Beberapa tahun yang lalu, saya menulis tentang perbedaan antara infeksi virus dan bakteri dalam tes darah umum, yang sel-sel tertentu menjadi lebih besar dan lebih kecil dengan berbagai infeksi. Artikel ini telah mendapatkan popularitas, tetapi membutuhkan klarifikasi.
Bahkan di sekolah, mereka mengajarkan bahwa jumlah leukosit harus dari 4 hingga 9 miliar (× 10 9) per liter darah. Tergantung pada fungsinya, leukosit dibagi menjadi beberapa varietas, oleh karena itu rumus leukosit (rasio berbagai jenis leukosit) adalah normal pada orang dewasa sebagai berikut:
Misalnya, dalam tes darah umum, 45% limfosit terdeteksi. Apakah itu berbahaya atau tidak? Apakah saya perlu membunyikan alarm dan mencari daftar penyakit di mana jumlah limfosit dalam darah meningkat? Kita akan membicarakan hal ini hari ini, karena dalam beberapa kasus penyimpangan seperti itu dalam analisis darah bersifat patologis, sementara pada yang lain mereka tidak menimbulkan bahaya.
Tahapan pembentukan darah normal
Mari kita lihat hasil tes darah umum (klinis) dari seorang pria berusia 19 tahun yang menderita diabetes tipe 1. Analisis dilakukan pada awal Februari 2015 di Laboratorium “Invitro”:
Analisis yang indikatornya dipertimbangkan dalam artikel ini.
Latar belakang merah dalam analisis menyoroti indikator yang berbeda dari normal. Sekarang di laboratorium mempelajari kata "norma" digunakan lebih jarang, itu diganti dengan "nilai referensi" atau "interval referensi". Ini dilakukan agar tidak membingungkan orang, karena, tergantung pada metode diagnostik yang digunakan, nilai yang sama dapat menjadi normal dan abnormal. Nilai referensi dipilih sedemikian rupa sehingga mereka sesuai dengan hasil analisis dari 97-99% orang sehat.
Pertimbangkan hasil analisis yang disorot dalam warna merah.
Hematokrit - proporsi volume darah yang terkait dengan elemen-elemen yang terbentuk dari darah (sel darah merah, trombosit dan trombosit). Karena jumlah eritrosit jauh lebih tinggi (misalnya, jumlah eritrosit per unit darah melebihi jumlah leukosit seribu kali), pada kenyataannya, hematokrit menunjukkan bagian mana dari volume darah (dalam%) ditempati oleh eritrosit. Dalam kasus ini, hematokrit berada pada batas bawah norma, dan sel darah merah lainnya normal, jadi hematokrit yang sedikit berkurang dapat dianggap sebagai varian dari norma.
Dalam tes darah yang disebutkan di atas, 45,6% limfosit. Ini sedikit lebih tinggi dari nilai normal (18-40% atau 19-37%) dan disebut limfositosis relatif. Akan terlihat bahwa ini adalah suatu patologi? Tapi mari kita hitung berapa banyak limfosit yang terkandung dalam satu unit darah dan bandingkan dengan nilai absolut normal dari jumlah (sel) mereka.
Angka (nilai absolut) limfosit dalam darah adalah: (4,69 × 10 9 × 45,6%) / 100 = 2,14 × 10 9 / l. Kami melihat angka ini di bagian bawah analisis, di samping ditunjukkan nilai referensi: 1,00-4,80. Hasil kami 2,14 dapat dianggap baik, karena praktis di tengah antara minimum (1,00) dan maksimum (4,80) tingkat.
Jadi, kita memiliki limfositosis relatif (45,6% lebih dari 37% dan 40%), tetapi tidak ada limfositosis absolut (2,14 kurang dari 4,8). Dalam hal ini, limfositosis relatif dapat dianggap sebagai varian dari norma.
Jumlah total neutrofil dianggap sebagai jumlah remaja (dalam norma 0%), pita (1-6%) dan neutrofil tersegmentasi (47-72%), total 48-78%.
Tahapan perkembangan granulosit
Dalam tes darah ini, jumlah total neutrofil adalah 42,5%. Kami melihat bahwa jumlah neutrofil relatif (dalam%) di bawah normal.
Hitung jumlah absolut neutrofil per unit darah:
4,69 × 10 9 × 42,5% / 100 = 1,99 × 10 9 / l.
Ada beberapa kebingungan mengenai jumlah sel limfosit yang tepat.
1) Data dari literatur.
Kandungan sel darah putih pada orang dewasa normal:
2) Nilai referensi jumlah sel dari analisis Laboratorium "Invitro" (lihat tes darah):
3) Karena angka-angka di atas tidak cocok (1,8 dan 2,04), kami akan mencoba menghitung batas jumlah sel normal.
Dalam analisis pasien 1,99 × 10 9 neutrofil, yang pada prinsipnya sesuai dengan indeks normal dari jumlah sel. Tentunya patologis dianggap tingkat neutrofil di bawah 1,5 × 10 9 / l (disebut neutropenia). Tingkat antara 1,5 × 10 9 / l dan 1,9 × 10 9 / l dianggap antara antara normal dan patologis.
Haruskah saya panik bahwa jumlah absolut neutrofil mendekati batas bawah norma absolut? Tidak Dengan diabetes mellitus (dan bahkan dengan alkoholisme), tingkat neutrofil yang sedikit berkurang sangat memungkinkan. Untuk memastikan bahwa rasa takut tidak beralasan, Anda perlu memeriksa tingkat bentuk muda: di neutrofil muda yang normal (metamyelocytes) - 0% dan neutrofil band - dari 1 hingga 6%. Dalam komentar untuk analisis (dalam gambar tidak sesuai dan dipotong di sebelah kanan) itu ditunjukkan:
Dalam studi darah pada penganalisis hematologi, tidak ada sel patologis yang terdeteksi. Jumlah neutrofil stab tidak melebihi 6%.
Untuk orang yang sama, indikator tes darah umum cukup stabil: jika tidak ada masalah kesehatan yang serius, maka hasil tes yang dibuat pada interval enam bulan atau satu tahun akan sangat mirip. Hasil serupa dari tes darah pada subjek itu beberapa bulan yang lalu.
Dengan demikian, tes darah yang dipertimbangkan dengan mempertimbangkan diabetes mellitus, stabilitas hasil, tidak adanya bentuk-bentuk sel patologis dan tidak adanya tingkat peningkatan bentuk-bentuk neutrofil muda dapat dianggap hampir normal. Tetapi jika timbul keraguan, perlu untuk mengamati pasien lebih lanjut dan meresepkan tes darah umum berulang (jika penganalisis hematologi otomatis tidak dapat mengidentifikasi semua jenis sel abnormal, maka analisis harus diperiksa secara manual di bawah mikroskop untuk berjaga-jaga). Dalam kasus yang paling sulit, ketika situasi memburuk, tusukan sumsum tulang (biasanya dari tulang dada) diambil untuk mempelajari pembentukan darah.
Fungsi utama neutrofil adalah melawan bakteri dengan fagositosis (penyerapan) dan pencernaan berikutnya. Neutrofil mati merupakan bagian signifikan dari nanah pada peradangan. Neutrofil adalah "tentara biasa" dalam perang melawan infeksi:
Kandungan normal neutrofil dalam darah orang dewasa:
Leukosit yang mengandung butiran spesifik dalam sitoplasma adalah granulosit. Granulosit adalah neutrofil, eosinofil, basofil.
Agranulositosis - penurunan tajam dalam jumlah granulosit dalam darah sampai mereka menghilang (kurang dari 1 × 10 9 / l leukosit dan kurang dari 0,75 × 10 9 / l granulosit).
Konsep neutropenia dekat dengan konsep agranulositosis (pengurangan jumlah neutrofil - di bawah 1,5 × 10 9 / l). Membandingkan kriteria agranulositosis dan neutropenia, orang dapat menebak bahwa hanya neutropenia berat yang akan menyebabkan agranulositosis. Untuk memberikan kesimpulan "agranulositosis" tidak cukup mengurangi tingkat neutrofil.
Penyebab berkurangnya jumlah neutrofil (neutropenia):
Peningkatan jumlah neutrofil dalam darah (di atas 78% atau lebih dari 5,8 × 10 9 / l) disebut neutrophilia (neutrophilia, neutrophilic leukocytosis).
4 mekanisme neutrophilia (neutrophilia):
Untuk infeksi bakteri purul adalah karakteristik:
Gambar dari situs bono-esse.ru
Limfosit adalah leukosit terbesar kedua dalam darah dan ada subspesies yang berbeda.
Klasifikasi singkat limfosit
Berbeda dengan neutrophilic "soldier", limfosit dapat dikaitkan dengan "petugas". Limfosit "belajar" lebih lama (tergantung pada fungsi yang mereka lakukan, mereka terbentuk dan berkembang biak di sumsum tulang, kelenjar getah bening, limpa) dan sel-sel yang sangat khusus (pengenalan antigen, memicu dan pelaksanaan imunitas seluler dan humoral, pengaturan pembentukan dan aktivitas sel-sel sistem kekebalan tubuh). Limfosit dapat keluar dari darah ke dalam jaringan, lalu ke getah bening dan kembali ke darah dengan arusnya.
Untuk tujuan mengartikan jumlah darah total, seseorang harus memiliki gagasan tentang hal-hal berikut:
Tentu saja, dengan penghentian lengkap pembentukan darah, tingkat granulosit turun pertama dalam darah, yang menjadi terlihat tepat dalam jumlah neutrofil, karena ada sangat sedikit eosinofil dan basofil dalam darah dan dalam norma. Sedikit kemudian, tingkat sel darah merah (hidup hingga 4 bulan) dan limfosit (hingga 6 bulan) mulai berkurang. Untuk alasan ini, kerusakan sumsum tulang terdeteksi oleh komplikasi infeksi berat yang sangat sulit diobati.
Karena perkembangan neutrofil terganggu sebelum sel-sel lainnya (neutropenia kurang dari 1,5 × 10 9 / l), itu adalah limfositosis relatif (lebih dari 37%) yang paling sering terdeteksi dalam tes darah (bukan limfositosis absolut (lebih dari 3,0 × 10 9 / l)).
Penyebab peningkatan kadar limfosit (limfositosis) - lebih dari 3,0 × 10 9 / l:
Penyebab penurunan kadar limfosit (limfositopenia) - kurang dari 1,2 × 10 9 / l (menurut standar kurang ketat 1,0 × 10 9 / l):
Komponen yang sangat penting dari darah adalah sel darah putih - leukosit.
Leukosit berbeda satu sama lain dalam struktur dan fungsi. Fitur utama yang membedakan leukosit (berdasarkan struktur) adalah ada atau tidak adanya butiran spesifik di dalamnya yang merasakan warna. Menurut prinsip ini, mereka dibagi menjadi granulosit dan agranulosit.
Granulosit yang melihat warna alkalin disebut basofil. Mereka yang bernoda dengan eosinofil. Granulosit yang diwarnai oleh dua jenis pewarna disebut neutrofil.
Agranulosit dibagi menjadi monosit dan limfosit, yang pada gilirannya dibagi menjadi limfosit T dan B.
Fungsi utama neutrofil adalah fagositosis - penyerapan organisme asing (misalnya bakteri) atau bagian-bagiannya. Neutrofil juga mengeluarkan zat dengan efek bakterisida.
Eosinofil mampu bergerak aktif, fagositosis, serta penangkapan dan pelepasan histamin, yang membuat peserta sel terpisahkan dalam reaksi inflamasi dan alergi.
Kemampuan fagositosis basofil kecil dan karena itu tidak memainkan peran besar, basofil yang muncul dari aliran darah ke jaringan (sel mast) lebih penting. Sel mast mengandung sejumlah besar histamin, yang menyebabkan edema, membantu membatasi penyebaran infeksi dan racun.
Monosit secara aktif terlibat dalam memastikan kekebalan, karena selain secara langsung menetralisir agen asing melalui fagositosis, monosit menghasilkan zat yang merangsang produksi antibodi.
T-limfosit mampu menghancurkan bakteri, sel tumor, dan juga mempengaruhi aktivitas limfosit B, yang pada gilirannya adalah sel-sel utama yang bertanggung jawab untuk kekebalan humoral, yaitu produksi antibodi.
Jumlah normal sel darah putih: 4.0 - 9.0 x 109 / l.
Penurunan jumlah mereka dalam darah disebut leukopenia, peningkatan ini disebut leukositosis.
Leukositosis dapat bersifat absolut (benar) dan relatif (redistributif).
Leukositosis absolut diamati pada proses inflamasi akut, nekrosis jaringan, infeksi bakteri akut (dengan pengecualian demam tifoid, brucellosis, tularemia, dll.), Kondisi alergi, tumor ganas (dengan kerusakan jaringan), cedera kepala tertutup dan perdarahan di otak, diabetes. koma uremik, syok, kehilangan darah akut, sebagai reaksi utama - dengan penyakit radiasi. Peningkatan yang signifikan dalam jumlah leukosit terjadi dengan leukemia.
Leukositosis relatif (redistributif) adalah konsekuensi dari penerimaan leukosit dalam aliran darah dari organ-organ yang berfungsi untuk depotnya. Ini terjadi setelah makan (leukositosis makanan), mandi air panas dan dingin, setelah emosi yang kuat (leukositosis vegetovaskular), kerja otot yang intens (myogenic leukocytosis), dll.
Leukopenia dianggap sebagai indikator penghambatan kemampuan fungsional sumsum tulang sebagai akibat paparan zat beracun (arsenik, benzena, dll.), Beberapa obat (sulfonamid, kloramfenikol, butadione, immuno, siklofosfamid, dll.), Virus (influenza, hepatitis virus, campak, dll.), mikroba (tifoid, brucellosis, dll.), radiasi pengion, sinar-X dan hipersplenisme (peningkatan fungsi limpa).
Leukositosis dan leukopenia jarang ditandai dengan peningkatan proporsional (penurunan) dalam jumlah total leukosit semua jenis (misalnya, peningkatan semua jenis leukosit ketika darah menebal); paling sering ada peningkatan atau penurunan dalam satu jenis leukosit.
Dalam evaluasi klinis perubahan dalam jumlah leukosit, sangat penting melekat pada rasio persentase bentuk individu leukosit, yaitu rumus leukosit.
Hitung darah leukosit orang yang sehat:
Penyebab utama neutrofilia (peningkatan jumlah neutrofil):
Penyebab utama neutropenia (penurunan jumlah neutrofil):
Penyebab utama eosinofilia:
Penyebab eosinopenia (aneosinophilia):
Penyebab utama basofilia:
Leukemia myeloid kronis dan eritremia.
Penyebab utama monositosis:
Mengurangi jumlah monosit sering dievaluasi secara komprehensif ketika menghitung rasio limfosit-monositik, yang merupakan nilai diagnostik yang besar untuk tuberkulosis paru.
Penyebab utama limfositosis:
Limfositopenia diamati pada SLE, penyakit Hodgkin, tuberkulosis luas kelenjar getah bening, pada tahap terminal gagal ginjal, penyakit radiasi akut, keadaan immunodefisiensi, dan asupan glukokortikoid.
Semua indikator yang mencirikan konten berbagai jenis leukosit membentuk formula leukosit. Perubahan rasio neutrofil muda dan matang sangat penting. Kemudian mereka berbicara tentang pergeseran inti granulosit. Nama ini berasal dari fakta bahwa dalam formula darah, dari kiri ke kanan, berbagai bentuk neutrofil dari muda hingga matang ditunjukkan: promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes (muda), neutrofil band matur. Karena unsur-unsur ini berada di sisi kiri formula leuky Arnet-Schilling, mereka dikatakan bergeser ke kiri. Dengan peningkatan jumlah bentuk-bentuk nuklir hipersegmentasi, mereka berbicara tentang pergeseran nuklir ke kanan (pergeseran degeneratif ke kanan), yang mungkin disertai dengan leukopenia dan menunjukkan penekanan granulopoiesis (penyakit radiasi, kekurangan vitamin B12 dan asam folat, kudis).
Pergeseran kiri Nuklir dapat menjadi tipe hiporegeneratif. Dalam hal ini, dengan latar belakang leukositosis sedang (10-12x109 / l), peningkatan konsentrasi neutrofil stab di atas 5% diamati. Jenis regeneratif ditandai oleh leukositosis yang lebih nyata (13-19x109 / l) dengan peningkatan lebih dari 5% stab-core dan lebih dari 1% metamyelocytes, sementara rasio persentase normal antara bentuk tetap. Pada tipe hiperregeneratif, jumlah total leukosit dapat melebihi 20-25 x109 / l dan lebih tinggi, tetapi mungkin normal dan bahkan berkurang (leukositosis yang berkepanjangan, menyebabkan menurunnya fungsi regeneratif sumsum tulang). Ini mungkin menunjukkan hiperplasia dari tunas myelocytic dari sumsum tulang. Dalam leucoformula, peningkatan yang signifikan dalam neutrofil tikaman dan muda, munculnya mielosit dan promyelocytes ditemukan. Pergeseran tersebut terjadi pada proses infeksi dan purulen-septik yang berat.
Jenis degeneratif ditandai oleh leukopenia, peningkatan jumlah bentuk tusukan tanpa adanya metamyelocytes. Leukosit menunjukkan tanda-tanda degenerasi sitoplasma dan / atau nukleus. Ketika pergeseran degeneratif-degeneratif nuklir ke kiri dalam leukositosis darah dan peningkatan yang lebih atau kurang jelas dalam jumlah neutrofil stab, metamyelocytes dan penampilan myelocytes. Perubahan-perubahan ini dapat dikombinasikan dengan penurunan isi dari bentuk-bentuk tersegmentasi neutrofil dan tanda-tanda perubahan degeneratif di sitolemma, sitoplasma dan nukleus. Perubahan degeneratif pada leukosit dimanifestasikan dalam pelanggaran bentuk sel (penampilan pertumbuhan styloemma berbentuk awl), kehadiran sel dengan ukuran berbeda (anisocytosis), penampilan vakuola, granularitas dalam sitoplasma, kerutan, pembengkakan, hipersegmentasi, pycnosis, cariorisasi.
Untuk mengukur tingkat pergeseran nuklir, perhitungan dibuat dari indeks pergeseran nuklir ke kiri. Ini ditentukan oleh jumlah semua neutrofil muda yang dikaitkan dengan bentuk dewasa (tersegmentasi). Biasanya, indikator pergeseran nuklir adalah 0,05-0,1.
Dengan demikian, menggeser formula ke kiri (meningkatkan jumlah bentuk muda neutrofil) adalah tanda peradangan atau proses nekrotik di dalam tubuh. Pergeseran formula leukosit ke kanan adalah karakteristik penyakit radiasi dan anemia defisiensi asam vitamin B12-folat.
Ketiadaan atau pengurangan yang signifikan dalam jumlah semua jenis granular leukosit - granulosit (neutrofil, eosinofil, basofil) ditentukan oleh istilah agranulositosis. Tergantung pada mekanisme kejadian, myelotoxic (efek radiasi pengion, asupan sitostatik) dan kekebalan (hapten dan agranulositosis autoimun) dibedakan.
Olga 17 Agustus 2011 Saya berharap pengguna Internet yang telah membaca artikel ini akan memberi tahu dan memperingatkan terhadap penipu mereka untuk kerabat lansia mereka, karena jumlah yang diperlukan untuk memasang "filter preferensial" sama dengan jumlah pensiun, dan penipu hanya datang dalam jumlah ketika pensiun seharusnya sudah Diterima dan disimpan di peti mati nenek, di samping itu, jika tidak ada cukup uang, penjual yang kurang ajar menawarkan untuk meminjam jumlah yang hilang dari tetangga atau kerabat. Dan nenek adalah orang yang bertanggung jawab dan terhormat, mereka akan kelaparan sendiri, tetapi hutang akan dibayar untuk filter yang tidak perlu. Vasya 18 April 2012 akan mengalokasikan dengan lokasi di peta