Pengobatan asites untuk sirosis hati

Pengobatan

Asites dapat dideteksi jika ada lebih dari 1 liter cairan di rongga perut. Tampaknya pada sirosis hati, meremas organ dalam dan memperburuk kondisi pasien. Belum akhirnya ditentukan proses mana yang menyebabkan pelepasan sejumlah besar cairan ke dalam rongga perut, tetapi ini adalah titik balik selama penyakit utama.

Asites adalah komplikasi sirosis hati

loading...

Banyak faktor negatif yang dapat menyebabkan kerusakan hati:

  • penyalahgunaan alkohol;
  • segala bentuk hepatitis;
  • meracuni tubuh dengan zat beracun.

Faktor-faktor ini membunuh sel-sel hati. Sebaliknya, mereka membentuk jaringan otot yang tidak melakukan fungsi pembersihan sel-sel hati. Asites adalah akumulasi dari sejumlah besar zat cair di lambung. Ini terjadi dengan mengembangkan sirosis sebagai komplikasi.

Mekanisme proses ini adalah sebagai berikut:

  • Jaringan ikat menutup lumen pembuluh darah di hati.
  • Darah tidak melewatinya.
  • Tekanan di pembuluh darah meningkat, dan organ-organ tersebut diracuni oleh produk-produk limbah.
  • Cairan darah - plasma, merembes melalui dinding tipis pembuluh darah dan mengisi ruang usus.

Tanda-tanda asites

loading...

Volume cairan di perut meningkat dengan cepat. Ini adalah zat transparan kekuningan yang sepenuhnya steril. Ini mengandung 2,5% protein.

  1. Perut pasien membesar dan terkulai. Ketika terkena itu dirasakan gerakan cairan di dalamnya.
  2. Ada pendarahan internal di esofagus.
  3. Vena safena di perut menjadi menonjol dan menonjol.
  4. Kenaikan berat badan terjadi karena akumulasi cairan di rongga perut.
  5. Organ yang ditekan berfungsi buruk, muntah dan nyeri di saluran pencernaan muncul.
  6. Tungkai mengalir di sekitar, sirkulasi serebral terganggu, memori dan fungsi otak melemah.

Asites progresif ditandai dengan:

  • distensi abdomen, ketegangan kulit di atasnya;
  • pembuluh darah melebar;
  • jatuh pusar;
  • penampilan hernia.

Varietas ascites

loading...

Ada tiga derajat penyakit:

  1. Sejumlah kecil cairan (kurang dari 3 liter) dideteksi dengan laparoskopi atau ultrasound. Perawatan dimulai tepat waktu memberi hasil yang baik.
  2. Volume cairan lebih dari 3 liter, perut membesar. Ada tanda-tanda gangguan aktivitas otak.
  3. Perut besar mengandung lebih dari 10 liter cairan, sulit bagi pasien untuk bernapas, jantung sulit untuk bekerja. Seluruh tubuh membengkak. Manusia kehilangan kekuatan.

Dengan sifat cairan yang terkandung, penyakit ini diklasifikasikan sebagai asites sementara, stasioner dan intens.

  1. Jenis transfortable dapat disembuhkan.
  2. Rawat inap - pengobatan konservatif tidak berfungsi.
  3. Stres - meskipun perawatan, jumlah cairan meningkat.

Penyebab edema perut adalah:

  • gangguan fungsi hati;
  • buruknya kualitas jantung dan ginjal;
  • penghancuran pembuluh darah hati;
  • penghentian aliran vena dan limfatik di hati.

Pengobatan

loading...

Pengobatan asites dalam kasus sirosis hati turun, pertama-tama, untuk pengobatan penyebab utama - sirosis. Obat modern tidak memiliki obat yang efektif untuk menyembuhkan penyakit. Manipulasi dokter ditujukan untuk menghilangkan konsekuensi dari penyebab yang menyebabkannya - virus, intoksikasi, alkohol, dan sebagainya.

Jika mungkin untuk memperlambat proses disintegrasi jaringan hati, maka ancaman penyakit lendir menghilang. Dalam hal ini bisa memainkan peran besar nutrisi yang tepat.

  • meningkatkan intensitas kerja hati;
  • pekerjaan tubuh diaktifkan;
  • fungsi sistem pertukaran dikembalikan;
  • kekebalan meningkat, kekuatan tubuh dipulihkan;
  • tidak ada ancaman komplikasi

Jenis penyakit yang dikompensasi membutuhkan nutrisi protein penuh. Protein dalam jumlah yang cukup ditemukan dalam produk susu, varietas rendah lemak daging dan ikan, kedelai, millet, buckwheat. Protein membantu memulihkan hepatosit.

Dengan jenis penyakit dekompensasi, pasien mendekati koma. Ini kondisi serius. Dalam diet, dalam hal ini, perlu membatasi protein hingga 20 g per hari.

Potasium sangat penting untuk fungsi jantung. Tingkatnya menurun dan harus diisi ulang dengan buah-buahan kering, jus, dan buah beri. Berguna hari untuk buah, buah, dan keju cottage seminggu sekali berguna untuk pasien dengan sirosis hati. Penggunaan cairan bahkan pada hari-hari puasa tidak dapat ditingkatkan.

Pengobatan Pengobatan

Dengan asites, diuretik tidak efektif. Perlu membatasi pasien untuk minum. Penting untuk membangun kursi yang teratur, menghilangkan kemungkinan sembelit. Secara efektif membantu dalam obat pencahar duphalac ini, senade.

Jika perawatan dan diet obat tidak membantu, dokter menggunakan ukuran ekstrim - tusukan. Jarum tebal dimasukkan ke dalam rongga perut tepat di bawah pusar dan sejumlah besar cairan ditarik. Setelah prosedur ini, pasien diresepkan diuretik dan meresepkan diet. Kehilangan protein diisi ulang dengan suntikan albumin intravena.

Pada kecurigaan pertama asites di hadapan penyakit hati, perlu untuk diperiksa. Pengerahan tenaga yang sedang, makan sehat, menghindari alkohol meningkatkan kemungkinan pemulihan.

Karena asites adalah hasil dari proses penghancuran hati yang rumit, sulit untuk diobati. Asites mempersulit hidup pasien, memperburuk kesehatan. Penggunaan obat diuretik yang sederhana tidak memberikan efek. Untuk mengeluarkan cairan tanpa menggunakan tusukan, perlu untuk mengirimkan cairan ke ginjal dengan bantuan diuretik, di mana ia akan disaring dan dibesarkan secara alami.

Diet asites

Garam menahan air di dalam tubuh. Setiap gram garam berisi segelas air. Oleh karena itu, perlu untuk mengecualikannya dari diet pasien. Jika ini tidak mungkin, batasi asupan garam hingga 5 gram per hari. Pada saat yang sama, jumlah cairan yang dikonsumsi tidak lebih dari 1 l. Jika Anda tidak mengurangi sodium, penggunaan diuretik tidak akan memberi efek positif.

Tujuan utama nutrisi dalam penyakit ini adalah untuk membatasi garam dan mengisi nutrisi makanan vegetarian. Nilai energi dari diet per hari - 2000 Kcal.

Pasien dengan asites tidak dapat bergerak aktif dan mengalami aktivitas fisik. Dalam posisi terlentang juga meningkatkan aliran darah di hati.

Asites dapat berhasil diobati pada tahap awal penyakit.

Pengobatan asites rumit sirosis pada orang dewasa

loading...

Panduan ini terutama didedikasikan untuk pengobatan ascites, serta diagnosis, pengobatan dan pencegahan spontaneous bacterial peritonitis (SBP) pada pasien dewasa dengan sirosis hati. Patogenesis asites dan SPB, informasi komprehensif tentang diagnosis banding asites, diagnosis dan pengobatan asites etiologi yang berbeda (bukan karena sirosis), sindrom hepatorenal tetap berada di luar panduan ini.

1. Pemeriksaan awal

loading...

2. Koleksi cairan ascitic diagnostik

loading...

3. Studi tentang cairan asites

loading...

4. Pengobatan asites sensitif diuretik

loading...

1. Nilai perkiraan gradien albumin dalam serum dan cairan asites.

Pasien dengan sedikit gradien serum albumin dan cairan asites tidak merespon cukup baik untuk membatasi asupan natrium dan obat diuretik, kecuali mereka juga memiliki sindrom nefrotik. Panduan ini berkaitan dengan kasus gradien tinggi.

Berpantang alkohol mengurangi kerusakan pada hepatosit, membantu meningkatkan proses pemulihan penyakit hati alkoholik; pada pecandu alkohol, pantangan dapat mengurangi hipertensi portal.

3. Terapi Nediuretichesky

  • Retensi natrium oleh ginjal adalah proses yang awalnya mendasari penundaan dalam cairan tubuh dan pembentukan asites. Keadaan ini terjadi beberapa bulan sebelum ginjal mengeluarkan air.
  • Tujuan dari istirahat total tidak ditampilkan.
  • Pembatasan cairan tidak diindikasikan sampai kadar natrium serum 78 mmol / hari hanya 10–15% pasien.

4. Terapi diuretik

Terapi konvensional pada tahap awal terdiri dari asupan pagi setiap hari 100 mg spironolactone atau kombinasi dari 100 mg spironolactone + 40 mg furosemide. Jika penurunan berat badan dan ekskresi natrium dengan urin tetap tidak mencukupi, maka dosis spironolakton harian dalam monoterapi harus ditingkatkan menjadi 200 mg, dan jika perlu, hingga 400 mg; ketika mengambil dua obat, furosemide dan spironolactone, dosis mereka meningkat secara bersamaan dalam rasio 2: 5 antara dua dosis untuk mempertahankan normokalemia, yaitu. 80 dan 200 mg, 160 dan 400 mg. Dosis maksimum untuk furosemide adalah 160 mg / hari dan 400 mg / hari untuk spironolactone per hari. Monoterapi dengan spironolactone mungkin efektif dalam kasus di mana retensi cairan dalam tubuh minimal. Monoterapi spironolakton lebih efektif daripada monoterapi furosemid. Namun, monoterapi dengan spironolactone dapat menjadi rumit oleh hiperkalemia dan perkembangan ginekomastia. Efek spironolakton secara penuh mungkin tidak dimulai segera setelah awal penerimaannya, tetapi setelah beberapa hari. Toleransi terhadap spironolakton dapat menurun dengan adanya patologi parenkim ginjal, karena hiperkalemia. Amiloride dan triamterene dapat menjadi pengganti spironolactone.

Dalam kasus hipokalemia, furosemid dapat dibatalkan sementara.

Dengan edema, tidak ada pembatasan untuk penurunan berat badan setiap hari. Ketika pembengkakan mulai larut, untuk pencegahan azotemia (karena penurunan volume intravaskular), penurunan berat badan setiap hari harus dipertahankan pada tingkat hingga 0,5 kg.

Pada pasien yang sensitif terhadap diuretik, pengobatan dengan penggunaan paracentesis sering dengan penghilangan sejumlah besar cairan asites tidak dianjurkan.

5. Paracentesis dengan penghilangan sejumlah besar cairan asites

Dalam kasus-kasus di mana tekanan yang diciptakan oleh cairan asites mengarah ke gejala klinis yang berat, paracentesis tunggal dapat dilakukan sebagai tindakan terapeutik, menghapus sejumlah besar cairan - hingga 4-6 liter tanpa komplikasi hemodinamik dan kebutuhan untuk transfusi koloid bersamaan. Dalam kasus di mana volume cairan yang dibuang melebihi 6 liter, infus intravena albumin direkomendasikan pada tingkat 6-8 g per liter cairan asites yang dikeluarkan.

Untuk mencegah akumulasi cepat cairan asites, membatasi asupan natrium dan melakukan terapi diuretik dianjurkan.

Paracentesis dengan penghilangan sejumlah besar cairan asites tidak berlaku untuk terapi primer untuk semua pasien dengan ascites intens.

6. Taktik pengobatan pasien rawat jalan

  • Jika pasien merespon terapi obat yang adekuat, rawat inapnya tidak wajib.
  • Pada pasien seperti itu, indikator berikut harus dipantau: berat badan, adanya gejala ortostatik, kandungan elektrolit, urea, dan kreatinin serum.
  • Pemantauan periodik natrium urin harus dilakukan jika penurunan berat badan tampaknya tidak memadai.
    Jika kadar natrium urin adalah> 0 dan 78 mmol / hari natrium dan tidak ada penurunan berat badan, perlu untuk merekomendasikan diet ketat.
    Pasien yang tidak kehilangan berat badan, dan ekskresi natrium 2,0 mg / dl.
  • Efek samping yang signifikan secara klinis dari diuretik.
  • Hiperkalemia dan asidosis metabolik (spironolactone).

6. Pengobatan asites refrakter

loading...

Asites refrakter adalah akumulasi cairan, jumlah yang tidak menurun ketika asupan natrium dibatasi hingga 88 mmol / hari dan diuretik dosis maksimum (furosemide + spironolactone) diambil, tetapi tanpa penggunaan inhibitor prostaglandin (misalnya, obat anti-inflamasi nonsteroid). Asites tersebut juga dapat dianggap sebagai refrakter, ketika pasien memiliki intoleransi terhadap diuretik.

Indikasi ketidakefektifan terapi diuretik adalah penurunan berat badan minimal atau kurangnya, disertai dengan penurunan ekskresi natrium 5 liter) untuk meminimalkan hipovolemia intravaskular, mengaktifkan vasokonstriksi dan sistem antinatriuretik dan gangguan fungsi ginjal. Dextran 70 kurang efektif untuk tujuan ini daripada albumin. Dalam kasus evakuasi kurang dari 5 liter cairan asites, infus pengganti dengan larutan koloid tidak diperlukan.

3. Transjugular intrahepatic porto-system stent-shunt (TIPSS)

TIPSS adalah shunt porto-sistemik (side-to-side) yang ditanamkan dengan ahli bedah sinar-X. TIPSS adalah cara yang efektif untuk membantu pasien dengan ascites refrakter. Pada jenis pengobatan ini, insidens ensefalopati, sebagai suatu peraturan, tidak meningkat, dan tingkat kelangsungan hidup mungkin lebih besar daripada pada pasien yang perawatannya dilakukan menggunakan paracentesis berulang dengan evakuasi volume besar cairan asites. Implantasi TIPSS menghasilkan supresi sistem antinatriuretik, peningkatan fungsi ginjal dan respon ginjal dalam menanggapi pemberian diuretik.

4. Peritoneovenous shunt

Peritoneo-venous shunts (LeVeen atau Denver) memiliki durasi patensi yang sangat singkat, sering disertai dengan komplikasi yang cukup serius, termasuk fibrosis peritoneum, oleh karena itu, tidak memiliki keuntungan dalam hal peningkatan kelangsungan hidup pasien dibandingkan dengan terapi standar.

Pirau peritoneo-vena harus disediakan untuk pasien yang resistan terhadap diuretik yang tidak dapat menjalani transplantasi hati dan tidak dapat melakukan paracentesis "besar" berulang (karena beberapa bekas luka bedah atau karena tinggal di tempat di mana tidak ada dokter yang bisa untuk melakukan paracentesis).

5. Transplantasi hati

Pada pasien dengan sirosis hati, pengembangan asites refrakter terhadap terapi standar menyebabkan sekitar 50% dari kelangsungan hidup 6 bulan dan sekitar 25% dari kelangsungan hidup 12 bulan.

7. Spontaneous bacterial peritonitis (SBP)

loading...

Pemeriksaan diagnostik cairan asites bersifat wajib dan harus diulang jika gejala dan / atau data laboratorium muncul menunjukkan infeksi.

Diagnosis SBP dapat dibuat jika bakteri terdeteksi dalam cairan asites - Escherichia coli, Klebsiella pneumonia atau pneumokokus dengan peningkatan jumlah leukosit di dalamnya hingga 250 dan lebih tinggi dalam kubus 1 mm. tidak ada sumber infeksi intra-abdomen atau bedah yang jelas.

Diagnosis SBP dapat dibuat untuk pasien yang, tanpa adanya bakteri dalam cairan asites, memiliki jumlah leukosit> 250 sel / mm3, dan juga memiliki sejumlah gejala yang menunjukkan adanya proses infeksi - demam, menggigil, nyeri di rongga perut, ketegangan otot yang tegang perut, melemahnya suara usus.

Pada pasien dengan hepatitis alkoholik dan demam, diagnosis SBP tidak dapat dilakukan atas dasar leukositosis dan nyeri perut karena tidak adanya peningkatan jumlah leukosit dalam cairan asites.

Pada sebagian besar pasien dengan kehadiran bakteri dalam cairan asites, jumlah dan leukositosis biasanya meningkat pada periode awal pengobatan. Reaksi neutrofil dapat berkembang setelah jangka waktu tertentu setelah munculnya bakteri dalam cairan asites.

Pasien dengan diagnosis mapan atau dugaan dari peritonitis bakterial spontan harus diresepkan antibiotik. Mulai pengobatan tidak boleh ditunda untuk mengantisipasi tes positif untuk kehadiran bakteri dalam cairan asites. Terapi antibakteri juga harus dilakukan pada pasien-pasien yang kontaminasi bakteri dari cairan asites telah terdeteksi dan ada tanda-tanda proses infeksi, meskipun tidak ada reaksi neutrofil.

Terapi antibiotik empiris dilakukan dengan antibiotik spektrum luas yang tidak memiliki efek nefrotoksik, seperti sefotaksim (sefalosporin generasi ke-3) untuk penggunaan intravena 2 g setiap 8 jam.

Dalam kasus-kasus khas SBP, antibiotik intravena 5 hari seefektif kursus 10 hari.

Tidak adanya hasil positif dalam bentuk perbaikan klinis merupakan indikasi untuk paracentesis diagnostik berulang. Jika ada penurunan jumlah leukosit PML dalam cairan asites dan hasil negatif untuk deteksi bakteri, perawatan dilanjutkan dengan menggunakan antibiotik yang sama. Dalam kasus peningkatan PMIA leukosit dalam cairan asites dan penemuan mikroorganisme baru, antibiotik lain harus digunakan untuk melanjutkan pengobatan. Dalam kasus peningkatan jumlah bakteri yang sudah diidentifikasi, perkembangan peritonitis bakteri sekunder dapat dicurigai.

Pemberian albumin intravena secara bersamaan dengan dosis 1,5 g / kg dari saat diagnosis dan dengan dosis 1 g / kg selama 3 hari mengurangi terjadinya gangguan fungsi ginjal dan meningkatkan kemungkinan kelangsungan hidup pasien.

Ada laporan bahwa penggunaan oral dari locacin mungkin sama efektifnya dengan penggunaan cefotaximin intravena untuk pengobatan pasien dengan PMS yang tidak memiliki azotemia, muntah atau syok. Namun, selama pesan-pesan ini belum cukup dikonfirmasi, rute intravena pemberian antibiotik lebih disukai.

3. Paracentesis berikutnya

Paracentesis berikutnya diperlukan hanya jika ada fitur atipikal (gejala, perjalanan klinis, tes cairan asites, respon dari mikroorganisme (s) untuk pengobatan) yang mungkin menunjukkan adanya peritonitis sekunder.

4. Transplantasi hati

Prognosis untuk kehidupan pada pasien dengan SBP sangat buruk sehingga kemungkinan transplantasi hati harus dipertimbangkan pada setiap pasien tersebut.

Pasien dengan sirosis hati dengan kandungan protein rendah dalam cairan asites (

Pengobatan ascites perut

loading...

Asites berasal dari kata Yunani "askites" - akumulasi cairan di rongga perut, dalam pengobatan tradisional, penyakit ini disebut "perut basal"

Asites adalah akumulasi patologis cairan serosa di rongga perut. Nama penyakit "ascites" berasal dari bahasa Yunani. askites - seperti bulu kembung; bengkak, akumulasi cairan di rongga perut (perut kental).

Asites abdomen dapat disebabkan oleh penyakit hati dekompensasi (sirosis yang berhubungan dengan alkohol atau virus), gagal jantung, carcinomatosis perut, tuberkulosis, gagal hati yang berkembang cepat, penyakit pankreas, penyakit radang di daerah panggul, penyakit pada jaringan ikat dan hipoproteinemia.

Sirosis hati sebagai penyebab asites

loading...

Sirosis hati pada 80% kasus adalah penyebab asites abdomen. Tidak seperti penyebab penyakit hati non-alkoholik, dengan penyakit hati alkoholik, asites dapat dikurangi dengan pantangan dan membatasi asupan garam. Perkembangan tiba-tiba dari asites setelah bertahun-tahun dari sirosis yang stabil harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan karsinoma hepatoseluler.

Diagnosis asites abdomen

loading...

Perkusi dari para pihak membantu membedakan asites dari penyebab lain peregangan perut. Kebodohan harus bergeser ketika pasien berbelok ke kiri atau kanan. Pergeseran kusam menunjukkan adanya setidaknya 1,5 liter asites.
Munculnya "kaca keruh" dengan loop usus lokal terlokalisasi terlihat pada X-ray. Tidak diperlukan atau direkomendasikan untuk evaluasi atau perawatan asites abdomen.
Pemindaian ultrasonografi mungkin diperlukan untuk menentukan ada tidaknya asites. Studi sistem portal Doppler sangat membantu jika Budd-Chiari syndrome atau vena cava membrane dicurigai.
Foto rontgen dada dan ekokardiogram berguna untuk mengevaluasi pasien dengan dugaan asites jantung.

Analisis cairan asites

Paracentesis diagnostik harus dilakukan secara rutin pada semua pasien dengan ascites yang didiagnosis. Jarum berukuran 22 dapat dimasukkan dengan cara Z-tract untuk meminimalkan kebocoran setelah paracentesis, di garis tengah antara umbilikus dan simfisis tulang pubis untuk menghindari pembuluh darah kolateral. Di hadapan bekas luka garis tengah, posisi sekitar 1,5 inci lebih tinggi dan lebih dekat ke tengah sakrum superior anterior tulang panggul dapat digunakan dengan aman.
Cairan ascitic sebagian besar berwarna jerami atau sedikit kuning. Kekeruhan atau kekeruhan terjadi karena adanya neutrofil. Asites “Milky” disebabkan oleh adanya trigliserida. Asites non-traumatik harus dianggap sebagai kecurigaan tuberkulosis dan neoplasma ganas. Cairan berwarna teh kadang-kadang diamati pada ascites pankreas.
Analisis awal cairan asites harus mencakup penelitian berikut: jumlah sel darah putih, albumin, total protein, dan budaya. Glukosa, amilase, dan pewarnaan gram memiliki nilai yang rendah, kecuali pada kasus-kasus dugaan perforasi usus.
Pasien dengan jumlah leukosit polimorfonuklear (PML)> 250 per ml dapat dianggap terinfeksi dan harus diobati. Dalam kasus pemotongan perdarahan, hanya 1 PML per 250 sel darah merah dapat dikaitkan dengan kontaminasi cairan asites dengan darah.
Dalam asites, karena peritonitis tuberkulosis dan karsinomatosis peritoneum, limfosit mendominasi.

Penyebab asites lainnya

Indikator laboratorium berikut ini banyak digunakan untuk mengidentifikasi penyebab asites lainnya. Serum albumin / ascites gradient (GASA) = [serum albumin] - [albumin] asites. Gradien dan 1,1 g / dl menunjukkan hipertensi portal dengan kepastian lebih dari 90%.

Dengan serum albumin / ascites gradient (GASA) yang tinggi, kemungkinan penyebab ascites:
Asites jantung adalah konsekuensi dari penyumbatan sinusoid hati dan menunjukkan protein total yang tinggi.
Asites nefrogenik terjadi pada pasien hemodialisis dengan peningkatan volume cairan yang berlebihan dan juga memiliki kecenderungan protein total yang tinggi.
Beberapa metastasis hati dapat menyebabkan obstruksi dari pintu masuk vena portal dan emboli tumor dari akar vena portal dapat menyebabkan hipertensi portal. Jumlah cairan protein ascitic adalah 2,5 mg / dL).

Dengan rendahnya serum albumin / ascites gradient (GASA), kemungkinan penyebab asites adalah:
Peritonitis tuberkulosis.
Peritoneal carcinomatosis menyumbang sekitar 50% dari semua kasus asites, yang merupakan konsekuensi dari neoplasma ganas. Sitologi positif pada 97-100% kasus.
Asites pankreas adalah 1.
Asites GASA rendah dapat terjadi pada pasien dengan penyakit jaringan ikat karena serositis dalam ketiadaan portal hipertensi.
Sindrom nefrotik adalah penyebab ascites protein rendah.
Asites dengan demam pada wanita muda yang aktif secara seksual harus membangkitkan kecurigaan peritonitis klamidia. Asites tersebut memiliki protein tinggi dan peningkatan jumlah sel darah putih.

Persiapan untuk pengobatan asites perut

loading...

Anda harus menghentikan penggunaan inhibitor prostaglandin dan obat lain yang mengurangi GFR (misalnya, NSAID).
Membatasi natrium (natrium klorida) adalah kunci keberhasilan pengobatan asites. Pasien harus diinstruksikan untuk mengikuti diet dengan 2 g natrium per hari. Tidak perlu membatasi cairan, kecuali ada hiponatremia.
Jika pasien mengkonsumsi diuretik hemat kalium pada saat yang sama, kebutuhan untuk menghindari pengganti garam yang mengandung makanan kalium dan makanan yang diperkaya kalium harus ditekankan secara khusus.
Jika pembatasan garam saja tidak efektif, diuretik oral dapat diberikan. Kombinasi spironolactone dan furosemide biasanya berhasil dalam menerapkan natriuresis tanpa memprovokasi hiper atau hipokalemia. Dosis awal yang biasa adalah spironolactone 100 mg booster / hari dan furosemide 40 mg booster / hari.
Anda dapat memeriksa natrium dan urin kalium, dan menyesuaikan dosis diuretik untuk mencapai rasio Na / K> 1. Meningkatkan dosis furosemide menyebabkan peningkatan natrium urin dan kehilangan kalium, dan peningkatan dosis spironolactone menyebabkan peningkatan kandungan kalium.
Dosis spironolactone dan furosemide dapat dititrasi hingga maksimum 400 mg per hari dan 160 mg per hari, masing-masing, menggunakan rasio 100 mg / 40 mg untuk mempertahankan normokalemia. Tujuan dari perawatan diuretik haruslah untuk mencapai penurunan berat badan 1-2 kg setiap hari. Berat badan, elektrolit serum, ureum dan kreatinin adalah parameter penting untuk memantau kondisi pasien.
Perawatan dengan diuretik harus dihentikan dengan perkembangan ensefalopati, hiponatremia (Na 2 mg / dL). Diuresis yang terlalu agresif juga dapat menyebabkan sindrom hepatorenal, kondisi ireversibel, yang menyebabkan gagal ginjal progresif akibat hipoperfusi ginjal pada pasien dengan stadium lanjut penyakit hati. Hindari diuresis di atas 1 l per hari.
Paracentesis volume besar dapat dilakukan pada pasien dengan asites tegang, yang mempengaruhi perasaan kenyang dan pernapasan. Untuk memperbaiki gejala, sekitar 4-6 liter cairan bisa dihilangkan. Ketika mengangkat hingga 5 liter cairan asites, penggantian albumin tidak dianjurkan. Ketika paracentesis volume besar, Anda dapat masuk ke / dalam albumin (8 g / l cairan ascitic yang dipilih).
Asites yang resisten terhadap obat (penurunan berat badan minimal atau nol, meskipun diuretik, atau pengembangan komplikasi pengobatan diuretik) terjadi pada kurang dari 10% pasien dengan sirosis dan asites. Perawatan dapat dilakukan dengan paracentesis terapeutik berulang, pirau peritoneal-vena. Meskipun transplantasi hati pertama-tama harus dipertimbangkan setelah timbulnya asites, pasien dengan resistensi diuretik harus dipertimbangkan sebagai pasien utama untuk transplantasi, karena 50% dari mereka meninggal dalam 6 bulan.
Peritonitis bakterial spontan. Pasien dengan konsentrasi total protein dalam cairan asites

Albumin dengan ascites

loading...

Artikel ini menyajikan taktik manajemen pasien dengan asites, perhatian khusus diberikan pada fitur pemeriksaan kelompok pasien ini, mencakup secara rinci masalah diagnosis laboratorium, metode dan indikasi untuk laparosisesis diagnostik, serta aspek modern dari terapi konservatif dengan komplikasi dan kesalahan yang paling sering terjadi pada manajemen pasien ini.

Fitur mengelola pasien dengan ascites

Ini adalah pengantar untuk kelompok pasien. dalam mengelola pasien-pasien ini.

Asites (dari bahasa Yunani “askos” - bag, bag) adalah suatu kondisi di mana ada akumulasi cairan patologis di rongga perut.
Latar belakang untuk pengembangan asites pada 81,5% kasus adalah penyakit hati (sirosis, hepatitis alkoholik akut, sirosis, kanker), pada 10% - tumor ganas, pada 3% - gagal jantung kongestif, pada 1,7% - peritonitis tuberkulosis. Penyebab yang lebih jarang adalah sindrom nefrotik, pankreatitis akut.
Pemeriksaan pasien sangat informatif. Jika cairan di dalam rongga perut telah terakumulasi dengan cepat, maka kulit perut menjadi tegang, berkilau, dengan palpasi mungkin ada nyeri difus. Dalam kasus akumulasi cairan secara bertahap, perluasan dari sudut epigastrik dapat dicatat, tulang rusuk yang lebih rendah bergerak ke depan dan ke atas, sebagai akibat dari mana sel dada mengembang. Peningkatan tekanan intra-abdomen berkontribusi pada munculnya hernia umbilikal, inguinalis, femoralis, dan pasca operasi. Yang paling menonjol adalah hernia umbilical dan inguinal-skrotum. Pasien harus merekomendasikan memakai korset atau perban. Penting untuk secara hati-hati memeriksa kulit kantung hernia, karena dapat menjadi lebih tipis. Dalam praktek kami, ada 3 kasus pecahnya kulit tas hernia dengan pencurahan cairan asites. Sangat penting untuk menginformasikan pasien dengan ascites tegang tentang kemungkinan trauma kulit kantung hernia menggembung ketika mengenakan korset, mengejan.
Asites perkusi terdeteksi ketika akumulasi 1,5-2 liter cairan. Dengan sedikit cairan, suara timpani akan terdeteksi di seluruh permukaan perut. Dengan ascites tanpa tekanan dalam posisi tegak, perut terlihat kendor, karena cairan mengalir ke bawah. Dengan demikian, dengan perkusi perut berdiri, suara timpani dicatat di perut bagian atas, menumpulkan suara - di bagian bawah. Jika pasien berbaring telentang, usus yang berisi udara bergerak ke atas, dan cairan bergerak ke bagian belakang rongga perut. Suara perkusi akan timpani di permukaan depan perut dan tumpul di atas panggul (sisi). Untuk memastikan adanya asites, disarankan untuk memasukkan pasien ke posisi yang berbeda: berdiri, berbaring telentang, serta di samping. Ketika diposisikan di sisi kanan, suara timpani akan terdeteksi di atas sayap kiri, dan di posisi di sisi kiri, di atas kanan. Akumulasi cairan di dalam rongga perut adalah yang paling sering, tetapi bukan satu-satunya alasan untuk meningkatkan ukuran perut dan meregangkan dindingnya. Hal ini juga diperlukan untuk menyingkirkan kehamilan, distensi usus oleh gas, kista (indung telur, mesenterium, retroperitoneal), peregangan organ berongga - perut, kandung kemih dan obesitas. Tergantung pada jumlah cairan asites, asites terbagi menjadi minimal (hanya dideteksi oleh ultrasound instrumental dan computed tomography dari rongga perut), sedang (mudah dideteksi dengan pemeriksaan fisik) dan diucapkan (dengan peningkatan yang signifikan dalam ukuran perut).

Manifestasi sekunder dari ascites termasuk:

• Efusi pleura, sering sisi kanan karena pergerakan cairan peritoneum melalui pembuluh limfatik diafragma, serta cairan asites yang berkeringat melalui defek diafragma;

• berdiri tinggi diafragma, mengarah pada pengembangan atelektasis diskus di daerah bawah paru-paru dan perpindahan jantung ke atas;

• varises vena hemoroid;

• pembentukan hernia diafragma, peningkatan refluks esofagus (dijelaskan oleh faktor mekanis dalam kondisi tekanan intra-abdomen yang meningkat) memperburuk kerusakan mukosa esofagus di hadapan varises.

Ketika asites yang baru didiagnosis, dicurigai infeksi cairan asites, tumor ganas, laparocentesis diagnostik harus dilakukan: ekstrak sejumlah kecil cairan asites (biasanya 50-300 ml) untuk penelitian klinis, biokimia, bakteriologis dan sitologi. Isi informasi dari analisis cairan asites sulit untuk melebih-lebihkan.

Metode melakukan paracentesis dan perawatan pasien selanjutnya

Evakuasi cairan asites (AF) dilakukan menggunakan kateter lunak, yang merupakan bagian dari kit steril untuk melakukan paracentesis. Kateter dimasukkan 2 cm di bawah pusar sepanjang garis tengah tubuh, atau 2-4 cm lebih medial dan lebih tinggi daripada proses superior anterior ilium (Gambar 1). Untuk mencegah kebocoran AF berikutnya, kulit digeser ke bawah sebesar 2 cm sebelum trocar dimasukkan.

Gambar 1. Tempat penyisipan kateter selama paracentesis

Sebelum paracentesis, perlu untuk mendapatkan persetujuan pasien untuk prosedur.

Studi cairan asites dimulai dengan penilaian visual warnanya: kuning jerami adalah karakteristik sirosis hati, sindrom nefrotik, gagal jantung; hemoragik - untuk kankeromatosis, pankreatitis; berlumpur - untuk peritonitis, pankreatitis, tuberkulosis; putih susu untuk asites chylous.

Studi tentang protein memungkinkan untuk membedakan transudat dan eksudat: dalam protein transudat kurang dari 25 g / l (sirosis, hipoalbuminemia), dalam eksudat - lebih dari 30 g / l (keganasan, peradangan). Secara umum diterima untuk menghitung gradien "serum albumin / asites cairan albumin" (SAAG), yang menunjukkan penyebab asites dan juga memprediksi risiko infeksi cairan asites. Dengan SAAG kurang dari 1,1, risiko infeksi meningkat karena penurunan kandungan opsonin dalam cairan asites.

SAAG lebih dari 1,1 terdeteksi ketika:

• gagal hati akut;

• Sindrom Budd - Chiari;

• kerusakan hati metastatik;

• hati kongestif dengan gagal jantung;

SAAG kurang dari 1.1 terjadi ketika:

• karsinomatosis peritoneum, mesothelioma;

• peritonitis bakterial spontan;

Indikator penting adalah komposisi seluler cairan asites. Kandungan lebih dari 250 neutrofil per 1 mm 3 menunjukkan infeksi cairan. Setiap pertumbuhan bakteri tidak normal. Penting untuk diingat bahwa ketika menyemai cairan asites, perlu segera menempatkannya dalam vial yang berbeda (masing-masing 10 ml) yang digunakan untuk menyemai darah untuk flora anaerobik dan aerobik. Isi informasi dari analisis meningkat hingga 90%.

Penelitian sitologi yang bertujuan mengidentifikasi sel-sel atipikal sangatlah penting.

Peningkatan kadar amilase dapat mendeteksi ascites pankreas. Peningkatan trigliserida lebih dari 5 mmol / l menunjukkan asites chyle. Ketika mewarnai cairan dalam warna kuning gelap, perlu untuk menentukan kandungan bilirubin di dalamnya: jika kurang dalam serum daripada di cairan asites, ini berarti bahwa empedu memasuki rongga perut.

Terapi asites dasar terdiri dari beberapa tahap:

1. Pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan timbulnya asites.

2. Pasien dengan ascites berat direkomendasikan istirahat di tempat tidur pada 4-7 hari pertama pengobatan. Istirahat di tempat tidur adalah tepat, karena posisi horizontal tubuh mempengaruhi produksi renin-angiotensin dan penurunan nada sistem saraf simpatik. Posisi vertikal merangsang sistem saraf simpatik, mengurangi filtrasi glomerulus dan meningkatkan penyerapan natrium di tubulus, oleh karena itu istirahat di tempat tidur dianjurkan untuk pasien dengan asites berat selama 4-7 hari pertama pengobatan.

3. Membatasi asupan garam. Setiap gram natrium diambil secara berlebihan menahan sekitar 250-300 ml air. Jika penurunan kadar natrium dalam serum darah terdeteksi, penggunaan garam meja tidak dianjurkan, karena total kandungan natrium dalam tubuh meningkat secara signifikan. Untuk mengisi kekurangan elektrolit harus obat. Jika Anda menduga bahwa pasien tidak membatasi asupan garam harian, disarankan untuk menentukan ekskresi natrium harian dalam urin. Jika lebih banyak natrium diekskresikan per hari dalam urin daripada yang diresepkan untuk pasien, ini menunjukkan ketidakpatuhan terhadap rekomendasi.

4. Pembatasan penggunaan cairan hingga 750-1000 ml / hari tanpa demam.

5. Terapi diuretik. Penggunaan diuretik menyebabkan penurunan volume plasma, yang diisi ulang ketika cairan melewati jaringan interstisial (edema perifer) dan rongga perut (asites) ke dalam aliran darah. Untuk pengobatan asites, loop (furosemide, ethacrynic acid) dan diuretik potassium-sparing (spironolactone, triamterene) yang paling sering digunakan. Obat lini pertama adalah spironolactone (veroshpiron), dalam kasus ketidakcukupan efek dari loop diuretik yang diresepkan. Pemilihan dosis diuretik didasarkan pada tingkat keparahan asites dan dikendalikan oleh diuresis, tingkat elektrolit. Pasien harus fokus pada perhitungan harian diuresis dan penimbangan, yang memungkinkan Anda mengontrol kecukupan terapi diuretik. Terapi diuretik dianggap cukup jika kelebihan cairan yang dipancarkan di atas yang dikonsumsi tidak lebih dari 500 ml untuk pasien tanpa edema perifer dan 800-1000 ml untuk pasien dengan edema perifer. Dianjurkan untuk memantau efektivitas terapi diuretik ketika menimbang pasien (penurunan berat badan selama 1 minggu harus 2,5-3 kg) dan mengukur lingkar pinggang. Untuk mengontrol kadar elektrolit dalam serum sebaiknya minimal 2 kali seminggu.

6. Kontrol dinamis dari efektivitas terapi diuretik. Jika kondisi pasien stabil, ia dapat mengukur diuresis 2-3 kali seminggu dengan berat harian. Dianjurkan bagi dokter yang hadir untuk berbicara dengan kerabat pasien untuk memperjelas pentingnya mengukur diuresis dan menimbang, karena karena adanya ensefalopati pada pasien, ia dapat memberikan informasi yang tidak akurat kepada dokter. Kerabat harus diperingatkan bahwa tahap I ensefalopati hati dapat disertai dengan euforia, berdasarkan mana pasien menganggap dirinya sebagai pulih dan menolak terapi yang ditentukan.

Dengan ascites kecil dan sedang (pada pasien dengan sirosis anak, Anak dan kelas Pugh) membatasi asupan garam untuk 2 g / hari dan asupan cairan harian untuk 1 l, jika kandungan natrium dalam serum darah tidak melebihi 130 meq / l. Terapi dasarnya adalah spironolactone (veroshpiron) - 75-100 mg / hari. Jika perlu, dosis spironolactone meningkat 100 mg setiap 4-5 hari ke maksimum, yaitu 300 mg / hari. Cukup sering, dalam ascites moderat (kelas B), kombinasi spironolactone dan furosemide diresepkan (perkiraan rasio: per 100 mg spironolactone dan 40 mg furosemide). Jika asites dipertahankan, rawat inap dianjurkan.

Pada pasien dengan ascites berat (pada pasien dengan sirosis dari Child-Pugh class C), pasien harus dirawat secara permanen. Pada hari-hari awal diet bebas garam ditentukan. Terapi dikombinasikan dengan spironolactone dan furosemide. Pelestarian sejumlah kecil cairan asites dibenarkan, karena fungsi ginjal lebih jarang terganggu.

7. Evaluasi efektivitas terapi diuretik. Dalam kasus efektivitas terapi selama pemeriksaan pasien yang dicatat:

• penurunan berat badan;

• Mengurangi ukuran perut saat mengukur lingkar pinggang;

• pengurangan edema perifer;

• mengurangi keparahan ensefalopati hepatic (uji nomor koneksi);

• diuresis harian positif;

• penurunan ekskresi natrium urin harian.

Refractory disebut persisten, meskipun perawatan yang memadai, asites. Dalam hal ini, pembatasan asupan natrium dan penunjukan dosis tinggi diuretik (400 mg / hari spironolakton dan 160 mg / hari furosemid selama 1-4 minggu) tidak mengarah pada diuresis yang efektif, penurunan berat badan, resolusi asites. Kriteria diagnostik untuk ascites resist ditunjukkan pada Tabel 1.

Kriteria diagnostik untuk ascites resisten (Moore K.P.)

3. Kekambuhan awal ascites: kembalinya asites 2-3 grade dalam waktu 4 minggu sejak awal pengobatan

4. Komplikasi yang terkait dengan penggunaan obat diuretik:

  • ensefalopati portosystemic, dikembangkan tanpa adanya faktor-faktor pemicu lainnya
  • gagal ginjal - peningkatan kreatinin serum lebih dari 100%, ke tingkat> 2 mg / dL pada pasien yang merespon pengobatan
  • hiponatremia - penurunan serum Na lebih dari 10 mmol / l menjadi kurang dari 125 mmol / l
  • hipokalemia - penurunan kadar K serum kurang dari 3,5 mmol / l
  • hiperkalemia - peningkatan kadar K serum di atas 5,5 mmol / l

Penyebab ascites refrakter:

• terlalu banyak sodium (dengan makanan, obat-obatan);

• tidak ada pembatasan asupan cairan untuk hiponatremia;

• gangguan fungsi ginjal (dengan hati-hati perlu menggunakan obat anti-inflamasi non-steroid, aspirin, aminoglikosida, metoclopramide).

Jika pengembangan komplikasi terapi diuretik tidak memungkinkan untuk meningkatkan dosis diuretik, maka oksigenasi hiperbarik mungkin, dan dalam kasus kegagalan, laparoskisis terapi.

Indikasi untuk laparoskisis terapeutik adalah:

Dalam hal ini, 4-6 liter cairan ascitic dievakuasi secara bersamaan, diikuti dengan pengenalan larutan albumin 20% dengan laju 25 ml per 1 l cairan yang dibuang untuk mempertahankan volume intravaskular yang efektif. Pemberian albumin adalah wajib dan mencegah perkembangan sindrom hepatorenal dan hipovolemia. Harus diingat bahwa penghilangan sejumlah besar cairan asites menyebabkan gangguan ensefalopati hati yang signifikan.

Ketika membentuk hydrothorax sisi kanan dengan latar belakang asites, thoracocentesis diindikasikan untuk tujuan diagnostik atau untuk akumulasi kritis tingkat cairan. Asites refrakter sering terbentuk pada tumor ganas yang mempengaruhi organ-organ rongga perut dan panggul kecil, dan membutuhkan laparosis berulang.

Komplikasi terapi diuretik:

• ensefalopati (dalam 25% kasus);

• gangguan elektrolit (dalam 38-41% kasus);

• sindrom hepatorenal (HRS).

Komplikasi yang paling sering dari terapi diuretik adalah gangguan elektrolit, perkembangan ensefalopati hati, perkembangan sindrom hepatorenal (HRS). Peningkatan ekskresi kalium, natrium dan klorida dalam pengangkatan diuretik dalam dosis besar dan diuresis berlebihan dapat menyebabkan alkalosis metabolik dan eksaserbasi alkalosis pernapasan. Hipokalemia menyebabkan penurunan ekskresi amonia oleh ginjal. Di bawah kondisi alkalosis metabolik, kandungan amonia bebas dalam plasma meningkat dan penetrasi ke dalam sel-sel sistem saraf pusat difasilitasi, yang memperburuk ensefalopati. Hal ini diperlukan untuk membatalkan saluretik dan menunjuk terapi pengganti dengan larutan kalium 3% dengan dosis 60-80 mmol (4-6 g potasium klorida) selama 4-6 hari. Selain itu, terapi yang diresepkan dari ensefalopati hati.

Namun, perlu diingat tentang kemungkinan perkembangan hiperkalemia, yang memanifestasikan peningkatan kelemahan, tanda-tanda gagal jantung, aritmia. Pada elektrokardiogram, gelombang T memuncak tinggi, perluasan kompleks QRS, pemanjangan interval QT dideteksi.

Penurunan diuresis harian, peningkatan kadar kreatinin dan urea mungkin disebabkan oleh pengembangan HRS, yang memerlukan penghentian terapi diuretik. Jika tingkat urea melebihi 10 mg / 100 ml, dan serum cretinin lebih dari 0,5 mg / 100 ml, diuretik harus dibatalkan, setidaknya untuk sementara.

GDS adalah disfungsi ginjal karena dilatasi arteri dan aktivasi refleks faktor vasokonstriktor endogen yang mengarah ke penurunan laju filtrasi glomerulus.

Tipe 1 HRS - peningkatan progresif (kurang dari 2 minggu) meningkat (2 kali) pada tingkat awal kreatinin darah atau penurunan 50% dari bersihan kreatinin harian awal. Dengan GDS dari tipe ke-2, gagal ginjal berkembang secara bertahap. Pengobatan terdiri atas pengenalan larutan albumin dan vasokonstriktor (terlipressin).

Pemindahan berulang dari sejumlah besar cairan asites menyebabkan penurunan konsentrasi protein di dalamnya dan secara teoritis dapat mempengaruhi perkembangan peritonitis bakterial spontan (SBP) - infeksi spontan cairan asites tanpa adanya infeksi intra-abdomen.

Diagnosis SBP dapat dikonfirmasi selama laparocentesis:

• jumlah neutrofil 250 dalam 1 mm 3;

• Menyemai cairan asites memungkinkan Anda menentukan spektrum flora patogen;

Kurangnya pertumbuhan patogen dalam cairan asites neutrofil 250 dalam 1 mm 3 menunjukkan bentuk SBP kultur-negatif.

Untuk pengobatan SBP meresepkan sefalosporin generasi III, fluoroquinolones, amoxacillin dan asam klavulanat.

Menjaga pasien dengan asites adalah tugas yang sangat sulit yang dihadapi terapis dalam praktek sehari-harinya, dan membutuhkan perhatian khusus dari dokter yang hadir dan pelatihan teori yang baik.

Seorang pasien dengan asites membutuhkan rawat inap segera jika asites:

• tahan terhadap terapi;

• rumit oleh sindrom hepatorenal atau SBP.

Kesalahan paling umum dalam mengelola pasien dengan ascites adalah:

• terapi diuretik intensif;

• laparoskalsifikasi terapi yang dipaksakan tanpa terapi penggantian yang memadai;

• meremehkan pentingnya infeksi bakteri sekunder dalam pembentukan SBP.

Dengan demikian, manajemen pasien dengan asites dapat diringkas dalam bentuk skema berikut (Gbr. 2).

Gambar 2. Prinsip pengobatan pasien dengan ascites 2nd dan 3rd degree (menurut CardenasА.)

Z.M. Galeeva

Kazan State Medical Academy

Galeeva Zarina Munirovna - Calon Ilmu Kedokteran, Asisten Departemen Terapi

1. Penyakit hati dan saluran empedu. Panduan untuk dokter yang diedit oleh V.T. Ivashkina. M: Publishing House "M-Vesti", 2002.

2. Buyever A.O. Komplikasi infeksi dari sirosis hati // Russian Medical Journal, 2008. - V. 6. - № 19. - P. 15-19.

3. Yeramishantsev A.K., V.M. Lebezev, R.A. Musin. Pengobatan bedah terhadap ascites resist pada pasien dengan hipertensi portal // Pembedahan, 2003. - № 4. - P. 4-9.

4. Fedosina E.A. Fitur dari jalannya penyakit dan prognosis kehidupan pasien dengan sirosis hati dengan ascites // Tesis untuk kandidat gelar ilmu kedokteran. - Moskow, 2006.

Asites pada sirosis hati: pengobatan cairan sumbing di perut

loading...

Asites pada sirosis hati terjadi sebagai akibat gangguan metabolik. Ini adalah komplikasi umum penyakit ini, yang kadang-kadang bahkan didefinisikan sebagai gejala sirosis. Fitur pengobatan dan penyebab penyakit ini dianggap dalam informasi dalam artikel ini.

Penyebab perkembangan

loading...

Asites atau perut basal terjadi tidak hanya pada sirosis yang didiagnosis. Kadang-kadang penyakit lain, seperti gagal jantung atau onkologi, mendahului akumulasi cairan.

Mengapa cairan menumpuk di rongga perut:

  1. Fungsi ekskresi ginjal terganggu.
  2. Efek samping dari perkembangan hipertensi portal.
  3. Patologi proses metabolisme dalam tubuh.
  4. Disfungsi hati dalam proses pembentukan darah.

Komposisi cairan yang terakumulasi dalam ruang perut, sesuai dengan plasma darah. Secara umum, itu benar-benar merupakan komponen darah, karena mekanisme pembentukan asites melibatkan peningkatan cairan di rongga perut karena filtrasi darah yang tidak cukup melalui hati.

Tanda-tanda asites dengan sirosis hati

loading...

Pada tahap awal sirosis, ascites akan membantu mengidentifikasi masalah dalam tubuh, karena onset penyakit ini biasanya tanpa gejala. Biasanya, akumulasi cairan, dengan volume kurang dari satu liter, lolos tanpa disadari oleh pasien dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan penurunan kualitas hidup.

Ada klasifikasi ascites berikut:

  • Derajat ringan Volume cairan yang terkumpul tidak melebihi dua liter. Volume perut bisa sedikit meningkat, tetapi kondisi seperti itu mudah disesuaikan dengan penyesuaian medis.
  • Tingkat menengah. Volume cairan bervariasi dari dua hingga lima liter. Gangguan internal menjadi nyata, kondisi umum dan kesejahteraan pasien memburuk. Biasanya, gejala-gejala ini tidak mempengaruhi fungsi pernapasan dan otot.
  • Derajat berat. Ditandai dengan akumulasi cairan hingga dua puluh liter, volume perut secara nyata meningkat, dalam posisi tegak, bahkan menggantung. Fungsi pernapasan terganggu, pasien mengeluh sesak napas parah, gangguan pencernaan dan ketidakmampuan untuk menjalani kehidupan normal.

Selain ukuran pinggang yang meningkat, tanda-tanda khas lainnya dari asites ditemukan pada pasien selama pemeriksaan. Pertama-tama, itu adalah kulit yang mengilap dan seolah membentang dari perut, tetapi dengan mana pola vena terlihat jelas.

Dalam dunia kedokteran, sering disebut "kepala ubur-ubur", karena pola terdiri dari garis konvergen.

Selain itu, daerah pusar sering menonjol keluar, tetapi hernia bahkan dapat membentuk hernia, karena tekanan dari dalam akan cukup kuat. Peningkatan volume cairan dapat menyebabkan perpindahan dan deformasi organ-organ internal.

Paling sering, ginjal dan jantung terpengaruh, tetapi sering sebagai akibat dari perkembangan asites, perubahan patologis di paru-paru, sistem urogenital dan komunikasi vaskular dapat terjadi. Pasien mungkin khawatir tentang pembengkakan terus-menerus di kaki, serta gejala khas anemia, karena perkembangan asites biasanya didahului oleh gangguan fungsi hematopoietik.

Diagnosis cairan di perut

loading...

Jika Anda menemukan kecemasan, Anda harus segera mengunjungi dokter. Ketika mengambil tes laboratorium, perubahan karakteristik dalam darah dan urin, yang mengindikasikan pelanggaran fungsi hati, dapat diwaspadai.

Diagnosis terdiri dari langkah-langkah berikut:

  1. Pemeriksaan pribadi dan wawancara pasien. Ini membantu untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab patologi, area lokalisasi rasa sakit dan faktor-faktor negatif dan kelompok risiko (penyalahgunaan alkohol, predisposisi keturunan, penyakit masa lalu, dll).
  2. Pemeriksaan laboratorium. Biasanya, untuk mengkonfirmasi diagnosis, sudah cukup untuk lulus tes darah keseluruhan (anemia, peningkatan jumlah ESR dan leukosit), urin (protein sebagai akibat dari disfungsi ginjal), dan tes darah biokimia (peningkatan bilirubin, ALT dan AST).
  3. Diagnostik instrumental. Selain radiografi dan ultrasound perut, ini bisa menjadi metode diagnostik modern: CT dan MRI.

Ketika akumulasi cairan terdeteksi, tusukan dibuat untuk menentukan komposisinya.

Metode pengobatan

Efektivitas pengobatan tergantung pada kecepatan perkembangan penyakit yang mendasarinya. Jika asites disebabkan oleh sirosis hati, perhatian khusus harus diberikan untuk mendukung organ ini.

Apa yang digunakan dalam pengobatan ascites:

  • Hepatoprotectors asal sintetis dan nabati. Obat-obatan semacam itu melindungi sel-sel hati yang sehat dan membantu memperbaiki suplai darah ke organ yang terkena. Selain itu, mereka memiliki efek choleretic ringan dan membantu meningkatkan fungsi pencernaan.
  • Fosfolipid - obat khusus yang merangsang pertumbuhan hepatosit (sel hati), meredakan gejala keracunan tubuh, dan juga membantu mengatur metabolisme air dan lemak.
  • Diuretik yang membantu mengeluarkan cairan berlebih dari tubuh. Ini termasuk tidak hanya sediaan farmasi, tetapi juga sediaan herbal, yang penggunaannya harus dikoordinasikan dengan dokter.
  • Albumin, yang membantu mengembalikan jumlah protein normal dalam darah dan menormalkan tekanan darah.
  • Obat anti-inflamasi steroid digunakan jika sirosis bersifat autoimun.
  • Asam amino membantu mendukung tubuh selama perawatan.
  • Agen antivirus digunakan untuk mengobati hepatitis dan penyakit terkait lainnya.
  • Antibiotik digunakan jika akumulasi cairan dapat menyebabkan infeksi organ internal.

Dosis dan kombinasi obat yang tepat ditentukan secara individual, tergantung pada diagnosis dan keparahan kondisi pasien.

Telah diketahui bahwa pada periode perkembangan obat ini, obat yang sesuai tidak ditemukan untuk sepenuhnya menyingkirkan sirosis. Transplantasi organ donor memberikan peluang maksimum untuk pemulihan, tetapi ini juga merupakan prosedur yang berisiko.

Diet

Kondisi yang tidak diragukan untuk pengobatan asites dari berbagai asal adalah mengikuti diet ketat. Pasien yang tinggal dalam kondisi rawat inap diberi resep tabel diet No. 5, dan untuk pengobatan rawat jalan sirosis (dan asites, tentu saja), Anda harus mematuhi aturan berikut.

Ketentuan diet dan rutinitas sehari-hari:

  • Ransum harian harus dibagi menjadi lima hingga enam kali makan.
  • Anda harus benar-benar meninggalkan garam dan hidangan dengan memasukkan bahan ini.
  • Di bawah larangan alkohol, minuman sintetis dan soda.
  • Anda tidak bisa makan produk dari kue, daging asap, kaleng dan berat untuk hidangan perut.
  • Aktivitas fisik harus moderat, dengan bentuk ascites yang parah, istirahat di tempat tidur dianjurkan.

Diet harian dapat ditambah dengan daging dan ikan rebus, sayuran segar dan rebus, serta sup ringan.

Diet konstan dan istirahat di tempat tidur akan membantu secara efektif mengurangi jumlah cairan yang terakumulasi, tetapi, dalam kasus yang sangat sulit, Anda harus menghubungi ahli bedah.

Metode bedah

Dengan asites yang kuat, ketika volume cairan melebihi lima liter, prosedur memompa berlebih dari rongga perut sering dilakukan.

Intervensi semacam ini disebut paracentesis dan, meskipun sebelumnya banyak dokter telah meninggalkan praktik ini, kemungkinan modern obat memungkinkannya untuk dipulihkan lagi, tetapi dalam bentuk yang sudah membaik.

Inti dari prosedur ini adalah membuang kelebihan cairan melalui tusukan di rongga perut.

Prosedur ini diikuti oleh pemberian dosis albumin yang sesuai (6-8 g / liter cairan) dan, jika perlu, terapi antibakteri tambahan.

Frekuensi prosedur tersebut tidak boleh melebihi dua sampai tiga kali setahun, jika tidak ada risiko tinggi infeksi dan pembentukan adhesi di ruang perut. Selain itu, sesi tersebut harus dikombinasikan dengan mempertahankan diet bebas garam dan istirahat di tempat tidur, di mana ginjal lebih mudah untuk mengatasi memompa kelembaban berlebihan.

Selain paracentesis, ultrafiltrasi atau reinfusi sering digunakan. Menurut prinsip tindakan, itu mirip dengan prosedur dialisis, membutuhkan peralatan tertentu dan waktu pencahayaan yang lama.

Metode yang lebih berisiko adalah shunting peritoneovenous, hasil yang akan menyingkirkan asites untuk waktu yang lama.

Pada saat yang sama, tabung khusus dimasukkan ke dalam ruang vena cava, yang membantu menghilangkan kelebihan cairan. Intervensi semacam itu sangat berisiko dan dapat berakibat fatal hanya pada meja operasi dengan tingkat probabilitas yang tinggi.

Dalam hal efisiensi, operasi semacam itu dianggap sangat dibenarkan, tetapi hanya dengan tidak adanya kontraindikasi dan profesionalisme yang tinggi dari ahli bedah yang melakukan intervensi.

Obat tradisional

Meskipun ada jaminan dari banyak tabib tradisional, tidak mungkin menyembuhkan ascites dengan pengobatan rumahan. Biaya yang tidak tentu dan agen penguat akan membawa manfaat yang nyata, tetapi tidak mungkin menghilangkan penyakit hanya dengan resep semacam itu.

Berapa banyak yang hidup?

Prognosis untuk ascites agak mengecewakan. Bahkan bentuk-bentuk ringan menunjukkan masalah serius dalam tubuh, tanpa penghapusan yang tidak akan ada kemajuan.

Kematian datang dari gagal jantung dan ginjal, masalah paru-paru, dan infeksi internal tubuh. Perawatan berkualitas tinggi dan diet yang diikuti dengan hati-hati akan membantu untuk menghindari statistik yang menyedihkan ini, karena untuk pasien yang secara ketat mengikuti resep dokter, sering terjadi penundaan hingga 8 - 10 tahun kehidupan ekstra.

Asites dengan sirosis hati bukan penyakit independen, tetapi gejala tambahan dan komplikasi dari proses patologis yang terjadi di organ yang terkena. Diagnosis dini kondisi seperti itu akan membantu meningkatkan efektivitas pengobatan penyakit yang mendasarinya, serta menghindari kemungkinan masalah tambahan.