Limfadenopati mediastinum: Diagnosa dan Prognosis

Gejala

Limfadenopati mediastinum bukanlah penyakit yang terpisah, tetapi gejala yang mendukung proses patologis yang berkembang di dalam tubuh.

Ini mungkin tumor, infeksi atau peradangan yang bersifat sistemik. Menanggapi kondisi ini, kelenjar getah bening yang terletak di situs mediastinum menjadi meradang dan membengkak.

Apa itu mediastinum?

loading...

Istilah "mediastinum" atau "ruang mediastinum" berarti area bebas yang terletak jauh di dalam dada. Dari 4 sisi itu terbatas pada struktur anatomi berikut:

  1. rongga lateral milik pleura;
  2. struktur tulang depan - sternum;
  3. di belakang tulang belakang.

Anatomi membagi mediastinum menjadi:

Organ mediastinum adalah organ yang memasuki ruang mediastinum:

  • timus;
  • esofagus;
  • akar paru;
  • formasi limfoid;
  • trakea;
  • jantung, tas perikardium;
  • bundel saraf;
  • pembuluh darah (limfatik, vena dan arteri).

Jenis kelenjar getah bening yang memasuki mediastinum:

  • paratracheal;
  • serviks dalam;
  • retrosternal;
  • bronkial;
  • aorta;
  • akar paru-paru;
  • paraesophageal.

Karena jaringan limfoid yang luas, getah bening tidak hanya bisa masuk ke organ-organ yang terlokalisasi di dada, tetapi juga menembus ke organ-organ milik peritoneum dan pelvis.

Etiologi

loading...

Limfadenopati adalah respons kelenjar getah bening untuk pengenalan agen patologis dalam bentuk peradangan mereka, dan kemudian - peningkatan.

Reaksi semacam itu dapat memprovokasi:

  1. Penyakit infeksi. Jaringan limfoid adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh yang bereaksi terhadap menelan jenis infeksi yang berbeda.
  2. Penyakit onkologi bukan hanya sistem limfatik, tetapi juga organ dan sistem lain. Untuk tumor, metastasis adalah karakteristik, yaitu kemampuan menyebar sangat cepat ke seluruh tubuh dan menginfeksi struktur baru.
  3. Penyakit sistemik (mononucleosis).
  4. Mengambil obat-obatan tertentu (sulfonamid).

Limfadenitis, tidak seperti limfadenopati, adalah penyakit independen, disertai dengan proses peradangan di kelenjar getah bening, diikuti oleh nanah. Dapat terjadi bersamaan dengan limfadenopati dan merupakan diagnosis definitif yang tidak dapat dikatakan mengenai limfadenopati.

Baca lebih lanjut tentang limfadenitis dan perawatannya di sini.

Limfadenopati intraoral mediastinum lebih sering daripada yang lain memanifestasikan dirinya dalam patologi tersebut:

  • karsinoma metastatik;
  • limfoma;
  • kanker paru bronkogenik;
  • kanker organ peritoneum;
  • kanker ginjal;
  • tumor ganas kelenjar laring dan tiroid;
  • kanker payudara;
  • tuberkulosis;
  • mononucleosis;
  • sarkoidosis.
ke konten ↑

Gejala dan diagnosis

loading...

Limfadenopati mediastinum berperilaku asimtomatik ketika penyakit sedang dalam tahap awal perkembangannya. Selanjutnya, ketika kelenjar getah bening akan memberi tekanan pada struktur anatomi lainnya, patologi dimanifestasikan:

  • sakit di sternum;
  • batuk, sesak napas (sesak nafas);
  • serak di kepala;
  • masalah menelan;
  • bengkak di wajah, leher, bahu;
  • penurunan berat badan;
  • demam;
  • berkeringat;
  • pembesaran limpa, hati.

Diagnostik terdiri dari:

  • radiografi;
  • computed tomography of the chest;
  • pemeriksaan ultrasound;
  • pengambilan sampel darah;
  • biopsi.
ke konten ↑

Fitur aliran di paru-paru

loading...

Keanehan penyakit pada kanker paru-paru adalah bahwa ia mulai bermetastasis sangat dini. Ini karena paru-paru memiliki jaringan pembuluh darah yang luas, yang meliputi pembuluh kecil dan besar. Struktur ini memungkinkan tumor ganas menyebar dengan sangat cepat.

Selain itu, pada kanker paru-paru, kerusakan pada sistem limfatik juga terjadi dengan cara khusus dalam beberapa tahap:

  1. Pertama, sel-sel kanker mencapai kelenjar getah bening paru-paru itu sendiri dan akarnya;
  2. maka giliran untuk kelenjar getah bening yang terletak di mediastinum.
ke konten ↑

Bentuk penyakitnya

loading...

Bentuk-bentuk penyakit dibagi menjadi:

  • lokal (mempengaruhi 1 kelompok kelenjar getah bening);
  • regional (mempengaruhi beberapa kelompok kelenjar getah bening di daerah yang berdekatan satu sama lain);
  • umum (proses patologis meluas ke beberapa kelompok kelenjar getah bening).

Limfadenopati mediastinum juga memenuhi syarat secara bertahap:

  1. Pedas Ini ditandai dengan tanda-tanda terang: edema, suhu tinggi.
  2. Kronis. Tingkat keparahan gejala pada tahap ini hampir "0".

Pada anak-anak, sistem limfatik tidak sempurna dan sedang dalam proses menjadi. Ini menjelaskan fakta bahwa tubuh anak-anak bereaksi lebih menyakitkan dan lebih cepat untuk semua proses patologis daripada orang dewasa.

Sistem limfatik pada bayi selalu merespon secara akut terhadap ancaman berbahaya (virus, bakteri) dan ini dinyatakan dalam:

  • demam tinggi dan menggigil;
  • sakit kepala;
  • pembesaran kelenjar getah bening dan rasa sakit mereka.
ke konten ↑

Pengobatan

loading...

Terapi patologi dipilih secara individual tergantung pada penyakit yang menyebabkan limfadenopati mediastinum.

Kondisi non-onkologi diobati dengan kelompok obat berikut:

  • antivirus;
  • antijamur;
  • antibakteri;
  • antiparasit.

Jika penyebab peningkatan kelenjar getah bening mediastinum adalah kanker, maka tidak perlu untuk perawatan khusus dalam bentuk:

  • penggunaan imunosupresan, hormon glucocorticosteroid;
  • kemoterapi;
  • eksposur;
  • intervensi bedah (eksisi tumor).
ke konten ↑

Tindakan pencegahan

loading...

Di kepala pencegahan limfadenopati mediastinum harus menjadi pengobatan penyakit utama (kanker, tuberkulosis) dan diagnosis mereka tepat waktu.

Untuk melakukan ini, Anda perlu mengunjungi dokter setiap tahun untuk pemeriksaan rutin dan menjalani fluorografi.

Jangan lupa tentang gaya hidup sehat:

  • bermain olahraga;
  • diet seimbang;
  • penolakan kebiasaan buruk.

Jangan menunda perawatan penyakit kronis Anda untuk waktu yang lama - jangan mengharapkan komplikasi!

Limfadenopati: Pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru

loading...

Limfadenopati paru bukan penyakit terpisah pada intinya - itu adalah kondisi patologis yang ditandai oleh peningkatan signifikan dalam kelenjar getah bening yang terletak di pleura. Hal ini dapat disebabkan oleh banyak alasan, masing-masing memerlukan perawatan yang terpisah.

Sangat menarik bahwa kadang-kadang dokter tidak dapat menentukan mengapa kelenjar getah bening membesar dan kemudian diagnosis dibuat dari "limfadenopati paru-paru asal tidak diketahui".

Kemungkinan penyebab

loading...

Ukuran kelenjar getah bening pada orang yang berbeda bisa sangat berbeda: itu murni individu dan tidak hanya bergantung pada jenis kelamin dan usia orang tersebut, tetapi juga di tempat dia tinggal, di mana dia bekerja, bagaimana dia memberi makan. Dalam dunia kedokteran, diasumsikan bahwa simpul yang tidak melebihi satu setengah cm baik panjang maupun lebarnya - norma untuk orang dewasa.

Alasan peningkatan mereka dapat disebabkan oleh alasan yang dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:

  • Sifat Tumor. Peradangan kelenjar getah bening di paru-paru terjadi baik sebagai akibat dari tumor ganas yang mempengaruhi sistem limfatik itu sendiri, atau sebagai akibat dari metastasis di dalamnya.
  • Non-tumor alam. Ini terjadi karena infeksi, atau karena penggunaan obat-obatan jangka panjang.

Setiap opsi memerlukan perawatan terpisah dan dicirikan oleh gejala spesifik. Semua harus dipertimbangkan secara terpisah.

Tumor

Tumor ganas adalah hal pertama yang dipikirkan dokter ketika dia melihat seseorang yang memiliki kelenjar getah bening membesar di paru-paru dan yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit menular. Dan ada tiga opsi utama.

  • Limfoma. Disebut demikian beberapa kanker, yang juga bisa disebut "kanker sistem limfatik." Semuanya ditandai oleh adanya tumor besar tunggal, dari mana metastasis dan sel yang terkena menyebar ke seluruh tubuh. Semuanya disertai demam, kelemahan berat, sakit kepala, nyeri pada otot dan persendian. Kelenjar getah bening yang membesar, pasien memiliki batuk kering yang menyakitkan, yang disertai dengan nyeri dada, sesak napas ketika mencoba untuk terlibat dalam aktivitas fisik. Ketika limfadenopati paru berkembang, pasien mulai mengeluh sakit di jantung dan kesulitan bernafas. Hasilnya tergantung pada tahap di mana pengobatan dimulai - tetapi sebagian besar pasien setelah diagnosis telah hidup setidaknya selama lima tahun. Yang menarik, ada lebih dari tiga puluh penyakit, bersatu dalam kelompok "limfoma".
  • Leukemia limfositik. Untuk waktu yang lama, kanker ini, yang mempengaruhi sumsum tulang, darah dan sistem limfatik, dianggap sebagai penyakit anak-anak, karena itu mempengaruhi bayi dari dua hingga empat. Namun belakangan ini sudah semakin banyak ditemukan pada orang dewasa. Ini bermanifestasi limfadenopati, termasuk paru-paru, kelemahan, kehilangan nafsu makan dan, sebagai akibatnya, berat badan. Dengan kemajuan pasiennya mengembangkan anemia, jantung mulai sakit dan ada kesulitan bernafas. Pasien tanpa pengobatan hidup tidak lebih dari tiga tahun, dengan pengobatan dapat hidup lebih dari sepuluh - semuanya tergantung pada karakteristik individu.
  • Lesi metastatik. Ini terjadi sebagai akibat dari kemajuan pembentukan ganas yang terletak di sekitar paru-paru. Seringkali limfadenopati terjadi akibat kanker paru-paru, esofagus, lambung, usus besar, atau kelenjar susu. Selain itu, fakta bahwa metastasis menembus kelenjar getah bening berarti bahwa kanker sudah pada tahap ketiga atau keempat, dan oleh karena itu akan sulit untuk mengobatinya, dan prognosisnya tidak akan menguntungkan.

Dalam hal bahwa kelenjar getah bening yang membesar disebabkan oleh tumor ganas dalam tubuh, metode perawatan berikut diterapkan:

  • Imunoterapi Meningkatkan kekebalan dan memungkinkan tubuh untuk secara aktif bertarung.
  • Radioterapi Menghancurkan sel kanker dengan radiasi. Ini digunakan dengan hati-hati, karena ini berdampak buruk pada organisme secara keseluruhan.
  • Bedah. Menghapus dari tubuh tumor dan bagian-bagian yang terkena.
  • Terapi simtomatik. Membantu mengatasi gejala.

Jika kanker mereda, adenopati hilus juga mundur. Hal utama adalah memperhatikan penyakit tepat waktu dan memulai perawatan sedini mungkin.

Lesi menular

Infeksi adalah alasan paling umum mengapa limfadenopati pada kelenjar getah bening intrathoracic paru-paru terjadi. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai patogen, yang mempengaruhi bagaimana ia akan memanifestasikan dirinya dan seberapa optimisnya prognosisnya.

Limfadenopati terjadi jika pasien memiliki:

  • Tuberkulosis. Rusia dianggap sebagai negara yang tidak menguntungkan untuk tuberkulosis, karena cukup mudah terinfeksi, bahkan tanpa mengunjungi apotek dan tanpa sengaja menghubungi pasien. Banyak bentuk limfadenopati paru-paru hasil dari primer, yang mempengaruhi paru-paru langsung, ke bentuk tidak langsung yang mempengaruhi kelenjar getah bening yang terlihat. Ditandai dengan nyeri tuberkulosis, batuk basah yang menyakitkan, demam - gejala lainnya tergantung pada bentuk spesifik.

Menariknya, tuberkulosis dapat disembuhkan, tetapi membutuhkan terapi aktif: antibiotik khusus, anti-inflamasi, agen mukolitik digunakan untuk mengobati. Banyak perhatian diberikan untuk meningkatkan kekebalan - sanatorium akan menjadi pilihan terbaik bagi pasien, di mana dia akan dapat berjalan di udara segar, beristirahat dan mengikuti rezim.

  • Hepatitis virus. Paling sering itu adalah hepatitis C, yang meskipun mempengaruhi hati, ditandai dengan proses peradangan yang mempengaruhi seluruh tubuh. Paling sering terjadi dengan minimal gejala spesifik: pasien memiliki limfadenopati mediastinum, batuk, kelemahan dan kelelahan. Terkadang sakit kepala. Akibatnya, pasien mengidap penyakit karena pilek dan membawanya di kakinya. Hanya sepersepuluh dari tanda penyakit kuning, diikuti oleh sirosis hati.

Yang menarik, bentuk di mana ada tanda-tanda penyakit kuning adalah yang paling mudah untuk disembuhkan, karena dilacak sebelum hal lain. Dengan aliran asimtomatik, pasien dapat memahami bahwa sesuatu sedang terjadi pada tahap sirosis.

  • Sarkoidosis. Hal ini ditandai oleh pembentukan dalam fokus peradangan paru-paru lokal - granuloma. Pada tahap pertama, itu dimanifestasikan secara eksklusif oleh peningkatan kelenjar getah bening, setelah gejala muncul: suhu meningkat menjadi tiga puluh tujuh dan lima, kelelahan dan kelemahan muncul, pasien menderita batuk kering dan nyeri dada, dia memiliki sakit kepala dan tidak nafsu makan.
  • HIV Hal ini disebabkan oleh human immunodeficiency virus dan konsekuensinya dapat digambarkan sebagai penurunan kekebalan yang permanen dan berkelanjutan. Pada saat yang sama, limfadenopati paru-paru adalah salah satu tahapan yang paling banyak dialami oleh orang yang terinfeksi.

Menariknya, jika seorang pasien tidak memiliki tumor ganas dan penyakit menular sebagai hasil dari penelitian, dokter akan mulai mencurigai bahwa dia memiliki HIV dan akan melakukan tes yang diperlukan. Anda dapat hidup dengan HIV, tetapi tidak diobati.

Limfadenopati adalah kondisi yang menyertai lesi menular yang paling dalam. Ini menyertai pneumonia, rubella, brucellosis, herpes dan penyakit lainnya. Untuk penentuan akurat membutuhkan diagnosis yang cermat.

Kegagalan obat

Kelompok-kelompok obat tertentu yang memerlukan penggunaan jangka panjang, dapat menyebabkan respon imun, yang secara khusus dimanifestasikan dan limfadenopati paru-paru. Diantaranya adalah:

  • Antibiotik. Di antara banyak efek samping antibiotik yang satu ini - mereka dapat menyebabkan limfadenopati paru-paru. Itulah mengapa mereka diresepkan dengan sangat hati-hati, terutama kepada orang-orang yang tubuhnya sudah melemah.
  • Tindakan antihipertensi. Mereka mengonsumsi obat-obatan kelompok ini dengan tekanan darah tinggi untuk menguranginya. Efek sampingnya termasuk limfadenopati.
  • Antimetabolit Persiapan kelompok ini diperlukan untuk memperlambat atau benar-benar menghentikan proses biokimia tertentu. Mereka digunakan jika pasien memiliki tumor ganas pada tahap awal.
  • Antikonvulsan. Mereka digunakan dalam berbagai situasi untuk mencegah transisi kejang sederhana menjadi kejang - beberapa dari mereka digunakan untuk epilepsi. Mereka memiliki banyak efek samping, dan limfadenopati paru-paru adalah salah satunya.

Ada peningkatan kelenjar getah bening karena obat standar untuk penyakit paru: batuk kering, dyspnea ringan, dapat mengubah nada suara. Jika seseorang tidak memperhatikannya tepat waktu, pasien mungkin mengalami sakit jantung atau merusak kerja saluran pencernaan - jika kelenjar tumbuh begitu besar sehingga mulai memberi tekanan tidak hanya pada paru-paru, tetapi juga pada organ lain.

Jika selama pemeriksaan profilaksis pasien yang memakai obat yang ditentukan secara konstan, dokter menyadari bahwa kelenjar getah bening paratrakeal membesar, ia harus mengubahnya ke yang lain.

Itulah mengapa sangat penting, bahkan setelah menerima janji untuk minum obat, untuk terus mengunjungi dokter dari waktu ke waktu - dia akan dapat memeriksa dan melacak permulaan proses patologis sebelum gejala muncul.

Diagnostik

loading...

Hal yang paling sulit adalah jika limfadenopati ditemukan pada pasien - pada akar paru kanan, pada akar paru kiri, di pleura - adalah untuk menentukan dengan tepat apa yang menyebabkannya. Pilihannya banyak, dan karena itu diagnosis harus hati-hati dan teliti. Biasanya termasuk metode yang tidak memerlukan peralatan apa pun:

  • Mengumpulkan sejarah. Dokter bertanya kepada pasien apakah ia memiliki gejala dan, jika demikian, sudah berapa lama. Apakah dia alergi, memiliki penyakit yang sama di antara kerabat? Chemon sakit pada saat tertentu dan apa yang dia sakit untuk waktu yang lama.
  • Palpasi dan inspeksi. Jika penyakit sudah jauh, Anda dapat melihat asimetri dada dan meraba-raba kelenjar getah bening yang menonjol.

Metode instrumental, yang dilakukan di lemari dengan peralatan khusus:

  • X-ray Ini dilakukan dalam dua versi - depan dan samping. Memungkinkan Anda untuk melihat bagaimana kelenjar getah bening berada dan berapa banyak mereka melebihi ukuran normal.
  • Tomografi. Memungkinkan Anda untuk membuat presentasi yang lebih akurat daripada x-rays, di samping itu, Anda dapat melihat tidak hanya node itu sendiri, tetapi juga bagaimana limfadenopati mempengaruhi jaringan.
  • Fibrobronchoscopy dan fibrogastronoscopy. Alat khusus dimasukkan ke esofagus atau trakea, memungkinkan dokter untuk menilai keadaan epitel dari dalam, dengan pendekatan maksimum. Memungkinkan Anda membedakan kekalahan bronkus dari kekalahan saluran pencernaan. Prosedur ini dianggap tidak menyenangkan, tetapi sangat informatif - dan semua ketidaknyamanan berlalu dalam beberapa menit.

Penelitian laboratorium yang membutuhkan pengumpulan partikel tubuh selama beberapa hari dan memungkinkan Anda untuk menjelajahinya sedetail mungkin:

  • Kencing, darah, dan tinja umum. Mereka memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran tentang keadaan tubuh dan untuk mengidentifikasi adanya peradangan di dalamnya.
  • Tes untuk infeksi spesifik: HIV, hepatitis, sifilis dan lain-lain. Biarkan untuk menentukan apakah ada patogen infeksius dalam darah pasien.
  • Tes untuk tuberkulosis. Mereka memungkinkan Anda untuk mengetahui apakah ada tubercle bacillus dalam darah pasien.
  • Biopsi. Memungkinkan menggunakan analisis jaringan dari kelenjar getah bening untuk mengetahui apakah ia memiliki sel kanker spesifik yang menunjukkan adanya tumor.

Yang paling tidak menyenangkan adalah limfadenopati mediastinum paru-paru adalah penyakit yang dapat sepenuhnya asimtomatik. Saran terbaik tentang cara menghindarinya adalah mengunjungi dokter untuk pemeriksaan rutin setidaknya setahun sekali.

Kemudian penyakit ini akan terdeteksi pada waktunya dan perawatannya akan sangat efektif.

Limfadenopati: Gejala dan Pengobatan

loading...

Limfadenopati - gejala utama:

  • Sakit kepala
  • Letusan kulit
  • Kelemahan
  • Kelenjar getah bening yang membengkak
  • Demam
  • Mual
  • Berat badan turun
  • Nyeri dada
  • Batuk
  • Gangguan irama jantung
  • Nyeri saat menelan
  • Demam
  • Malaise
  • Kesulitan bernafas
  • Berkeringat di malam hari
  • Pembengkakan anggota badan
  • Suara serak
  • Vena melebar di leher
  • Peningkatan pupil
  • Kebiruan kulit

Limfadenopati adalah suatu kondisi di mana kelenjar getah bening meningkat dalam ukuran. Perubahan patologis seperti itu menunjukkan penyakit serius yang sedang berkembang di dalam tubuh (sering bersifat onkologis). Untuk diagnosis yang akurat memerlukan beberapa analisis laboratorium dan instrumental. Limfadenopati dapat terbentuk di bagian tubuh manapun dan bahkan mempengaruhi organ dalam.

Etiologi

loading...

Untuk mengetahui penyebab pasti limfadenopati hanya mungkin setelah melakukan studi yang relevan. Penyebab paling umum dari kelenjar getah bening yang membengkak adalah sebagai berikut:

  • penyakit virus;
  • infeksi kelenjar getah bening;
  • cedera dan penyakit pada jaringan ikat;
  • serum sickness (efek obat-obatan);
  • jamur;
  • penyakit menular yang menghambat sistem kekebalan tubuh.

Anak paling sering mengembangkan limfadenopati pada rongga perut. Alasannya adalah infeksi bakteri dan virus pada tubuh. Limfadenopati pada anak-anak membutuhkan pemeriksaan langsung oleh terapis, karena gejala dapat mengindikasikan penyakit infeksi yang serius.

Symptomatology

loading...

Selain perubahan patologis di kelenjar getah bening, gejala tambahan dapat diamati. Sifat manifestasi mereka tergantung pada apa yang menyebabkan perkembangan patologi tersebut. Secara umum, gejala berikut dapat diidentifikasi:

  • ruam kulit;
  • suhu tinggi;
  • keringat berlebih (terutama pada malam hari);
  • demam;
  • peningkatan splenomegali dan hepatomegali;
  • penurunan berat badan yang tajam, tanpa alasan yang jelas.

Dalam kebanyakan kasus, peningkatan kelenjar getah bening adalah penanda penyakit kompleks lainnya.

Klasifikasi

loading...

Tergantung pada sifat manifestasi dan lokalisasi penyakit, bentuk-bentuk berikut limfadenopati dibedakan:

Limfadenopati generalisata

loading...

Limfadenopati generalisata dianggap sebagai bentuk tersulit dari penyakit. Tidak seperti lokal, yang hanya mempengaruhi satu kelompok kelenjar getah bening, limfadenopati generalisata dapat mempengaruhi area tubuh manusia.

Limfadenopati generalisata memiliki etiologi berikut:

  • penyakit alergi;
  • proses autoimun;
  • penyakit inflamasi dan infeksi akut.

Jika peningkatan kelenjar getah bening diamati pada penyakit infeksi kronis, maka limfadenopati generalisata persisten tersirat.

Paling sering proses patologis melibatkan node di zona non-berpotongan - di rantai serviks anterior dan posterior, di daerah aksila dan retroperitoneal. Dalam beberapa kasus, pembesaran kelenjar getah bening adalah mungkin di selangkangan dan supraklavikula.

Limfadenopati leher yang paling sering didiagnosis. Limfadenopati serviks dapat menunjukkan penyakit yang disebabkan oleh produksi hormon atau kanker yang tidak memadai atau berlebihan.

Limfadenopati reaktif

loading...

Limfadenopati reaktif adalah respons tubuh terhadap penyakit infeksi. Sejumlah kelenjar getah bening mungkin terpengaruh. Simptomatologi pada saat yang sama tidak diungkapkan, tidak ada sensasi yang menyakitkan.

Tahapan perkembangan penyakit

Menurut periode limitasi, limfadenopati dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

Selain itu, segala bentuk limfadenopati dapat mengambil bentuk tumor dan non-tumor. Namun, salah satu dari mereka berbahaya bagi kehidupan manusia.

Lokalisasi karakteristik lesi

Dalam tubuh manusia lebih dari 600 kelenjar getah bening, sehingga proses patologis dapat berkembang di hampir semua sistem tubuh manusia. Tetapi paling sering lesi didiagnosis di tempat-tempat berikut:

  • rongga perut;
  • kelenjar susu;
  • daerah mediastinum;
  • daerah selangkangan;
  • paru-paru;
  • wilayah submandibular;
  • area ketiak;
  • leher.

Masing-masing jenis patologi ini menunjukkan penyakit latar belakang. Seringkali kanker. Untuk menetapkan alasan yang tepat untuk pembentukan proses patologis seperti itu hanya mungkin setelah diagnosis lengkap.

Limfadenopati pada rongga perut

loading...

Peningkatan nodus perut menunjukkan penyakit infeksi atau peradangan. Kurang umum, proses patologis seperti itu bertindak sebagai penanda penyakit onkologi atau imunologi. Gejala, dalam hal ini, sesuai dengan poin di atas. Untuk anak-anak, daftar dapat ditambahkan dengan gejala berikut:

  • peningkatan suhu di malam hari;
  • kelemahan dan malaise;
  • mual

Diagnosis, dengan dugaan kekalahan rongga perut, dimulai dengan pengiriman tes laboratorium:

Perhatian khusus diberikan pada riwayat diagnosis dan usia pasien, karena beberapa penyakit hanya melekat pada anak.

Pengobatan

Pengobatan utama untuk lesi pada rongga perut ditujukan untuk lokalisasi proses patologis dan penghentian pertumbuhan tumor. Oleh karena itu, kemoterapi dan radioterapi digunakan. Pada akhir kursus, terapi restoratif diresepkan untuk mengembalikan sistem kekebalan tubuh. Jika pengobatan rencana tersebut tidak membawa hasil yang tepat atau patologi patogenesis tidak jelas berkembang, maka intervensi bedah dilakukan - kelenjar getah bening yang terkena benar-benar dihapus.

Limfadenopati Payudara

loading...

Sebuah kelenjar getah bening yang membesar di payudara dapat menunjukkan kanker yang berbahaya, termasuk kanker. Karena itu, di hadapan gejala seperti itu, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Dalam hal ini, perlu dicatat sifat manifestasi tumor. Jika peningkatan nodus diamati di bagian atas kelenjar susu, maka pembentukan jinak dapat diasumsikan. Namun, hampir semua proses jinak dapat berubah menjadi tumor ganas.

Peningkatan kelenjar di daerah bawah kelenjar susu dapat menunjukkan pembentukan proses ganas. Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Kelenjar getah bening yang membengkak di daerah kelenjar susu dapat secara visual mudah dilihat. Sebagai aturan, pendidikan diperhatikan oleh wanita itu sendiri. Sensasi yang menyakitkan tidak diamati.

Setiap pendidikan asing di daerah kelenjar susu baik wanita dan pria membutuhkan pemeriksaan segera oleh dokter khusus untuk mengklarifikasi diagnosis dan memperbaiki, pengobatan tepat waktu. Semakin cepat penyakit terdeteksi, semakin besar kemungkinan hasil positif. Terutama berkaitan dengan perubahan patologis intrathoracic.

Limfadenopati mediastinum

loading...

Limfadenopati mediastinum, menurut statistik, didiagnosis pada 45% pasien. Untuk memahami apa itu patologi, Anda perlu mengklarifikasi apa mediastinum itu.

Mediastinum adalah ruang anatomis yang terbentuk di rongga dada. Mediastinum anterior ditutup oleh dada, dan di belakang tulang belakang. Di kedua sisi formasi ini terdapat rongga pleura.

Peningkatan patologis pada nodus di area ini dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

  • pembesaran kelenjar getah bening primer;
  • tumor ganas;
  • lesi organ yang terletak di mediastinum;
  • tumor semu.

Yang terakhir mungkin karena cacat dalam pengembangan pembuluh darah besar, virus dan penyakit menular yang parah.

Symptomatology

Limfadenopati mediastinum memiliki gambaran klinis yang terdefinisi dengan baik. Selama pengembangan proses patologis seperti itu, gejala berikut ini diamati:

  • nyeri yang tajam dan intens di dada, yang memberi ke leher, bahu;
  • pupil melebar atau bola mata melorot;
  • suara serak (sering diamati pada tahap perkembangan kronis);
  • sakit kepala, kebisingan di kepala;
  • permeabilitas makanan berat.

Dalam beberapa kasus, mungkin ada kebiruan wajah, pembengkakan vena di leher. Jika penyakit tersebut memiliki tahap perkembangan kronis, maka gambaran klinisnya lebih berkembang:

  • suhu tinggi;
  • kelemahan;
  • pembengkakan anggota badan;
  • gangguan irama jantung.

Anak bisa kehilangan napas dan ada peningkatan keringat, terutama di malam hari. Jika gejala ini muncul, maka perlu segera rawat inap anak.

Limfadenopati

loading...

Kelenjar getah bening yang membesar dari paru-paru menandai penyakit latar belakang saat ini. Tidak dikecualikan, dalam hal ini, dan pembentukan metastasis (kanker paru-paru). Tetapi untuk menempatkan diagnosis semacam itu pada mereka sendiri, hanya untuk satu fitur utama, tidak layak.

Bersamaan dengan peningkatan kelenjar getah bening paru-paru, proses patologis yang sama dapat terbentuk di leher dan mediastinum. Gambaran klinisnya adalah sebagai berikut:

  • batuk;
  • nyeri saat menelan;
  • sesak nafas;
  • demam, terutama di malam hari;
  • nyeri di dada.

Kerusakan paru-paru dapat disebabkan oleh penyakit infeksi serius seperti tuberkulosis, sarkoidosis, dan trauma. Juga, jangan kecualikan merokok dan konsumsi alkohol yang berlebihan.

Patologi submandibular

Limfadenopati submandibular paling sering didiagnosis pada anak-anak prasekolah dan remaja. Sebagaimana ditunjukkan oleh praktik medis, dalam banyak kasus, perubahan semacam itu bersifat sementara dan tidak mengancam kehidupan anak. Tetapi ini tidak berarti bahwa gejala seperti itu tidak perlu diperhatikan. Alasan untuk peningkatan kelenjar getah bening dapat berfungsi sebagai formasi onkologis yang berbahaya. Oleh karena itu, kunjungan ke terapis tidak boleh ditunda.

Limfadenopati aksiler

Jenis patologi aksila (limfadenopati aksila) dapat berkembang bahkan karena cedera tangan atau penyakit infeksi. Tapi radang kelenjar getah bening aksila dapat menunjukkan peradangan payudara. Oleh karena itu, kunjungan ke terapis tidak boleh ditunda.

Statistik menunjukkan bahwa kelenjar getah bening yang membesar di wilayah aksila dan di kelenjar susu adalah tanda pertama metastasis di tubuh payudara. Jika suatu penyakit terdeteksi dalam waktu, maka kemungkinan penyembuhan lengkap untuk kanker payudara meningkat secara signifikan.

Diagnostik

Metode diagnostik bergantung pada lokalisasi patologi. Untuk meresepkan pengobatan yang benar, perlu tidak hanya untuk membuat diagnosis yang akurat, tetapi juga untuk mengidentifikasi penyebab perkembangan proses patologis.

Prosedur standar meliputi:

Karena LAP adalah sejenis penanda untuk penyakit lain, hal pertama yang harus dilakukan adalah mendiagnosis penyebab penyakit.

Pengobatan

Pilihan metode perawatan tergantung pada diagnosis. Selain itu, ketika meresepkan rencana perawatan, dokter memperhitungkan faktor-faktor seperti itu:

  • karakteristik individu pasien;
  • anamnesis;
  • hasil survei.

Perawatan dengan obat tradisional mungkin sesuai dengan izin dari dokter dan hanya bersama dengan terapi obat. Perawatan sendiri untuk proses patologis seperti itu tidak dapat diterima.

Pencegahan

Sayangnya, tidak ada profilaksis manifestasi seperti itu. Namun, jika Anda menjalani gaya hidup yang benar, memantau kesehatan Anda dan berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, Anda dapat meminimalkan risiko perkembangan penyakit berbahaya.

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki limfadenopati dan gejala-gejala khas penyakit ini, maka dokter Anda dapat membantu Anda.

Kami juga menyarankan menggunakan layanan diagnosis penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Kanker tiroid adalah patologi ganas di mana bentuk-bentuk seal (nodul) yang mempengaruhi kelenjar tiroid dan berkembang atas dasar epitelium folikel atau epitelium parafollicular. Kanker tiroid, gejala yang terutama dideteksi pada wanita berusia 40 hingga 60 tahun, didiagnosis rata-rata dalam 1,5% kasus ketika mempertimbangkan jenis tumor ganas formasi satu atau daerah lokalisasi lain.

Penyakit, yang ditandai dengan terjadinya peradangan akut, kronis dan berulang dari pleura, disebut pleuritis TB. Penyakit ini memiliki karakteristik manifestasi melalui infeksi tubuh dengan virus tuberkulosis. Sering pleuritis terjadi ketika seseorang memiliki kecenderungan untuk tuberkulosis paru.

Limfoma bukan merupakan salah satu penyakit tertentu. Ini adalah sekelompok gangguan hematologi yang serius mempengaruhi jaringan limfatik. Karena jenis jaringan ini terletak hampir di seluruh tubuh manusia, patologi ganas dapat terbentuk di area mana saja. Kerusakan yang mungkin terjadi bahkan pada organ dalam.

Histoplasmosis adalah penyakit yang berkembang karena penetrasi infeksi jamur tertentu ke dalam tubuh manusia. Dalam proses patologis ini, organ-organ internal terpengaruh. Patologi berbahaya, karena dapat berkembang pada orang-orang dari kategori usia yang berbeda. Juga dalam literatur medis dapat ditemukan nama penyakit seperti itu - penyakit Lembah Ohio, penyakit Darling, retikuloendotheliosis.

Fascioliasis adalah helminthiasis ekstraintestinal yang disebabkan oleh efek patologis parasit pada parenkim hati dan saluran empedu. Penyakit ini diklasifikasikan sebagai invasi cacing yang paling umum dari tubuh manusia. Sumber penyakitnya adalah patogen, yang bisa menjadi cacing hati atau cacing raksasa. Selain itu, dokter mengidentifikasi beberapa cara untuk menginfeksi mikroorganisme semacam itu.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang bisa melakukannya tanpa obat.

Limfadenopati hilus

Limfadenopati - peningkatan kelenjar getah bening, sering ditandai dengan penyakit yang cukup serius. Penting untuk menggunakan diagnostik yang mendetail, untuk menentukan akar penyebabnya.

Mengapa limfadenopati hilus dimanifestasikan?

Penyebab umum peningkatan kelenjar getah bening intrathoracic adalah:

  • cedera jaringan;
  • proses infeksi;
  • efek samping penggunaan obat farmakologis jangka panjang yang berkepanjangan;
  • lesi mikroorganisme jamur;
  • infeksi virus;
  • onkologi

Misalnya, limfadenopati hilus paru-paru dapat terjadi di hadapan pneumonia, proses onkologi.

Bagaimana limfadenopati dari kelenjar getah bening hilus berkembang?

Patologi dibedakan menjadi 3 jenis:

  • akut, baru-baru ini terdeteksi, berkembang pesat;
  • kronis, terkait dengan adanya penyakit yang tidak disembuhkan;
  • berulang.

Setiap bentuk ini merupakan ancaman serius bagi kehidupan. Sebagai contoh, peningkatan mediastinum dari kelenjar getah bening sering disebabkan oleh perkembangan abnormal pembuluh darah besar.

Tanda-tanda pertama limfadenopati hilus

Gejala terkait dengan penyebab patologi. Oleh karena itu, gambaran klinis dapat bervariasi.

Gejala berikut ini diamati pada limfadenopati mediastinum:

  • rasa sakit yang hebat di daerah tersebut;
  • terkulai bola mata, pupil dilasi;
  • cephalgia;
  • permeabilitas makanan yang buruk;
  • dalam tahap kronis, suara serak mungkin.

Limfadenopati kelenjar getah bening intrathoracic paru-paru disertai dengan:

  • sesak nafas;
  • panas
  • menelan menyakitkan;
  • batuk;
  • sindrom nyeri di daerah dada.

Agar tidak memulai patologi, perlu mengunjungi institusi medis di mana mereka akan membuat rejimen pengobatan yang optimal.

Adenopati di sarung tangan

Limfadenopati mediastinum: Diagnosa dan Prognosis

Limfadenopati mediastinum bukanlah penyakit yang terpisah, tetapi gejala yang mendukung proses patologis yang berkembang di dalam tubuh.

Ini mungkin tumor, infeksi atau peradangan yang bersifat sistemik.

Daftar Isi:

Menanggapi kondisi ini, kelenjar getah bening yang terletak di situs mediastinum menjadi meradang dan membengkak.

Apa itu mediastinum?

Istilah "mediastinum" atau "ruang mediastinum" berarti area bebas yang terletak jauh di dalam dada. Dari 4 sisi itu terbatas pada struktur anatomi berikut:

  1. rongga lateral milik pleura;
  2. struktur tulang depan - sternum;
  3. di belakang tulang belakang.

Anatomi membagi mediastinum menjadi:

Organ mediastinum adalah organ yang memasuki ruang mediastinum:

  • timus;
  • esofagus;
  • akar paru;
  • formasi limfoid;
  • trakea;
  • jantung, tas perikardium;
  • bundel saraf;
  • pembuluh darah (limfatik, vena dan arteri).

Jenis kelenjar getah bening yang memasuki mediastinum:

Karena jaringan limfoid yang luas, getah bening tidak hanya bisa masuk ke organ-organ yang terlokalisasi di dada, tetapi juga menembus ke organ-organ milik peritoneum dan pelvis.

Tonton video tentang apa mediastinum:

Etiologi

Limfadenopati adalah respons kelenjar getah bening untuk pengenalan agen patologis dalam bentuk peradangan mereka, dan kemudian - peningkatan.

Reaksi semacam itu dapat memprovokasi:

  1. Penyakit infeksi. Jaringan limfoid adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh yang bereaksi terhadap menelan jenis infeksi yang berbeda.
  2. Penyakit onkologi bukan hanya sistem limfatik, tetapi juga organ dan sistem lain. Untuk tumor, metastasis adalah karakteristik, yaitu kemampuan menyebar sangat cepat ke seluruh tubuh dan menginfeksi struktur baru.
  3. Penyakit sistemik (mononucleosis).
  4. Mengambil obat-obatan tertentu (sulfonamid).

Limfadenitis, tidak seperti limfadenopati, adalah penyakit independen, disertai dengan proses peradangan di kelenjar getah bening, diikuti oleh nanah. Dapat terjadi bersamaan dengan limfadenopati dan merupakan diagnosis definitif yang tidak dapat dikatakan mengenai limfadenopati.

Baca lebih lanjut tentang limfadenitis dan perawatannya di sini.

Limfadenopati intraoral mediastinum lebih sering daripada yang lain memanifestasikan dirinya dalam patologi tersebut:

  • karsinoma metastatik;
  • limfoma;
  • kanker paru bronkogenik;
  • kanker organ peritoneum;
  • kanker ginjal;
  • tumor ganas kelenjar laring dan tiroid;
  • kanker payudara;
  • tuberkulosis;
  • mononucleosis;
  • sarkoidosis.

Gejala dan diagnosis

  • sakit di sternum;
  • batuk, sesak napas (sesak nafas);
  • serak di kepala;
  • masalah menelan;
  • bengkak di wajah, leher, bahu;
  • penurunan berat badan;
  • demam;
  • berkeringat;
  • pembesaran limpa, hati.

Diagnostik terdiri dari:

  • radiografi;
  • computed tomography of the chest;
  • pemeriksaan ultrasound;
  • pengambilan sampel darah;
  • biopsi.

Fitur aliran di paru-paru

Keanehan penyakit pada kanker paru-paru adalah bahwa ia mulai bermetastasis sangat dini. Ini karena paru-paru memiliki jaringan pembuluh darah yang luas, yang meliputi pembuluh kecil dan besar. Struktur ini memungkinkan tumor ganas menyebar dengan sangat cepat.

  1. Pertama, sel-sel kanker mencapai kelenjar getah bening paru-paru itu sendiri dan akarnya;
  2. maka giliran untuk kelenjar getah bening yang terletak di mediastinum.

Bentuk penyakitnya

Bentuk-bentuk penyakit dibagi menjadi:

  • lokal (mempengaruhi 1 kelompok kelenjar getah bening);
  • regional (mempengaruhi beberapa kelompok kelenjar getah bening di daerah yang berdekatan satu sama lain);
  • umum (proses patologis meluas ke beberapa kelompok kelenjar getah bening).

Limfadenopati mediastinum juga memenuhi syarat secara bertahap:

  1. Pedas Ini ditandai dengan tanda-tanda terang: edema, suhu tinggi.
  2. Kronis. Tingkat keparahan gejala pada tahap ini hampir "0".

Pada anak-anak, sistem limfatik tidak sempurna dan sedang dalam proses menjadi. Ini menjelaskan fakta bahwa tubuh anak-anak bereaksi lebih menyakitkan dan lebih cepat untuk semua proses patologis daripada orang dewasa.

Sistem limfatik pada bayi selalu merespon secara akut terhadap ancaman berbahaya (virus, bakteri) dan ini dinyatakan dalam:

  • demam tinggi dan menggigil;
  • sakit kepala;
  • pembesaran kelenjar getah bening dan rasa sakit mereka.

Pengobatan

Terapi patologi dipilih secara individual tergantung pada penyakit yang menyebabkan limfadenopati mediastinum.

Kondisi non-onkologi diobati dengan kelompok obat berikut:

Jika penyebab peningkatan kelenjar getah bening mediastinum adalah kanker, maka tidak perlu untuk perawatan khusus dalam bentuk:

  • penggunaan imunosupresan, hormon glucocorticosteroid;
  • kemoterapi;
  • eksposur;
  • intervensi bedah (eksisi tumor).

Tindakan pencegahan

Di kepala pencegahan limfadenopati mediastinum harus menjadi pengobatan penyakit utama (kanker, tuberkulosis) dan diagnosis mereka tepat waktu.

Untuk melakukan ini, Anda perlu mengunjungi dokter setiap tahun untuk pemeriksaan rutin dan menjalani fluorografi.

Jangan lupa tentang gaya hidup sehat:

  • bermain olahraga;
  • diet seimbang;
  • penolakan kebiasaan buruk.

Jangan menunda perawatan penyakit kronis Anda untuk waktu yang lama - jangan mengharapkan komplikasi!

Adenopati di sarung tangan

Dmitry Kurushin, Phthisiatrician, STMO "Phthisiology", Kharkiv

Sarkoidosis adalah penyakit sistemik, sehingga pasien dengan sarkoidosis dapat memasuki berbagai lembaga medis dan dokter dari berbagai spesialisasi harus berurusan dengan mereka. Pada saat yang sama, gambaran klinis penyakit ini tidak memiliki gejala gejala yang sangat spesifik, diferensiasi sarcoidosis dari penyakit lain adalah kompleks dan prinsip-prinsip dasarnya tidak diketahui oleh berbagai dokter.

Dalam sebagian besar kasus, lesi sarkoidosis terlokalisasi di rongga dada: di kelenjar getah bening hilus dan paru-paru, oleh karena itu, secara alami, penyakit ini paling dikenal untuk spesialis TB dan pulmonologists. Sarkoidosis bukanlah penyakit yang umum, tetapi insidensi sarcoidosis terus meningkat.

Etiologi sarkoidosis tidak diketahui. Ini menciptakan kesulitan yang signifikan dalam menafsirkan pola yang menentukan prevalensi penyakit, diagnosis dan pengobatannya. Dua hipotesis asal-usul penyakit ini layak mendapat perhatian khusus: hubungan antara sarkoidosis dan tuberkulosis dan sifat sarkoidosis sarcoidosis.

Perlu ditekankan bahwa sarkoidosis paru-paru (diseminasi paru) dan sarkoidosis VLHU (adenopati) harus dibedakan dalam banyak kasus dari penyakit yang berbeda, oleh karena itu setiap kasus sarkoidosis memerlukan pendekatan diagnostik diferensial individual yang khusus. Secara alami, gambaran klinis dan radiologis memberikan alasan untuk mencurigai tidak ada lusinan kemungkinan penyakit lokalisasi ini, tetapi jangkauannya terbatas, biasanya dari 2-5 unit nosokologis.

Etiologi dan patogenesis

Etiologi sarkoidosis tidak diketahui. Pada saat yang sama, sejumlah besar studi yang ditujukan untuk mempelajari berbagai aspek homeostasis dalam sarcoidosis menyediakan makanan untuk pemikiran yang serius dan memungkinkan kita untuk membuat sejumlah asumsi tentang masalah ini.

Awalnya, teori penyakit menular dikembangkan. Diasumsikan bahwa agen penyebab sarcoidosis adalah mycobacteria, spirochetes, jamur, protozoa, histoplasma dan sejumlah mikroorganisme lainnya.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak perhatian telah tertarik pada data tentang sifat genetika sarkoidosis, sebagaimana dibuktikan oleh sejumlah tanda-tanda karakteristik dari penyebaran keluarga penyakit, distribusi pada pasien dengan antigen HLA. Tanpa memikirkan masalah ini secara rinci, kami mencatat bahwa kecenderungan genetik untuk sarkoidosis sangat mungkin.

Dengan demikian, berdasarkan data yang tersedia tentang kemungkinan faktor-faktor etiologi sarkoidosis, tampaknya penyakit ini mungkin bersifat polyetiological, tanpa kehadiran agen yang sangat spesifik, dan perkembangannya tergantung pada seluruh kompleks faktor-faktor yang saling berhubungan yang berkontribusi pada manifestasi patologis khas yang mewakili seperangkat gangguan imunologi, morfologis dan biokimia yang sangat kompleks.

Kesulitan mempelajari patogenesis sarkoidosis sebagian besar terkait dengan ketidaktahuan etiologinya.

Mekanisme etiologi dan patogenetik utama dari perkembangan granuloma masih belum diketahui. Kompleks antigen-antibodi pertama, sirkulasi yang merupakan karakteristik dari penyakit ini. Kompleks imun dengan proporsi antigen yang tinggi memainkan peran inisiator dalam pembentukan granuloma pada individu yang peka.

Granuloma terutama terdiri dari epiteloid, sel raksasa dan limfosit.

Banyak gangguan reaktivitas imunologis adalah ciri khas dari kompleks gejala sarcoidosis, yang sangat menentukan patogenesisnya. Yang paling khas dari ini adalah perubahan berikut:

  1. Penekanan imunitas seluler, yang dinyatakan dalam pelanggaran fungsi sejumlah sub-populasi limfosit-T;
  2. Peningkatan proliferasi dan peningkatan aktivitas B-limfosit.
  3. Penampilan dalam serum berbagai "pemblokiran" faktor, kompleks ag-at dan antibodi terhadap limfosit.

Fase perkembangan penyakit, ketika T-sel depresi dan aktivasi B-limfosit terjadi, secara morfologis ditandai dengan pembentukan granuloma di berbagai organ dan fiksasi yang di pembuluh kulit, membran sinovial, dan saluran optik diwujudkan oleh perkembangan eritema nodosum dan polyarthralgia.

Skema 1 Mekanisme yang mempengaruhi perkembangan dan pelestarian granuloma sarcoid

Faktor etiologi, sumber antigen

(alam tidak diketahui)

aktivasi dan depresi sub-populasi limfosit T dan B;

pelepasan mediator pengaktif dan depressor

fagositosis ag-at kompleks; transformasi cepat menjadi sel epiteloid dan raksasa;

kehadiran di permukaan sejumlah besar reseptor untuk Ig;

pelepasan mediator penekan

enzim yang mengubah sifat angiotensin,

lisozim, elastase, kolagenase

Substrat patologis utama sarkoidosis adalah granuloma epiteloid, yang hampir secara eksklusif terdiri dari sel epiteloid, sel raksasa Pirogov-Langhans tunggal, dengan tepi limfosit sempit di sekitar tuberkulum, tanpa fokus nekrosis cheesy di pusat dan peradangan perifokal di sekitarnya.

Ciri khas dari sarkoid granuloma adalah adanya pembuluh darah tipe sinusoid atau kapiler di dalamnya, yang membedakannya dari tuberkulum tuberkulosis. Granuloma sarkoid dalam perkembangannya melalui tiga tahap.

Fase hiperplastik ditandai oleh proliferasi sel retikuler stroma kelenjar getah bening. Setelah 4-6 minggu, pembentukan sarkoid granuloma terjadi - fase granulomatosa. Di masa depan, resorpsi granuloma terjadi tanpa perubahan sisa, atau hyalinization dan sclerosis-fibro-hyaline fase berkembang.

Kesimpulan: granuloma sarcoid memiliki ciri morfologi khas yang, dalam kombinasi, membedakannya dari granuloma jenis lain: 1) tidak adanya peradangan eksudatif dengan reaksi nonspesifik perifokal; 2) adanya zona mononuklear perifer yang terdiri dari limfoblas dan limfosit; 3) ketiadaan di pusat granuloma nekrosis murahan; 4) perkembangan awal sklerosis berbentuk cincin dengan hyalinosis di daerah sel-sel blast.

Semua klasifikasi sarkoidosis paru-paru didasarkan pada data radiologi. Ada klasifikasi di negara kita (Rabukhin AE et al., 1975; Kostina ZI, et al., 1975), yang menurutnya dibagi menjadi tiga bentuk (tahap).

Stadium I, atau bentuk awal kelenjar getah bening intrathoracic, ditandai oleh lesi simetris bilateral kelenjar getah bening paru-paru, cenderung menjadi kelenjar getah bening tracheobronchial, dan bahkan kurang sering paratrakeal. Kelenjar getah bening yang terletak di cabang-cabang bronkus ordo II, sepanjang cabang bawah arteri pulmonalis di kanan, mungkin juga terpengaruh.

Stadium II, atau bentuk mediastinal-pulmonal ditandai oleh lesi kelenjar getah bening intrathoracic dan jaringan paru-paru retikuler dan fokal alam. Ada dua varian dari formulir ini. Pada yang pertama, kehadiran kelenjar getah bening hilus yang membesar, serta bayangan fokal di bagian tengah paru-paru dengan latar belakang pola besar-mesh dan linear-tyazhny pulmonary dicatat. Pilihan kedua ditandai dengan tidak adanya kelenjar getah bening yang membesar, yang hanya dapat ditentukan secara tomografi karena sedikit peningkatan atau tidak sama sekali. Dalam jaringan paru-paru, dengan latar belakang pola berdaun besar, bayangan kecil fokus terletak di zona basal atau kecil-petticular di daerah subkortikal, yang berkonsentrasi terutama di sekitar gerbang paru-paru dan di bagian tengah dan bawah, hanya menyisakan zona supraklavicular gratis.

Stadium III atau bentuk paru ditandai dengan perubahan yang ditandai pada jaringan paru-paru dengan tidak adanya peningkatan VLHU. Di paru-paru ada diseminasi padat di bagian tengah pada latar belakang pneumosclerosis dan emfisema. Ketika proses berlangsung, perubahan fokal dan konglomerasi muncul di seluruh jaringan paru-paru, dan pneumofibrosis dan emfisema meningkat.

Gejala klinis dan tentu saja sarcoidosis

Sarkoidosis, seperti penyakit sistemik lainnya, ditandai oleh berbagai macam manifestasi klinis yang terjadi pada berbagai tahap penyakit, tergantung pada bentuk, durasi penyakit dan fase. Di antara manifestasi klinis, adalah mungkin untuk membedakan gejala yang bersifat umum (demam, kelemahan, dll), serta manifestasi yang disebabkan oleh kerusakan pada satu atau organ lain atau kelompok organ. Gejala-gejala ini dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:

    1. Disebabkan oleh lesi pada sistem pernapasan;
    2. Disebabkan oleh lesi organ lain pada sarkoidosis ekstrathoracic.

Onset asimptomatik penyakit menurut Khomenko jarang terjadi, hanya 12-13% pasien. Dalam kebanyakan kasus, penyakit berkembang secara bertahap dengan timbulnya gejala, baik yang bersifat umum dan gejala, karena kerusakan pada paru-paru atau organ lainnya. Sekitar 35% pasien dengan sarkoidosis sistem pernapasan dideteksi oleh fluorografi populasi dalam urutan pemeriksaan yang dijadwalkan, tetapi sebagian besar pasien (65%) terdeteksi karena adanya berbagai gejala penyakit. Di antara gejala-gejala lain, harus dicatat: penurunan berat badan, perubahan kulit (eritema nodosum), gangguan neuroendokrin.

Dalam sarcoidosis, kelenjar getah bening akar paru-paru dan mediastinum, paru-paru, kulit, mata, sendi, ginjal, hati dan limpa, kurang sering organ lain yang paling sering terkena.

Pada sebagian besar pasien ada perbedaan antara keadaan memuaskan umum dan luas lesi, terutama dari kelenjar getah bening dan jaringan paru-paru.

Stadium I (bentuk intrashoracic lymphocylide) - setengah dari pasien tidak menunjukkan gejala dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan x-ray berikutnya. Onset subakut (25-30%) ditandai oleh suhu subfebris, kelemahan umum, nyeri dada yang nyeri (di belakang sternum dan di ruang interscapular), di persendian. Beberapa penulis percaya bahwa durasi penyakit dari awal sampai pemulihan tidak lebih dari 2 tahun itu sendiri berbicara tentang sifat subakut dari perjalanannya. Pada onset akut (15-20%), sindrom Lefgren diamati (adanya eritema nodosum, nyeri dan pembengkakan pada sendi, carpal dan sendi kecil pada tangan, sendi siku dan lutut paling sering terkena, tetapi periarthritis tidak ada) dalam kombinasi dengan peningkatan dua sisi pada kelenjar getah bening hilus) serta peningkatan suhu hingga ° C, dipercepat oleh ESR. Pada 15% pasien dengan stadium I, kecenderungan untuk obesitas diamati. Di paru-paru, sebagai suatu peraturan, mengi tidak terdengar, batuk jarang terjadi.

Pada pasien dengan sarkoidosis tahap II (bentuk mediastinal-pulmonal), kursus asimtomatik diamati pada 20% pasien, akut - dalam 20%, bertahap - dalam 26%. Paling sering terjadi onset subakut - pada sepertiga pasien. Pada tahap ini, batuk, sesak napas, diperparah oleh pengerahan tenaga, nyeri dada (di daerah interscapular dan belakang sternum) lebih sering muncul. Pada beberapa pasien, munculnya lokalisasi ekstrapulmoner juga diamati (20% kasus): sarkoidosis mata, kulit, kelenjar getah bening perifer, sindrom Herford (kerusakan pada kelenjar parotid) dan gejala Jungling-Morozov (kerusakan tulang) kadang-kadang diamati.

Stadium III sarkoidosis dianggap sebagai proses kronis. Namun, meskipun diseminasi besar-besaran di bagian tengah dan bawah paru-paru, pneumosclerosis dan emfisema, di sepertiga pasien prosesnya tidak menunjukkan gejala. Setengah dari pasien ada kursus bergelombang. Selama eksaserbasi proses, sesak napas, batuk, sering disertai dahak, nyeri dada, nyeri pada persendian, bahkan kelainan bentuknya sering diamati. Akhirnya, pada sekitar 25% pasien, proses pada tahap III sulit karena penambahan infeksi non-spesifik dan ditandai dengan manifestasi klinis bronkitis kronis dengan peningkatan tanda-tanda penyakit jantung paru.

Perjalanan sarcoidosis mirip dengan perjalanan tuberkulosis, ditandai dengan fase perkembangan proses: fase aktif (eksaserbasi), fase perkembangan sebaliknya dari proses (remisi) - dalam bentuk resorpsi, pemadatan dan kurang sering - kalsifikasi di kelenjar getah bening yang terkena dan jaringan paru-paru. Ada kasus-kasus yang relatif jarang dari progresif progresif atau kambuh. Penambahan aspergillosis, tuberkulosis dan infeksi nonspesifik adalah mungkin.

Kemampuan difusi paru-paru berkurang pada 50% pasien, terutama pada fase aktif dari kursus, termasuk. bahkan dengan tingkat ventilasi normal. Skinning mengungkapkan pelanggaran aliran darah kapiler di paru-paru, tidak hanya dalam proses lanjutan (tahap II dan III), tetapi dalam beberapa kasus pada tahap awal penyakit.

Perubahan pada pohon bronkus, mengkonfirmasi diagnosis sarkoidosis selama penilaian visual dari gambaran bronkoskopik, didapatkan pada lebih dari 60% kasus. Penggunaan biopsi meningkatkan kandungan informasi bronkoskopi menjadi 86% kasus. Pada tahap I sarkoidosis, adanya tanda-tanda tidak langsung dari peningkatan kelenjar getah bening bifurkasi adalah yang paling khas (perataan trakea bifurkasi carina, kehalusan kedua sinarnya, menonjol pada dinding medial bronkus utama). Pada tahap I dan tahap II, ada perluasan pembuluh selaput lendir, jaringan besar-mesh padat menyerupai gambaran retina. Gejala ini paling menonjol di daerah mulut lobus bronkus dan bersifat patognomonik untuk sarkoidosis. Pada tahap III penyakit, lesi sarkoid dari bronkus itu sendiri dalam bentuk tuberkel, plak, pertumbuhan berkutil dan kondiloma ditemukan pada sepertiga pasien dengan gambaran deformitas, seringkali bronkitis atrofi.

konfirmasi histologis diagnosis melalui berbagai metode untuk mendapatkan biopsi (bronkoskopi, mediastinoscopy, biopsi priskalennaya transthoracic tusukan biopsi paru terbuka) harus dibuat dalam segala situasi diagnostik sulit: ketika saya melangkah sarkoidosis dengan meningkatnya kelenjar getah bening paratrakeal dalam kasus atipikal (single-sided, terutama sebelah kiri, peningkatan kelenjar getah bening basal, diseminasi sepihak, diseminasi bilateral, lebih jelas di bagian atas, tumor-like formations di le ghk). Biopsi memungkinkan Anda untuk memverifikasi diagnosis sarkoidosis pada 100% pasien yang dilakukan.

Perubahan ekstrapulmoner yang mungkin mendahului lesi paru atau berkembang selama perkembangan proses di paru-paru adalah sangat penting untuk diagnosis. Pada 40% pasien, nodus limfa purulen (cervical, supraclavicular, axillary, inguinal) meningkat menjadi ukuran kacang besar dan kemudian menurun dengan cepat di bawah pengaruh terapi. Kurang umum, kulit, mata, tulang, kelenjar ludah parotid, dan sistem neuroendokrin terpengaruh. Konsekuensi yang paling serius adalah sarkoid granuloma kelenjar paratiroid, yang menyebabkan gangguan metabolisme kalsium dan dapat memberikan gambaran khas paraparathyroidism yang fatal. Tidak kurang serius adalah konsekuensi dari kerusakan mata sarkoid: dengan deteksi terlambat, itu menyebabkan hilangnya penglihatan.

Pencegahan sarkoidosis belum dikembangkan. pasien sarkoidosis paru harus dirawat dan diamati dalam apotik TB, terutama pada tahap awal survei, karena diagnosis pertama-tama perlu untuk menghilangkan TB paru, dan pengobatan kortikosteroid harus dilakukan hanya di bawah perlindungan obat tuberculostatic.

Sarkoidosis berhasil diobati dengan hormon kortikosteroid dan imunosupresan "kecil" (turunan kuinolon - delagil, dll.). Efektivitas hasil langsung terapi hormonal pada pasien dengan sarkoidosis aktif berkisar antara 80,6% hingga 88% selama tahap awal penyakit [A.E. Rabukhin et al., 1975]. Peran penting dalam pengobatan sarkoidosis dimainkan oleh tokoferol asetat (Vitamin E), yang menormalkan proses metabolisme, menstimulasi fungsi mesenkim aktif, dan mencegah perkembangan fibrosis. Ia menggunakan azemol yang berhubungan dengan basis purin, memberikan efek stimulasi pada sistem korteks hipotalamus-hipofisis-adrenal; Selain itu, Etimizol memiliki efek anti-inflamasi dan anti-alergi. Presocyl juga digunakan (0,75 mg prednisolon, 40 mg delagil dan 0,2 g asam salisilat). Instilasi aerosol hidrokortison juga sangat penting.

Dapat merekomendasikan dua metode perawatan yang rumit sarkoidosis paru-paru tergantung pada tahap proses dan fase.

Metode pertama termasuk prednison, mulai dari 40 mg, dengan penurunan bertahap dalam dosis harian 5 mg setiap 2 minggu, dengan program umum mg. Perawatan ini dilakukan dalam kombinasi dengan delagil (0,25 2 kali sehari), vitamin E (0,2 3 kali sehari), aerosol hidrokortison (50 mg + 5 ml larutan 10% salyuzid), vitamin C, B6, diuretik, persiapan kalium.

Di metode kedua Presocilli diresepkan (2 tab. 3 kali sehari), delagil atau plaquenil, vitamin E, aerosol hidrokortison selama 3-8 bulan.

Baik dengan metode pertama dan kedua, perawatan dilakukan di bawah perlindungan persiapan GINK (ftivazid, isoniazid, dll.). Lamanya pengobatan adalah 6-12 bulan, dan jika perlu, program pengobatan diulang setelah 3-4 bulan istirahat. Perawatan berakhir secara independen dari obat yang digunakan oleh penunjukan etizol (0,1-2 kali sehari) selama 1-2 bulan. dan vitamin E.

Perawatan komprehensif diindikasikan untuk bentuk awal sarkoidosis tahap I dan II yang baru ditemukan dengan jalannya proses yang aktif. Pada tahap III, penggunaan metode perawatan yang kompleks sesuai dengan skema pertama dan kedua juga ditunjukkan.

Kontraindikasi untuk pengobatan prednison adalah penyakit terkait: diabetes berat, hipertensi, ulkus peptik, intoleransi terhadap prednison.

Ada sedikit kontraindikasi untuk penggunaan metode pengobatan kedua: pengurangan yang signifikan dalam penglihatan dan ulkus peptikum dan ulkus duodenum, di mana pasien tidak mentoleransi delagil buruk.

Sebagai hasil dari perawatan, pemulihan diamati pada sekitar 81% pasien, perbaikan parsial pada 12%; perkembangan penyakit diamati pada 7%.

Hasil yang baik dalam periode tindak lanjut segera dan jangka panjang diamati, sebagai aturan, pada pasien yang baru didiagnosis dengan stadium I dan II yang diobati dengan presocil, delagil atau plaquenil, vitamin E dan aerosol hidrokortison. Ternyata pengobatan ini lebih ditoleransi dan komplikasi dicatat 7 kali lebih sering dibandingkan dengan pengobatan dengan dosis besar prednison.

Pada yang tidak diobati dengan stadium I dan II sarkoidosis, paru-paru mengalami penyembuhan spontan selama 6 bulan. hingga 3 tahun tercatat pada sekitar 30% kasus, terutama pada orang muda dan setengah baya. Pada pasien yang tersisa, ada perkembangan bertahap dari proses dengan perkembangan stadium III, atau perjalanan penyakit kronis. Relaps dengan penyembuhan spontan 3 kali lebih sering daripada pada pasien yang dirawat.

Penyebab paling umum dari relaps terlambat adalah: kondisi hidup yang merugikan, hiperinsolasi, penambahan bronkitis dan pneumonia, masuk angin. Proses yang kronis dari proses ini paling sering karena deteksi penyakit yang terlambat.

Prognosis sarcoidosis organ pernapasan terutama tergantung pada deteksi tepat waktu penyakit pada tahap awal perkembangannya (tahap I dan II).

Pengawasan pasien dengan sarkoidosis dilakukan dalam tabung. apotik.

Pasien dengan sarkoidosis dibagi menjadi tiga kelompok:

1 grup. Sarkoidosis aktif dan progresif. Observasi - 2 tahun.

2 grup. Memudar sarcoidosis. Observasi - 1 tahun.

3 grup. Orang dengan perubahan sisa setelah menderita sarkoidosis. Observasi - 3 tahun.

Individu yang disembuhkan dikeluarkan dari register.

  1. Sarkoidosis Diedit oleh prof. A.G. Khomenko dan prof. O. Schweiger.

Moskow, "Kedokteran", 1982

  • PULMONOLOGI MANUAL. Diedit oleh prof. N.V.Putov dan prof. G. B. Fedoseyev. Leningrad, "Medicine", 1984

    Limfadenopati: Pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru

    Limfadenopati paru bukan penyakit terpisah pada intinya - itu adalah kondisi patologis yang ditandai oleh peningkatan signifikan dalam kelenjar getah bening yang terletak di pleura. Hal ini dapat disebabkan oleh banyak alasan, masing-masing memerlukan perawatan yang terpisah.

    Sangat menarik bahwa kadang-kadang dokter tidak dapat menentukan mengapa kelenjar getah bening membesar dan kemudian diagnosis dibuat dari "limfadenopati paru-paru asal tidak diketahui".

    Kemungkinan penyebab

    Ukuran kelenjar getah bening pada orang yang berbeda bisa sangat berbeda: itu murni individu dan tidak hanya bergantung pada jenis kelamin dan usia orang tersebut, tetapi juga di tempat dia tinggal, di mana dia bekerja, bagaimana dia memberi makan. Dalam dunia kedokteran, diasumsikan bahwa simpul yang tidak melebihi satu setengah cm baik panjang maupun lebarnya - norma untuk orang dewasa.

    Alasan peningkatan mereka dapat disebabkan oleh alasan yang dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:

    • Sifat Tumor. Peradangan kelenjar getah bening di paru-paru terjadi baik sebagai akibat dari tumor ganas yang mempengaruhi sistem limfatik itu sendiri, atau sebagai akibat dari metastasis di dalamnya.
    • Non-tumor alam. Ini terjadi karena infeksi, atau karena penggunaan obat-obatan jangka panjang.

    Setiap opsi memerlukan perawatan terpisah dan dicirikan oleh gejala spesifik. Semua harus dipertimbangkan secara terpisah.

    Tumor

    Tumor ganas adalah hal pertama yang dipikirkan dokter ketika dia melihat seseorang yang memiliki kelenjar getah bening membesar di paru-paru dan yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit menular. Dan ada tiga opsi utama.

    • Limfoma. Disebut demikian beberapa kanker, yang juga bisa disebut "kanker sistem limfatik." Semuanya ditandai oleh adanya tumor besar tunggal, dari mana metastasis dan sel yang terkena menyebar ke seluruh tubuh. Semuanya disertai demam, kelemahan berat, sakit kepala, nyeri pada otot dan persendian. Kelenjar getah bening yang membesar, pasien memiliki batuk kering yang menyakitkan, yang disertai dengan nyeri dada, sesak napas ketika mencoba untuk terlibat dalam aktivitas fisik. Ketika limfadenopati paru berkembang, pasien mulai mengeluh sakit di jantung dan kesulitan bernafas. Hasilnya tergantung pada tahap di mana pengobatan dimulai - tetapi sebagian besar pasien setelah diagnosis telah hidup setidaknya selama lima tahun. Yang menarik, ada lebih dari tiga puluh penyakit, bersatu dalam kelompok "limfoma".
    • Leukemia limfositik. Untuk waktu yang lama, kanker ini, yang mempengaruhi sumsum tulang, darah dan sistem limfatik, dianggap sebagai penyakit anak-anak, karena itu mempengaruhi bayi dari dua hingga empat. Namun belakangan ini sudah semakin banyak ditemukan pada orang dewasa. Ini bermanifestasi limfadenopati, termasuk paru-paru, kelemahan, kehilangan nafsu makan dan, sebagai akibatnya, berat badan. Dengan kemajuan pasiennya mengembangkan anemia, jantung mulai sakit dan ada kesulitan bernafas. Pasien tanpa pengobatan hidup tidak lebih dari tiga tahun, dengan pengobatan dapat hidup lebih dari sepuluh - semuanya tergantung pada karakteristik individu.
    • Lesi metastatik. Ini terjadi sebagai akibat dari kemajuan pembentukan ganas yang terletak di sekitar paru-paru. Seringkali limfadenopati terjadi akibat kanker paru-paru, esofagus, lambung, usus besar, atau kelenjar susu. Selain itu, fakta bahwa metastasis menembus kelenjar getah bening berarti bahwa kanker sudah pada tahap ketiga atau keempat, dan oleh karena itu akan sulit untuk mengobatinya, dan prognosisnya tidak akan menguntungkan.

    Dalam hal bahwa kelenjar getah bening yang membesar disebabkan oleh tumor ganas dalam tubuh, metode perawatan berikut diterapkan:

    • Imunoterapi Meningkatkan kekebalan dan memungkinkan tubuh untuk secara aktif bertarung.
    • Radioterapi Menghancurkan sel kanker dengan radiasi. Ini digunakan dengan hati-hati, karena ini berdampak buruk pada organisme secara keseluruhan.
    • Bedah. Menghapus dari tubuh tumor dan bagian-bagian yang terkena.
    • Terapi simtomatik. Membantu mengatasi gejala.

    Jika kanker mereda, adenopati hilus juga mundur. Hal utama adalah memperhatikan penyakit tepat waktu dan memulai perawatan sedini mungkin.

    Lesi menular

    Infeksi adalah alasan paling umum mengapa limfadenopati pada kelenjar getah bening intrathoracic paru-paru terjadi. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai patogen, yang mempengaruhi bagaimana ia akan memanifestasikan dirinya dan seberapa optimisnya prognosisnya.

    Limfadenopati terjadi jika pasien memiliki:

    • Tuberkulosis. Rusia dianggap sebagai negara yang tidak menguntungkan untuk tuberkulosis, karena cukup mudah terinfeksi, bahkan tanpa mengunjungi apotek dan tanpa sengaja menghubungi pasien. Banyak bentuk limfadenopati paru-paru hasil dari primer, yang mempengaruhi paru-paru langsung, ke bentuk tidak langsung yang mempengaruhi kelenjar getah bening yang terlihat. Ditandai dengan nyeri tuberkulosis, batuk basah yang menyakitkan, demam - gejala lainnya tergantung pada bentuk spesifik.

    Menariknya, tuberkulosis dapat disembuhkan, tetapi membutuhkan terapi aktif: antibiotik khusus, anti-inflamasi, agen mukolitik digunakan untuk mengobati. Banyak perhatian diberikan untuk meningkatkan kekebalan - sanatorium akan menjadi pilihan terbaik bagi pasien, di mana dia akan dapat berjalan di udara segar, beristirahat dan mengikuti rezim.

    • Hepatitis virus. Paling sering itu adalah hepatitis C, yang meskipun mempengaruhi hati, ditandai dengan proses peradangan yang mempengaruhi seluruh tubuh. Paling sering terjadi dengan minimal gejala spesifik: pasien memiliki limfadenopati mediastinum, batuk, kelemahan dan kelelahan. Terkadang sakit kepala. Akibatnya, pasien mengidap penyakit karena pilek dan membawanya di kakinya. Hanya sepersepuluh dari tanda penyakit kuning, diikuti oleh sirosis hati.

    Yang menarik, bentuk di mana ada tanda-tanda penyakit kuning adalah yang paling mudah untuk disembuhkan, karena dilacak sebelum hal lain. Dengan aliran asimtomatik, pasien dapat memahami bahwa sesuatu sedang terjadi pada tahap sirosis.

    • Sarkoidosis. Hal ini ditandai oleh pembentukan dalam fokus peradangan paru-paru lokal - granuloma. Pada tahap pertama, itu dimanifestasikan secara eksklusif oleh peningkatan kelenjar getah bening, setelah gejala muncul: suhu meningkat menjadi tiga puluh tujuh dan lima, kelelahan dan kelemahan muncul, pasien menderita batuk kering dan nyeri dada, dia memiliki sakit kepala dan tidak nafsu makan.
    • HIV Hal ini disebabkan oleh human immunodeficiency virus dan konsekuensinya dapat digambarkan sebagai penurunan kekebalan yang permanen dan berkelanjutan. Pada saat yang sama, limfadenopati paru-paru adalah salah satu tahapan yang paling banyak dialami oleh orang yang terinfeksi.

    Menariknya, jika seorang pasien tidak memiliki tumor ganas dan penyakit menular sebagai hasil dari penelitian, dokter akan mulai mencurigai bahwa dia memiliki HIV dan akan melakukan tes yang diperlukan. Anda dapat hidup dengan HIV, tetapi tidak diobati.

    Limfadenopati adalah kondisi yang menyertai lesi menular yang paling dalam. Ini menyertai pneumonia, rubella, brucellosis, herpes dan penyakit lainnya. Untuk penentuan akurat membutuhkan diagnosis yang cermat.

    Kegagalan obat

    Kelompok-kelompok obat tertentu yang memerlukan penggunaan jangka panjang, dapat menyebabkan respon imun, yang secara khusus dimanifestasikan dan limfadenopati paru-paru. Diantaranya adalah:

    • Antibiotik. Di antara banyak efek samping antibiotik yang satu ini - mereka dapat menyebabkan limfadenopati paru-paru. Itulah mengapa mereka diresepkan dengan sangat hati-hati, terutama kepada orang-orang yang tubuhnya sudah melemah.
    • Tindakan antihipertensi. Mereka mengonsumsi obat-obatan kelompok ini dengan tekanan darah tinggi untuk menguranginya. Efek sampingnya termasuk limfadenopati.
    • Antimetabolit Persiapan kelompok ini diperlukan untuk memperlambat atau benar-benar menghentikan proses biokimia tertentu. Mereka digunakan jika pasien memiliki tumor ganas pada tahap awal.
    • Antikonvulsan. Mereka digunakan dalam berbagai situasi untuk mencegah transisi kejang sederhana menjadi kejang - beberapa dari mereka digunakan untuk epilepsi. Mereka memiliki banyak efek samping, dan limfadenopati paru-paru adalah salah satunya.

    Ada peningkatan kelenjar getah bening karena obat standar untuk penyakit paru: batuk kering, dyspnea ringan, dapat mengubah nada suara. Jika seseorang tidak memperhatikannya tepat waktu, pasien mungkin mengalami sakit jantung atau merusak kerja saluran pencernaan - jika kelenjar tumbuh begitu besar sehingga mulai memberi tekanan tidak hanya pada paru-paru, tetapi juga pada organ lain.

    Jika selama pemeriksaan profilaksis pasien yang memakai obat yang ditentukan secara konstan, dokter menyadari bahwa kelenjar getah bening paratrakeal membesar, ia harus mengubahnya ke yang lain.

    Itulah mengapa sangat penting, bahkan setelah menerima janji untuk minum obat, untuk terus mengunjungi dokter dari waktu ke waktu - dia akan dapat memeriksa dan melacak permulaan proses patologis sebelum gejala muncul.

    Diagnostik

    Hal yang paling sulit adalah jika limfadenopati ditemukan pada pasien - pada akar paru kanan, pada akar paru kiri, di pleura - adalah untuk menentukan dengan tepat apa yang menyebabkannya. Pilihannya banyak, dan karena itu diagnosis harus hati-hati dan teliti. Biasanya termasuk metode yang tidak memerlukan peralatan apa pun:

    • Mengumpulkan sejarah. Dokter bertanya kepada pasien apakah ia memiliki gejala dan, jika demikian, sudah berapa lama. Apakah dia alergi, memiliki penyakit yang sama di antara kerabat? Chemon sakit pada saat tertentu dan apa yang dia sakit untuk waktu yang lama.
    • Palpasi dan inspeksi. Jika penyakit sudah jauh, Anda dapat melihat asimetri dada dan meraba-raba kelenjar getah bening yang menonjol.

    Metode instrumental, yang dilakukan di lemari dengan peralatan khusus:

    • X-ray Ini dilakukan dalam dua versi - depan dan samping. Memungkinkan Anda untuk melihat bagaimana kelenjar getah bening berada dan berapa banyak mereka melebihi ukuran normal.
    • Tomografi. Memungkinkan Anda untuk membuat presentasi yang lebih akurat daripada x-rays, di samping itu, Anda dapat melihat tidak hanya node itu sendiri, tetapi juga bagaimana limfadenopati mempengaruhi jaringan.
    • Fibrobronchoscopy dan fibrogastronoscopy. Alat khusus dimasukkan ke esofagus atau trakea, memungkinkan dokter untuk menilai keadaan epitel dari dalam, dengan pendekatan maksimum. Memungkinkan Anda membedakan kekalahan bronkus dari kekalahan saluran pencernaan. Prosedur ini dianggap tidak menyenangkan, tetapi sangat informatif - dan semua ketidaknyamanan berlalu dalam beberapa menit.

    Penelitian laboratorium yang membutuhkan pengumpulan partikel tubuh selama beberapa hari dan memungkinkan Anda untuk menjelajahinya sedetail mungkin:

    • Kencing, darah, dan tinja umum. Mereka memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran tentang keadaan tubuh dan untuk mengidentifikasi adanya peradangan di dalamnya.
    • Tes untuk infeksi spesifik: HIV, hepatitis, sifilis dan lain-lain. Biarkan untuk menentukan apakah ada patogen infeksius dalam darah pasien.
    • Tes untuk tuberkulosis. Mereka memungkinkan Anda untuk mengetahui apakah ada tubercle bacillus dalam darah pasien.
    • Biopsi. Memungkinkan menggunakan analisis jaringan dari kelenjar getah bening untuk mengetahui apakah ia memiliki sel kanker spesifik yang menunjukkan adanya tumor.

    Yang paling tidak menyenangkan adalah limfadenopati mediastinum paru-paru adalah penyakit yang dapat sepenuhnya asimtomatik. Saran terbaik tentang cara menghindarinya adalah mengunjungi dokter untuk pemeriksaan rutin setidaknya setahun sekali.

    Kemudian penyakit ini akan terdeteksi pada waktunya dan perawatannya akan sangat efektif.

    Sarkoidosis Penyebab, gejala, pengobatan

    Sarkoidosis adalah penyakit granulomatosa multisistem kronis dengan etiologi yang tidak diketahui yang ditandai oleh pembentukan di banyak organ granuloma non-caseified epiteloid sel, gangguan arsitektur normal organ atau organ yang terkena, pengobatan yang tidak sepenuhnya dibenarkan.

    Istilah "penyakit kronis" berarti dapat berlangsung lama, tetapi ini tidak berarti bahwa pasien merasa sakit sepanjang waktu. Istilah "multisistem" berarti bahwa sarkoidosis secara bersamaan dapat mempengaruhi beberapa organ atau sistem tubuh. Kerusakan paru-paru khas untuk sarkoidosis pada 90% kasus. Pada saat yang sama, kelenjar getah bening, limpa, kelenjar ludah, kulit, tulang, sendi, otot dan mata mungkin terlibat dalam proses patologis. Yang kurang umum adalah sarkoidosis pada hati, ginjal, jantung, dan sistem saraf.

    Istilah "granulomatosa" mengacu pada pembentukan nodul inflamasi kecil, atau granuloma, di jaringan yang terkena. Istilah "granuloma" berasal dari kata Latin untuk butir kecil atau granul. Granuloma adalah kumpulan sel-sel kekebalan yang biasanya berpartisipasi dalam reaksi pelindung tubuh. Formasi ini ditemukan baik di organ internal maupun di kulit.

    Istilah "autoimun" berarti bahwa penyakit ini dicirikan oleh respon imun spesifik tidak hanya untuk agen asing, tetapi juga untuk komponen jaringan tubuh sendiri.

    Relevansi keakraban dengan sarcoidosis dokter umum dan berbagai spesialisasi ditentukan oleh perubahan dalam organisasi perawatan untuk kelompok pasien di Rusia ini. Selama beberapa dekade, pasien dengan sarkoidosis berada di bawah pengawasan ahli fiksi (kelompok pendaftaran VIII), sementara karyawan lembaga terkemuka tuberkulosis menyatakan pendapat bahwa dalam situasi epidemiologi saat ini, disarankan untuk mengalihkan fungsi pemantauan sarkoidosis ke klinik di tempat tinggal (MV Shilova et al., 2001).

    Untuk pertama kalinya, sarkoidosis digambarkan sebagai penyakit kulit (papillary psoriasis) oleh Getchinson pada tahun 1869, kemudian Benier pada tahun 1889, dan Beck pada tahun 1899; Berdasarkan kesamaan perubahan histologis pada kulit dengan sarkoma, istilah "sarcoid" diusulkan.

    Sifat sistemik dari penyakit ini dicatat oleh Bénier, yang menggambarkan kasus kerusakan simultan pada kulit, kelenjar getah bening perifer dan sendi tangan. Kemudian Schaumann (J. Schaumann, 1917) membentuk lesi khas untuk sarkoidosis kelenjar getah bening perifer dan hilus. Pada tahun 1934, di International Congress of Dermatologists di Strasbourg, disarankan bahwa penyakit ini disebut penyakit Bénier-Beck-Schaumann, dan dari pertengahan abad ke-20. Istilah "sarcoidosis" paling sering digunakan.

    Prevalensi sarkoidosis sangat heterogen, meskipun di antara proses disebarluaskan dan granulomatosis dianggap yang paling dipelajari. Kasus-kasus baru yang terdeteksi paling sering dicatat pada usia dengan puncak entri, 2/3 dari pasien adalah wanita. Namun, ada sarkoidosis dan sarcoidosis pada usia lanjut. Di Rusia, studi yang paling mendalam tentang sarkoidosis dilakukan oleh karyawan Pusat Penelitian Pusat Tuberkulosis dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Institut Penelitian Pulmonologi St. Petersburg, dan Lembaga Penelitian Phthisiopulmonology Rusia. Dengan demikian, menurut S. E. Borisov (1995), kejadian sarcoidosis di Rusia adalah 3 per penduduk. Di Voronezh pada tahun 1987, kejadiannya adalah 2,87 per 100 ribu, dan di wilayah Smolensk meningkat selama 15 tahun terakhir dari 1,35 menjadi 2,96 per 100 ribu penduduk. Prevalensi sarcoidosis di Republik Tatarstan pada tahun 2000 adalah 14,8 per 100 ribu populasi.

    Sejumlah studi epidemiologi mengkonfirmasi peningkatan insidensi dan prevalensi sarcoidosis di seluruh dunia. Dilaporkan bahwa jumlah pasien dengan sarkoidosis meningkat setiap tahun sebesar 1,9%. Saat ini, prevalensi rata-rata sarcoidosis di dunia adalah 20 per 100 ribu orang (dari 10 hingga 40 di berbagai negara). Insiden sarcoidosis bervariasi 1-2 hingga 17 per 100 ribu orang. Di Rusia, angka-angka ini, menurut berbagai sumber, masing-masing, 2-5 per penduduk. Data dari peneliti Amerika menunjukkan bahwa sarkoidosis lebih sering terjadi pada orang kulit hitam daripada kulit putih. Sangat jarang kasus penyakit di kalangan orang Indian, Eskimo, penghuni Selandia Baru. Sarkoidosis lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria (pada 53-66% kasus, menurut berbagai sumber). 80% pasien berusia lanjut, meskipun diketahui bahwa penyakit ini dapat berkembang pada usia berapa pun.

    ETIOLOGI. Penyebab sarkoidosis

    Etiologi sarkoidosis tidak diketahui. Kesamaan histologis sarkoid dan granuloma tuberkulosis dan penemuan bentuk ultra-kecil mycobacteria pada pasien dengan sarkoidosis menunjukkan bahwa sarkoidosis disebabkan oleh mycobacteria yang mengalami perubahan. Peran etiologi berbagai bakteri, virus dan jamur, serta agen penyebab yang tidak diketahui, dibahas. Hipotesis yang paling umum tentang sifat polyetiological penyakit. Ada kemungkinan bahwa peradangan produktif dengan reaksi granulomatosa pada sarkoidosis adalah respons protektif dari organisme yang terus berlanjut bahkan setelah berakhirnya faktor etiologi.

    Granuloma sel epiteloid dapat terbentuk di berbagai organ: kelenjar getah bening, hati, limpa, kelenjar saliva, mata, jantung, kulit, otot, tulang, usus, sistem saraf pusat dan perifer. Yang paling sering terlibat adalah kelenjar getah bening intrathoracic (VLH) dan paru-paru. Pembentukan granuloma didahului dan kemudian disertai dengan infus vaskulitis dan limfoid-makrofag dari organ yang terkena (dalam jaringan paru-paru - alveolitis). Granuloma dalam sarkoidosis memiliki karakteristik "dicap" penampilan, bagian tengah dari mereka terdiri dari epithelioid dan raksasa multinuclear Pirogov-Langhans sel, sepanjang pinggiran limfosit, makrofag, sel plasma dan fibroblas. Granuloma dalam sarkoidosis sangat mirip dengan tuberkulosis, serta granuloma yang diamati pada mikosis dan alveolitis alergi eksogen. Untuk sarkoid granuloma, nekrosis kasein tidak khas, seperti pada tuberkulosis; di bagian granuloma, nekrosis fibrinoid dapat terbentuk. Granuloma dapat larut hampir sepenuhnya atau fibrosing, yang mengarah ke pengembangan pneumosclerosis interstitial difus, hingga "paru-paru seluler", yang diamati hanya dalam 5-10% kasus.

    Berbagai klasifikasi sarkoidosis telah diajukan.

    Menurut ICD-10, sarkoidosis diklasifikasikan sebagai Kelas III "Penyakit darah, organ hematopoietik dan gangguan tertentu yang melibatkan mekanisme kekebalan" dan dibagi sebagai berikut:

    • sarcoidosis kelenjar getah bening;

    • sarkoidosis paru-paru dengan sarkoidosis kelenjar getah bening;

    • sarkoidosis dari lokalisasi tertentu dan gabungan lainnya;

    Akademisi A.G. Pada tahun 1983, Khomenko merekomendasikan mengisolasi sarkoidosis pada organ pernapasan, sarkoidosis pada organ lain dan sarkoidosis umum.

    Klasifikasi yang paling banyak digunakan, sesuai dengan yang ada 3 tahap penyakit:

    1 - lesi terisolasi kelenjar getah bening intrathoracic;

    2 - gabungan lesi VLHU dan paru-paru;

    3 - gabungan lesi VLHU dan paru-paru dengan perubahan fibrosa yang luas.

    Dalam praktek internasional, pembagian sarkoidosis intratoraks menjadi beberapa tahap, berdasarkan hasil studi radiasi, telah diadopsi.

    Stadium 0. Tidak ada perubahan pada radiografi dada.

    Stadium I. Limfadenopati hilus. Parenkim paru-paru tidak berubah.

    Tahap II. Limfadenopati dari akar paru-paru dan mediastinum. Perubahan patologis pada parenkim paru.

    Tahap III. Patologi parenkim paru tanpa limfadenopati.

    Tahap IV. Fibrosis pulmonal ireversibel Juga diindikasikan sebagai fase perkembangan penyakit (aktif, regresi dan stabilisasi), sifat kursus (regresi spontan, menguntungkan, berulang, progresif), komplikasi (stenosis bronkus, atelektasis, gagal jantung pernafasan dan paru) dan perubahan residu (pneumosclerosis, emfisema, pleuritis adhesif).

    Peradangan Granulomatosa adalah varian peradangan kronis, di mana sel infiltrat inflamasi didominasi oleh turunan monosit darah: makrofag, epiteloid dan sel multinuklear raksasa, membentuk kelompok kompak yang terbatas. Kasus khusus peradangan granulomatosa adalah granulomatosis sel epiteloid, dan varian dengan infiltrasi difus dengan fagosit mononuklear dan dengan makrofag granuloma juga diisolasi. Untuk pengembangan granulomatosis, kemampuan agen etiologi (merusak) menyebabkan hipersensitivitas tipe-tertunda dalam tubuh diperlukan (AA Priymak et al., 1997). Patogenesis sarcoidosis didasarkan pada akumulasi T-limfosit karena respon imun tipe Th-1. Sarkoidosis tidak disertai dengan anergi total, seperti halnya tanda-tanda anergi perifer, ada aktivitas imunologi makrofag dan limfosit yang tinggi di tempat pengembangan proses patologis. Untuk beberapa alasan yang tidak diketahui, makrofag yang diaktifkan dan limfosit terakumulasi dalam satu atau organ lain dan menghasilkan peningkatan jumlah interleukin, faktor nekrosis tumor (TNF-alpha). TNF-alpha dianggap sebagai cytokine kunci yang terlibat dalam pembentukan granuloma pada sarkoidosis. Selain itu, pada sarkoidosis, produksi makrofag alveolar aktif 1-alfa-hidroksilase yang diaktifkan (biasanya diproduksi di ginjal) dengan afinitas tinggi untuk 1,25-dihidroksialiferol terbukti, yang mengarah ke episode hiperkalsemia, yang dapat berfungsi sebagai penanda aktivitas proses dan terkadang dapat menyebabkan nefrolitiasis. The 1-alpha-hydroxylation dimediasi oleh makrofag alveolar paru merangsang gamma-interferon dan menghambat glukokortikoid. Perkembangan reaksi granulomatosa juga terkait dengan mekanisme gangguan apoptosis (kematian sel terprogram) dari sel imunokompeten.

    Pada saat yang sama, kelebihan IL-10 dianggap sebagai faktor yang menyebabkan remisi spontan alveolitis pada sarkoidosis. Menariknya, pada pasien dengan sarkoidosis, aktivitas bakterisida cairan BAL lebih tinggi daripada yang sehat karena LL-37, lisozim, alpha-adefensin dan anti-leukoprotease. Selain itu, peptida antibakteri LL-37 terlokalisir dalam makrofag alveolar, sel-sel epitel bronkus dan kelenjar bronkus, yang menunjukkan peran protektifnya pada mukosa saluran pernapasan.

    Gejala sarcoidosis

    Manifestasi klinis sarkoidosis dan tingkat keparahannya sangat beragam. Untuk sebagian besar kasus, ada perbedaan antara kondisi umum yang memuaskan dan tingkat kerusakan pada jaringan paru dan VLHU. Onset penyakit mungkin asimtomatik, bertahap atau akut. Dengan tidak adanya manifestasi klinis, yang diamati pada 10% pasien, penyakit ini biasanya terdeteksi selama pemeriksaan x-ray dada. Paling sering (dalam 2/3 pasien) ada onset bertahap dari penyakit dengan gejala klinis yang jarang: nyeri dada, antara tulang belikat, batuk kering, sesak napas saat beraktivitas, malaise umum. Perubahan Auskultasi di paru sering tidak ada, kadang-kadang sulit bernapas dan rales kering dapat didengar. Onset akut penyakit, diamati pada sekitar 1/4 pasien, ditandai oleh demam, munculnya eritema nodosum, polyarthritis. Pada pemeriksaan, eritema nodosum terungkap - ungu-merah, padat (indurativny) node yang paling sering terjadi pada kaki.

    Gejala kompleks yang diindikasikan pada sarkoidosis VLHU adalah karakteristik sindrom Lefgren. Seringkali, sarkoidosis mempengaruhi kelenjar saliva, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan, pemadatan dan mulut kering. Kombinasi sarcoidosis dari VLHU, kelenjar saliva, mata (iridocyclitis) dan saraf wajah disebut sindrom Heerfordt. Onset sarkoidosis akut bukan merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan, kasus-kasus seperti itu ditandai dengan resorpsi perubahan yang cepat dan lengkap pada organ yang terkena, dan gejala yang diucapkan memungkinkan untuk membuat diagnosis tepat waktu dan memulai pengobatan.

    Sarcoidosis pernapasan dikombinasikan dengan lesi ekstrapulmoner pada hampir 20% pasien. Pelokalisasi ekstrapulmoner yang paling sering dari proses ini adalah kelenjar getah bening perifer (hingga 40%), kulit dan jaringan subkutan (sekitar 20%), ginjal, hati, limpa, jantung, dan sistem saraf. Kurang umum, kelenjar tiroid, tenggorokan, tulang, dan kelenjar susu terpengaruh. Hanya kelenjar adrenal yang tetap utuh dalam sarkoidosis. Lokalisasi ekstrapulmoner sarkoidosis biasanya memiliki banyak karakter, dan kehadiran mereka, sebagai suatu peraturan, telah menentukan arah penyakit yang berulang.

    Ada dua cara utama untuk mengidentifikasi pasien dengan sarkoidosis. Pemeriksaan preventif, termasuk fluorografi, terhitung 1/3 hingga 1/2 kasus, sebagian besar dengan onset penyakit tanpa gejala atau berangsur-angsur. Antara 1/2 dan 2/3 pasien terdeteksi ketika mereka pergi ke dokter, baik sehubungan dengan manifestasi klinis sarkoidosis, dan untuk penyakit lainnya.

    Peningkatan difus dan pengayaan pola paru karena infiltrasi interstitial, tersebar bayangan kecil fokus.

    Tujuan utama diagnosis sarkoidosis adalah: pemilihan karakteristik klinis dan gejala x-ray gejala, verifikasi histologis diagnosis dan penentuan aktivitas proses.

    Peran paling penting dalam mengidentifikasi dan menetapkan diagnosis awal adalah radiografi; tomografi dan zonografi paru-paru melalui bidang akar dengan pemburaman kabur bayangan, computed tomography digunakan sebagai metode penentuan. Dasar dari gejala gejala X-ray pada sarkoidosis pada organ pernapasan adalah adenopati intrathoracic, diseminasi dan perubahan interstitial yang disebabkan oleh fenomena alveolitis dan pneumosclerosis. Sarkoidosis ditandai dengan peningkatan bilateral pada IGDL dari kelompok yang didominasi bronkopulmonal, meskipun pada 5-8% kasus lesi satu sisi diamati, yang dapat menyebabkan kesulitan diagnostik. Gejala adenopati hilus diamati dalam isolasi di sarkoidosis dari VLHU atau dalam kombinasi dengan perubahan dalam jaringan paru-paru di sarkoidosis dari VLHU dan paru-paru. Diseminasi paru ditandai dengan bayangan fokal-seperti yang tersebar dengan diameter 2 sampai 7 mm, yang melekat pada membran pleura dan pembuluh darah dan terletak lebih dekat di zona aksila. Perubahan interstitial dimanifestasikan oleh deformasi jala kecil dari pola paru karena infiltrasi struktur interstisial intralobular. Sering melihat gejala "kaca buram" - penurunan menyebar dalam transparansi jaringan paru-paru, yang merupakan manifestasi dari alveolitis.

    Yang kurang umum adalah perubahan tipe pneumonia karena infiltrasi dan hipoventilasi area paru. Perubahan terisolasi di paru-paru tanpa adenopati diamati pada sekitar 5% pasien dengan sarkoidosis. Sangat jarang, dalam sarcoidosis, ada efusi di rongga pleura dan pembentukan rongga di paru-paru.

    Kombinasi manifestasi klinis dan gejala gejala X-ray karakteristik memungkinkan untuk mendiagnosis sarcoidosis organ pernapasan pada 30-40% kasus. Namun demikian, ketiadaan konfirmasi histologis sering menjadi sumber kesalahan diagnostik yang terjadi pada 40-50% pasien.

    Verifikasi sarcoidosis dilakukan atas dasar pemeriksaan histologis dari biopsi organ yang terkena. Metode yang cukup informatif (80%) adalah biopsi intrapulmoner transbronkial, yang memungkinkan untuk memperoleh fragmen jaringan paru untuk pemeriksaan histologis. Lebih informatif (hingga 95%), tetapi mediastinoscopy dan mediastinotomy juga lebih traumatis. Metode spesifik lain untuk mengkonfirmasikan diagnosis sarkoidosis juga diketahui - tes Kveim yang diusulkan pada tahun 1941. Homogenasi jaringan kelenjar getah bening yang terkena atau limpa pasien dengan sarkoidosis (antigen Kveym) diberikan pada subjek secara intradermal. Di tempat injeksi, sarkoid granuloma terbentuk dalam sebulan, yang dideteksi dengan pemeriksaan histologis dari area kulit yang dipotong. Isi informasi dari metode ini adalah 60-70%. Saat ini, uji coba Kveim jarang digunakan karena kesulitan pelaksanaan dan risiko penularan infeksi.

    Aktivitas proses inflamasi pada sarkoidosis dapat dinilai berdasarkan banyak uji laboratorium. Baik leukopenia dan leukositosis sedang, serta limfopenia absolut dan monositosis, dapat terjadi di hemogram. Dalam 2/3 pasien dysproteinemia sedang didefinisikan. Hypercalciuria dan hypercalcemia terjadi pada 15-20% pasien. Tanda-tanda yang paling penting dari aktivitas sarkoidosis adalah: peningkatan kandungan limfosit (lebih dari 8%) dalam sedimen dari pencucian bronchoalveolar; akumulasi dari gallium citrate-67 elemen makrofag yang diaktifkan di organ yang terkena, dideteksi selama pemindaian; peningkatan kadar serum angiotensin-converting enzyme yang diproduksi oleh sel-sel epiteloidoid granuloma sarcoid. Limfositosis bronchoalveolar adalah karakteristik sarkoidosis aktif baik di hadapan perubahan paru-paru dan dalam kasus sarkoidosis VLHU tanpa perubahan yang terdeteksi secara radiologis pada jaringan paru-paru, oleh karena itu, lavage bronchoalveolar bersifat informatif dalam semua bentuk sarkoidosis.

    Spirography dan pneumotachography memungkinkan untuk mengidentifikasi pada beberapa pasien dengan sarkoidosis pada organ-organ pernapasan yang mengalami gangguan restriktif dan obstruktif, tingkat keparahannya, sebagai suatu peraturan, tidak signifikan dan tidak konsisten dengan tingkat kerusakan paru-paru. Sarkoidosis VLHU paling sering harus dibedakan dari VLHU tuberculosis, limfogranulomatosis mediastinum dan limfoma lainnya, yersiniosis, kanker mediastinum di kelenjar getah bening mediastinum, mononucleosis infeksiosa, retrosternal gondok, teratoma, kista bronkogenik. Sarkoidosis paru memerlukan diagnosis banding dengan tuberculosis disebarluaskan, karsinomatosis, kanker bronchioloalveolar, pneumoconiosis, toksoplasmosis, alveolitis, leiomyomatosis dan sejumlah penyakit lain yang ditandai dengan diseminasi paru.

    PENGOBATAN Sarcoidosis

    Semua perawatan untuk sarkoidosis didasarkan pada penekanan respons inflamasi dan mencegah transformasi fibrus granuloma. Saat ini, pengobatan yang paling efektif untuk sarkoidosis adalah kortikosteroid, yang memiliki efek anti-inflamasi yang kuat, menekan produksi imunoglobulin, interleukin dan mediator inflamasi lainnya.

    Pertanyaan tentang indikasi untuk memulai terapi kortikosteroid belum jelas diselesaikan. Sesuai dengan satu sudut pandang ekstrim, kehadiran proses inflamasi aktif dan kemungkinan pembentukan perubahan fibrotik ireversibel pada organ memerlukan inisiasi pengobatan segera setelah diagnosis. Di sisi lain, kemungkinan besar regresi spontan dengan resorpsi lengkap dari perubahan inflamasi dan kemungkinan komplikasi dari pengobatan membuat tidak pantas untuk memulai pengobatan dalam semua kasus dengan cara awal. Alasan untuk kesulitan dalam menentukan taktik pengobatan adalah bahwa tidak mungkin untuk memprediksi lebih lanjut tentu lebih pasti pada sebagian besar pasien ketika penyakit terdeteksi.

    Indikasi mutlak untuk memulai perawatan segera adalah adanya kerusakan pada jantung dan mata karena risiko komplikasi yang mengancam jiwa dan kehilangan penglihatan.

    Dianjurkan juga penunjukan kortikosteroid dalam kasus:

    • onset sarkoidosis akut dengan aktivitas proses inflamasi yang tinggi, dimanifestasikan oleh polyarthritis dan eritema nodosum;

    • kerusakan progresif yang signifikan pada jaringan paru-paru dengan gangguan fungsi pernapasan yang diucapkan;

    • kombinasi sarkoidosis sistem pernafasan dengan situs ekstrapulmoner apa pun, ketika ada kemungkinan tinggi akan jalur progresif atau berulang;

    • rekurensi sarkoidosis dengan manifestasi klinis yang berat dan gangguan fungsional.

    Dalam kasus lain, terutama dalam kasus deteksi primer sarkoidosis, kebutuhan untuk pengobatan diselesaikan setelah 3-6 bulan pengamatan pasien.

    Terapi kortikosteroid biasanya dilakukan untuk waktu yang lama: selama 6-8 bulan. Perawatan jangka pendek (3 bulan) tidak cukup untuk mencapai remisi yang stabil, dan kemungkinan kambuh meningkat secara signifikan. Dosis kortikosteroid yang digunakan dalam sarcoidosis berkisar 20 hingga 80 mg setara dengan prednison per hari. Dari sudut pandang rasio efikasi dan efek samping pengobatan, dosis harian awal optimal. Asupan obat harian terakhir pada 70-80% pasien ditentukan oleh tren positif yang jelas, dinyatakan dalam perbaikan klinis dan pengurangan perubahan paru-paru dan VGHLU pada radiografi. Frekuensi efek samping yang cukup parah dari terapi kortikosteroid biasanya tidak melebihi 15%. Intermittent (setiap hari) pemberian kortikosteroid memungkinkan untuk mencapai perbaikan agak kemudian - dalam 2-3 bulan, tetapi frekuensi dan tingkat keparahan efek samping pengobatan berkurang 1,5-2 kali. Setelah pendaftaran efek positif dari terapi kortikosteroid yang dimulai, adalah mungkin untuk beralih dari setiap hari ke sebentar-sebentar mengambil obat: dosis dikurangi secara bertahap untuk menyelesaikan penarikan dan terus memantau pasien (lihat di bawah). Sangat diharapkan untuk menggunakan obat kortikosteroid dengan tolerabilitas yang lebih baik (metil prednison, triamsynolone, betametason). Kortikosteroid disarankan untuk dikombinasikan dengan preparat kalium, jika perlu, gunakan cara yang terkenal untuk memperbaiki efek samping pengobatan.

    Metode lain untuk mengobati sarkoidosis dapat dianggap sebagai alternatif atau tambahan terapi utama dengan kortikosteroid sistemik dalam kasus di mana terdapat kontraindikasi atau keterbatasan untuk penggunaannya.

    Hasil penggunaan kortikosteroid inhalasi (beclomethasone dipropionate, flunisolide, fluticasone) pada sarkoidosis dievaluasi secara ambigu. Tidak diragukan lagi, kemanfaatan meresepkan persiapan topikal dalam kasus lesi mukosa bronkial, yang terdeteksi pada 20% pasien Pada saat yang sama, tidak adanya tindakan sistemik, yang memungkinkan untuk menghindari banyak komplikasi, secara bersamaan mengurangi efek terapi steroid topikal.

    Obat anti-inflamasi nonsteroid (delagil, plaquenil), antioksidan (alfa-tokoferol, ascorutin, natrium tiosulfat) juga digunakan untuk mengobati sarkoidosis. Efektivitas perawatan ini jauh lebih sederhana daripada hasil terapi kortikosteroid sistemik.

    Dianjurkan untuk memberikan terapi profilaksis anti-tuberkulosis (biasanya dengan obat GINK) bersamaan dengan kortikosteroid hanya untuk pasien dengan sarkoidosis yang memiliki perubahan pasca-TB sisa.

    Dalam pengobatan pasien dengan sarkoidosis, sejumlah metode non-obat berhasil digunakan. Pembongkaran dan terapi diet memiliki efek imunosupresif yang kuat, dan juga merangsang fungsi kelenjar adrenal.

    Terapi EHF adalah metode fisioterapi yang efektif untuk sarkoidosis.

    Sebuah program dari 20 prosedur pemaparan dengan panjang gelombang 5,6, 6,4, atau 7,1 mm di wilayah kelenjar thymus memungkinkan untuk perbaikan dengan sarkoidosis aktif atau baru didiagnosis atau kekambuhan penyakit. Lebih efektif adalah kombinasi terapi EHF dengan dosis yang dikurangi (10-15 mg per hari) dari kortikosteroid.

    Plasmapheresis memberikan hasil yang baik dalam pengobatan pasien dengan sarkoidosis, efek yang didasarkan pada penghapusan mediator inflamasi dan kompleks imun dengan plasma darah, meningkatkan mikrosirkulasi. Plasmapheresis diindikasikan dengan efek yang tidak cukup dari terapi kortikosteroid dasar atau dalam kasus kemungkinan terbatas pelaksanaannya (misalnya, pada pasien dengan diabetes mellitus, hipertensi arterial berat, penyakit ulkus peptikum). Berbagai mode plasmapheresis diusulkan. Hasil yang baik diperoleh ketika melakukan kursus 3-4 plasmapheresis dengan volume 5-7 hari.

    Efek pengobatan dengan tolerabilitas yang baik meningkat secara signifikan dengan kombinasi plasmapheresis dengan dosis kecil (10-15 mg per hari) dari kortikosteroid.

    Masa tinggal pasien dengan sarkoidosis di rumah sakit terbatas pada periode pemeriksaan mereka untuk diagnosis dan penilaian tolerabilitas pengobatan yang ditentukan (biasanya dari 1 hingga 1,5 bulan). Jalannya terapi diet bongkar dan metode pengobatan invasif juga harus dilakukan di klinik. Perawatan dilanjutkan dengan rawat jalan. Dengan kepuasan pasien yang memuaskan dan toleransi pengobatan yang baik, aktivitas persalinan tidak kontraindikasi pada pasien.

    Dalam kebanyakan kasus, perjalanan sarcoidosis menguntungkan: regresi spontan terjadi pada 20% pasien, setengah dari mereka tidak kambuh setelah menjalani perawatan.

    Kursus rekuren tercatat pada 25%, dan progresif - hanya pada 5% pasien.

    Selama bertahun-tahun, pemeriksaan dan pengamatan pasien dengan sarkoidosis di negara kita telah dilakukan terutama atas dasar fasilitas tuberkulosis. Sesuai dengan aktivitas penyakit, pasien dengan sarkoidosis dirujuk ke salah satu dari tiga subkelompok dari kelompok VIII pendaftaran apotik dari apotik TB.

    Subkelompok VIII-A terdiri dari pasien dengan sarkoidosis aktif yang baru didiagnosis. Pemeriksaan mereka, termasuk pemeriksaan medis, radiografi, tes darah klinis dan spirography, diulang setiap 3 bulan untuk tahun pertama dan setiap 6 bulan untuk tahun kedua pengamatan. Subkelompok VIII-B termasuk pasien dengan relaps dan kursus sarcoidosis yang progresif.

    Pasien dari subkelompok ini menerima terapi kortikosteroid yang diamati setiap tiga bulan. Subkelompok VIII-B pasien (dengan sarkoidosis aktif) diamati 1 kali per tahun. Dengan tidak adanya kambuh selama 2 tahun, mereka dapat dihapus dari register, namun, kemungkinan kekambuhan sarkoidosis setelah bertahun-tahun pengampunan membuatnya sesuai untuk pengamatan jangka panjang pasien di subkelompok VIII-B. Pasien dengan lokalisasi sarkoidosis extrapulmonary juga perlu diawasi oleh spesialis dari profil yang sesuai.

    Dengan demikian, meskipun etiologi sarkoidosis masih belum diketahui, dan banyak masalah yang belum terselesaikan memerlukan penelitian lebih lanjut tentang penyakit ini, diagnosis dan pengobatan sarkoidosis dikembangkan cukup baik untuk memberikan pasien dengan tingkat kualitas hidup yang memuaskan.