada tahun 1982 ia dikirim untuk belajar di Moskow, ke sekolah pascasarjana CITO mereka. Priorov, di mana ia membela karya ilmiah pertamanya - tesis tentang pengobatan dislokasi panggul yang rumit pada anak-anak.

Pada 1988 ia kembali ke klinik traumatologi dan ortopedi di Baku, selama dua tahun ia bekerja sebagai kepala departemen. Kemudian pada tahun 1990 ia dikirim lagi ke Moskow untuk mengerjakan disertasi doktornya di RCRC, kemudian ia dikepalai oleh dokter legendaris Akademisi Nikolai Trapeznikov. Pada akhir tahun sembilan puluhan, Dr. Aliyev telah mengumpulkan pengalaman yang kuat dalam perawatan lebih dari lima ribu orang. Dia mulai menggabungkan berbagai metode - pembedahan, ortopedi dan bedah saraf, memperkenalkan metode-metode yang digunakan oleh lamanya yang terkenal, Ilizarov, ke dalam onkologi. Aliyev mendirikan sejumlah petunjuk baru di RCRC dan pada skala pengobatan Rusia secara keseluruhan - perawatan bedah tumor tulang belakang dan panggul, dinding dada, bedah vaskular mikro dan rekonstruksi di onkologi. Pada tahun 1998 ia dianugerahi gelar profesor onkologi. Pada tahun 2001, setelah kematian gurunya, Akademisi Trapeznikov, ia memimpin sekolah ilmiah ilmuwan luar biasa ini.

Karya ilmiah Mamed Aliyev dikhususkan untuk masalah perawatan kompleks sarkoma tulang, bedah jaringan lunak, rekonstruktif dan vaskular pada onkologi dan tumor kulit ganas. Meringkas pengalaman mengobati lebih dari lima ribu pasien dengan sarkoma menunjukkan bahwa hanya pendekatan gabungan, termasuk kemoterapi dan perawatan bedah, yang memberikan hasil jangka pendek dan jangka pendek yang memuaskan. Bersama dengan penggunaan artroplasti secara luas, yang telah mampu membawa ke standar dunia, dan berbagai metode tulang dan plastik vaskular, perawatan pengawet organ memungkinkan melestarikan ekstremitas lebih dari 85% pasien dengan sarkoma. Lebih dari 700 operasi endoprostetik dilakukan di departemen.

Di bawah kepemimpinan Aliyev, dalam beberapa tahun terakhir, dorongan baru telah dikembangkan ke arah seperti pengobatan komplikasi awal dan akhir setelah operasi pengawetan organ. Hari ini mereka diperkenalkan ke dalam onkologi anak-anak, sehingga perawatan pelestarian organ telah menjadi standar perawatan bedah pada anak-anak. Operasi pengawetan organ pada anak-anak dengan tumor tulang dan jaringan lunak dilakukan pada 90% pasien. Dengan metode yang serupa dan serupa, gadis Katya sembuh pada waktunya.

RCRC adalah tim multinasional yang benar-benar terdiri dari orang-orang yang berpikiran sama, dokter dari hampir semua negara dari bekas USSR bekerja di sana. Misalnya, banyak orang dari Azerbaijan bekerja di pusat medis berteknologi tinggi ini. Dari lingkaran mereka, perlu disebutkan beberapa spesialis.

Elmar Musaev sudah menjadi dokter yang berpengalaman. Lahir pada tahun 1971 di Baku, dalam keluarga dokter. Sama seperti gurunya Mamed Aliyev, ia lulus dari Universitas Kedokteran Negara Azerbaijan. N. Narimanov. Setelah lulus, ia menjalani magang, magang klinis dan sekolah pascasarjana berdasarkan departemen tumor sistem muskuloskeletal RCRC. N.N. Blokhin. Pada bulan November 2005, Direktur Pusat, Akademisi Davydov, mengundangnya untuk memimpin departemen baru (bedah vertebral), di mana Dr. Musaev masih bekerja. Pada tahun 2008 ia membela tesis doktornya: "Pendekatan modern untuk perawatan bedah tulang panggul". Dokter Musaev berurusan dengan salah satu masalah yang paling rumit dari onkologi klinis - intervensi bedah untuk tumor tulang belakang, tulang panggul dan tulang sacrum.

Azer Akhundov - MD, peneliti senior dari tumor kepala dan leher. Lahir pada tahun 1959 di Lankaran. Setelah lulus dari Universitas Kedokteran Negara Azerbaijan, ia bekerja sebagai ahli bedah di wilayah Kokchetev di Kazakhstan. Dari 1987 hingga 1989 - seorang ahli bedah di rumah sakit militer. Pada tahun 1989, ia dikirim ke tempat tinggal di Pusat Penelitian Kanker. Pada tahun 2000, ia membela tesis doktornya. Azer Akhundov adalah salah satu staf paling berpengalaman di departemen tumor kepala dan leher. Di gudang operasinya - pengangkatan tumor kelenjar tiroid, hipofaring, tumor leher.

Seluruh keluarga dokter bekerja di RCRC - Arif Allahverdiyev dan istrinya Goncha. Dr. Allahverdiyev, lahir pada 1974, juga dari Baku. Pada tahun 1996, ia lulus dari Universitas Kedokteran Negara Azerbaijan bernama N. Narimanov, selama dua tahun ia belajar magang di Pusat Onkologi Kementerian Kesehatan Azerbaijan di Departemen Onkologi Umum. Pada tahun 1998 ia memasuki residensi klinis RCRC. Pada tahun 2003, di bawah kepemimpinan Academician Davydov, ia membela tesisnya tentang topik: "Operasi lanjutan dalam perawatan bedah pasien dengan kanker paru-paru." Dia saat ini memegang posisi Peneliti Senior di Departemen Torako-abdominal dari Pusat Ilmiah Oncological Rusia. Pada tahun 2008, ia menjalani pelatihan praktis dalam teknik operasi endosurgical (bedah thoracoscopic dan laparoscopic) untuk tumor intrathoracic dan tumor dari organ perut di klinik Jikei University School of Medicine (Tokyo, Jepang). Pada tahun 2009 ia menjadi magang di Oncological Institute of Gustave Rus (Paris, Prancis).

Pada tahun 1996, istrinya Goncha Allahverdiyeva lulus dengan pujian dari Universitas Kedokteran Azerbaijan. N. Narimanov. Setelah pelatihan residensi dan sekolah pascasarjana, pada tahun 2006 ia membela tesisnya tentang diagnosis ultrasound metastasis ke kelenjar getah bening regional tumor dari organ kepala dan leher. Sejak 2007, ia telah menjadi asisten peneliti di Departemen Diagnostik Ultrasound, RCRC.

Onkologi tidak membongkar kebangsaan untuk pukulannya, juga tidak ada bedanya apa tangan dan upaya ilmiah negara mana yang akan mengekang penyakit dunia ini. Apakah itu dikekang? Peningkatan yang diproyeksikan dalam kasus kanker dari 10 juta pada tahun 2000 akan meningkat menjadi 15 juta pada tahun 2020, dan ini akan terjadi terutama karena populasi yang menua di planet ini di negara maju dan berkembang, serta peningkatan jumlah perokok. dan orang-orang menjalani gaya hidup yang tidak sehat. Di Rusia, sekitar 2,5 juta orang berada di bawah perawatan medis dengan berbagai penyakit onkologi. Dari jumlah orang ini yang meninggal karena penyakit ini, pikirkan sekitar seribu orang setiap hari.

Tentu saja, negara bertanggung jawab atas kesehatan warganya, untuk kemungkinan penyembuhannya. Tragedinya adalah bahwa banyak dari kematian ini dapat dicegah, obat dapat melawan penyakit ini jika terdeteksi pada tahap awal. Pertanyaannya adalah di hadapan pusat diagnosis awal. Anda dapat berbicara untuk waktu yang lama tentang masalah menciptakan basis material dan teknis dan pasokan obat baik di Rusia dan di Azerbaijan, di negara-negara CIS. Tentu saja, perlu untuk memperluas pengalaman RCRC untuk meningkatkan jumlah personil yang terdidik dan berkualitas.
Tetapi untuk mengekang kanker, menurut penelitian WHO, upaya seluruh dunia dibutuhkan. Masyarakat internasional harus segera mengambil tindakan untuk mengurangi konsumsi tembakau dan alkohol, dan untuk mempromosikan makan sehat, yang merupakan senjata utama dalam perang melawan kanker. Adapun ahli bedah Rusia, ahli bedah Azerbaijan dan kebangsaan lainnya, mereka cukup melakukan tugas yang ditetapkan untuk mereka - sekolah bedah Rusia menduduki posisi terdepan di dunia. Masalah kelangsungan hidup pasien kanker terdiri dari kualitas pemeliharaan pasca operasi, pemulihan dan, tentu saja, dalam promosi gaya hidup sehat.

Bantu "Izvestia"

Aliyev Mamed Javadovich, MD, profesor, akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, ilmuwan terhormat Federasi Rusia, penerima hadiah Negara dan Hadiah Pemerintah Federasi Rusia, kepala departemen onkologi umum dan departemen tumor muskuloskeletal dari Institut Penelitian Onkologi Klinis Pusat Penelitian Kanker Rusia. N.N. Blokhina RAMS, Direktur Lembaga Ilmiah dan Penelitian untuk Onkologi Anak dan Hematologi.

Pusat Penelitian Kanker Rusia. N. N. Blokhina

loading...

Pusat Penelitian Kanker Nasional Rusia yang dinamai NN Blokhin dari Kementerian Kesehatan Rusia adalah penerima hak dari Institut Patologi Eksperimental dan Terapi Kanker dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, yang dibentuk oleh Resolusi Dewan Menteri Uni Soviet pada 22 Oktober 1951.

Pada tahun 1952, Lembaga ini dipimpin oleh Nikolay Nikolayevich Blokhin. Dalam waktu sesingkat mungkin, ia berhasil mengumpulkan di satu pusat perwakilan terbaik dari ilmu pengetahuan, dokter praktis, ahli bedah, ahli radiologi, ahli radiologi, ahli terapi dan penyelenggara perawatan kesehatan, orang muda berbakat dan menciptakan sekolah ilmiah dan praktis terkemuka di negara itu, yang telah menjadi salah satu yang paling dihormati di dunia. Hari ini pusat ini dinamai pendiri dan direktur pertama.

Dari tahun 2001 hingga sekarang RCRC mereka. NNBlokhina dikepalai oleh Akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, Profesor, Kepala Ahli Onkologi Rusia Mikhail Ivanovich Davydov, ahli bedah onkologi domestik yang luar biasa, melanjutkan tradisi terbaik dari para pendahulunya. Jadi, hari ini, RCRC mereka. N.N. Blokhin menjadi klinik onkologi terbesar di Rusia dan Eropa, serta salah satu klinik onkologi terbesar di dunia. Pusat ini menyajikan semua jenis perawatan kanker yang ada.

"Landasan analitis dan metodologis endosurgery tumor lokalisasi toraks". Allahverdiyev Arif Kerim oglu

loading...

Tesis - 480 rubel., Pengiriman 10 menit, sekitar jam, tujuh hari seminggu dan hari libur.

Abstrak - gratis, pengiriman 10 menit, sekitar jam, tujuh hari seminggu dan hari libur

Allahverdiyev Arif Kerim oglu. "Yayasan analitis dan metodologis endosurgery tumor lokalisasi toraks": disertasi. Dokter Ilmu Kedokteran: 01/14/12 / Allahverdiyev Arif Kerim oglu; [Tempat Perlindungan: NNN Pusat Penelitian Kanker Rusia Blokhina, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia].- Moskow, 2016

Konten untuk disertasi

1. Riwayat perkembangan dan dukungan instrumental dari bedah thoracoscopic 13

2 Kemungkinan modern diagnosis lesi tumor pada lokalisasi intrathoracic 30

2.1 Kemungkinan metode instrumental dalam diagnosis lesi metastasis organ dada dan pementasan kanker paru (tinjauan pustaka) 30

2.2. Kemungkinan thoracoscopy dalam diagnosis lesi tumor pada paru, mediastinum dan pleura (analisis pengamatan sendiri) 38

2.3.Methodologi diagnostik kinerja torakoskopi 43

2.3.1. Diagnosis tumor pada pleura 44

2.3.2 Diagnosis tumor paru-paru 46

2.3.3 Diagnosis neoplasma mediastinum 51

3. Strategi untuk perawatan bedah pasien dengan lesi paru metastatik 54

3.1.Seleksi akses operasi dalam perawatan bedah pasien dengan metastasis paru (tinjauan pustaka) 54

3.2 Pembedahan Thoracoscopic dalam pengobatan metastasis paru (observasi sendiri) 62

3.3.Methodological aspek intervensi torakoskopi untuk lesi paru metastatik 69

3.4 Reseksi paru torakoskopi simultan bilateral untuk metastasis 81

3.5 Hasil segera dari perawatan bedah pasien dengan metastasis paru-paru

4. Pendekatan modern untuk perawatan bedah tumor mediastinum 94

4.1 Tinjauan literatur 94

4.2. Terapi bedah tumor neurogenik mediastinum (pengamatan sendiri) 115

4.3. Pengobatan teratoma mediastinum (observasi sendiri) 126

4.4 Perawatan bedah dengan tim mediastinum (pengamatan sendiri) 134

4.4.1.Karakteristik pasien yang menjalani operasi untuk thymoma mediastinum 134

4.4.2. Aspek metodologis thimectomy thoracoscopic 145

4.4.3 Hasil segera dari perawatan bedah pasien dengan thymomas mediastinum 157

4.4.4 Hasil jangka panjang dari perawatan bedah pasien dengan thymomas mediastinum 165

5. Kemungkinan modern untuk perawatan bedah kanker paru-paru sel non-kecil saya tahap klinis 173

5.1.Modern keadaan masalah (tinjauan pustaka) 173

5.2. Aspek metodologis melakukan lobektomi thoracoscopic sepenuhnya 194

5.2.1 Intervensi operasional pada paru kiri 197

5.2.2. Intervensi bedah pada paru kanan 214

5.2.3. Simpulasi nodus limfatik mediastinum torakoskopi 236

5.3 Karakteristik umum dari observasi klinis dan metode penelitian 245

5.4 Hasil segera dari perawatan bedah pasien dengan stadium klinis NSCLC I 253

5.5 Hasil pengobatan jangka panjang dari kanker paru-paru sel non-kecil setelah intervensi thoracoscopic 271

Rekomendasi praktis 317

Kemungkinan thoracoscopy dalam diagnosis lesi tumor paru-paru, mediastinum dan pleura (analisis pengamatan sendiri)

loading...

Pada tahun 1928, Cova menerbitkan atlas warna diagnosis thoracoscopic patologi hilus [407].

Untuk pertama kalinya di Rusia, intervensi thoracoscopic dilakukan oleh KD Esipov pada tahun 1929 untuk pneumolisis pada pasien dengan pneumotoraks terapi yang tidak efektif.

Pada tahun 1929, berkat perkembangan Kalkus hepatologis Jerman, langkah signifikan dicapai, dari transisi laparoskopi dari perawatan diagnostik ke prosedur terapeutik [172]. Penulis mengembangkan trocar dengan saluran kerja tambahan untuk penyisipan instrumen. Yang sangat menarik adalah laporan penulis tentang kinerja 100 laparoskopi menggunakan sistem optik dengan ikhtisar 135. Lapar laparoskopi Kalka digunakan pada zaman kita, dan poin untuk memasukkan trocars ke dalam rongga perut dinamai menurut namanya.

Penemuan koagulasi monopolar frekuensi tinggi oleh ilmuwan Jerman Bosch pada tahun 1936 adalah pencapaian yang signifikan dalam pengembangan endosurgery. Namun, penggunaannya menyebabkan peningkatan jumlah komplikasi bedah, yang dikaitkan dengan luka bakar parah pada jaringan di sekitarnya.

Pada 1950-an, terapi antibiotik untuk pengobatan tuberkulosis terutama digantikan oleh penggunaan thoracoscopy dalam pengobatan patologi ini. Dalam 20 tahun ke depan, thoracoscopy telah banyak digunakan dalam diagnosis lesi primer dan metastasis paru-paru dan pleura. Ilmuwan Sattler [345], Swierenga [376] dan Brandt [62] dalam pekerjaan mereka melaporkan lebih dari 1000 diagnostik torakoskopi dilakukan.

Meskipun meluasnya penggunaan metode di Eropa, di Amerika Serikat, teknik ini dikembangkan hanya sejak tahun 1970-an, yang disebabkan oleh kemajuan teknis di bidang optoelektronik dan teknologi medis. Perkembangan serat optik dan munculnya kamera video endoskopi yang fleksibel mendorong minat dalam pengembangan thoracoscopy. Leluhur thoracoscopy di Amerika Serikat adalah Miller dan Hatcher [254]. Penemuan fleksibel, perangkat bedah video seluler, menyebabkan peningkatan tajam dalam penggunaannya dalam operasi gastrointestinal dan pulmonary, otolaryngology, urologi dan ortopedi. Perkembangan kamera endoskopi dan kemajuan dalam pengembangan instrumen bedah untuk endosurgery mendorong perkembangan lebih lanjut dari thoracoscopy. Lo Cicero [214] dan Wakabayashi [393] menunjukkan kemanjuran klinis memperkenalkan operasi laser dalam operasi torakoskopik.

Pada 1980-an, thoracoscopy mulai banyak digunakan tidak hanya untuk tujuan diagnosis, tetapi juga sebagai teknik terapi untuk berbagai patologi organ dada. Thoracoscopy benar mengambil posisinya dalam operasi tumor thymus ketika melakukan thymectomy, dalam operasi jantung dengan revaskularisasi aorta-koroner, dengan reseksi esofagus [88], untuk melakukan simpatektomi, perikardiotomi, dan untuk semua jenis reseksi paru yang sebelumnya dilakukan dari akses bedah terbuka. Manfaat klinis dari torakoskopi termasuk pengurangan periode pemulihan untuk pasien setelah operasi dan penurunan nyeri pasca operasi [171, 189].

Simpatektomi thoracoscopic pertama yang sukses dilakukan oleh Ioffe L.T. pada tahun 1982, sebagai konsekuensinya, teknik ini telah menerima aplikasi praktis yang luas [3, 17, 19]. The thoracoscopy aplikasi pertama untuk pengobatan penyakit tulang belakang di Eropa milik Mack [221, 313], dan Rosenthal [326] di Amerika Serikat. Namun, kudeta nyata dalam sejarah perkembangan operasi thoracoscopic telah menjadi kenyataan pada tahun 1986, setelah pengembangan kamera video warna, yang memungkinkan untuk mentransfer gambar dari lensa ke monitor thoracoscope. Penemuan ini berkontribusi pada awal pengembangan yang disebut operasi endovaskular. Sistem video baru memiliki kelebihan yang tak terbantahkan, yang adalah sebagai berikut: dengan meningkatkan citra mempertahankan kejelasan dan reproduksi warna, yang memfasilitasi evaluasi dari objek penelitian; berkat gambar di monitor, menjadi mungkin untuk berpartisipasi dalam intervensi bedah asisten ahli bedah. Konsep "video torakoskopi" (VTS) telah menjadi mapan dalam praktek klinis. Saat ini, PTS digunakan untuk semua jenis patologi dada: atipikal dan anatomi reseksi paru, eksisi bula, kista, menjahit dan obturasi fistula bronkial, pleurodesis, pleurectomy, pericardiotomy, pengangkatan tumor dan kista mediastinum, reseksi esofagus dan intervensi bedah pada jantung [ 1, 9, 10, 11, 22, 27, 30, 32, 33, 35]. perkembangan teknologi baru mendorong kepentingan sah dalam studi dan pengembangan kemungkinan diagnostik dan terapeutik Endosurgery dalam berbagai bidang kedokteran klinis, terutama di onkologi.

Bedah torakoskopi dalam pengobatan metastasis paru (observasi sendiri)

loading...

thoracoscopy diagnostik, biasanya diterapkan untuk memperjelas hasil penelitian tidak metode berperan invasif, seperti x-ray, multislice kompyuteranaya tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), tomografi emisi positron (PET). Diidentifikasi metode non-invasif nodul di paru-paru dan mediastinum memerlukan morfologi memperjelas sifat perubahan di dalamnya, yang saat ini digunakan teknik modern seperti transthoracic biopsi jarum, tusuk transbronchial, tusukan transesophageal, tusukan transbronchial bawah kendali X-ray atau studi computed tomography. Namun, bahkan penggunaan gudang kemampuan diagnostik tidak menghasilkan konfirmasi morfologi diagnosis. Masalah ini berhasil dipecahkan dengan biopsi di bawah kendali video torakoskopi.

Massa paru intraparenchymal, yang dapat menyebabkan kesulitan tertentu, adalah kesulitan khusus. Menurut para ilmuwan Jepang [374], tanda lesi pra operasi di paru-paru ditunjukkan kepada semua pasien yang formasinya tidak melebihi 10 mm dan terletak pada kedalaman lebih dari 5 mm dari pleura visceral. Ada berbagai pendekatan untuk memecahkan masalah ini. Sebagai contoh, USG intraoperatif digunakan untuk memvisualisasikan lesi intraparenchymal ukuran kecil di paru-paru [319]. Namun, untuk permeabilitas akustik paru-paru, perlu untuk runtuh selama setidaknya 40 menit, yang secara signifikan memperpanjang durasi operasi. Sebagai akibatnya, markup preoperatif lebih disukai. Pertama-tama, perlu dicatat metode tanda preoperatif lesi kecil di paru-paru menggunakan jarum jangkar di bawah kendali CT), digunakan dalam praktek klinis [350]. Sebagai metode alternatif menandai fokus intraparenchymal yang terletak di paru-paru, pengenalan perekat di sebelah tumor di bawah kendali CT digunakan. Untuk tujuan ini, agar dan histoacryl digunakan, yang, setelah diperkenalkan ke parenkim, dengan mudah membentuk daerah padat yang dapat diakses untuk palpasi, sehingga secara kasar menunjukkan lokalisasi fokus patologis [437].

Untuk tujuan yang sama, kolagen diwarnai dengan biru metilen digunakan, yang, tidak seperti pewarna bebas, dipertahankan di parenkim paru hingga 10 hari [278]. Namun, zat perekat yang dimasukkan ke dalam jaringan paru-paru menutupi tumor, sehingga mencegahnya untuk membedakan, jika perlu, selama pembedahan. Juga, untuk pelabelan preoperatif dari lesi fokal kecil di paru-paru, obat radioaktif 99mTc digunakan, yang disuntikkan 2 jam sebelum operasi langsung ke tumor, dan visualisasi intraoperatif formasi dilakukan menggunakan sensor sinar gamma [57]. Seiring dengan ini, teknik ini memerlukan penggunaan peralatan tambahan khusus dan kondisi khusus untuk penggunaan zat radioaktif. Dalam hal ini, jelas relevansi mempelajari kemungkinan diagnostik torakoskopi dengan tanda pendahuluan dan pengembangan teknik intraoperatif untuk memvisualisasikan lesi fokal dalam di paru-paru, yang merupakan subjek penelitian kami.

Kami telah menganalisis hasil thoracoscopy diagnostik di 101 pasien dioperasi di Departemen Thoracic FGBU "RCRC. N.N. Blokhin "Kementerian Kesehatan Rusia antara tahun 2006 dan 2015 tentang struktur paru-paru fokus, mediastinum dan pleura (Tabel 3). Usia rata-rata pasien adalah 45,3 tahun dan berkisar antara 18 hingga 75 tahun. Dari jumlah tersebut, 56 adalah laki-laki (55,4%), perempuan - 45 (44,6%). TABEL 3 - Distribusi pasien Lokalisasi 25 (24,8%) pasien thoracoscopy diagnostik dilakukan selama lesi neoplastik dari mediastinum anterior, 19 (18,8%) yang dioperasikan pada tumor posterior mediastinum, 10 (9,9%) - pendidikan pleura, dan hampir setengah dari pasien 47 (46,5%) thoracoscopy diagnostik untuk tujuan konfirmasi morfologi diagnosis dilakukan pada lesi fokal di paru-paru.

Adapun sejarah dan gambaran klinis perubahan pada paru dan mediastinum, harus dicatat bahwa pada 80 (79,2%) pasien penyakit itu asimtomatik, hanya pada 21 pasien (20,8%) perubahan itu disertai dengan gejala penyakit. Semua pasien termasuk kelompok dengan lesi tumor mediastinum dan kebanyakan gejala lokal dari proses neoplastik, seperti sesak napas, nyeri dada, kelemahan, batuk dan demam, menang.

Durasi tinggal di rumah sakit tergantung pada sifat intervensi. Jika intervensi terbatas pada thoracoscopy diagnostik (biopsi tumor mediastinum, reseksi paru, tumor biopsi paru-paru dan pleura, limfadenektomi mediastinum) selama rumah sakit tinggal pada periode pasca operasi tidak melebihi 4 hari. Dalam kasus di mana, setelah verifikasi diagnosis harus memperluas volume operasi periode diperpanjang, masing-masing, untuk jangka waktu, tergantung pada volume operasi dan jenis akses bedah

Aspek metodologis thimectomy thoracoscopic

loading...

Salah satu masalah mendesak dari onkologi klinis modern adalah metastasis tumor ganas. Paling sering, sebagian besar dari mereka bermetastasis ke paru-paru. Ketika pemeriksaan kompleks metastasis paru terdeteksi 6-30% dari pasien dengan tumor di situs manapun, sebaiknya dengan kanker ginjal, payudara, horionepitelioma, tumor testis, sarkoma, jarang di lokalisasi lainnya [4, 23, 26, 34, 110, 123, 150].

Sejarah pengobatan bedah metastasis paru-paru memiliki lebih dari 100 tahun. Pada tahun 1882, Weinlechner menghilangkan metastasis dari paru-paru selama operasi untuk sarkoma dinding dada. Setahun kemudian, Kronlein (1883) melaporkan pada pasien yang menjalani reseksi dinding dada tentang rekurensi sarkoma dan pengangkatan metastasis paru.

Di negara kami untuk pertama kalinya, intervensi bedah untuk lesi paru-paru metastasis dilakukan oleh B.E. Linberg pada tahun 1948. Para pionir operasi metastasis paru-paru, di USSR adalah A.A. Vishnevsky (1950), E.S. Lushnikov (1959), A.N. Fokin (1961), A.I. Pirogov, I.A. Maximov (1963).

Pada tahun 1982, dalam literatur dunia ada laporan dari 2649 operasi untuk metastasis paru, yang menunjukkan minat yang meningkat dalam masalah ini.

Pada tahun 1997, hasil studi kooperatif dari 18 klinik thoracic terbesar di Eropa dan Amerika Utara, yang memiliki 5.206 operasi untuk metastasis di paru-paru, diterbitkan [297]. Paling sering, metastasis paru terdeteksi pada pasien dengan sarkoma. Pengobatan bedah metastasis paru dengan sarkoma, sebagai metode utama, serta dalam kombinasi dengan kemoterapi, ditemukan efektif dalam kelompok pasien dengan metastasis paru yang terisolasi dan dapat dioperasi [309]. Karena mayoritas pasien dengan metastasis paru sarkoma muda dan tidak ada patologi fungsional terkait, kematian dan risiko komplikasi pasca operasi setelah reseksi paru sangat rendah, dan kelangsungan hidup rata-rata 5 tahun bervariasi antara 20% dan 40%, tergantung pada jenis patologis tumor, jumlah metastasis paru, lesi dari satu atau kedua paru-paru, besarnya metastasis, lesi kelenjar getah bening hilus, dan interval bebas-kekambuhan sebelum metastasis berulang ke paru-paru [52, 298]. Sebagian besar penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup pada kelompok pasien dengan metastasis paru setelah perawatan bedah dan kombinasi melebihi setelah kemoterapi dalam varian mono, dan dalam kasus di mana operasi tidak layak. Ini mendorong pendekatan bedah aktif untuk pengobatan pasien dengan metastasis paru sarkoma [52, 309].

Selama beberapa tahun terakhir, metode bedah dalam pengobatan sarkoma, terutama untuk sarkoma tulang ekstremitas bawah, telah menjadi kurang invasif, metode pengobatan konservatif yang lebih luas digunakan dengan perawatan bedah konservatif, untuk menghindari amputasi. Sementara itu, perawatan bedah dini metastasis paru terdiri dari reseksi paru menggunakan pendekatan traumatik seperti torakotomi dan sternotomi [52]. Pendekatan ini didasarkan pada fakta bahwa setiap perubahan metastasis patologis di paru-paru harus dihapus, dan di atas, pendekatan bedah memungkinkan palpasi penuh paru-paru dan dapat mengungkapkan metastasis yang tidak divisualisasikan menggunakan teknik diagnostik modern. Namun, menurut kami, dan menurut beberapa penulis, adalah mungkin untuk mempertimbangkan penggunaan teknik bedah kurang invasif dalam pengobatan bedah metastasis paru sarkoma, dengan mempertimbangkan fitur berikut dari perjalanan penyakit pada kelompok pasien ini: (1) sekitar 40% dari mereka, relaps lebih lanjut di paru akan terdeteksi [65]; (2) banyak dari pasien-pasien ini akan dioperasikan kembali, rata-rata 2 operasi per pasien, dan (3) resektabilitas metastasis paru menurun sebanding dengan jumlah torakotomi, oleh karena itu, beberapa pasien ditolak perawatan bedah setelah dua atau tiga kali intervensi berulang. Dengan demikian, penolakan torakotomi dalam mendukung operasi invasif minimal, dengan intervensi bedah pertama untuk metastasis paru sarkoma, memiliki hak untuk ada di subkelompok pasien tertentu.

Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa penelitian telah dipublikasikan tentang penggunaan teknik bedah torakoskopik dalam pengobatan metastasis paru [188, 265, 270, 366]. Pembedahan thoracic invasif minimal telah menjadi mapan dan telah menjadi metode umum di banyak klinik sebagai metode untuk mengobati pasien dengan penyakit paru metastatik terbatas (biasanya kurang dari 2 metastasis) [266]. Pendekatan ini didasarkan pada pengurangan komplikasi pasca operasi dan rehabilitasi sosial lebih cepat dari pasien yang menjalani intervensi torakoskopi dibandingkan dengan operasi terbuka, tidak merugikan hasil pengobatan jangka panjang [265, 271].

Namun, tidak semua penulis merekomendasikan melakukan operasi torakoskopik dalam kasus metastasis sarkoma ke paru-paru, jumlah penganut teknik minimal invasif agak kecil. Dalam tiga studi terakhir tentang pengobatan metastasis paru-paru sarkoma, semua pasien dioperasi dari torakotomi dan sternotomi, meskipun jumlah metastasis paru-paru [149, 305, 315]. Menurut penulis lain, intervensi torakoskopi dapat menjadi metode pilihan hanya pada pasien dengan cedera paru soliter, yang direseksi untuk tujuan diagnostik. Jika sifat metastasis lesi dikonfirmasi, maka thoracoscopy harus diubah menjadi torakotomi [76, 132].

Alasan utama untuk memilih metode terbuka operasi metastasis paru sarkoma adalah fakta bahwa metode operasi ini memungkinkan untuk palpasi lengkap parenkim paru dan dengan demikian meningkatkan kemungkinan mendeteksi metastasis kecil yang tidak divisualisasikan dengan computed tomography dan menggunakan teknik diagnostik digital modern lainnya. [176].

Kayton dan rekan [176] menganalisis 54 pasien yang menjalani torakotomi dengan reseksi paru untuk metastasis sarkoma. Semua pasien, rata-rata, 20 hari sebelum operasi, menjalani computed tomography organ dada. Dalam 35% kasus, metastasis terungkap yang tidak didiagnosis dengan pemeriksaan CT. Para penulis percaya bahwa torakotomi dengan palpasi manual harus menjadi satu-satunya metode yang tepat untuk mengoperasikan kelompok pasien ini.

Intervensi bedah di paru kanan

loading...

Komplikasi pasca operasi Karakteristik utama dari efektivitas perawatan bedah pasien adalah penilaian frekuensi komplikasi pasca operasi. Kami melakukan analisis komparatif dari frekuensi komplikasi pasca operasi, yang dibagi menjadi dua jenis - terapeutik, yang mencakup pneumonia, trombosis vena ekstremitas bawah, aritmia jantung, sepsis dan emboli paru dan bedah - mematikan, supurasi luka dan perdarahan pasca operasi.

Jumlah total komplikasi pasca operasi pada kelompok pasien yang menjalani thoracoscopic thymectomy adalah 2 (6%), yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan komplikasi pada pasien yang dioperasikan pada volume thymectomy dari akses sternotomi, di mana insiden keseluruhan komplikasi adalah 75%. Perbedaan yang diperoleh secara statistik signifikan (p 0,01).

Insiden komplikasi pasca operasi pada kelompok pasien yang menjalani bedah torakoskopi dan bedah terbuka dalam volume timektomi disajikan pada Tabel 33. Analisis komparatif dari jumlah total komplikasi terapeutik menunjukkan penurunan yang signifikan pada kelompok pasien yang menjalani thoracoscopic thymectomy dibandingkan dengan pasien yang dioperasi dengan sternotomi. Dalam kelompok operasi torakoskopi, frekuensi komplikasi terapeutik adalah 6% berbanding 50% pada kelompok operasi terbuka (p 0,05).

Komplikasi seperti pneumonia di 10,8%, trombosis vena ekstremitas bawah di 10,8%, dan aritmia jantung 14,2% dari total jumlah kasus pada kelompok ini didominasi pada kelompok pasien yang dioperasikan dari akses terbuka. Namun, ketika membandingkan frekuensi komplikasi terapeutik tergantung pada sifat mereka dalam kelompok yang dibandingkan, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan.

Juga, analisis komparatif komplikasi bedah pada pasien yang dioperasikan pada volume timektomi, tergantung pada jenis operasi yang dilakukan, yang disajikan pada Tabel 34, dilakukan.

Pada kelompok pasien yang dioperasi, dari pendekatan bedah terbuka, dalam 2 (7,1%) periode pasca operasi dipersulit oleh perdarahan, dan dalam jumlah yang sama pasien suppurasi luka pasca operasi. Hasil fatal disertai dengan 3 intervensi bedah yang dilakukan dari sternotomi. Pada kelompok pasien yang menjalani operasi torakoskopi, mortalitas pasca operasi dan komplikasi bedah tidak ada. Perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Ketika menganalisis jumlah total komplikasi bedah, pada kelompok pasien yang dioperasi dari akses minimal invasif dibandingkan dengan akses terbuka, jumlah total komplikasi bedah adalah 0% dibandingkan 25%, masing-masing, perbedaan mendekati reliabilitas (p = 0,08).

Fitur periode pasca operasi pada pasien setelah thoracoscopic thymectomy.

Kriteria penting untuk periode pasca operasi pada pasien yang menjalani operasi untuk tumor dada dan organ mediastinum termasuk, selain komplikasi pasca operasi, seperti durasi berdiri drainase pleura, durasi pasien di unit perawatan intensif, durasi penggunaan analgesik narkotik, serta durasi tinggal di rumah sakit setelah dilakukan operasi. Semua faktor ini mempengaruhi waktu rehabilitasi pasien dan pemulihan fungsi pra operasi organ dan sistem, serta waktu perawatan konservatif pasca operasi dengan indikasi untuknya. Kami melakukan penilaian komparatif terhadap semua parameter di atas pada kelompok pasien yang menjalani thoracoscopic dan membuka thymectomy. Durasi penggunaan analgesik narkotik dihitung dalam hal dari saat penghentian analgesia epidural, meskipun fakta bahwa banyak pasien yang menjalani operasi terbuka, meskipun analgesia epidural, juga diperlukan anestesi sistemik dengan penggunaan analgesik narkotik dan obat-obatan ampuh. Durasi berdiri drainase pleura, lama tinggal di unit perawatan intensif dan lama tinggal di rumah sakit dihitung dari hari operasi. Untuk menilai signifikansi statistik dari perbedaan yang diperoleh dalam dua kelompok yang dibandingkan, kami menggunakan analisis statistik nonparametrik dari perbandingan dua kelompok independen menggunakan uji Mann-Whitney U. Setelah thoracoscopic thymectomy, pada sebagian besar pasien yang dioperasi, rongga pleura dikeringkan oleh satu drainase, yang secara paramediastinum ditempatkan di kubah rongga pleura. Pengecualian dilakukan oleh 5 pasien di mana proses penyolderan terungkap dan pneumolisis dilakukan. Dalam kelompok pasien ini, rongga pleura dikeringkan oleh 2 saluran, di kubah rongga pleura dan sinus. Durasi berdiri drainase pleura dalam kelompok pasien setelah intervensi torakoskopi berkisar antara 2 hingga 7 hari, yang rata-rata 3,6 hari.

Pada semua pasien yang menjalani thymectomy sternotomi, drainase rongga pleura dilakukan oleh dua tabung drainase, yang dipasang di sinus dan kubah rongga pleura. Satu drainase secara tradisional dipasang di mediastinum, di tempat tidur tumor yang dibuang, parasternal ke tingkat takik jugularis. Pada pembukaan kedua rongga pleura, drainase mereka dilakukan. Durasi draining berdiri adalah dari 4 hingga 10 hari, yang rata-rata 5,4 hari. Analisis komparatif menunjukkan penurunan yang signifikan dalam durasi drainase pasca operasi pada kelompok pasien yang dioperasi dari pendekatan minimal invasif (p 0,001). Diagram durasi berdiri pasca operasi dari saluran pada kedua kelompok disajikan pada Gambar 66.

Kriteria kedua dimana keuntungan dari akses thoracoscopic dan terbuka dinilai ketika melakukan thimectomy adalah lamanya waktu pasien tinggal di unit perawatan intensif dan perawatan intensif setelah operasi.

Teknologi modern minimal invasif

loading...

Dalam setengah abad terakhir, onkologi telah berubah dengan cepat, berkembang dan membaik. Selama bertahun-tahun, perubahan kualitatif telah terjadi dalam pembedahan pasien onkologi: itu menjadi penting tidak hanya untuk menyelamatkan kehidupan seseorang, tetapi juga untuk memberinya tingkat pelestarian gaya hidup normalnya yang setinggi mungkin. Oleh karena itu, teknologi invasif minimal semakin sering diterapkan. Tamu kami akan memberi tahu kami tentang mereka - Dr. med. Sci., Peneliti Terkemuka dari Departemen Bedah Thoracic Research Institute of Clinical Oncology, N.N. Blokhina »Kementerian Kesehatan Rusia Arif Kerimovich Allahverdiev.

- Arif Karimovich, Anda adalah seorang karyawan dari salah satu departemen onkologi terkemuka di negara tersebut, secara teratur mengadakan lokakarya tentang bedah minimal invasif, setiap hari melakukan beberapa operasi endoskopi, melatih para profesional muda. Arah endoskopi di negara kita agak kurang berkembang dan tidak ada banyak pendukung operasi semacam itu, namun Anda berhasil mencapai hasil yang sangat baik, dan pasien dari berbagai kota di negara itu datang kepada Anda untuk perawatan bedah. Tolong beritahu kami apa kesulitan utama operasi endoskopi dalam hal menguasai teknik ini? Apa kelebihannya dibanding operasi terbuka?

- Dalam dekade terakhir, intervensi endosurgical telah mengambil posisi yang kuat dalam operasi secara umum dan khususnya pada onkologi. Teknik pembedahan ini sudah mantap dalam bedah toraks dan abdomen. Secara tradisional, kekurangan utama, yang, pada gilirannya, menentukan kompleksitas teknik endosurgical, dianggap sebagai gambar dua dimensi, kurangnya sensitivitas taktil dan manipulasi instrumen yang terbatas ketika melakukan intervensi bedah. Adapun gambar dua dimensi, masalah ini sekarang telah dipecahkan: sistem 3D telah muncul, dengan mana kita secara aktif bekerja, dan sensitivitas tertentu melalui alat endoskopi masih datang dan dikembangkan dengan pengalaman. Salah satu alasan yang menentukan kesulitan melatih spesialis muda dalam bedah sampul adalah fakta bahwa teknik ini cukup baru. Dengan demikian, ada lebih sedikit kesempatan untuk melakukan operasi ini untuk ahli bedah muda yang ingin menguasai teknik baru. Dalam pembedahan toraks dan perut hari ini, sebagian besar operasi dilakukan dari pendekatan bedah terbuka, meskipun rasio ini meningkat setiap tahun demi endosurgery. Menurut pendapat saya, ahli bedah harus dengan sempurna menguasai prosedur operasi terbuka, dan baru kemudian menguasai metode bedah endoskopi. Hanya spesialis yang memiliki keterampilan profesional dalam operasi terbuka dapat, jika perlu, melakukan konversi ke torakotomi dan mengatasi kemungkinan komplikasi yang mungkin timbul dan mematikan yang timbul dari pembedahan thoracoscopic. Adapun operasi thoracoscopic, menurut saya, volume intervensi yang paling sulit adalah reseksi paru anatomi: lobektomi, bilobektomi, segmentektomi dan pneumonektomi, serta reseksi esofagus subtotal. Untuk mencapai pemahaman tentang pelaksanaan jenis operasi ini, ahli bedah harus melakukan secara mandiri setidaknya 30-40 intervensi bedah dari satu lokasi. Saya pikir setelah melakukan sejumlah intervensi ini dapat dianggap bahwa spesialis menguasai teknik ini. Studi tentang endosurgery dimulai pada simulator. Sekarang ada banyak lab Wet di mana Anda dapat mempelajari fitur-fitur metodologi bedah endoskopi pada hewan, khususnya, pada babi (minipigs). Mungkin, semua kondisi ini, yang diciptakan, dan peningkatan jumlah intervensi endosurgical memfasilitasi pelatihan para profesional muda. Keuntungan utama operasi endosurgical adalah pengurangan morbiditas intervensi, yang dicapai melalui akses bedah. Hal ini terutama berlaku untuk intervensi di dada, karena akses thoracotomic atau sternotomic, yang secara tradisional digunakan dalam bedah toraks, adalah akses yang paling traumatis. Penurunan jumlah cedera menyebabkan rehabilitasi pasien lebih cepat, penurunan jumlah komplikasi terapeutik dan bedah, penurunan sindrom nyeri pasca operasi. Hal ini terutama berlaku untuk patologi seperti tumor mediastinum, yang sebagian besar jinak, dan reseksi paru untuk lesi metastasis, di mana jumlah intervensi pada organ jauh lebih traumatis daripada trauma trauma torakotomi. Berkenaan dengan kanker paru-paru, masalah akses juga relevan, karena pasien yang mentolerir akses terbuka intervensi kanker paru-paru menghadapi komplikasi terapeutik, yang sebagian besar terkait dengan trauma dari akses bedah: proses inflamasi, pneumonia, gangguan kardiovaskular. sistem vaskular, yang juga disebabkan oleh rasa sakit yang parah, memperlambat proses rehabilitasi. Dengan pendekatan bedah terbuka, otot interkostal terpengaruh, itulah sebabnya mengapa fungsi pernapasan mengalami kesulitan dalam periode pasca operasi: sisi sakit dada tertinggal di belakang dalam tindakan pernapasan, yang, pada gilirannya, memprovokasi pneumonia yang sama dan berkontribusi terhadap peningkatan durasi rehabilitasi pasien. Salah satu keuntungan dari metode endosurgical dalam bedah oncothoracic adalah probabilitas tinggi dari intervensi bedah berulang karena metastasis berulang dan kekambuhan penyakit selama periode tertentu. Ini mungkin untuk beberapa bulan, satu tahun, dua atau tiga tahun, khususnya, ini berlaku untuk pasien yang dioperasi untuk kerusakan metastasis ke paru-paru, dan seperti yang kita tahu, hampir semua tumor bermetastasis ke paru-paru. Pasien-pasien ini memerlukan beberapa operasi dan trauma yang disebabkan oleh akses terbuka mengarah ke perubahan pasca operasi yang ditandai. Kadang-kadang, setelah satu atau dua thoracotomies, tidak mungkin untuk memasuki rongga pleura, dan karena itu pasien ditolak perawatan bedah. Setelah intervensi endosurgical, pasien dapat melakukan operasi kedua, ketiga, keempat, kelima dari akses yang sama, karena, seperti yang ditunjukkan praktik, praktis tidak ada perubahan pasca operasi di rongga pleura setelah intervensi torakoskopi, yang juga merupakan salah satu keuntungan dari bedah endoskopi.

- Apakah semua pasien dapat dioperasikan secara endoskopi? Apa batasannya?

- Kerugian utama dari banyak klinik di negara kita adalah kenyataan bahwa keinginan untuk mempelajari teknik ini sering menang atas prinsip-prinsip dasar perawatan bedah pasien kanker, yang utama adalah radikalisme intervensi bedah. Endosurgery dalam pengobatan patologi seperti paru-paru, lambung dan esofagus, adalah hak prerogatif dari kanker-kanker awal. Penting untuk dicatat bahwa ini tidak berarti bahwa tumor tidak dapat dioperasi pada stadium lanjut penyakit. Kemungkinan endosurgery tidak terbatas, begitu juga kemungkinan operasi terbuka. Dan ketika pengalaman ahli bedah terakumulasi, toolkit baru muncul, kemampuan untuk melakukan hampir semua volume. Tetapi jika Anda melakukan operasi pada tahap akhir kanker, maka, pertama, risiko komplikasi intraoperatif meningkat. Kedua, radikalisme ukuran operasi menurun, dan ketiga, durasi diperpanjang. Dengan demikian, semua keuntungan teknik endosurgical, yang saya sebutkan di atas, diratakan. Itu selalu diperlukan untuk mengambil pendekatan yang masuk akal untuk pilihan akses bedah pada pasien onkologi dan dipandu terutama oleh prinsip-prinsip onkologi pengobatan bedah kelompok pasien ini.

- Dalam beberapa operasi klinik dilakukan menggunakan robot da Vinci. Apa kelebihan dan kekurangannya dibandingkan dengan endosurgery standar? Apakah ada kebutuhan untuk itu?

- Pembedahan berbantu robot adalah area yang cukup populer saat ini. Seperti yang Anda ketahui, ini adalah perangkat Amerika, yang diciptakan untuk melakukan intervensi darurat di bidang militer. Tetapi pada saat ini telah banyak digunakan dalam operasi yang direncanakan secara damai, termasuk dalam onkologi. Kelebihan perangkat ini tidak sedikit. Telah terbukti bahwa penggunaannya merupakan prioritas di bidang onkologi seperti operasi pelvis, khususnya untuk kanker rektum dan prostat, dalam operasi ginekologi. Baru-baru ini, teknik ini telah banyak digunakan dalam bedah toraks dan abdomen. Namun, ada beberapa kekurangan yang belum memungkinkan teknik untuk lebih luas diperkenalkan ke dalam praktik bedah: perangkat ini dikonfigurasikan untuk bekerja hanya di bidang tertentu. Intervensi pada organ-organ dada (paru-paru, kerongkongan) membutuhkan mobilitas, dan mengubah paparan instalasi membutuhkan waktu yang cukup lama. Sekarang ada generasi robot baru yang tidak membutuhkan perubahan dalam pemaparan. Mungkin, karena teknologi diperkenalkan ke dalam praktik, metode semacam itu akan digunakan lebih banyak dan lebih banyak dalam pembedahan. Ada juga keuntungan dalam mempelajari metode ini. Menurut statistik, kurva belajar dalam operasi yang dibantu robot lebih rendah daripada kurva belajar dalam endosurgery. Artinya, ahli bedah mempelajari teknologi yang dibantu robot lebih cepat daripada endosurgical. Selain itu, instrumen endoskopi terbatas pada kemampuan untuk bekerja hanya dalam satu pesawat, dan alat-alat dari unit yang dibantu robot memungkinkan rotasi melalui 360 ° -90 ° dan pelaksanaan manipulasi yang sesuai. Namun, dalam metode ini, sensitivitas taktil hampir tidak ada sama sekali. Keuntungan dari lokalisasi termasuk zona dalam, di mana akses untuk operasi terbuka dan endosurgery terbatas. Dengan demikian, pilihannya tetap untuk ahli bedah: preferensi dan pengalamannya.

- Tahun lalu di “NMIC oncology mereka. N.N. Blokhina "Kementerian Kesehatan Federasi Rusia telah membuka ruang operasi terpadu. Tolong beri tahu kami tentang kemampuannya.

- Hari ini, ruang operasi terpadu adalah semacam "kotak" di mana semua aksesori yang diperlukan ditempatkan untuk melakukan prosedur pembedahan untuk seorang pasien. Yaitu, pekerjaan semua peralatan: meja operasi bedah, menyesuaikan pencahayaan, intensitas instrumen koagulasi, sistem iklim, pemutaran dan sistem pengarsipan untuk gambar intraoperatif - semuanya dikumpulkan dalam satu ruangan dan semua ini dapat digunakan dengan monitor kecil. Dokter bedah dapat secara mandiri mengkonfigurasi pekerjaan instrumen, mengarsipkan data (jika perlu, memutar ulang gambar yang diarsipkan), membuat keputusan tertentu selama intervensi. Komponen penting dari ruang operasi terpadu adalah esensi dari konsep itu sendiri - kemampuan untuk menyajikan kepada penonton proses melakukan intervensi di bagian manapun di dunia, posisi itu, kemungkinan mengadakan diskusi selama intervensi, kemungkinan menerima saran dan presentasi kepada orang-orang yang tertarik untuk belajar teknik intervensi tertentu.. Saat ini, ruang operasi tersebut merupakan bagian integral dari klinik khusus di Eropa, Amerika Serikat dan negara-negara maju lainnya. Tahun lalu, kesempatan seperti itu juga muncul di Pusat Onkologi, berkat kelas master mana yang diadakan baik untuk intervensi bedah endoskopi dan terbuka, dengan presentasi dari semua yang terjadi secara on-line ke audiens profesional selama kongres onkologi besar. Saya pikir bahwa penggunaan teknologi semacam itu akan membantu persepsi yang lebih baik, pelatihan ahli bedah di seluruh negara besar kami, tidak akan ada kebutuhan untuk pergi ke mana pun dan secara pribadi hadir di ruang operasi.

- Bagaimana Anda melihat masa depan operasi endoskopi? Haruskah arah ini menerima pengembangan dan dukungan lebih lanjut?

- Saya pikir masa depan endosurgery cukup cerah dan menjanjikan. Bukti ini adalah peningkatan rasio intervensi open dan endoscopic yang mendukung endosurgery. Sebagai contoh, di klinik kami, 10 tahun yang lalu di 90% pasien kanker paru pada tahap I-II dilakukan secara terbuka, sekarang sebaliknya: 90% dari pasien ini dioperasi secara endoskopi dan hanya 10% intervensi dilakukan dari pendekatan terbuka. Seperti yang telah kami katakan, endosurgery adalah hak prerogatif dari kanker-kanker awal. Meningkatkan hasil pengobatan dan mengurangi angka kematian dari kanker terletak pada deteksi dini kanker, masing-masing, tugas utama onkologi saat ini adalah diagnosis dini, dan metode mengobati tumor dini dengan diagnosis semacam itu adalah bedah invasif minimal. Dengan demikian, kesimpulan menunjukkan bahwa masa depan endosurgery cukup menjanjikan, dan arahnya harus dipelajari, dikembangkan dan ditingkatkan. Hari ini, dapat dinyatakan bahwa operasi endoskopi telah menjadi bagian integral dari bedah onkologi, tentu saja, dengan indikasi tertentu, dengan batasan tertentu. Dan indikasi untuk metode ini, karena ditingkatkan dan dikembangkan, hanya akan berkembang.